陆洲；裘晓冬；任雅春
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（Intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）是一种较少见的起源于胰腺导管上皮的囊性肿瘤，由于对这种特殊类型的胰腺肿瘤认识不足，容易将其与其它一些胰腺黏液瘤混淆。本文分析2010年1月至2013年12月邵逸夫医院经手术病理证实的15例IPMN患者临床及CT、MRI资料，旨在提高对该病的认识和术前诊断水平。
作者：胡群辉；胡吉波；胡红杰 刊期： 2014年第06期
先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是临床上常见的一种新生儿血管畸形疾病，先天性心脏病发病机制复杂，大多数受遗传因素和周围环境综合作用引起［1］。CHD是新生儿死亡的主要危险因素。随着彩色多普勒超声诊断技术的发展和成熟，已成为临床上诊断先天性心脏病的主要方法之一［2］，而心电图作为一种简便易行的检查方法，对于CHD的早期诊断价值仍不容忽视。为此，本文对比分析CHD患儿V1导联T波直立心电图与心脏彩色多普勒超声的表现，旨在探讨心电图对先天性心脏病的诊断价值。
作者：沈琴；马晓棠 刊期： 2014年第06期
异位妊娠是妇产科的常见急腹症之一，发病率约1%［1］。随着各种诊断技术的进步，异位妊娠的早期诊断率不断提高，为保守治疗提供了基础。本科2011年1月至2012年10月，采用氨甲蝶呤（MTX）联合中医方剂保守治疗异位妊娠63例，取得满意效果，现将护理措施报告如下。
作者：夏玲飞 刊期： 2014年第06期
血管球瘤是一种罕见的软组织肿瘤，起源于神经肌动脉球或血管球体，由正常血管球小体中修饰的与平滑肌细胞非常类似细胞构成的间叶性肿瘤，占软组织肿瘤不到2％，多数为良性，极少数（1％）为恶性［1］。多数血管球瘤出现在真皮及皮下组织，尤其是手指的甲下部位，皮肤外血管球瘤罕见，尤其是无或罕有血管球体的内脏器官。现将2007~2012年间本院收治的血管球瘤30例资料，结合相关文献，着重就临床病理特征作一分析。
作者：潘洪琳；滕晓东 刊期： 2014年第06期
目的：比较椎体后凸成形术（BKP）治疗骨质疏松性椎体骨折（OVCFs）伴或不伴裂隙征（IVC）的疗效。方法回顾性分析50例行BKP治疗的OVCFs患者，按术前是否存在IVC分成两组，测量其术前、术后及末次随访时X线片伤椎前缘高度、伤椎中部高度及伤椎局部后凸角，观测骨水泥在伤椎内的分布形态及渗漏情况；采用VAS及ODI评分评估手术疗效。结果 IVC组与非IVC组术后及末次随访伤椎前缘高度、伤椎中部高度及伤椎局部后凸角均优于术前，IVC组伤椎前缘高度纠正、伤椎中部高度纠正及伤椎局部后凸角纠正均优于非IVC组。两组术后及末次随访VAS及ODI评分均较术前明显改善，而术后与末次随访相比，差异无统计学意义。骨水泥分布形态IVC组团块型占65.0％，非IVC组团块型占13.3％。IVC组椎间盘内渗漏3例，椎前渗漏1例；非IVC组椎前渗漏1例。结论 BKP对伴或不伴IVC的骨质疏松性椎体骨折均安全有效；伤椎椎体高度恢复及局部后凸角纠正，IVC组优于非IVC组；IVC组骨水泥分布以团块型为主，骨水泥渗漏以椎间盘内为主。
作者：李石岩；钮俊杰；宋达玮；周峰；杨惠林 刊期： 2014年第06期
宫颈粘连是人工流产术后较为常见的并发症，可影响患者术后恢复，并导致月经异常、腹痛，甚至不孕［1，2］，故对于人工流产术后进行宫颈粘连的防控极为重要。透明质酸钠（HA）及妈富隆均是近年来临床中用于人工流产术的常见药物，且见有其对人工流产术术后粘连防控的相关研究，但是研究结果不一。本文就HA联用妈富隆在预防人工流产术后宫颈粘连的作用作进一步观察，结果报告如下。
作者：欧积岚；俞丽君；徐科君；张富斌；崔李宁 刊期： 2014年第06期
肛肠疾病（肛裂、肛瘘、痔疮）是一种常见病和多发病，全国肛肠病调查报道发病率高达59.1％［1］，其中很多患者需手术治疗，但传统的手术和麻醉方法导致术后疼痛剧烈，直接影响手术质量［2］。本院采用亚甲蓝加布比卡因、利多卡因配制成长效止痛剂，用于混合痔、肛裂、肛瘘患者术后镇痛，能明显减轻疼痛。现将一组病例资料报告如下。
作者：田学斌；程琳；杨宝恒；王伟；杨明鑫 刊期： 2014年第06期
富马酸喹硫平片（思瑞康）主要用于精神分裂症和治疗双相情感障碍的躁狂发作，依从性较高，可作为首选药物应用［1］。药品说明书推荐服用方法为口服，2次/d，饭前或饭后服用，常用有效剂量400~800mg/d，根据患者的临床反应和耐受性进行调节。2013年11月本院呼吸内科收治1例慢性支气管炎伴感染并发轻躁狂发作患者，鼻饲小剂量富马酸喹硫平后引起中毒反应，经积极救治后，未引起不良后果。现将对该例患者的救治及护理措施报告如下。
作者：沈春艳 刊期： 2014年第06期
疼痛是中、晚期癌症患者的主要症状之一，疼痛不仅引起患者躯体的不适，同时对患者的精神、心理、社会等方面也产生负面影响。疼痛的控制是改善癌症患者生存质量的重要内容，WHO已将控制疼痛列为第三种抗癌治疗手段［1］。本科应用奥施康定联合康莱特注射液治疗中晚期癌痛患者，现对其临床疗效进行评价。报告如下。
作者：林德荣 刊期： 2014年第06期
肾动脉狭窄（RAS）常表现为肾血管性高血压（RVH）和缺血性肾病，65岁以上老年人中的发病率不低于7%［1］。近年来经皮腔内肾血管成形及支架植入术已广泛应用于RAS的治疗［2］，但并不是所有RAS患者都能从介入治疗中获益，大约70%患者术后血压改善甚至治愈［3］。为此，需要预测介入手术术后血压变化并选择可以从中获益的患者。RVH由肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活引起［4］，过去认为肾静脉肾素（PRA）活性测定可以作为评估介入手术后血压变化的指标［5］，目前对此存有争议。本文采用临床高度怀疑RAS的患者行肾动脉造影，并测定肾静脉及下腔静脉PRA，观察动态血压，藉以评价PRA测定对预测介入治疗后血压变化有无临床意义。
作者：贾楠；李晓波；何瑞青；初少莉；高平进；涂东雁 刊期： 2014年第06期
膀胱癌是泌尿系常见恶性疾病，占癌症发病率第4位，男性死亡率第7位，女性死亡率第10位［1］。其中，膀胱尿路上皮细胞癌为常见，占膀胱癌的90%以上。膀胱癌术后复发率高，膀胱镜是术后随访重要的方法，但属有创检查。使用荧光原位杂交技术（FISH）检测尿脱落细胞的基因异常，其敏感性及特异均较高，现已被FDA批准用于膀胱尿路上皮癌的诊断。本文对30例膀胱尿路上皮癌术后患者尿液使用FISH检测，并与膀胱镜结果及活检作比较，旨在讨FISH在膀胱癌术后复发诊断中的临床价值。
作者：邵斯亮；冷江涌；黎勤；王伟东；张顺 刊期： 2014年第06期
支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急重症，尤其是小儿植物性支气管异物，如不及时取出，常可引起并发症。现对2009年1月至2013年6月本科收治的植物性支气管异物误诊1周~2个月的27例患儿资料作一回顾性分析，旨在提高对小儿植物性支气管异物临床特征的认识，避免或减少误诊。
作者：伍启刚；李国义；何超；陈向军；田磊；朱俊 刊期： 2014年第06期
据我国卫生部Mohnarin所属89所三等甲级医院2008年度报告，鲍氏不动杆菌在ICU的临床标本分离率居第一位［1］。2010年中国美罗培南敏感性监测系统（CMSS）对革兰阴性杆菌耐药性监测报告中鲍氏不动杆菌耐药率高出铜绿假单胞菌1倍［2］。为了解泛耐药鲍氏不动杆菌（PDR-ABA）喹诺酮类耐药的遗传学背景，作者对20株分离自本院ICU的PDR-ABA进行喹诺酮类耐药相关基因检测。结果报告如下。
作者：何刚 刊期： 2014年第06期
输卵管妊娠是常见的异位妊娠，发病率约1%，约占异位妊娠的95%，近年来发病率呈逐渐上升趋势，是导致妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一［1］。目前，由于诊断技术，如血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、经阴道超声检查等水平的提高及腹腔镜的应用，为输卵管妊娠采取保守治疗创造了条件。本文旨在比较肌内注射甲氨蝶呤（MTX）、输卵管介入药物、腹腔镜三种保守治疗方法的临床疗效。
作者：宋建平 刊期： 2014年第06期
目的：探讨黄葵胶囊联合替米沙坦综合治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法将80例糖尿病肾病患者随机分为治疗组（42例）和对照组（38例），均给予控制饮食、血糖、血脂等基础治疗；对照组给予替米沙坦口服，治疗组在对照组治疗基础上加用黄葵胶囊，疗程3个月。观察两组治疗前后尿微量白蛋白（mAlb）、24h尿蛋白定量（24hUpr）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）等指标的变化。结果治疗3个月后，治疗组总有效率85.71%，对照组65.79%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组mAlb、Upro、Scr、BUN均明显下降（P<0.05），且治疗组尿蛋白下降幅度优于对照组（P<0.05）。结论黄葵胶囊可提高糖尿病肾病患者临床疗效，有效降低尿蛋白、保护肾功能。
作者：徐贵华；袁利；陈永华；李雁；赵晋媛；谢平 刊期： 2014年第06期
乙肝后的肝硬化和肝癌是细胞与分子间相互作用，导致肝细胞外基质（ECM）过量的纤维蛋白沉积及正常的肝脏组织结构畸变。ECM的降解主要由基质金属蛋白酶家族（MMPs）作用，MMPs包括MMP-1、MMP-2、MMP-3和MMP-9等多种酶，MMP-3为基质溶解素-1。uPA与纤维蛋白亲和力低，主要通过细胞膜上uPAR的协同作用激活纤溶酶原为纤溶酶，后者能激活MMPs（如MMP-3），引起ECM的降解。MMPs的主要调节因子是TIMP-1［1］。本文探讨测定MMP-3、TIMP-1、uPA和uPAR水平在肝硬化肝癌患者中的临床价值。
作者：史忠明 刊期： 2014年第06期
中度颅脑伤约占颅脑伤（TBI）总数的4%~28%［1］，虽然该类患者绝大多数都能存活，但多种后遗症影响生活。炎症反应是颅脑创伤、脑中风等中枢神经系统疾病中广泛存在的反应，包括炎症细胞的激活和炎症因子的释放，且可以介导一系列的继发性损伤，对病情恢复不利［2］。目前有关中度颅脑损伤后炎症反应的临床研究少见。本文旨在通过中度颅脑损伤后患者血清内炎症因子变化趋势观察，以期为并发症提供生理学方面的解释，并为进一步治疗提供理论依据。
作者：汪滨 刊期： 2014年第06期
后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）约占缺血性卒中的20%，是常见的缺血性脑血管疾病。PCI常见临床表现有眩晕、肢体麻木或感觉异常、共济失调、跌倒发作、声嘶等。有研究表明，PCI主要病因为动脉粥样硬化，引起眩晕等症状无特异性，需除外颈椎骨质增生等情况［1］。明确PCI的病因，对于选择治疗方案、评估预后有重要临床意义［2］。本文旨在探讨椎动脉彩色多普勒超声对后循环缺血的诊断价值。
作者：张卫；邵敏 刊期： 2014年第06期
我国高血压人群存在着“三高”-高患病率、高死亡率、高残疾率和“三低”-低知晓率、低治疗率、低控制率［1］，已成为世界上高血压病危害严重的国家之一。高血压的发病与身体超重、肥胖及不良生活方式有关。高血压患者三级管理模式存在管理的单向性、被动性-医生单方面向患者灌输医学知识，患者被动接受。高血压患者自我管理模式是充分发挥患者主观能动性，让患者积极参与到自我控制，自我管理中，真正担负起自我康复的责任的一种模式。本卫生服务中心在下马塍社区组建高血压自我管理小组，现已取得初步成效。报告如下。
作者：郭贤菊；缪英；张琳燕 刊期： 2014年第06期
冠心病的危险因素研究包括多方面，目前认为男性、年龄、吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、高血糖、肥胖等为传统的危险因素［1］。红细胞宽度（RDW）是由血液分析仪测量获得反映周围红细胞体积异质性的参数，其应用范围既往仅限于贫血分类的辅助指标。许多研究表明RDW升高与心力衰竭、冠心病［2，3］、急性心肌梗死（AMI）［4］、脑卒中［5］、急性冠脉综合征（ACS）［6，7］等心脑血管疾病的发病风险和预后密切相关。本文旨在探讨RDW与ACS患者预后之间的关系。
作者：毛艳燕；傅慎文；徐育红；唐彪 刊期： 2014年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
