熊凤鸣；寇国先；陈明茗
在颅内占位性病变行常规MRI增强检查时，如先行3DCE-MRA（three dimensional contrast enhanced magnetic resonance angiography，三维增强磁共振血管成像）检查，可获得更多关于病变与血管的诊断信息，然后行常规增强扫描，不仅扫描时间和对比剂药量均可行，还可减少MRI检查次数和患者经济负担。现对本院53例颅脑增强扫描的病例资料作一回顾性分析，结果报告如下。
作者：李惠茹 刊期： 2013年第10期
胃癌起源于胃壁表层的黏膜上皮细胞或胃粘膜的腺上皮细胞，可发生于胃的各个部位，侵犯胃壁的不同深度和广度［1］。全球每年新发胃癌100余万病例（我国占42%），死亡约80万（我国占35%），我国是胃癌发病率和死亡率高的国家之一，发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多［2］。胃癌的早发现、早治疗是保证其预后的有效手段，胃镜黏膜组织活检与外科病理组织检查有所不同，其诊断准确性存在一定的差异。本文通过比较术前胃镜活检与术后病理的异同，分析胃镜活检的准确率及影响其准确率的因素。
作者：孔伟梁 刊期： 2013年第10期
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，特别是鼻腔后部隐蔽性出血，临床处理较为困难。由于鼻内窥镜技术广泛应用及日益成熟，以往治疗鼻出血由简到繁、循序进行的原则受到挑战，本科采用经鼻内镜下双极电凝治疗鼻后部出血，效果满意。报告如下。
作者：赖余胜；孙伟忠 刊期： 2013年第10期
直肠癌Miles手术后会阴切口的处理有开放填塞和一期缝合二种方法，采用Ⅰ期缝合法较传统的开放填塞法具有愈合快、住院时间短、易管理、痛苦轻等优点，但存在会阴部切口延迟愈合的弊端，切口延迟愈合发生原因与切口感染、裂开，创面出血，引流不畅、异物潴留，泌尿生殖道瘘等因素有关。本科2005年以来对直肠癌施行Miles手术采用会阴部切口I期缝合，效果良好。报告如下。
作者：刘川 刊期： 2013年第10期
酒精性肝病是西方国家中青年人死亡的主要原因之一。在我国，随着经济的发展和生活水平的提高，饮酒的危害也越显严重。长期大量饮酒可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等，其中以酒精性脂肪肝为多见，目前尚无特效治疗药物，主要采取戒酒、营养支持及非特异性抗炎治疗。酒精性脂肪肝常伴有肝功能异常及高脂血症，有研究发现多烯磷脂酰胆碱对酒精性脂肪肝有一定的治疗效果［1］。本文对采用多烯磷脂酰胆碱联合辛伐他汀的效果作一分析报告。
作者：叶瑞印 刊期： 2013年第10期
慢性乙型重型肝炎是由于乙型肝炎病毒（HBV）感染介导机体免疫系统，对肝细胞产生严重的特异性和非特异性免疫损伤后，出现的肝脏合成、解毒、代谢功能紊乱，部分患者可因肝脏或多器官功能衰竭而死亡（死亡率可达70％以上）。因此，探索一种既可迅速控制病情，又能有效调整肝脏代谢功能的方法，是除肝移植外提高重型乙型肝炎患者生存率的有效途径［1］。近年来，本院采用血浆置换联合拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎，取得了较好的疗效。报告如下。
作者：俞亚峰 刊期： 2013年第10期
免疫性血小板减少性紫癜（ITP）是临床常见的由于免疫因素致血小板破坏过多、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍而引起的一种出血性疾病［1］，计数血小板对该病治疗效果监测非常重要，准确与否直接关系到对患者疾病病情的正确判断和治疗措施的调整。目前血小板检查普遍采用机测法，简便迅速，但在ITP治疗中，血细胞分析仪计数血小板结果与人工计数存在一定差异，使得对治疗效果的判断出现偏差。本文对11例ITP患者二种血小板计数结果作一比较，旨在提示ITP治疗中人工计数血小板的重要性。
作者：郭玉琳；张家强；张庆国 刊期： 2013年第10期
目的：评价Epworth嗜睡量表（epworth sleepiness scale， ESS）和颈围对评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者病情的意义。方法经多导睡眠监测仪（polysomnography， PSG）确诊的OSAHS患者96例，单纯鼾症30例，所有对象均进行ESS评分和颈围测量，并比较两组患者ESS评分、颈围和睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间低血氧饱和度（LSaO2）的关系。结果 ESS评分、颈围在鼾症组、OSAHS组差异有统计学意义（P<0.05），且ESS评分、颈围与AHI呈正相关，而与LSaO2呈负相关。结论 ESS评分、颈围与OSAHS患者的病情严重程度相关，可用于基层医院及在人群疾病普查时对可疑OSAHS患者进行初筛诊断。
作者：李国平；金前；许雯；姜琴华 刊期： 2013年第10期
电子胃镜检查已成为消化科越来越普遍的检查方式，但因其属侵入性操作，患者会有咽喉不适、恶心、呕吐、甚至躁动、呼吸困难等表现。本院在胃镜检查过程中，通过对患者进行针对性心理干预，并结合耳穴压豆，取得了较好效果。报告如下。
作者：杨晓华 刊期： 2013年第10期
人类免疫缺陷病毒（HlV）主要侵犯人体的免疫系统，由于机体的免疫系统不能完全清除此病毒，形成慢性感染，包括无症状感染期和有症状感染期，到目前还没有治愈的方法。无症状感染期的HlV感染者，外科疾病的发病率与普通人群无区别，需要手术者每年在增加；而对HlV感染者，不管是普通人群，还是医务工作者都有所恐惧。有关HlV感染者手术的护理配合及职业防护报道少见。HIV感染者手术期间的防护是重点，本院制定了一整套自我防护和职业暴露后的处置制度，实施效果较好，报告如下。
作者：孙彤 刊期： 2013年第10期
目的：探讨大脑胼胝体发育不全的CT和MRI影像学表现。方法对29例经CT或MRI检查诊断为胼胝体发育不全的影像学表现进行回顾性分析。结果胼胝体发育不全的CT和MRI诊断要点：（1）半球间裂异常靠近第三脑室前部；（2）侧脑室体部平行、分离；（3）第三脑室扩张并向上向前移位；（4）侧脑室枕角扩大；（5）侧脑室额角呈倒“八”字形分离结论根据CT和MRI的特征表现，均可对胼胝体发育不全作出诊断；MRI多平面扫描可更直观地显示胼胝体的发育异常，有利于鉴别诊断。
作者：马东东；章辉庆 刊期： 2013年第10期
口底肿瘤切除后遗留的组织缺损涉及下颌骨和舌体，直接拉拢缝合会限制舌体活动、发音、张口等［1］，需要转移组织瓣进行修复。游离皮瓣耗时长，技术复杂，需作第二手术野，创伤大且皮瓣不易成活；胸大肌皮瓣组织量大，修复后显得臃肿，且胸部创伤大，尤其是女性患者难以接受。根据术后组织缺损修复的原则，能简单修复就不用复杂组织瓣，作者采用颏下反流面动脉岛状皮瓣修复口底恶性肿瘤术后缺损，取得较好临床效果。报告如下。
作者：黄绍贤；李家锋 刊期： 2013年第10期
目的：比较佩尔地平与硝酸甘油用输液泵输注治疗高血压急症疗效及安全性。方法120例高血压急症患者随机分为佩尔地平组和硝酸甘油组，各60例。两组患者均使用微量泵静脉输注降压药。佩尔地平组：20mg佩尔地平稀释于生理盐水至50ml，起始剂量4ml/h。硝酸甘油组：50mg硝酸甘油稀释于生理盐水至50ml，起始剂量3ml/h。观察并记录两组患者用药前、用药5、10、30、60min后的血压、心率，据此调整药液泵入速度。比较两组患者用药后起效时间，用药60min后降压有效率及心率变化。结果佩尔地平较硝酸甘油起效快，差异有统计学意义（P<0.05）。用药60 min后，佩尔地平组全部患者血压降至目标值，硝酸甘油组48例患者血压降至目标值，降压有效率分别为100%和80%，差异有统计学意义（P<0.05）。用药后两组患者心率均有增加，但佩尔地平组心率在30min时开始逐渐恢复，用药后60min后心率与用药前相比差异无统计学意义，硝酸甘油组用药后60 min心率尚未恢复至用药前水平，与用药前相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论佩尔地平输液泵输注治疗高血压急症起效迅速、降压平稳、疗效确切，且对心率的影响较小，为急诊科治疗高血压急症的理想药物。
作者：杨华蓉；刘生刚 刊期： 2013年第10期
急性重症胰腺炎（SAP）行早期肠内营养目前已成为共识［1］，经鼻-空肠肠管肠内营养因能够减少肠内胰腺分泌液，减少肠细菌移位，减轻肠源性内毒素血症，并早期改善患者的营养状况［2］。置管方法目前有盲置法、胃镜及X线引导法等，置管方法不同营养支持的效果及并发症发生率也不一样。盲置法因导管置入位置不确切目前已基本不采用。胃镜和X线引导置入方法各有利弊。本文比较两种不同置管方法对其早期肠内营养疗效的影响。
作者：宋勇罡；王崇高；邾根栩 刊期： 2013年第10期
对合并有肾功能损害患者的合理用药，已经不仅是肾科医师，也越来越引起其它临床科室医师的关注。药物与肾脏关系，不仅药物可引起急性肾衰竭，而且在有慢性肾损害基础上的用药，药物对其它脏器的损害作用也大为增强。头孢菌素类抗生素因其抗菌谱广、副作用小而广泛使用，但其相关性脑病也时有发生。本文对20例慢性肾功能衰竭患者发生头孢菌素相关性脑病资料作一分析，旨在探讨预防慢性肾功能衰竭患者发生药物性脑病的临床途径和方法。
作者：吴国仲；韩久怀；张璟 刊期： 2013年第10期
目的：探究贯叶金丝桃提取物（hypericum perforatum extracts，HPE）对抑郁模型小鼠行为、海马神经元损伤的影响。方法用小鼠尾悬挂实验和强迫游泳实验对HPE的抗抑郁作用进行研究；将50只昆明种小鼠分为空白对照组，氟西汀组，HPE高（1.2g/kg）、中（0.60g/kg）、低剂量（0.20g/kg）组，采用长期不可预见性中等强度应激造成小鼠慢性应激抑郁模型，Nissl染色法观察海马CA1，CA3区神经元形态及锥体细胞数目。结果与空白对照组比较，HPE能显著缩短强迫游泳小鼠及尾悬吊小鼠的不动时间，并呈一定的剂量依赖性；与空白对照组比较，氟西汀组小鼠海马CA3区锥体细胞数量明显减少（P<0101），HPE高、中、低剂量组能明显增加海马CA3区锥体细胞数量。结论贯叶金丝桃提取物能改善小鼠的抑郁样行为，保护抑郁模型小鼠海马神经元损伤。
作者：马晓华；王一奇；毛水龙 刊期： 2013年第10期
青光眼是眼科常见病，其中约50%为原发性开角型青光眼（POAG）。流行病学研究提示POAG有遗传背景。随着分子遗传学的发展，发现10多个与POAG发生有关的基因，其中LOXL1是研究较多的基因之一。该基因属于赖氨酸氧化细胞外酶家族，编码的蛋白质具有多种生物学功能，如弹性蛋白的产生与交联等，因而， LOXLl基因与弹性蛋白在睫状体、角膜、晶状体囊膜、虹膜、视神经等部位的表达相关。近年来的研究显示LOXL1基因rs2165241C/T多态性与开角型青光眼易感性存在一定的关系，但结果并不完全一致［1，2］。为此，本文采用meta分析对LOXL1基因rs2165241C/T多态性与开角型青光眼易感性关系做一系统评价。
作者：张丽娜 刊期： 2013年第10期
随着医疗设备的不断更新，数字化X线摄影（digtal radiography，DR）已广泛应用于床旁摄片，从而提高了床旁摄片的影像质量，为临床提供了更早、更准确的辅助诊断依据［1］。本文通过对比分析DR与计算机X线摄影（Computed Radiography，CR）床旁胸部X线片，探讨DR的优势。
作者：田传帅；胡安宁；张玉林；朱斌 刊期： 2013年第10期
宫颈糜烂是已婚妇女及有性生活史女性的常见病、多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素之一，约占妇科疾病的56%［1］。积极治疗宫颈糜烂，对保障妇女健康具有重要意义，随着患者自体对传统药物耐药性增强，导致治疗效果不理想。物理治疗目前已成为宫颈糜烂治疗的主要方法之一，但微波治疗也存在一些缺陷，如出血、阴道排液时间长，容易感染。本院在微波术后采用艾立舒加保妇康栓，较好地克服了单用微波治疗的弊端。报告如下。
作者：李海霞 刊期： 2013年第10期
目的：探讨宫颈癌组织中胰岛素样生长因子-I受体（insulin-like growth factor-I receptor，IGF-IR）表达及其与肿瘤血管生成、癌细胞增殖的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测93例宫颈癌和21例正常宫颈上皮组织中IGF-IR蛋白表达，并检测微血管密度（CD34标记）和癌细胞增殖指数（Ki-67标记）。结果宫颈癌组织中IGF-IR、微血管密度、Ki-67指数明显高于正常宫颈上皮组织（P<0.01），IGF-IR高表达与宫颈癌淋巴结转移和浸润深度有关，而与患者年龄、宫颈癌组织学类型和临床分期无明显相关性。结论 IGF-IR过度表达者，宫颈癌血管生成能力显著增强、癌细胞增殖活跃，检测宫颈癌中IGF-IR表达对进一步了解宫颈癌生物学行为和判断其预后有一定的价值。
作者：成莉；邢辉 刊期： 2013年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
