潘翔军；熊利华；张芳
临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是一个有着严格工作顺序、有准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划，是流程管理方法在单病种诊疗中的体现，是持续改进医疗质量的新的管理模式。本科先在唇腭裂患者中逐步开展完善临床路径［1，2］，现已逐渐成熟。将唇腭裂临床路径应用于护理带教中，使护生对整体护理、护理程序的理解；对健康教育、交流技巧、疾病护理常规的掌握均明显提高，取得了满意的带教效果。
作者：杜春荣；张彩英；管海丽；丁艳梅；吴建芳 刊期： 2013年第10期
对合并有肾功能损害患者的合理用药，已经不仅是肾科医师，也越来越引起其它临床科室医师的关注。药物与肾脏关系，不仅药物可引起急性肾衰竭，而且在有慢性肾损害基础上的用药，药物对其它脏器的损害作用也大为增强。头孢菌素类抗生素因其抗菌谱广、副作用小而广泛使用，但其相关性脑病也时有发生。本文对20例慢性肾功能衰竭患者发生头孢菌素相关性脑病资料作一分析，旨在探讨预防慢性肾功能衰竭患者发生药物性脑病的临床途径和方法。
作者：吴国仲；韩久怀；张璟 刊期： 2013年第10期
急性主动脉夹层（AAD）是一病死率极高的主动脉疾病。其年发病率约为2~3.5/10万人［1］。AAD亦是一误诊率极高的疾患，国外一文献报道误诊率高达40%［2］。如果能给予及时诊治则可明显降低AAD的病死率。现对AAD的病理生理学、诊断和治疗研究进展做一综述。
作者：石建平；陈海鱼(综述)；赵梦华(审校) 刊期： 2013年第10期
目的：比较还原型谷胱甘肽与硫普罗宁治疗药源性肝病的疗效。方法药源性肝病患者60例随机分为硫普罗宁治疗（27例）和还原型谷胱甘肽治疗（32例）两组。硫普罗宁组静脉滴硫普罗宁0.2g/次，1次/d，持续4周。还原型谷胱甘肽组静脉滴注还原型谷胱甘肽1.5g/次，1次/d，持续4周。比较两组患者症状、体征及肝功能指标、肝脾B超检查。结果两组患者治疗后的症状、肝功能指标和肝脾大小改善程度差异无统计学意义，总有效率差异也无统计学意义。结论还原型谷胱甘肽和硫普罗宁治疗药源性肝病疗效相当。
作者：夏筱禹 刊期： 2013年第10期
随着医疗设备的不断更新，数字化X线摄影（digtal radiography，DR）已广泛应用于床旁摄片，从而提高了床旁摄片的影像质量，为临床提供了更早、更准确的辅助诊断依据［1］。本文通过对比分析DR与计算机X线摄影（Computed Radiography，CR）床旁胸部X线片，探讨DR的优势。
作者：田传帅；胡安宁；张玉林；朱斌 刊期： 2013年第10期
小儿肺炎是儿科常见的疾病，近年来发病率逐年增加。小儿肺炎多为肺炎支原体感染，并发症多，死亡率高，因此，对小儿肺炎预防和治疗措施的研究具有深远意义。现对本院2009年1月至2012年12月收治的186例小儿肺炎资料进行回顾性分析，结果报告如下。
作者：王素梅；齐旭升；潘同国；许丽琴 刊期： 2013年第10期
免疫性血小板减少性紫癜（ITP）是临床常见的由于免疫因素致血小板破坏过多、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍而引起的一种出血性疾病［1］，计数血小板对该病治疗效果监测非常重要，准确与否直接关系到对患者疾病病情的正确判断和治疗措施的调整。目前血小板检查普遍采用机测法，简便迅速，但在ITP治疗中，血细胞分析仪计数血小板结果与人工计数存在一定差异，使得对治疗效果的判断出现偏差。本文对11例ITP患者二种血小板计数结果作一比较，旨在提示ITP治疗中人工计数血小板的重要性。
作者：郭玉琳；张家强；张庆国 刊期： 2013年第10期
跟骨骨折是足部的常见创伤，以青壮年居多，严重创伤治疗后易遗留伤残。由于跟骨外侧皮肤张力高，软组织薄、血液供应不稳定、术后软组织水肿等原因，术后切口不愈合率5%~27%［1］，并常伴有骨质内固定物外露，治疗比较棘手。本科对切开复位钢板内固定治疗的跟骨骨折采用负压引流联合中药桃红四物汤及五苓散内服，取得了较好的疗效。报告如下。
作者：陈银星；朱振康；盛娟娟；闵重函；赵革军 刊期： 2013年第10期
阿尔茨海默病（AD）是老年痴呆常见的一种类型，表现为认知和记忆功能的不断恶化，日常生活能力进行性减退，出现各种神经精神症状和行为障碍。据统计，60岁人群患病率1%，而85岁人群患病率为30%。Stanger等［1］发现高同型半胱氨酸（Hcy）水平与老年痴呆症有关；Brustolin等［2］发现Hcy异常升高可损害神经系统；Tarkowski等［3］发现NO对AD有神经保护作用。但Hcy与一氧化氮（NO）之间的研究较少。为此，本文就AD患者Hcy、NO水平及其相关性作一探讨。
作者：喻丽芝；夏成才；彭明强；冯飙 刊期： 2013年第10期
目的：评价Epworth嗜睡量表（epworth sleepiness scale， ESS）和颈围对评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者病情的意义。方法经多导睡眠监测仪（polysomnography， PSG）确诊的OSAHS患者96例，单纯鼾症30例，所有对象均进行ESS评分和颈围测量，并比较两组患者ESS评分、颈围和睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间低血氧饱和度（LSaO2）的关系。结果 ESS评分、颈围在鼾症组、OSAHS组差异有统计学意义（P<0.05），且ESS评分、颈围与AHI呈正相关，而与LSaO2呈负相关。结论 ESS评分、颈围与OSAHS患者的病情严重程度相关，可用于基层医院及在人群疾病普查时对可疑OSAHS患者进行初筛诊断。
作者：李国平；金前；许雯；姜琴华 刊期： 2013年第10期
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，虽然随着对已婚妇女筛查、HPV疫苗应用及预防工作的加强，宫颈癌发病率逐年下降，但在我国仍是主要的女性生殖道恶性肿瘤之一，发病率6/10万［1］，因此宫颈癌的治疗仍是妇产科医生的一大重任。对于宫颈癌患者，尤其是年轻患者，如何既达到治疗目的，又能提高治疗后的生活质量，甚至保留生育功能，越来越成为妇产科医生关注的焦点。宫颈癌的治疗有手术、放疗、化疗及靶向治疗等，手术是重要的治疗方式。现对宫颈癌的手术治疗文献作一综述。
作者：梁小梅 刊期： 2013年第10期
老年骨折患者由于卧床，全身代谢降低，排便姿势的改变，骨折引起的损伤性疼痛，胃肠活动功能减弱，饮食质量减少和结构不合理等原因，常会发生便秘［1］。便秘所造成的痛苦有时甚于创伤本身，轻者影响病人的饮食、睡眠，重者影响骨折的治疗与康复，甚至可诱发心脑血管疾病的急性发作［2］。为探求合适的护理措施，有效预防和缩短便秘时间，本科对老年骨折患者在综合实施护理干预的基础上，应用适当的通便药，取得了较好效果。报告如下。
作者：金芳；徐姬妍；占换梅 刊期： 2013年第10期
胱抑素C（CysC）是由机体所有的有核细胞产生的一种胱氨酸蛋白酶抑制剂，产生率较稳定，不因年龄、性别、饮食、炎症等因素的影响而变化［1］。近年来的研究表明CysC能较好的提示肾小球滤过率变化［2］，同尿素氮（BUN）和肌酐(Cr)相比其影响因素少而且结果精准［3］。本文通过对40例新生儿窒息患儿血清CysC、BUN、Cr的检测和分析，旨在探讨CysC变化对诊断窒息新生儿肾功能损害的价值，为临床监测肾损伤提供有效的生化指标。
作者：樊晓艳；陈燕华 刊期： 2013年第10期
目的：探讨依达拉奉对急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、超氧化物歧化酶（SOD）的影响。方法将DEACMP患者46例随机分为观察组和对照组，各23例，对照组给予高压氧及胞磷胆碱钠注射液等常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予依达拉奉注射液30mg静脉滴注，2次/d，治疗14d。在治疗前及治疗后第3、7、14天，利用酶联免疫吸附法检测患者血清NSE浓度，用黄嘌呤氧化酶法检测患者血清SOD浓度及在治疗前、治疗后第14天做简易智能精神量表（MMSE）评分，进行比较。结果观察组有效率90.3%，对照组65.3%；观察组患者血清NSE浓度明显下降，低于对照组（P<0.05），SOD浓度升高，高于对照组（P<0.05）；观察组MMSE评分改善优于对照组（P<0.05），结论依达拉奉注射液可以有效降低DEACMP患者血清NSE浓度，提高SOD活性，对DEACMP有较好疗效。
作者：苏牟潇；陈忠伦；姚力瑛 刊期： 2013年第10期
狂犬病，是一种由狂犬病毒感染后引起的中枢神经系统感染的感染性疾病，人兽共患常。由病犬（疯狗）或带病毒的“正常”犬猫等动物咬伤或抓伤人经伤口传染，发病后死亡率几乎100%。本院2008年5月12日汶川大地震前仅收治2例，而后至2011年12月共收治50例。地震后可能由于流浪犬剧增，当时控制不当引起流行。后50例患者中49例于入院3h~9.5d抡救无效死亡，1例从病房窗口跳楼身亡。50例虽均未成功救治，但作者认为，对狂犬病患者的护理仍有总结探索的必要。现将50例狂犬病患者的护理资料作一回顾性分析，报告如下。
作者：熊凤鸣；寇国先；陈明茗 刊期： 2013年第10期
全视网膜光凝（PRP）是公认的治疗糖尿病视网膜病变（DR）的有效疗法［1］。随着DR 发病率的增高，接受PRP 的患者日渐增多。提高PRP 的治疗技术，减少并发症已成为眼科临床医师面临的重要任务。本文通过分析PRP 后黄斑水肿加重的临床特点和治疗方法，旨在提高对糖尿病患者全视网膜光凝术后并发黄斑水肿的防治水平。
作者：刘凌；陈国海；詹海静 刊期： 2013年第10期
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，育龄期女性高发。近年来其发病率有上升趋势，发病率占妊娠女性的0.5％~3.9％［1］。子宫肌瘤已成为产科较常见的妊娠合并症。剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术，一直存在着争议。为此，作者对剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术117例与未作肌瘤处理的48例资料作一回顾性分析，结果报告如下。
作者：胥红斌；吴强 刊期： 2013年第10期
缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期窒息引起的新生儿中枢神经细胞损伤，是导致儿童智力残疾或新生儿死亡的主要原因。由于HIE的发病机制迄今尚无统一的结论，缺乏有效的治疗药物［1］。神经节苷脂是一种新型的脑细胞保护与修复药物，治疗新生儿HIE的疗效确切，不良反应轻［2］；近年来的研究表明康复护理对HIE患儿的预后也有重要影响［3］。本文就神经节苷脂联合康复护理对HIE患儿预后改善作用的观察结果作一分析报告。
作者：杜红琴 刊期： 2013年第10期
随着交通运输和机械工业的发展，高能量损伤日趋增多，股骨远端骨折发生率也逐渐增多。股骨远端骨折系指股骨下端15cm以内的骨折，其中包括髁间、髁上骨折；股骨远端具有特殊的解剖特点，如骨皮质薄、骨质疏松和髓腔宽等，一旦骨折，多呈粉碎性，临床治疗比较棘手［1］。逆行交锁髓内钉适用于股骨髁上和髁间以及股骨下段骨折，尤其是股骨髁间粉碎性骨折［2］。本科采用逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨远端骨折，效果满意，报告如下。
作者：徐士安 刊期： 2013年第10期
糖类抗原（carbohydrate antigen，CA）是肿瘤细胞膜的结构成分，是肿瘤细胞在形成过程中，其细胞膜表面异常糖基化而成为糖类物质。这类抗原用单克隆抗体技术从肿瘤细胞系（株）中鉴定出来，因而可作为临床辅助肿瘤诊断、监测疗效及判断复发的标志［1］。糖类抗原72-4（CA72-4）是糖类抗原中的一种，又称糖链抗原72-4（CA72-4）、癌抗原72-4，是一种高分子量的血型类抗原，主要存在于胃、卵巢、胰腺、乳腺、大肠及肺等器官中，是一种广谱肿瘤标志物［2］。本文就近年来有关血清CA72-4在临床应用中的研究进展做一综述。
作者：王燕；汤明荣 刊期： 2013年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
