柴艳婷；邹海琼
目的：探讨小儿糖尿病营养干预的临床意义。方法对168例小儿糖尿病患儿分营养饮食组与非营养饮食组，比较头围、体重、身高的差异性，并比较两组患儿血糖控制的优良率。结果营养饮食组糖尿病患儿的头围、身高、体重与对照组患儿比较差异有统计学意义（P<0.05），且小儿糖尿病患儿给予营养饮食组的血糖控制优良率明显高于非营养饮食组糖尿病患儿。结论小儿糖尿病与营养不良密切相关，临床上应进行营养饮食，以改善患儿症状。
作者：柴艳婷；邹海琼 刊期： 2013年第10期
目的：利用Cook球囊对足月孕妇进行促宫颈成熟和引产，以评价其用于足月妊娠孕妇促宫颈成熟的可行性和护理对策。方法50例孕妇按其意愿分为两组，观察组26例采用Cook球囊引产，对照组24例采用普通催产素引产，比较两组分娩方式、产程、出血量和新生儿状况。结果观察组72h内引产成功22例（84.6%），72h后引产成功2例（7.7%），转剖宫产2例（7.7%）；对照组72h内引产成功17例（70.8%），72h后引产成功3例（12.5%），转剖宫产4例（16.7%）。两组72h引产成功率和剖宫产率差异有统计学意义（P<0.05）。观察组促宫颈成熟有效率92.3%，对照组83.3%，差异有统计学意义（z=9.815，P=0.000）。两组产妇第一产程和总产程差异有统计学意义（P<0.01），第二产程和第三产程差异无统计学意义。两组产妇分娩时、产后2h出血量和新生儿出生体重、Apgar评分差异均无统计学意义。结论 Cook球囊引产可提高产妇宫颈成熟度、提高引产成功率，有临床应用价值。
作者：高章萍；于建萍；李晓萍；赵彩珍；赵玉梅 刊期： 2013年第10期
了解医院感染病原菌分布是经验性抗菌药物治疗的重要依据，严重的细菌感染是影响骨科住院患者治疗效果的重要因素之一。随着抗菌药物的广泛应用，病原菌的耐药性日益严重。现就本院骨科2009年4月至2012年12月住院患者2547份各种标本的培养结果及药敏试验进行回顾性分析，旨在为临床提供合理的抗菌药物使用方案。
作者：潘翔军；熊利华；张芳 刊期： 2013年第10期
目的：总结感染性心内膜炎外科治疗的临床经验，更好地指导临床工作中诊断和治疗。方法回顾性分析62例经外科手术治疗的感染性心内膜炎患者临床资料。结果术后55例治愈出院，随访3个月~5年，无复发，心功能(NYHA)恢复I~II级；术后住院时间死亡7例。结论感染性心内膜炎早期诊断、适时手术，术中无菌操作和彻底清除赘生物、矫治心内畸形或病变，术后合理应用抗生素，是成功治疗感染性心内膜炎的关键。
作者：许经伟；沈振亚 刊期： 2013年第10期
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，特别是鼻腔后部隐蔽性出血，临床处理较为困难。由于鼻内窥镜技术广泛应用及日益成熟，以往治疗鼻出血由简到繁、循序进行的原则受到挑战，本科采用经鼻内镜下双极电凝治疗鼻后部出血，效果满意。报告如下。
作者：赖余胜；孙伟忠 刊期： 2013年第10期
大多数慢性根尖周炎经过完善的根管治疗后会逐渐愈合，但少数病例经过多次常规根管后仍久治不愈，管内炎性分泌物难以控制，一旦根管口封闭，根尖周组织就出现反复肿胀、持续叩痛或窦道久不闭合，称为难治性根尖周炎［1］。难治性根尖周炎表现为复发性根尖周脓肿和进行性骨质破坏，并导致牙槽骨缺损和牙齿丧失，是口腔内科较为棘手的一种疾病。2006年来本科对难治性根尖周炎分别采用米诺环素软膏、Vitapex糊剂根管内封药，效果均较好。报告如下。
作者：徐文勇；陶盼盼；严齐会；戴杰 刊期： 2013年第10期
痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其中包括皮脂分泌过多，毛囊口角化过度，痤疮丙酸杆菌繁殖，过度的免疫反应。囊肿性痤疮由于其微生物的感染而加重了病情，治疗更为困难，严重影响患者的生活质量。2010年6月至2012年4月，本科应用阿维A胶囊联合罗红霉素缓释胶囊治疗囊肿性痤疮，取得了较为满意的疗效。报告如下。
作者：刘红玲 刊期： 2013年第10期
目的：探讨大骨窗开颅联合显微镜下手术治疗高血压性脑溢血合并脑疝的的临床疗效。方法采用回顾性分析方法，比较开颅联合显微镜下手术与传统单纯开颅手术治疗高血压性脑溢血合并脑疝的死亡率及伤残程度。结果开颅联合显微镜下手术组死亡率15.0%（6/40），传统单纯开颅组死亡率32.5%（13/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论大骨窗开颅联合显微镜下手术既能迅速降低颅压，又能用以小的创伤清除血肿，减少并发症，能降低脑溢血合并脑疝的死亡率，是治疗高血压性脑溢血合并脑疝的较好方法。
作者：孙坚钧；郑东红；郭雷光 刊期： 2013年第10期
免疫性血小板减少性紫癜（ITP）是临床常见的由于免疫因素致血小板破坏过多、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍而引起的一种出血性疾病［1］，计数血小板对该病治疗效果监测非常重要，准确与否直接关系到对患者疾病病情的正确判断和治疗措施的调整。目前血小板检查普遍采用机测法，简便迅速，但在ITP治疗中，血细胞分析仪计数血小板结果与人工计数存在一定差异，使得对治疗效果的判断出现偏差。本文对11例ITP患者二种血小板计数结果作一比较，旨在提示ITP治疗中人工计数血小板的重要性。
作者：郭玉琳；张家强；张庆国 刊期： 2013年第10期
宫颈糜烂是已婚妇女及有性生活史女性的常见病、多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素之一，约占妇科疾病的56%［1］。积极治疗宫颈糜烂，对保障妇女健康具有重要意义，随着患者自体对传统药物耐药性增强，导致治疗效果不理想。物理治疗目前已成为宫颈糜烂治疗的主要方法之一，但微波治疗也存在一些缺陷，如出血、阴道排液时间长，容易感染。本院在微波术后采用艾立舒加保妇康栓，较好地克服了单用微波治疗的弊端。报告如下。
作者：李海霞 刊期： 2013年第10期
阿尔茨海默病（AD）是老年痴呆常见的一种类型，表现为认知和记忆功能的不断恶化，日常生活能力进行性减退，出现各种神经精神症状和行为障碍。据统计，60岁人群患病率1%，而85岁人群患病率为30%。Stanger等［1］发现高同型半胱氨酸（Hcy）水平与老年痴呆症有关；Brustolin等［2］发现Hcy异常升高可损害神经系统；Tarkowski等［3］发现NO对AD有神经保护作用。但Hcy与一氧化氮（NO）之间的研究较少。为此，本文就AD患者Hcy、NO水平及其相关性作一探讨。
作者：喻丽芝；夏成才；彭明强；冯飙 刊期： 2013年第10期
目的：探讨缺氧诱导因子-1α（hypoxia inducible factor-1 alpha，HIF-1α）和葡萄糖转运蛋白1（glucose transporter1，GLUT1）的基因产物在胃癌组织中的表达及其意义。方法应用免疫组织化学EnvisionTM二步法检测172例胃癌和30例癌旁正常胃组织（距癌灶5cm以上）中HIF-1α和GLUT1蛋白的表达。结果 HIF-1α在172例胃癌和30例癌旁组织中的阳性表达率分别为55.8%（96/172）和0，差异有统计学意义（χ2=11.16，P<0.01）。胃癌组织中，HIF-1α表达与胃癌的临床分期呈正相关（χ2=25.53，P<0.01）、与组织学分级呈正相关（χ2=24.99，P<0.01）、与淋巴结转移呈正相关（χ2=11.20，P<0.01）、与肿瘤坏死呈正相关（χ2=30.35，P<0.01）。GLUT1蛋白在172例胃癌和30例癌旁组织中的阳性表达率分别为61.6%（106/172）和0，差异有统计学意义（χ2=13.76，P<0.01）。胃癌组织中，GLUT1表达与胃癌的临床分期呈正相关（χ2=25.43，P<0.01）、与组织学分级呈正相关（χ2=13.13，P<0.05）、与淋巴结转移呈正相关（χ2=11.31，P<0.05）、与肿瘤坏死呈正相关（χ2=23.29，P<0.01）。HIF-1α和GLUT1蛋白的表达与患者年龄和术后5年生存率均无相关性。经Spearman相关分析，显示HIF-1α与GLUT1表达程度呈正相关（r=0.636，P<0.01）。结论 HIF-1a、Glutl的阳性表达可以作为胃癌侵袭转移潜能的生物学指标，且这些指标的表达对于临床早期干预治疗具有重要的指导意义。
作者：钱永清；施红旗 刊期： 2013年第10期
目的：比较防旋股骨近端髓内钉（PFNA）与股骨近端锁定钢板（LPFP）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法老年人股骨粗隆间骨折42例，行PFNA治疗23例（骨折按Evans分型Ⅱ型7例、Ⅲ型9例、Ⅳ型7例），行LPEP治疗19例（Evans分型Ⅰ型3例、Ⅱ型8例、Ⅲ型3例、Ⅳ型5例）。术后1个月、3个月、6个月X线复查。结果参照Harris髋关节功能评分标准，PFNA组优良率95.6％，LPEP组优良率94.7％，差异无统计学意义。结论 LPFP系统与PFNA系统治疗老年股骨粗隆间骨折均能取得较好的疗效，但从力学角度分析，由于髓内钉系统力臂短，固定更为稳固。
作者：张善征；钱军；方美园；罗志军 刊期： 2013年第10期
目的：探讨依达拉奉对急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、超氧化物歧化酶（SOD）的影响。方法将DEACMP患者46例随机分为观察组和对照组，各23例，对照组给予高压氧及胞磷胆碱钠注射液等常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予依达拉奉注射液30mg静脉滴注，2次/d，治疗14d。在治疗前及治疗后第3、7、14天，利用酶联免疫吸附法检测患者血清NSE浓度，用黄嘌呤氧化酶法检测患者血清SOD浓度及在治疗前、治疗后第14天做简易智能精神量表（MMSE）评分，进行比较。结果观察组有效率90.3%，对照组65.3%；观察组患者血清NSE浓度明显下降，低于对照组（P<0.05），SOD浓度升高，高于对照组（P<0.05）；观察组MMSE评分改善优于对照组（P<0.05），结论依达拉奉注射液可以有效降低DEACMP患者血清NSE浓度，提高SOD活性，对DEACMP有较好疗效。
作者：苏牟潇；陈忠伦；姚力瑛 刊期： 2013年第10期
呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症医学科内接受机械通气患者常见的院内感染。六西格玛法借助统计学工具，通过定义、测量、分析、改进、控制五步法和顾客、数据、团队等要素的资源整合实现佳的服务模式［1~3］，自1998年美国在医疗系统应用后医疗服务质量得到极大改善，目前，我国医疗部门也开始引进、推行六西格玛管理方法，提升了医院的核心竞争力［4］。本科尝试运用六西格玛管理，对降低呼吸机相关性肺炎取得了较好效果。报告如下。
作者：娄雪萍；郑贞苍；余方宇 刊期： 2013年第10期
在临床工作中，由于各种原因引起的皮肤及软组织损伤常见，这些复杂性难愈性创面常伴有骨折、肌腱及骨骼外露，常规的换药方法创面愈合时间长，感染率高，创面经久未愈会给患者带来痛苦。负压吸引技术具有促进创面愈合，降低创面感染，降低医疗费用等优点，已在临床中得到应用。本科2011年1月至2012年12月应用密闭负压引流（VAC）技术治疗复杂性难愈性创面24例，取得了较好效果。报告如下。
作者：于炳洋；沈国良；林伟；祁强；钱汉根；赵小瑜 刊期： 2013年第10期
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，育龄期女性高发。近年来其发病率有上升趋势，发病率占妊娠女性的0.5％~3.9％［1］。子宫肌瘤已成为产科较常见的妊娠合并症。剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术，一直存在着争议。为此，作者对剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术117例与未作肌瘤处理的48例资料作一回顾性分析，结果报告如下。
作者：胥红斌；吴强 刊期： 2013年第10期
近年来，随着社会的不断发展，女性受生活方式、饮食习惯、精神负担、环境因素等影响，乳腺疾病的发病率呈逐年上升趋势，乳腺疾病已成为女性常见病，多发病；同时，女性高脂高蛋白饮食、晚生育等因素造成乳腺疾病发病率逐年增高的原因之一［1，2］。许多单位已将乳腺疾病筛查体检作为常规体检项目。现对本院2012年2月至2013年2月进行健康体检的2896例妇女体检乳腺检查资料作一分析，旨在探讨超声检查在妇女健康体检乳腺疾病的临床价值。
作者：陈君 刊期： 2013年第10期
急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童时期常见的恶性肿瘤之一，随着强化疗方案的应用，ALL的诱导缓解率及5年生存率已有明显提高，但白血病本身及化疗周期长，骨髓受抑制，机体抵抗力低下，容易并发严重的感染［1］。其中，并发水痘可引起多脏器损害，出现肺出血、弥散性血管内凝血（DIC）等而致致死亡。现回顾性分析急性淋巴细胞白血病并发出血性水痘致肺出血、DIC、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡2例资料。报告如下。
作者：陈雪夏 刊期： 2013年第10期
L型细菌是一种细胞壁有缺陷的细菌，由于细胞壁缺失使抗原结构变化，致使体液或细胞免疫不能有效地作用于L型细菌，从而使其逃避机体免疫系统的攻击，形成免疫耐受状态而在宿主体内存活，一旦停止用药仍可返祖为原菌，重新对人体致病，引起临床症状［1］。降钙素原（PCT）在细菌感染时具有高选择性，与感染严重程度及预后直接相关［2］。本文通过新生儿患儿的血培养及PCT变化分析，探讨L型细菌在新生儿败血症中所起的作用及PCT的应用。
作者：邵亚望；张熊 刊期： 2013年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
