腰骶部脊髓脊膜膨出并发神经源性膀胱的临床研究

郑百俊；李恭才；张宪生；徐泉；高亚

关键词：脊髓脊膜膨出, 脊柱裂, 膀胱, 神经源性

摘要：目的:随访、复查腰骶部囊性脊柱裂术后患儿,观察神经源性膀胱发病情况.方法:对38例行尿流动力学、排尿性膀胱尿道造影、B超及(或)静脉尿路造影检查.结果:①脊髓脊膜膨出占囊性脊柱裂的62%,脊髓脊膜膨出并发神经源性膀胱发病率为96%;②骨质缺损≥1.5 cm×1.5 cm者多为脊髓脊膜膨出(P＜0.005);③共有8例上尿路功能受损者,残余尿量均≥60 ml,其中4例充盈期膀胱内压力≥1.96 kPa(20 cm H_2O),而3例膀胱逼尿肌-尿道括约肌协同失调者伞部出现膀胱输尿管返流.结论:①腰骶部囊性脊柱裂骨质缺损≥1.5 cm×1.5 cm者易并发神经源性膀胱;②允盈期膀胱内压力增高、膀胱逼尿肌-尿道括约肌协同失调、残余尿量明显增多是上尿路功能受损的危险因素.

中华小儿外科杂志相关文献

儿童午菲管扭转的诊治

目的:对儿童午菲管扭转病因、诊断及早期手术治疗进行分析总结.临床资料:本组7例均有剧烈运动或直接暴力损伤史.特征为以附睾头部为中心整个附睾肿胀,其与睾丸相连处明显触痛伴阴囊红肿.术中发现午菲管扭转并获病理证实.复查睾丸正常.结果:7例均做午菲管切除.术后输通脉液及抗生素,10天后炎症消退,疗效优于非手术治疗.结论:午菲管扭转须与睾丸及睾丸附件扭转和睾丸炎相鉴别.早期手术治疗有利于睾丸及附睾炎症吸收和功能恢复.

作者：胡文全；魏文辉；侯波；商忠良；宋澄；戴向晨；杨志强；薛璇英刊期： 1997年第01期
重度尿道下裂的手术修复

目的:介绍在重度尿道下裂修复中Duckett+Duplay手术的应用方法及特点.方法:对阴茎下弯矫正后,尿道缺损长的重度尿道下裂病例采用尿道口附近阴囊皮肤作Duplay尿道成形,再与Duckett岛状包皮瓣所作皮管吻合的联合手术方法,共修复重度尿道下裂42例,平均年龄2.9岁,术后随访6个月～3年.结果:42例中,一次手术成功32例(76.2%),8例尿痿,1例尿道狭窄,1例成形尿道呈憩窒状扩张.随访阴茎外观及排尿均良好.同期Duckett手术治疗249中治愈189例(75.9%).两组治愈率无显著性差异(X2=0.015,P＞0.05).结论:Duckett+Duplay手术对修复重度尿道下裂效果良好.尿痿为其主要并发症.

作者：张潍平；黄澄如；白继武；梁若馨；孙宁；田军刊期： 1997年第01期
小儿睾丸卵黄囊瘤治疗体会

目的:探讨临床Ⅰ期尤其是＜1岁小儿睾九卵黄囊瘤治疗方式的选择.临床资料:Ⅰ期10例,其中＜1岁7例,Ⅱ期4例,均实行高位精索睾丸切除.9例辅以腹膜后淋巴结清扫,Ⅰ期5例.Ⅱ期4例,仅1例有阳性发现,术后均末行规则的化疗.结果:获访12例中生存9例(＜1岁Ⅰ期仪行单纯高位精索睾丸切除5例,腹膜后淋巴结清扫4例,前者全部生存,时间25个月至10年),死亡3例.均大于1岁,死凶为肺和腹膜后转移.结论:对无转移及复发的年龄＜1岁之Ⅰ期患儿,单纯高位精索睾丸切除是一种简单有效的方法,但应注意分期的准确及密切观察.

作者：刘国昌；耿进妹；王春华；王圣石刊期： 1997年第01期
儿童肾癌8例报告

目的:探讨儿童肾癌特点、诊治方法及预后.方法:总结1975～1995年6月收治的3～15岁儿童肾癌8例,进行分析讨论.结果:8例中男性5例,女性3例;平均年龄10.3岁;左侧5例,右侧3例;Ⅰ期4例,Ⅱ期3例,Ⅲ期1例;死亡2例,生存6例,已生存5个月～16年4个月.结论:检查方法宜以B超与IVU结合进行,必要时在B超检查之后可作CT检查;儿童肾癌应与肾母细胞瘤鉴别;根治性肾切除术后配合静脉联合化疗有助提高疗效;影响预后主要因素是肿瘤侵润范围和临床分期.

作者：陈春光；陈小华刊期： 1997年第01期
局部旋转筋膜皮瓣修补尿瘘

从1992年12月至1995年4月,我们应用筋膜皮瓣修补尿道下裂术后尿瘘14例,共17个瘘口.年龄:3.5～14岁.尿瘘修补距上次手术时间13天～2年.原尿道下裂修复疗法:包皮瓣10例,皮管皮条法3例,膀胱粘膜再造尿道1例.尿瘘口位置:2处位于冠状沟,5处位于阴茎体,10处位于阴茎根部,有2个瘘口和3个痿口各1例.

作者：郑清健；张文瑛；柯金清刊期： 1997年第01期
儿童精索静脉曲张对睾丸的影响

目的:了解精索静脉曲张对小儿睾丸的影响.方法:43例患儿中,B超观察22例术前及28例术后患儿双侧睾丸体积差异,并分别于光镜和电镜下观察13例及9例患侧挈丸标本的病理改变.结果:术前患侧睾丸体积明显小于健侧(P＜0.01).术后睾丸体积有增大改变,但1年内仍小于健侧,3年后同健侧.光镜下10例睾丸标本可见曲细精管界膜增厚和未成熟的精细胞脱落.电镜下3例睾丸标本支持细胞和闻质细胞有改变.结论:小儿精索静脉曲张影响睾丸的发育,治疗后睾丸体积能逐渐恢复,提示这种改变是可逆的,故确诊后及早治疗对保证睾丸的正常发育颇为重要.

作者：杨屹；赵国贵；王常林；王宪刚；侯英刊期： 1997年第01期
记忆合金支架在小儿尿道狭窄治疗中的应用

目的:为了提高小儿尿道狭窄治疗的效果.方法:应用螺旋形记忆合金支架治疗儿童尿道狭窄9例,年龄小的4岁,大12岁,平均7.5岁,其中7例陈旧性骨盆骨折后尿道断裂,2例尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄,共放置记忆合金支架11次.结果:2例尿道损伤患儿由于记忆合金支架错位及倒伏而形成梗阻,更换合金支架后梗阻解除;1例尿道下裂尿道口狭窄患儿置入支架后1个月自行脱落,脱落后未再发生狭窄;其余患儿经随诊,对支架无小良反应,无任何不适,排尿功能良好.结论:记忆合金支架在治疗和预防儿童尿道狭窄中有肯定的效果,螺旋形支架在尿道内肉芽组织不易长入,但偶尔会发生错位和倒伏的并发症,因此对支架制作工艺的进一步改进将有助于进一步提高疗效.

作者：刘贵麟；高艳华；苏刚；彭少林刊期： 1997年第01期
尿道下裂治疗现状

尿道下裂一词来自希腊语,意思是阴茎向腹侧弯曲.本症是前尿道发育不全,故尿道口位于正常尿道口近侧至会阴部的途径上,而阴茎腹侧皮肤缺少.系带缺如,背侧包皮堆积如帽状.

作者：黄澄如刊期： 1997年第01期
一侧肾发育异常伴对侧肾盂输尿管连接处梗阻致无尿的治疗

目的:总结一侧肾发育异常伴对侧肾盂输尿管连接处梗阻致急性无尿的治疗经验.方法:5例患儿中,3例急诊行经皮肾穿刺造瘘术,2例切开肾盂造痿.结果:术后0.5～1.0个月3例肾功能改善,择期行离断性肾盂成形术,效果良好,1例造痿术后1个月肾功能未完全恢复而放弃治疗,另1例长期留置造瘘管导致严重上尿路感染,终因肾功能衰竭而死亡.结论:本病一经确诊,应尽快行穿刺造痿或切开肾盂造瘘,待肾功能改善后尽早行离断性肾盂成形术.

作者：王明和；任喜斌；陈绍基；黄鲁刚；胡廷泽刊期： 1997年第01期
经尿道内切开治疗男童后尿道狭窄与闭锁

目的:探讨经尿道内切开治疗男童外伤性后尿道狭窄与闭锁的适应证及记忆合金支架的应用.材料与方法:53例患几年龄4～12岁,平均7岁,狭窄35例,闭锁18例.其中切开后放置钛镍螺旋形记忆合金支架23例.结果:随访3个月～8年.未放记忆合金支架组治愈23例,好转3例,尿失禁3例,改开放手术1例;放置记忆合金支架组治愈7例,好转1例,带支架正常排尿8例,改开放手术7例.结论:本法适用千治疗短段尿道狭窄或闭锁,狭窄或闭锁段＜1 cm者,不需放置记忆合金支架,1～2 cm者,放置记忆合金支架效果较好,＞2 cm者不适宜内切开治疗.

作者：白继武；黄澄如；梁若馨；孙宁；张潍平；田军刊期： 1997年第01期
日本第5届小儿泌尿外科会议简介

日本第5届小儿泌尿外科学术会议于1996年7月18～19日在横浜市召开,主席为神奈川县立小儿医疗中心寺岛和光.两天内共分14个单元,宣读论文83篇,另有板报48张.每篇报告包括板报均有充分的时间提问及讨论,与会者发言踊跃,提问多,讨论热烈.日本人绝大多数用日语即本国语言报告,但有同步翻泽,这样他们能充分表达自己的意见而无语言障碍.按会议程序摘要汇报如下.

作者：黄澄如刊期： 1997年第01期
婴儿嵌顿疝并发睾丸坏死11例治疗分析

目的:分析小婴儿嵌顿性腹股沟斜疝致睾丸坏死的多种原因.临床资料:收治小婴儿嵌顿疝致睾丸坏死11例.年龄16天～4个月,平均50天.嵌顿时间为7～96小时,平均41小时.均经手术及病理证实.结果:11例均切除患睾,痊愈出院.结论:对小婴儿嵌顿疝应早期诊断及时治疗以避免睾丸坏死.

作者：徐国栋；房志勤刊期： 1997年第01期
应用显微外科技术修复小儿复杂性尿瘘25例报告

1987～1995年我院应用显微外科技术治疗小儿复杂性尿瘘25例,一次修复成功率达96%.年龄2～14岁,平均5岁.瘘孔直径2～15 mm,除3例痿孔位于会阴部外,余均位于阴茎体部.瘘孔多者为5个.17例曾行尿瘘修补术,其中3次手术者4例.本组复杂性尿瘘诊断标准为符合下列任何一项者:①2个以上瘘孔;②伴有尿道部分缺损或做过多次手术,局部瘢痕严重,必须重建新尿道;③合并尿道狭窄、憩室或阴茎下弯.

作者：杨光华；张先觉；李金华；陈士祥；田方兴；李娟刊期： 1997年第01期
带蒂阴囊中线皮条加盖一期尿道成形术修复尿道下裂

我院1991年6月～1994年6月应用带蒂阴囊中线皮条加盖一期尿道成彤术治疗无阴茎下弯的阴茎阴囊型尿道下裂共15例,均痊愈出院,手术效果满意,现报告如下.

作者：汪敏标；谷兴琳；华洁；陈永福；马耿刊期： 1997年第01期
尿道下裂尿道成形术并发尿瘘的治疗

目的:总结尿道下裂尿道成形术并发尿瘘的治疗经验.临床资料:尿道下裂修复后并发尿瘘25例,其中7例并有尿道狭窄,3例有不完全性阴茎阴囊转位,在修复尿瘘同期修复了尿道狭窄和阴茎阴囊不全转位.治疗结果:一次修补成功23例(92.0%).结论:尿瘘修补应同期解决尿道狭窄,也可以同期解决阴茎阴囊转位.为避免缝合的尿瘘与外层皮肤缝合缘重叠,故以皮瓣推进法为好.

作者：郑金荣；黄澄如刊期： 1997年第01期
小儿尿道下裂的矫治

我院自1975～1994年共收治64例小儿尿道下裂,采用多种手术方式,取得良好的疗效.临床资料:本组共64例患儿,年龄3～12岁.行阴茎腹屈纠正手术者平均年龄为8.5岁,行尿道成形术者平均年龄为10.3岁.采用术式及并发症详见附表.埋藏皮条法中43例分二期手术矫正,7例行一期手术矫正;埋藏皮管法均分二期手术;膀胱粘膜法均为一期手术;阴囊皮瓣法中3例分二期手术,1例为一期手术.4例在外院已行尿道成形术失败,系阴茎腹屈纠正手术时未能矫正阴茎畸形,在我院一次手术成功.

作者：刘荣福；刘凡刊期： 1997年第01期
《小儿泌尿外科学》介绍

小儿泌尿外科是小儿外科发展的高级专业.小儿外科发展的初期是以应急救命为主,随着技术进步与经济水平的提高,人们才要求发展小儿泌尿外科工作.虽然小儿泌尿系统畸形并不像胃肠道畸形那样,表现为急性症状,但若不及时矫治却会威胁患儿健康与生命.

作者：张金哲刊期： 1997年第01期
膀胱恶性化学感受器瘤1例

患儿:女,13.5岁.因消瘦、多汗2年,伴便秘半年,咳嗽、心悸、气促4个多月于1994年9月20日入院.曾在外院检查发现高血压、左心衰、Rigitine试验(+)、B超及CT检查示右盆腔包块.有排尿后头晕,无血尿、尿频、尿痛.体检:BP 22.0/17.0～14.5/11.0 kPa,HR 120次/分,律整,心尖区Ⅱ/Ⅵ级柔和SM.

作者：陈创奇；李穗生；刘唐彬刊期： 1997年第01期
尿道下裂并泌尿系其他畸形13例报告

尿道下裂是男性儿童下尿路及外牛殖器常见的先天性畸形.我院1971～1995年共收治尿道下裂患儿283例,发现合并其他泌尿系畸形者13例,报告如下.

作者：周林玉；石天凯；陈友辉刊期： 1997年第01期
小儿睾丸内胚窦瘤6例

我院自1989年9月～1995年1月收治经病理检查证实的睾丸内胚寞瘤6例,报告如下.临床资料:年龄1～3岁5例,4岁1例,平均2.2岁.左侧5例,右侧1例.病程长1.5年,短1个月,平均8.3个月.主要症状为患侧睾丸肿大,B超均提示阴囊增大,睾丸实质性占位性病变.

作者：汪敏标；谷兴琳；华洁；陈永福；马耿刊期： 1997年第01期