刘利民；金晨宇
先天性子宫畸形是副中肾管在胚胎发育过程中停滞发育而形成的异常，包括子宫外形异常和宫腔、宫颈形成异常。患者常以不孕、流产、原发性闭经、腹痛、早产等原因就诊。近年来随着三维超声在临床的应用、发展，尤其是子宫冠状面成像，可以对子宫、宫颈进行立体成像，提供更丰富的诊断信息，得到二维超声不能显示的第三平面，完整直观地显示子宫畸形的细节，成为其他方法不能代替的新诊断手段［1］。现将4年来本院经阴道三维超声诊断子宫畸形68例声像图作一，分析报告如下。
作者：张建丽；陈赛君；付淑萍 刊期： 2014年第04期
阿司匹林（ASA）是防治心脑血管病的主要药物，但ASA在发挥抗血小板作用的同时，其所导致的上消化道出血不良事件也可明显增加。大量文献表明， ASA致上消化道出血的发生率1.5%-2.6%［1~3］，即使小剂量的ASA仍可使上消化道出血风险增加2~4倍［1］。大多数ASA致上消化道出血患者经治疗预后良好［4，5］，少数患者可出现上消化道大出血，处置困难，病死率高。本科2008年1月至2013年7月收治老年心脑血管患者口服小剂量ASA致上消化道大出血患者9例，现作一回顾性分析。报告如下。
作者：汪军；陈玮；丰青龙 刊期： 2014年第04期
目的：探讨血清前降钙素（PCT）与C-反应蛋白（CRP）在细菌性脑膜炎（菌脑）与病毒性脑炎（病脑）早期鉴别诊断中的价值。方法采用双抗体夹心免疫发光法测定23例菌脑、26例病脑血清PCT含量，同时采用乳胶凝集比浊法测定血清CRP含量，并进行统计学分析。结果菌脑组血清PCT和CRP含量明显高于病脑组（P<0.01）。结论 PCT联合CRP检测是早期鉴别菌脑和病脑灵敏而有效的指标。
作者：詹建梅；林海燕；王进华 刊期： 2014年第04期
消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，深度达到或穿透黏膜肌层，直径多>5mm，好发于胃和十二指肠［1］。PU是常见的消化系统疾病之一，治疗不当可并发大出血、急性穿孔，危及患者生命。本科采用中西医结合疗法治疗PU，取得了较好的临床疗效。报告如下。
作者：徐文卫；杨祖军；汪群智 刊期： 2014年第04期
血糖升高是脑梗死发病的危险因素并且影响其预后［1］。糖化血清蛋白（GSP）是评价血糖控制情况的指标，能准确反映患者近2~3周的平均血糖水平，且不受血糖临时变动及急性改变影响［2］。本文旨在探讨脑梗死急性期患者GSP水平与疾病严重程度、预后、复发的关系，以期了解GSP与脑梗死的内在联系。
作者：单晓彬 刊期： 2014年第04期
腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年危重患者下肢手术，具有血流动力学稳定、保持清醒、术后恢复快等优点。但传统的阻滞方法以人体的解剖标志作穿刺定位，以穿刺针触及神经时引发的异感寻找神经，成功率较低，且易损伤神经、血管引起严重的并发症。超声引导神经阻滞技术可直观分辨出局部组织结构，并可将穿刺针置于靶神经旁，使局麻药充分浸润神经，能提高神经阻滞成功率，减少并发症。本文旨在探讨超声引导神经刺激器辅助腰丛-坐骨神经阻滞在老年危重患者下肢手术中的安全性和有效性。
作者：楼海霞；李伟燕 刊期： 2014年第04期
经尿道前列腺电切术（TURP）是手术治疗前列腺增生症的主要方法，但TURP术后患者的尿路梗阻症状虽然已经解除，由于手术创伤及膀胱功能尚未完全恢复，拔除导尿管后几乎都出现压力性或急迫性尿失禁，持续时间因人而异［1］。近年来，作者运用中药穴位贴敷预防术后急迫性尿失禁的发生及缩短尿失禁持续时间，提高患者的生活质量，取得了较满意的效果。报告如下。
作者：李雪飞；余龙龙；陈小芳；王红花 刊期： 2014年第04期
腹腔镜技术需用CO2气腹法，但CO2气腹对机体有一定的不良反应而受到限制［1］。近年来研发的腹壁悬吊无气腹腹腔镜（gasless laparoscop ic surgery using the abdominal wall lifting，AWL）［2］装置扩大了腹腔镜手术适用范围。AWL综合气腹腹腔镜手术与开腹手术的优点，优势互补，使手术操作容易、简便［3，4］。2011年7月至2013年6月，本科应用AWL技术对25例急性上消化道穿孔患者行穿孔修补术，效果满意，现着重就护理措施报告如下。
作者：陈芳；徐卫星 刊期： 2014年第04期
目的：探讨经皮自体骨髓间充质干细胞（BMSCs）移植术治疗四肢骨折非感染性骨不连的疗效。方法选取四肢骨折骨不连患者16例，自体髂骨获取其BMSCs后进行培养，经皮注射于骨不连部位。术后定期X线检查观察骨折断骨痂生长情况。结果15例愈合。全部病例得到随访，术后随访10~18个月，骨痂出现时间（8.2±2.5）周，骨折愈合时间（4.5±1.6）个月；上肢骨折按照临床上肢评分系统标准，胫骨骨折按照Johner-Wruhs 功能分级法评定标准，股骨骨折按照Schatzker-Lambert疗效评分系统等评估患肢恢复情况，优12例、良2例、可2例。均未发生注射创口化脓性感染、血肿、深静脉血栓形成、肌腱损伤、神经损伤以及固定材料失效与断裂等不良并发症。结论微创经皮自体BMSCs移植治疗非感染性四肢骨折不愈合有效而且安全。
作者：牟哲飞；倪跃平；叶秀云；唐少华；林帆；郑钧炬 刊期： 2014年第04期
目的：探讨前路手术治疗外伤性陈旧性下颈椎脱位疗效及可行性。方法对11例外伤所致的陈旧性下颈椎脱位患者进行前路减压椎间融合钢板内固定术，术前摄颈椎X线片，并作三维CT及颈椎MRI检查，了解骨折脱位及脊髓受压情况，术后摄颈椎X线片了解植骨融合、颈椎生理弧度恢复状况和内固定稳定性，并进行Frankel’s分级与术前比较改善程度。结果所有患者均获随访，随访期间8~39个月，平均23.4个月，术后功能Frankel’s分级均有改善，无术后神经损伤症状恶化、局部和全身并发症发生，固定节段稳定，颈椎生理性前突恢复并保持，内固定稳定，植骨愈合，无假关节形成。结论前路手术对治疗陈旧下颈椎脱位具有很好的临床疗效。严格掌握手术适应证、规范的手术操作、充分减压、牢固内固定，是手术成功的关键。
作者：刘海龙；陈亮；顾勇；刘斌；牛海云 刊期： 2014年第04期
目的：探讨肿瘤特异性生长因子（TSGF）和糖类肿瘤相关抗原（CA 19-9）在大鼠梗阻性黄疸模型肝组织中的表达及意义。方法采用快速检测试剂盒检测模型组和对照组（各30只大鼠）肝脏组织中的TSGF和CA 19-9表达水平，用t检验、关联性分析等比较组间差异，分析其生物学意义。结果模型组大鼠各时间点TB、ALT、AST等指标均明显高于对照组（P<0.05），ALB明显低于对照组（P<0.05）；模型组术TSGF、CA 19-9水平均明显高于对照组（P<0.05），且随手术时间延长而升高（R=0.970，P=0.006；R=0.987，P=0.006）；TSGF及CA 19-9与TB呈较强的正相关关系（R=0.9196，R=0.7808）， TSGF及CA 19-9与ALB呈较强的负相关关系（R=-0.8494，R=-0.7024，P<0.05）。结论梗阻性黄疸大鼠模型的肝脏功能损伤越严重，TSGF、CA 19-9水平越高，提示肿瘤越有可能存在，对于梗阻性黄疸患者应及早进行治疗，以避免病情恶化。
作者：张吉水；姬汉书；高新；郭忠建；王文龙；刘雅刚 刊期： 2014年第04期
肺孤立性结节（SPN）有时CT表现因缺乏典型征象而难以明确诊断。卫生部《临床诊疗规范指南》规定，肿瘤化疗和放疗前必须有病理学诊断。自1976年Haaga和Alfidi报道了CT引导下肺穿刺活检术以来，这一技术术已成为鉴别肺部良、恶性病变相对安全、有效的方法。本院2008年4月至2012年11月对肺占位病灶行穿刺活检79例，现作一回顾性分析，结果报告如下。
作者：邱勇钢；徐惠亮；蒋红良；徐宏伟 刊期： 2014年第04期
妊娠期糖尿病（GDM）的发病机制尚未完全明确，近年来认为不仅是一种以高血糖为主要表现的疾病，也是一种炎症性疾病［1］，其中炎症因子C-反应蛋白（CRP）与GDM有关［2，3］。也有研究发现动脉粥样硬化（AS）是糖尿病（DM）和冠心病大血管病变的主要病理基础，炎症反应在其发生发展中起重要作用［4，5］。炎症细胞能分泌多种蛋白水解酶，主要是MMPs。MMPs家族重要的成员是MMP-2和MMP-9，TIMP-1是MMP-9特异抑制物，调节MMP-9的活性，在生理状态下二者趋于平衡。本资料通过对GDM合并冠心病患者hs-CRP、MMP-2、MMP-9、TIMP-1检测，旨在探讨其临床意义。
作者：顾玲珠；吴珊珊；李进 刊期： 2014年第04期
宫内节育器避孕具有长效、安全、简便、经济，以及不干扰性生活等优点，已被广大育龄妇女所采用，其使用率在我国约占各种避孕措施的16.3%［1］。绝经后由于子宫及宫颈萎缩，宫腔相对狭窄，与原来放置的节育器不相适应，致使节育器变形、移位、嵌顿，取环手术难度增加，容易引起机械性损伤。为寻求一种安全、操作简单、易被广大妇女接受的可靠取环方法，本站联合应用戊酸雌二醇与米索前列醇，疗效满意。报告如下。
作者：徐文君；冯琳 刊期： 2014年第04期
剖宫产术后子宫动脉假性动脉瘤形成，是剖宫产术后晚期产后出血原因之一，可因反复阴道大量流血而危及患者生命。本科对2例子宫动脉假性动脉瘤患者由于及时发现及时处理，未产生不良后果。报告如下。
作者：龚巧丽；陈萍；王芬娟；徐晓琴 刊期： 2014年第04期
在妇产科的临床工作中，探索各种疾病的发病原因，寻找更好的治疗方法是医师关注的重点，却常忽略了孕产妇的心理健康。为此，作者选择2013年4月8日至2013年4月20日本院产前检查愿意参加本调查，无精神疾病及严重躯体疾病的孕妇，采用抑郁自评量表（SDS）［1］和焦虑自评量表（SAS）［1］进行调查，并与孕妇年龄、职业、文化程度、孕次、产次、孕周分析，探讨孕妇孕期心理健康的影响因素。结果报告如下。
作者：王秀丽 刊期： 2014年第04期
临床研究显示，剖宫产术后的疼痛不仅极大地影响到产妇的机体康复，且机体也处于较为明显的炎症状态，而疼痛加炎性状态又会应激性引起血液黏度的异常，不仅影响创口周围的血液循环［1］，且容易引起血栓等并发症［2］，因此，减少剖宫产术后的疼痛显得非常重要。本文就硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇炎症状态的影响进行分析。结果报告如下。
作者：陶雪玲 刊期： 2014年第04期
中枢神经系统感染是儿科常见疾病之一，有着较高的发病率和病死率。患儿有炎症改变，并出现神经元和神经胶质细胞等细胞的坏死和变性，同时还会伴有脑部损伤，早期诊断和及时治疗是降低病死率和减轻后遗症的关键。本文旨在探讨脑脊液中S-100b， IL-6 和 NSE水平变化对中枢神经系统感染患儿的鉴别诊断价值。
作者：毛剑虹；徐芝芳 刊期： 2014年第04期
广泛性焦虑障碍（GAD）是以持续的显著紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，在普通人群中的年患病率5.1%［1］。且治疗依从性差，预后不理想，对患者的日常生活和社会功能造成严重影响［2］。GAD的治疗药物主要为抗抑郁药物、苯二氮卓类抗焦虑药物等，不少患者反复发作，病程趋于慢性化，对药物治疗反应不理想。重复经颅磁刺激（rTMS）是近年新发展起来的一种治疗技术，对焦虑抑郁障碍具有良好的治疗效果。现对常规治疗不理想的21例GAD患者采用低频rTMS强化治疗效果作一报道。
作者：邱越锋；高静芳；朱翔贞；陶明 刊期： 2014年第04期
“将息”一词源于张仲景的《伤寒论》，有养息、调养、休息之意，是中医护理学思想的重要组成部分，根据病位、病性、治法、临床表现所采取的一系列调养护理方法。现代学者认为只要有助于患者康复但不属于药物治疗的辅助治疗方法均可以纳入中医将息法范畴［1］。溃疡性结肠炎（UC）病程缠绵，迁延难愈，复发率高，与结肠癌关系密切，被世界卫生组织列为难治病之一［2］。保留灌肠是UC的中西医外治手段［3］。本院运用中医将息法延长灌肠液肠内时间，提高了疗效。报告如下。
作者：许月萍；张小红；张菊如；陆金英 刊期： 2014年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
