李石岩；钮俊杰；宋达玮；周峰；杨惠林
目的：通过灌注加权成像（PWI）技术研究心肺复苏（ROSC）成功后72h内脑功能、脑灌注的动态变化趋势和亚低温的脑保护作用。方法五指山猪30只，致颤8min后按标准心肺复苏，复苏成功28只，随机分为低温组（14只）和常温组（14只）。低温组在自主循环恢复后运用血管内降温法进行亚低温治疗（33℃低体温维持12h后以0.5℃/h被动复温），常温组不干预体温，动态监测血流动力学变化，于基础状态及ROSC后6、12、24、72h行脑组织PWI检查。结果低温组72h成活率（78.6%与42.9%，P<0.05）、72h神经功能缺损评分优于常温组（45.27分与119.50分，P=0.001），表明复苏后两组平均通过时间均延长，局部脑血流量、脑血容积下降；低温组平均通过时间、局部脑血流量数值变化较常温组幅度小，脑组织缺血程度较常温组轻。结论 ROSC后早期脑组织即出现严重的脑损伤，复苏后6h损伤严重，PWI技术可以对复苏后脑组织循环和灌注进行动态监测，亚低温疗法一定程度上可提高复苏后生存率，改善脑功能恢复，具有较好的脑保护作用。
作者：唐子人；李春盛；彭朋；蒋涛；赵红；龚平 刊期： 2014年第06期
冠心病的危险因素研究包括多方面，目前认为男性、年龄、吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、高血糖、肥胖等为传统的危险因素［1］。红细胞宽度（RDW）是由血液分析仪测量获得反映周围红细胞体积异质性的参数，其应用范围既往仅限于贫血分类的辅助指标。许多研究表明RDW升高与心力衰竭、冠心病［2，3］、急性心肌梗死（AMI）［4］、脑卒中［5］、急性冠脉综合征（ACS）［6，7］等心脑血管疾病的发病风险和预后密切相关。本文旨在探讨RDW与ACS患者预后之间的关系。
作者：毛艳燕；傅慎文；徐育红；唐彪 刊期： 2014年第06期
目的：探讨急性脑出血（AICH）患者预后的影响因素。方法对95例AICH患者的临床资料，先单因素分析一般资料、临床表现、实验室及神经影像学检查19项指标与30d内死亡的关系，再对具有统计学意义和可能有临床意义的因素进行多因素分析。结果收缩压≥180mmHg（P=0.059）、体温≥39℃（P=0.000）、Glasgow评分≥7分（P=0.001）、低密度脂蛋白胆固醇≥2.6mmol/L（P=0.032）是AICH患者30d内死亡的独立影响因素，其OR值及其95%可信区间依次为5.628（0.936~33.854）、70.644（9.433~529.044）、0.012（0.001~0.175）、0.124（0.091~0.836）。结论收缩压≥180mmHg、体温≥39℃分别是AICH患者30d内死亡的独立危险因素；Glasgow评分≥7分、低密度脂蛋白胆固醇≥2.6 mmonl/L分别是其独立保护因素。
作者：夏文静；林杰；薛斌；李凯；闫明坤；武一平 刊期： 2014年第06期
糖尿病和高血压病是常见病、多发病，其患病率随着人们生活水平的提高、生活方式的改变及人口老龄化而迅速上升。王玉珍等［1］研究显示，糖尿病患者中高血压患病率明显高于非糖尿病患者。高血压是重要的心血管危险因素，糖尿病合并高血压患者的心血管疾病发生率和病死率显著增加。作者应用24h动态血压监测结合超声心动图对2型糖尿病合并高血压患者的血压变化特点及左心室重量进行观察，以了解其动态血压变化和心室肥厚及其相关性。
作者：符鸿俊；杨远行；夏丽女；董伯素；陆弋 刊期： 2014年第06期
巨乳症多见于肥胖女性，也可为青春期过度发育以腺体增生表现为主者，也可表现为脂肪增生为主者，或表现为混合性巨乳即弥漫性纤维腺瘤形成致乳房过度增大者。巨乳症的治疗方法有多种，作者采用上方蒂或内上蒂法垂直瘢痕行乳腺大部切除治疗巨乳症获得良好效果。报告如下。
作者：徐刚；喻其霞；郭文利；汪希 刊期： 2014年第06期
目的：观察环孢素联合糖皮质激素治疗以大量蛋白尿（蛋白尿≥3.5g/d）为主要表现的IgA肾病的临床效果。方法34例符合条件的IgA肾病患者随机入组环孢素联合激素治疗组（观察组，18例）和糖皮质激素治疗组（对照组，16例），记录并比较两组患者治疗6个月时的24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐及肾小球滤过率等指标，并观察两组患者的不良反应。结果两组患者治疗6个月时的24h尿蛋白定量较治疗前显著下降（P均<0.05），血清白蛋白水平较治疗前显著升高（P均<0.05），治疗前后血清肌酐水平及eGFR水平差异均无统计学意义，且两组间总有效率的差异无统计学意义（P=0.311）。两组均无因发生不良反应而退出研究者。结论环孢素联合糖皮质激素治疗以大量蛋白尿为主要表现的IgA肾病较单纯激素治疗起效快、疗效好，且不良反应少。
作者：杜红秀；白寿军；朱迎春；查芳芳；吴莲叶；王青 刊期： 2014年第06期
子宫内膜异位症是常见妇科疾病，大多数位于盆腔，少数可发生于盆腔外，如切口瘢痕、肺、脐、腹股沟区域、肠、膀胱、肾脏和四肢等部位［1，2］。腹壁切口子宫内膜异位症（AWE）是常见的盆腔外子宫内膜异位症，常继发于一些腹部手术，如剖宫产术，剖宫取胎术、子宫切除术、羊膜腔穿刺术，甚至于腹股沟疝修补术或阑尾切除术［2］。也有自发出现AWE病例的报告［3，4］。本院2002年1月至2011年12月收治AWE患者78例，作一分析，现对其治疗及疗效。
作者：倪洁；陈友国 刊期： 2014年第06期
目的：比较椎体后凸成形术（BKP）治疗骨质疏松性椎体骨折（OVCFs）伴或不伴裂隙征（IVC）的疗效。方法回顾性分析50例行BKP治疗的OVCFs患者，按术前是否存在IVC分成两组，测量其术前、术后及末次随访时X线片伤椎前缘高度、伤椎中部高度及伤椎局部后凸角，观测骨水泥在伤椎内的分布形态及渗漏情况；采用VAS及ODI评分评估手术疗效。结果 IVC组与非IVC组术后及末次随访伤椎前缘高度、伤椎中部高度及伤椎局部后凸角均优于术前，IVC组伤椎前缘高度纠正、伤椎中部高度纠正及伤椎局部后凸角纠正均优于非IVC组。两组术后及末次随访VAS及ODI评分均较术前明显改善，而术后与末次随访相比，差异无统计学意义。骨水泥分布形态IVC组团块型占65.0％，非IVC组团块型占13.3％。IVC组椎间盘内渗漏3例，椎前渗漏1例；非IVC组椎前渗漏1例。结论 BKP对伴或不伴IVC的骨质疏松性椎体骨折均安全有效；伤椎椎体高度恢复及局部后凸角纠正，IVC组优于非IVC组；IVC组骨水泥分布以团块型为主，骨水泥渗漏以椎间盘内为主。
作者：李石岩；钮俊杰；宋达玮；周峰；杨惠林 刊期： 2014年第06期
喘息型慢性支气管炎是指支气管及其周围组织的慢性非特异炎性病变，以慢性咳嗽、咳痰、喘息为主要临床特征，多见于老年人［1］。喘息型慢性支气管炎与感染、机体免疫下降、自主神经功能失调等密切相关，易反复发作，治疗难度较大。临床常以抗炎、化痰及平喘为治疗准则［2］。内皮素（ET）是血管内皮细胞分泌释放的一种生物活性多肽［3］，是目前已知的强的气管和支气管平滑肌收缩剂。为探讨内皮素受体拮抗剂对喘息型慢性支气管炎的治疗作用，本文应用阿魏酸钠对其治疗，从血浆内皮素（ET-1）的变化分析其疗效。
作者：张丽 刊期： 2014年第06期
跟骨骨折占全身骨折的2%，累及关节面的跟骨骨折占全部跟骨骨折的75%［1］，治疗不当极易导致患者后期功能障碍，影响正常生活［2］。手术治疗的目的是为了恢复距下关节面的平整，重建跟骨的高度、长度及宽度［3，4］。跟骨骨小梁的分布特点为跟骨内、后、上部致密，外、前、下部稀疏，载距突部骨质、内侧骨皮质均较厚且致密，这一特点为钢板螺钉内固定提供良好适应性，达到恢复跟骨解剖形态［5］。2010年1月至2012年10月，本科采用跟骨解剖钢板治疗粉碎性跟骨骨折47例，取得了良好的疗效。报告如下。
作者：陆洲；裘晓冬；任雅春 刊期： 2014年第06期
脑出血检查临床首选CT检查，部分患者虽有临床表现，但CT检查结果阴性。随着MR磁敏感技术（SWI）在临床的广泛应用，越来越多的CT检查阴性患者通过SWI发现脑微出血病灶［1~3］。由于SWI对出血灶具有高度的敏感性，本科在脑外伤以及疑似脑微出血患者的MR检查中常规增加SWI检查序列。现对32例病例通过常规MR序列、SWI对比分析，探讨SWI在脑微出血灶诊断中的价值。
作者：吴爱良；张雷 刊期： 2014年第06期
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（Intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）是一种较少见的起源于胰腺导管上皮的囊性肿瘤，由于对这种特殊类型的胰腺肿瘤认识不足，容易将其与其它一些胰腺黏液瘤混淆。本文分析2010年1月至2013年12月邵逸夫医院经手术病理证实的15例IPMN患者临床及CT、MRI资料，旨在提高对该病的认识和术前诊断水平。
作者：胡群辉；胡吉波；胡红杰 刊期： 2014年第06期
对乙型肝炎的治疗终目的是乙型肝炎病毒的清除，而病毒的清除以HbsAg转阴为标志。现有临床实践过程中，相对于HBV-DNA的转阴，HbsAg转阴所需时间更长，转阴率更低。现对本院近年来HbsAg血清学转阴68例资料进行回顾性分析，分析HbsAg血清学转阴的特点。
作者：徐锋；贺超奇 刊期： 2014年第06期
目的：观察IL-18基因导入对小鼠胶原诱导性关节炎（CIA）的治疗作用。方法在CIA小鼠发病早期，将IL-18表达质粒pCAGGS-IL-18（pIL-18）经肌肉注射导入CIA小鼠体内，对照组给予空白质粒pCAGGS，3周后同量加强治疗1次。用关节炎评分评估CIA小鼠的病情，用组织学染色评价膝关节的软骨和骨破坏，用RT-PCR和real-time PCR法测定CIA小鼠髌骨及邻近滑膜组织的细胞因子及转录因子表达水平。结果与对照组相比，治疗组能有效抑制胶原诱导性关节炎小鼠的关节炎评分，阻止关节软骨破坏，虽然髌骨及邻近的滑膜组织IL-18的mRNA表达没有明显改变，但TNF-α及IL-17A的mRNA表达明显降低，IL-10的mRNA表达明显增加，同时，Th2型转录因子GATA-3的表达明显增高，Th2型转录因子T-bet及Th17型转录因子ROR-γt的表达无明显改变。结论与IL-18的细胞因子治疗不同，单独IL-18表达质粒的基因导入即可对CIA小鼠达到治疗作用。该作用通过提高GATA-3的表达，增加Th2型细胞因子IL-10，降低Th1型细胞因子TNF-α及Th17型细胞因子IL-17A的表达来实现。
作者：王晓艳；李洋；于海跃 刊期： 2014年第06期
目的：评价己酮可可碱治疗重症酒精性肝炎的效果。方法64例重症酒精性肝炎患者随机分为治疗组（服用己酮可可碱）和对照组（服用安慰剂），分别比较两组的GGT、AST、TBIL、PTA、MDF及总有效率。结果经过4周治疗，两组GGT、AST、TBIL、MDF均较治疗前显著下降，PTA较治疗前显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组的变化幅度更大，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。总有效率治疗组81.8％，对照组58.1％，差异有统计学意义（P<0.05）。结论己酮可可碱治疗重症酒精性肝炎疗效确切。
作者：申苏建；蔡振寨；林李淼；郑波；徐昌隆；薛战雄 刊期： 2014年第06期
乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma， PRCC）在肾细胞癌中居第二位，预后较透明细胞癌好，较嫌色细胞癌差，早期病灶适合手术局部切除，术前影像检查有重要临床价值；螺旋CT（MDCT）是目前用于肾脏检查的常用影像学检查方法之一。本组收集上海中山医院27例乳头状肾癌病例，分析其CT特征，以提高诊断准确性。
作者：方权；吴俊沛；韩太林；范新华；吴国森；金利盛 刊期： 2014年第06期
缺血性结肠炎（IC）是由于结肠血管闭塞性或非闭塞性疾病所致的以结肠供血不足为主要症状的一组综合征。随着人口老龄化，动脉硬化相关疾病发病率增加，IC的患病率也有所增加［1］。在我国，90%IC患者为老年人［2］。IC常无特有的临床表现，误诊、漏诊率较高，突发腹痛、腹泻及便血被认为是IC的三联征［3］。IC轻症多为一过性，重症需经积极处理，少数患者可发生不可逆损害，如发展为肠坏疽、腹膜炎、中毒性巨结肠均需手术治疗。补阳还五汤为清代医家王清任所创制，是治疗中风气虚血瘀证的经典名方。本科运用补阳还五汤治疗缺血性结肠炎，疗效满意。报告如下。
作者：沈亚芬；朱曙东；沈金根 刊期： 2014年第06期
子宫肌瘤是女性生殖器官肿瘤中常见的良性肿瘤，多见于生育期妇女。随着越来越多的女性要求保留子宫的完整性及对腹部切口外观的需求，要求微创手术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已成趋势。由于子宫的血流丰富，肌瘤剔除术中出血多，干扰手术野有时需要中转开腹手术甚至危及生命，所以手术的安全性也尤其重要。对现2010年1月至2012年12月在本院腹腔镜下肌瘤剔除的患者，术中分别子宫体注射垂体后叶素或卡贝缩宫素，比较术中出血量、药物对血压及脉搏的影响，旨在为临床选择药物提供参考。
作者：陶志梅；陈亚宁 刊期： 2014年第06期
目的：通过动物实验，评价黄芪多糖对拟缺血内皮祖细胞的保护作用。方法采用凝血酶损伤内皮祖细胞复制大鼠部分缺血损伤模型，不同浓度黄芪多糖预干预内皮祖细胞24h、凝血酶损伤8h后，用四甲基偶氮唑盐染色法检测细胞活性，蛋白印迹法和聚合酶链反应检测内皮祖细胞在蛋白及基因水平表达的变化。结果凝血酶损伤后，与正常对照组相比，凝血酶损伤组细胞活性明显下降，Ang-1及其受体表达下降（P<0.05）；与凝血酶损伤组比较，黄芪多糖各组细胞活性上升， Ang-1及其受体表达上调（P<0.01）；黄芪多糖各剂量组间呈剂量依赖。结论凝血酶可诱导内皮祖细胞损伤，黄芪多糖可抑制凝血酶所致体外培养的EPCs的损伤，对内皮祖细胞有保护作用，其机制与增加Ang-1及其受体表达有关，为缺血性疾病提供了新的治疗思路。
作者：任丽宏；尹利明；姚定国 刊期： 2014年第06期
富马酸喹硫平片（思瑞康）主要用于精神分裂症和治疗双相情感障碍的躁狂发作，依从性较高，可作为首选药物应用［1］。药品说明书推荐服用方法为口服，2次/d，饭前或饭后服用，常用有效剂量400~800mg/d，根据患者的临床反应和耐受性进行调节。2013年11月本院呼吸内科收治1例慢性支气管炎伴感染并发轻躁狂发作患者，鼻饲小剂量富马酸喹硫平后引起中毒反应，经积极救治后，未引起不良后果。现将对该例患者的救治及护理措施报告如下。
作者：沈春艳 刊期： 2014年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
