陈银星；朱振康；盛娟娟；闵重函；赵革军
乳腺癌高居中国女性肿瘤发病率首位［1］，早发现、早诊断、早治疗是乳腺癌防治的关键所在。超声造影是一种无创的影像学检查技术，新型对比剂的出现能更清晰地显示乳腺肿块的增强模式、血流灌注形态以及血流动力学的变化，明显提高了超声对肿瘤良恶性的鉴别能力。本文通过实时超声造影及时间强度曲线分析，探讨超声造影对乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的意义。
作者：龚元淑；梁柏松；薛袁园 刊期： 2013年第10期
临床上金属钛夹首先用于消化道出血的止血治疗，随着金属钛夹制作的改进和临床内镜治疗技术的发展，金属钛夹已被应用到各种消化道疾病的诊疗中，包括在消化道息肉摘除术中的应用。现将作者在消化道息肉摘除术中联合应用金属钛夹治疗的一组病例做一回顾性分析，结果报告如下。
作者：吴乾能；周辛欣 刊期： 2013年第10期
口底肿瘤切除后遗留的组织缺损涉及下颌骨和舌体，直接拉拢缝合会限制舌体活动、发音、张口等［1］，需要转移组织瓣进行修复。游离皮瓣耗时长，技术复杂，需作第二手术野，创伤大且皮瓣不易成活；胸大肌皮瓣组织量大，修复后显得臃肿，且胸部创伤大，尤其是女性患者难以接受。根据术后组织缺损修复的原则，能简单修复就不用复杂组织瓣，作者采用颏下反流面动脉岛状皮瓣修复口底恶性肿瘤术后缺损，取得较好临床效果。报告如下。
作者：黄绍贤；李家锋 刊期： 2013年第10期
异位胰腺又称迷走胰腺，是在正常胰腺位置以外部位出现的胰腺组织，二者没有解剖上的联系，拥有独立的血供和神经支配。异位胰腺属于一种少见的先天性异常，可发生于任何内脏，以发生在消化道为主，其中胃及十二指肠多见。由于其发生率低，临床和影像学缺乏特异性表现，因而常会造成误诊。十二指肠异位胰腺多层螺旋CT（MSCT）和MR诊断的报道甚少。现对本院近4年来经手术病理证实、影像资料完整的十二指肠异位胰腺7例，作一分析，报告如下。
作者：林黎明；兰俊；吴勤丽；邹建勋 刊期： 2013年第10期
电子胃镜检查已成为消化科越来越普遍的检查方式，但因其属侵入性操作，患者会有咽喉不适、恶心、呕吐、甚至躁动、呼吸困难等表现。本院在胃镜检查过程中，通过对患者进行针对性心理干预，并结合耳穴压豆，取得了较好效果。报告如下。
作者：杨晓华 刊期： 2013年第10期
目的：探讨恶性胶质瘤显微外科手术后的治疗方法。方法对41例恶性胶质瘤患者随机分为微外科手术后放疗（对照组）和放疗联合化疗（观察组）两组，对照组（n=21）在显微外科手术后给予常规放疗，即总剂量DT60Gy/6周；观察组（n=20）在显微外科手术后放疗联合化疗（化疗药他莫昔芬），化疗在放疗结束后1个月开始，每日口服他莫昔芬60mg、连续服用6个月。随访5年。结果近期疗效对照组23.81%，观察组75.0%；复发时间对照组12.5个月，观察组17个月；对照组和观察组患者1、2、3、4、5年生存率分别为57.14%与75%、23.81%与60%、19.05%与50%、14.29%与30%、9.52%与20%，其中2年和3年生存率差异有统计学意义（P<0.05）。此外，他莫昔芬化疗患者仅出现轻微头晕，未发现共济失调、深静脉栓塞和肺栓塞等严重并发症。结论显微外科术后放疗联合他莫昔芬化疗较传统放疗能提高恶性胶质瘤患者近期有效率、延长肿瘤复发时间，延长生存期，且无明显的毒副作用，为临床治疗恶性胶质瘤提供了新的治疗策略，有可能成为一线治疗方法。
作者：陈晓；田晓娇；涂汉军 刊期： 2013年第10期
老年骨折患者由于卧床，全身代谢降低，排便姿势的改变，骨折引起的损伤性疼痛，胃肠活动功能减弱，饮食质量减少和结构不合理等原因，常会发生便秘［1］。便秘所造成的痛苦有时甚于创伤本身，轻者影响病人的饮食、睡眠，重者影响骨折的治疗与康复，甚至可诱发心脑血管疾病的急性发作［2］。为探求合适的护理措施，有效预防和缩短便秘时间，本科对老年骨折患者在综合实施护理干预的基础上，应用适当的通便药，取得了较好效果。报告如下。
作者：金芳；徐姬妍；占换梅 刊期： 2013年第10期
营养不良可导致危重症患者病死率增加、住院时间延长和住院费用增加,严重影响预后［1］。越来越多的证据表明,只要肠道有功能,就应该主要通过肠内途径来进行营养支持,因为其他途径的营养支持可导致并发症的增加［2，3］，但对肠内营养（EN）时机的选择尚有不同意见［3］。为此，选择2011年1月至2012年11月本院ICU78例机械通气危重病需EN支持的患者，分早期EN组和晚期EN组，应用对比方法，比较临床疗效。结果报告如下。
作者：樊宇荣；李小青；杨绮虹；徐志军 刊期： 2013年第10期
青光眼是眼科常见病，其中约50%为原发性开角型青光眼（POAG）。流行病学研究提示POAG有遗传背景。随着分子遗传学的发展，发现10多个与POAG发生有关的基因，其中LOXL1是研究较多的基因之一。该基因属于赖氨酸氧化细胞外酶家族，编码的蛋白质具有多种生物学功能，如弹性蛋白的产生与交联等，因而， LOXLl基因与弹性蛋白在睫状体、角膜、晶状体囊膜、虹膜、视神经等部位的表达相关。近年来的研究显示LOXL1基因rs2165241C/T多态性与开角型青光眼易感性存在一定的关系，但结果并不完全一致［1，2］。为此，本文采用meta分析对LOXL1基因rs2165241C/T多态性与开角型青光眼易感性关系做一系统评价。
作者：张丽娜 刊期： 2013年第10期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病，多见于老年人，一旦出现感染，可发生呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭的治疗多采用气管插管机械通气的方法，但是机械通气治疗后拔管成功率很低。近年来，多采用有创无创序贯机械通气方法，即开始治疗时给气管插管机械通气，有效控制肺部感染后改为无创机械通气，该模式能够有效提高临床疗效［1］。作者对COPD合并呼吸衰竭患者给予有创无创序贯机械通气治疗，也收到较好效果。报告如下。
作者：贾军 刊期： 2013年第10期
随着社会经济发展和医疗模式的转变，人民群众的健康需求和对护理质量要求的不断提高，护士短缺已成为当前严峻问题［1］；同时医学科学的发展使医院专业化趋势日益增强，专科护士的需求越来越突出，护理资源更显不足［2］。儿科护理工作繁琐，工作量大，患儿家属的期望值高，儿科是一个高风险、高压力的科室。如何优化护理人力资源配置，充分发挥各级护理人员的主观能动性和潜在能力，提高工作效率及工作质量，已成为护理管理者亟待解决的问题。近年来本科逐步实施护士分级管理、APN（白班、前夜班、后夜班）弹性排班，取得了较好效果，报告如下。
作者：程雪；孙慧 刊期： 2013年第10期
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，虽然随着对已婚妇女筛查、HPV疫苗应用及预防工作的加强，宫颈癌发病率逐年下降，但在我国仍是主要的女性生殖道恶性肿瘤之一，发病率6/10万［1］，因此宫颈癌的治疗仍是妇产科医生的一大重任。对于宫颈癌患者，尤其是年轻患者，如何既达到治疗目的，又能提高治疗后的生活质量，甚至保留生育功能，越来越成为妇产科医生关注的焦点。宫颈癌的治疗有手术、放疗、化疗及靶向治疗等，手术是重要的治疗方式。现对宫颈癌的手术治疗文献作一综述。
作者：梁小梅 刊期： 2013年第10期
胸腰椎爆裂性骨折损伤严重，可导致患者完全或不全性瘫痪，伤椎减压、复位、内固定及植骨融合是目前手术治疗的重要方法之一［1］。胸腰椎爆裂性骨折植骨融合的患者由于严重创伤打击，自我效能感均有不同程度的降低，而术后康复护理是一个漫长的过程。如何提高患者的自我效能感，大程度地恢复脊髓神经功能、减轻腰背部疼痛，是广大护理工作者面临的一项重要课题。本科将美国心理学家Albert Bandura的自我效能理论应用于胸腰椎爆裂性骨折植骨融合术后患者的康复护理中，取得了满意的康复效果。报告如下。
作者：江育琴；吴水团；林志玲；陈媛；刘喜梅；龚国龄 刊期： 2013年第10期
L型细菌是一种细胞壁有缺陷的细菌，由于细胞壁缺失使抗原结构变化，致使体液或细胞免疫不能有效地作用于L型细菌，从而使其逃避机体免疫系统的攻击，形成免疫耐受状态而在宿主体内存活，一旦停止用药仍可返祖为原菌，重新对人体致病，引起临床症状［1］。降钙素原（PCT）在细菌感染时具有高选择性，与感染严重程度及预后直接相关［2］。本文通过新生儿患儿的血培养及PCT变化分析，探讨L型细菌在新生儿败血症中所起的作用及PCT的应用。
作者：邵亚望；张熊 刊期： 2013年第10期
缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期窒息引起的新生儿中枢神经细胞损伤，是导致儿童智力残疾或新生儿死亡的主要原因。由于HIE的发病机制迄今尚无统一的结论，缺乏有效的治疗药物［1］。神经节苷脂是一种新型的脑细胞保护与修复药物，治疗新生儿HIE的疗效确切，不良反应轻［2］；近年来的研究表明康复护理对HIE患儿的预后也有重要影响［3］。本文就神经节苷脂联合康复护理对HIE患儿预后改善作用的观察结果作一分析报告。
作者：杜红琴 刊期： 2013年第10期
大多数慢性根尖周炎经过完善的根管治疗后会逐渐愈合，但少数病例经过多次常规根管后仍久治不愈，管内炎性分泌物难以控制，一旦根管口封闭，根尖周组织就出现反复肿胀、持续叩痛或窦道久不闭合，称为难治性根尖周炎［1］。难治性根尖周炎表现为复发性根尖周脓肿和进行性骨质破坏，并导致牙槽骨缺损和牙齿丧失，是口腔内科较为棘手的一种疾病。2006年来本科对难治性根尖周炎分别采用米诺环素软膏、Vitapex糊剂根管内封药，效果均较好。报告如下。
作者：徐文勇；陶盼盼；严齐会；戴杰 刊期： 2013年第10期
了解医院感染病原菌分布是经验性抗菌药物治疗的重要依据，严重的细菌感染是影响骨科住院患者治疗效果的重要因素之一。随着抗菌药物的广泛应用，病原菌的耐药性日益严重。现就本院骨科2009年4月至2012年12月住院患者2547份各种标本的培养结果及药敏试验进行回顾性分析，旨在为临床提供合理的抗菌药物使用方案。
作者：潘翔军；熊利华；张芳 刊期： 2013年第10期
目的：探讨大骨窗开颅联合显微镜下手术治疗高血压性脑溢血合并脑疝的的临床疗效。方法采用回顾性分析方法，比较开颅联合显微镜下手术与传统单纯开颅手术治疗高血压性脑溢血合并脑疝的死亡率及伤残程度。结果开颅联合显微镜下手术组死亡率15.0%（6/40），传统单纯开颅组死亡率32.5%（13/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论大骨窗开颅联合显微镜下手术既能迅速降低颅压，又能用以小的创伤清除血肿，减少并发症，能降低脑溢血合并脑疝的死亡率，是治疗高血压性脑溢血合并脑疝的较好方法。
作者：孙坚钧；郑东红；郭雷光 刊期： 2013年第10期
机械通气患者普遍存在营养不良，营养不良不仅可以引起呼吸肌肌力和耐力降低，损害通气驱动功能，同时可使免疫功能低下，易发生肺部感染，加重呼吸衰竭，撤机困难，甚至死亡［1］。合理的营养支持能提供能量及多种营养物质，并能维持与改善机体器官、细胞的代谢与功能［2］。营养支持中首选肠内营养（EN）［3］，但使用中易出现厂家报警提示以外的一些情况，本科由于及时分析并处理，38例患者仅1例出现胃潴留（暂停后好转），其余患者均未出现胃肠道反应。报告如下。
作者：马艳华 刊期： 2013年第10期
在颅内占位性病变行常规MRI增强检查时，如先行3DCE-MRA（three dimensional contrast enhanced magnetic resonance angiography，三维增强磁共振血管成像）检查，可获得更多关于病变与血管的诊断信息，然后行常规增强扫描，不仅扫描时间和对比剂药量均可行，还可减少MRI检查次数和患者经济负担。现对本院53例颅脑增强扫描的病例资料作一回顾性分析，结果报告如下。
作者：李惠茹 刊期： 2013年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
