储慧霞；徐仙风；李子军
临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是一个有着严格工作顺序、有准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划，是流程管理方法在单病种诊疗中的体现，是持续改进医疗质量的新的管理模式。本科先在唇腭裂患者中逐步开展完善临床路径［1，2］，现已逐渐成熟。将唇腭裂临床路径应用于护理带教中，使护生对整体护理、护理程序的理解；对健康教育、交流技巧、疾病护理常规的掌握均明显提高，取得了满意的带教效果。
作者：杜春荣；张彩英；管海丽；丁艳梅；吴建芳 刊期： 2013年第10期
目的：探讨小儿糖尿病营养干预的临床意义。方法对168例小儿糖尿病患儿分营养饮食组与非营养饮食组，比较头围、体重、身高的差异性，并比较两组患儿血糖控制的优良率。结果营养饮食组糖尿病患儿的头围、身高、体重与对照组患儿比较差异有统计学意义（P<0.05），且小儿糖尿病患儿给予营养饮食组的血糖控制优良率明显高于非营养饮食组糖尿病患儿。结论小儿糖尿病与营养不良密切相关，临床上应进行营养饮食，以改善患儿症状。
作者：柴艳婷；邹海琼 刊期： 2013年第10期
目的：比较还原型谷胱甘肽与硫普罗宁治疗药源性肝病的疗效。方法药源性肝病患者60例随机分为硫普罗宁治疗（27例）和还原型谷胱甘肽治疗（32例）两组。硫普罗宁组静脉滴硫普罗宁0.2g/次，1次/d，持续4周。还原型谷胱甘肽组静脉滴注还原型谷胱甘肽1.5g/次，1次/d，持续4周。比较两组患者症状、体征及肝功能指标、肝脾B超检查。结果两组患者治疗后的症状、肝功能指标和肝脾大小改善程度差异无统计学意义，总有效率差异也无统计学意义。结论还原型谷胱甘肽和硫普罗宁治疗药源性肝病疗效相当。
作者：夏筱禹 刊期： 2013年第10期
类风湿、风湿热和痛风是临床上常见疾病，确切的病因仍不清楚，可能与免疫代谢异常所致的炎性反应有关［1］。C-反应蛋白（CRP）是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，具有多种生物活性，被认为是敏感的炎症指标之一。有研究显示，CRP水平与风湿免疫性疾病的病情相关［2］。作者采用全自动生化分析仪检测了2008年11月至2011年11月本院收治的类风湿、风湿热、痛风患者和健康体检者的血清CRP水平及相应的血清学标志物，并作相关性分析。结果报告如下。
作者：陈坚；丁振华；王小冬；熊俊慧 刊期： 2013年第10期
目的：探讨恶性胶质瘤显微外科手术后的治疗方法。方法对41例恶性胶质瘤患者随机分为微外科手术后放疗（对照组）和放疗联合化疗（观察组）两组，对照组（n=21）在显微外科手术后给予常规放疗，即总剂量DT60Gy/6周；观察组（n=20）在显微外科手术后放疗联合化疗（化疗药他莫昔芬），化疗在放疗结束后1个月开始，每日口服他莫昔芬60mg、连续服用6个月。随访5年。结果近期疗效对照组23.81%，观察组75.0%；复发时间对照组12.5个月，观察组17个月；对照组和观察组患者1、2、3、4、5年生存率分别为57.14%与75%、23.81%与60%、19.05%与50%、14.29%与30%、9.52%与20%，其中2年和3年生存率差异有统计学意义（P<0.05）。此外，他莫昔芬化疗患者仅出现轻微头晕，未发现共济失调、深静脉栓塞和肺栓塞等严重并发症。结论显微外科术后放疗联合他莫昔芬化疗较传统放疗能提高恶性胶质瘤患者近期有效率、延长肿瘤复发时间，延长生存期，且无明显的毒副作用，为临床治疗恶性胶质瘤提供了新的治疗策略，有可能成为一线治疗方法。
作者：陈晓；田晓娇；涂汉军 刊期： 2013年第10期
全视网膜光凝（PRP）是公认的治疗糖尿病视网膜病变（DR）的有效疗法［1］。随着DR 发病率的增高，接受PRP 的患者日渐增多。提高PRP 的治疗技术，减少并发症已成为眼科临床医师面临的重要任务。本文通过分析PRP 后黄斑水肿加重的临床特点和治疗方法，旨在提高对糖尿病患者全视网膜光凝术后并发黄斑水肿的防治水平。
作者：刘凌；陈国海；詹海静 刊期： 2013年第10期
近年来，随着社会的不断发展，女性受生活方式、饮食习惯、精神负担、环境因素等影响，乳腺疾病的发病率呈逐年上升趋势，乳腺疾病已成为女性常见病，多发病；同时，女性高脂高蛋白饮食、晚生育等因素造成乳腺疾病发病率逐年增高的原因之一［1，2］。许多单位已将乳腺疾病筛查体检作为常规体检项目。现对本院2012年2月至2013年2月进行健康体检的2896例妇女体检乳腺检查资料作一分析，旨在探讨超声检查在妇女健康体检乳腺疾病的临床价值。
作者：陈君 刊期： 2013年第10期
气管插管开放和控制气道是急诊抢救的重要措施之一，位列急救复苏步骤之首。插管操作的顺利实施常是抢救成功的首要步骤和关键所在，以往插管操作多为麻醉科医师实施，为进一步缩短抢救插管时间，提高抢救成功率，本科尝试部分急救患者由急诊室医护人员自行实施抢救性气管插管，现对其可行性分析报告如下。
作者：吴振威；黄冰；孙磊；陆雅萍；孙建良 刊期： 2013年第10期
L型细菌是一种细胞壁有缺陷的细菌，由于细胞壁缺失使抗原结构变化，致使体液或细胞免疫不能有效地作用于L型细菌，从而使其逃避机体免疫系统的攻击，形成免疫耐受状态而在宿主体内存活，一旦停止用药仍可返祖为原菌，重新对人体致病，引起临床症状［1］。降钙素原（PCT）在细菌感染时具有高选择性，与感染严重程度及预后直接相关［2］。本文通过新生儿患儿的血培养及PCT变化分析，探讨L型细菌在新生儿败血症中所起的作用及PCT的应用。
作者：邵亚望；张熊 刊期： 2013年第10期
50%以上孕妇合并贫血，以缺铁性贫血常见［1］。产后贫血不仅影响孕妇健康，而且对胎儿及婴儿生长发育产生长期的不良影响，因此孕产期补血治疗显得尤为重要。目前常用药物有乳酸亚铁胶囊、葡萄糖酸亚铁糖浆、琥珀酸亚铁片、右旋糖酐铁针、蔗糖铁针剂等，而蔗糖铁针剂静脉给药，可替换体内网状系统中无法利用的铁，短期内补充足量铁元素，大部分病例可避免输血。本文就蔗糖铁对贫血孕产妇补血效果作一分析，报告如下。
作者：储慧霞；徐仙风；李子军 刊期： 2013年第10期
经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗输尿管上段结石的常用方法，由于扩张工作通道大，术中出血比较多和术后并发症较多，而且由于镜体粗大，一般只能处理L3以上的结石［1］，近年来已很少应用，代之以微通道经皮肾镜取石术（mPCNL）。mPCNL目前一般采取患者俯卧位，但俯卧位会干扰患者的呼吸循环系统，特别是老年人［2］。本科改用腰肋悬空仰卧位mPCNL治疗老年患者嵌顿性输尿管上段结石，取得了较好效果。报告如下。
作者：李志家；洪诗哲；李家仁；林尔将 刊期： 2013年第10期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重影响人类健康的慢性进行性呼吸系统疾病，病死率高，且近期呈增加趋势，过去30年中COPD病死率增加近1倍［1］。COPD是一种身心并存疾病，包括无意识体质量减轻、骨骼肌障碍、增加心血管病风险、骨质疏松症和抑郁症等［2］。其中抑郁症的高发已受到广泛关注。为了解COPD患者的心理状况，作者对120例COPD患者作了问卷调查，结果报告如下。
作者：江莲；陈建波；王兰；赵洪达 刊期： 2013年第10期
慢性乙型重型肝炎是由于乙型肝炎病毒（HBV）感染介导机体免疫系统，对肝细胞产生严重的特异性和非特异性免疫损伤后，出现的肝脏合成、解毒、代谢功能紊乱，部分患者可因肝脏或多器官功能衰竭而死亡（死亡率可达70％以上）。因此，探索一种既可迅速控制病情，又能有效调整肝脏代谢功能的方法，是除肝移植外提高重型乙型肝炎患者生存率的有效途径［1］。近年来，本院采用血浆置换联合拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎，取得了较好的疗效。报告如下。
作者：俞亚峰 刊期： 2013年第10期
胃癌起源于胃壁表层的黏膜上皮细胞或胃粘膜的腺上皮细胞，可发生于胃的各个部位，侵犯胃壁的不同深度和广度［1］。全球每年新发胃癌100余万病例（我国占42%），死亡约80万（我国占35%），我国是胃癌发病率和死亡率高的国家之一，发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多［2］。胃癌的早发现、早治疗是保证其预后的有效手段，胃镜黏膜组织活检与外科病理组织检查有所不同，其诊断准确性存在一定的差异。本文通过比较术前胃镜活检与术后病理的异同，分析胃镜活检的准确率及影响其准确率的因素。
作者：孔伟梁 刊期： 2013年第10期
人类免疫缺陷病毒（HlV）主要侵犯人体的免疫系统，由于机体的免疫系统不能完全清除此病毒，形成慢性感染，包括无症状感染期和有症状感染期，到目前还没有治愈的方法。无症状感染期的HlV感染者，外科疾病的发病率与普通人群无区别，需要手术者每年在增加；而对HlV感染者，不管是普通人群，还是医务工作者都有所恐惧。有关HlV感染者手术的护理配合及职业防护报道少见。HIV感染者手术期间的防护是重点，本院制定了一整套自我防护和职业暴露后的处置制度，实施效果较好，报告如下。
作者：孙彤 刊期： 2013年第10期
对合并有肾功能损害患者的合理用药，已经不仅是肾科医师，也越来越引起其它临床科室医师的关注。药物与肾脏关系，不仅药物可引起急性肾衰竭，而且在有慢性肾损害基础上的用药，药物对其它脏器的损害作用也大为增强。头孢菌素类抗生素因其抗菌谱广、副作用小而广泛使用，但其相关性脑病也时有发生。本文对20例慢性肾功能衰竭患者发生头孢菌素相关性脑病资料作一分析，旨在探讨预防慢性肾功能衰竭患者发生药物性脑病的临床途径和方法。
作者：吴国仲；韩久怀；张璟 刊期： 2013年第10期
高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍性疾病，近年来随着人们饮食结构的改变，血尿酸（SUA）水平呈升高趋势［1，2］。高尿酸血症与肥胖、血脂异常、糖代谢异常、高血压、心脑血管疾病等有关［3］，且常与代谢综合征相伴发病［4］。2型糖尿病属于全身性代谢疾病，发病率逐年增高，特别是并发高尿酸血症患者逐渐趋多，已高达18.23%~46.02%［5］。为了解老年型糖尿病伴发高尿酸血症的临床特征，现对2型糖尿病574例资料进行回顾性分析，结果报告如下。
作者：陈亦敏 刊期： 2013年第10期
四肢大面积皮肤撕脱伤对儿童是一种严重创伤，易出现失血性休克、严重感染及皮肤坏死等严重并发症，处理不当可影响患儿肢体功能甚至危及生命。2009年2月至2012年8月，本科应用中厚皮片和真皮下血管网皮瓣联合封闭式负压引流技术治疗儿童四肢大面积皮肤撕脱伤21例，效果满意。报告如下。
作者：邹小刚 刊期： 2013年第10期
目的：比较防旋股骨近端髓内钉（PFNA）与股骨近端锁定钢板（LPFP）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法老年人股骨粗隆间骨折42例，行PFNA治疗23例（骨折按Evans分型Ⅱ型7例、Ⅲ型9例、Ⅳ型7例），行LPEP治疗19例（Evans分型Ⅰ型3例、Ⅱ型8例、Ⅲ型3例、Ⅳ型5例）。术后1个月、3个月、6个月X线复查。结果参照Harris髋关节功能评分标准，PFNA组优良率95.6％，LPEP组优良率94.7％，差异无统计学意义。结论 LPFP系统与PFNA系统治疗老年股骨粗隆间骨折均能取得较好的疗效，但从力学角度分析，由于髓内钉系统力臂短，固定更为稳固。
作者：张善征；钱军；方美园；罗志军 刊期： 2013年第10期
目的：观察单次应用地佐辛对腹腔镜下胆囊切除术（LC）患者术后镇痛的效果与不良反应，并和氯诺昔康作比较。方法腹腔镜下胆囊切除术患者60例，随机分为A、B两组，每组30例，两组患者麻醉诱导及维持用药相同。A组术毕前30min给予地佐辛10mg，B组给予氯诺昔康16mg。评估两组患者术后镇痛效果及不良反应。结果术后1h、2h A组VAS评分均明显低于B组（P<0.05）。术后4h、8h两组VAS评分差异无统计学意义。术后8h两组均未发生循环抑制，头痛头晕和尿潴留的发生率低（<3.5%），但A组皮肤瘙痒的发生率均高于B组（P<0.05），而B组恶心呕吐的发生率高于A组（P<0.05）。结论术毕前30min单次静脉注射地佐辛（10mg）、氯诺昔康（16mg），均可使LC患者术后得到满意的镇痛效果，但术后2h内地佐辛较氯诺昔康镇痛作用更强，且恶心、呕吐发生率更低。
作者：邓康；肖纯；袁孝忠；陆雅萍；孙建良 刊期： 2013年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
