徐士安
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来有年轻化趋势。全球每年新增约120万女性乳腺癌患者，约有50万人死亡［1］。在欧美发达国家其发病率占女性肿瘤的首位，在我国占女性肿瘤的第二位。早期确诊是乳腺癌治疗的关键。乳腺钼靶摄片是诊断乳腺癌的主要方法，但对于<2cm 的癌漏诊率较高［2］。近年来，随着MRI 技术的不断进展（特别是增强MRI），已成为乳腺癌诊断的重要方法［3］。作者采用钼靶联合MRI 对早期乳腺癌的诊断较单一检查方法效果更好。
作者：巴图尔·吐尔地；马福明；古兰白尔·买买提；赫娟 刊期： 2013年第10期
在临床工作中，由于各种原因引起的皮肤及软组织损伤常见，这些复杂性难愈性创面常伴有骨折、肌腱及骨骼外露，常规的换药方法创面愈合时间长，感染率高，创面经久未愈会给患者带来痛苦。负压吸引技术具有促进创面愈合，降低创面感染，降低医疗费用等优点，已在临床中得到应用。本科2011年1月至2012年12月应用密闭负压引流（VAC）技术治疗复杂性难愈性创面24例，取得了较好效果。报告如下。
作者：于炳洋；沈国良；林伟；祁强；钱汉根；赵小瑜 刊期： 2013年第10期
随着我国社会不断发展，人们的平均寿命逐渐延长，一些过去较少涉足的老年患者大手术，现在也少有顾忌，这对麻醉潜在安全构成了威胁。为了减少术后并发症和围术期安全，对心肌的保护就显得极为重要。本文通过观察超激光（即红外线偏振光）照射右星状神经节后不同时间段肌钙蛋白I（cTnI）等的变化，旨在探讨超激光照射星状神经节对老年患者围术期的心肌保护作用。
作者：伍伟明；张德忠；王欣 刊期： 2013年第10期
经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗输尿管上段结石的常用方法，由于扩张工作通道大，术中出血比较多和术后并发症较多，而且由于镜体粗大，一般只能处理L3以上的结石［1］，近年来已很少应用，代之以微通道经皮肾镜取石术（mPCNL）。mPCNL目前一般采取患者俯卧位，但俯卧位会干扰患者的呼吸循环系统，特别是老年人［2］。本科改用腰肋悬空仰卧位mPCNL治疗老年患者嵌顿性输尿管上段结石，取得了较好效果。报告如下。
作者：李志家；洪诗哲；李家仁；林尔将 刊期： 2013年第10期
越来越多的研究发现，全麻过程中术中知晓或麻醉过深均会引起严重的不良反应，甚至影响患者预后。因此，如何在全麻过程中维持患者合适的麻醉深度一直是麻醉医生普遍关注并努力的方向。脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）、听觉诱发电位（auditory evoked potentials，AEP）、麻醉深度监测系统（Narcotrend NT）等是近年来临床应用较广的技术。其中NT先于2000年在欧洲应用并逐渐得到推广，目前已获得了美国食品药品管理局的许可，我国也已有不少医院引进使用。现对其近年来的研究及应用做一综述。
作者：张兰(综述)；杨建平(审校) 刊期： 2013年第10期
临床上金属钛夹首先用于消化道出血的止血治疗，随着金属钛夹制作的改进和临床内镜治疗技术的发展，金属钛夹已被应用到各种消化道疾病的诊疗中，包括在消化道息肉摘除术中的应用。现将作者在消化道息肉摘除术中联合应用金属钛夹治疗的一组病例做一回顾性分析，结果报告如下。
作者：吴乾能；周辛欣 刊期： 2013年第10期
人类免疫缺陷病毒（HlV）主要侵犯人体的免疫系统，由于机体的免疫系统不能完全清除此病毒，形成慢性感染，包括无症状感染期和有症状感染期，到目前还没有治愈的方法。无症状感染期的HlV感染者，外科疾病的发病率与普通人群无区别，需要手术者每年在增加；而对HlV感染者，不管是普通人群，还是医务工作者都有所恐惧。有关HlV感染者手术的护理配合及职业防护报道少见。HIV感染者手术期间的防护是重点，本院制定了一整套自我防护和职业暴露后的处置制度，实施效果较好，报告如下。
作者：孙彤 刊期： 2013年第10期
随着社会经济发展和医疗模式的转变，人民群众的健康需求和对护理质量要求的不断提高，护士短缺已成为当前严峻问题［1］；同时医学科学的发展使医院专业化趋势日益增强，专科护士的需求越来越突出，护理资源更显不足［2］。儿科护理工作繁琐，工作量大，患儿家属的期望值高，儿科是一个高风险、高压力的科室。如何优化护理人力资源配置，充分发挥各级护理人员的主观能动性和潜在能力，提高工作效率及工作质量，已成为护理管理者亟待解决的问题。近年来本科逐步实施护士分级管理、APN（白班、前夜班、后夜班）弹性排班，取得了较好效果，报告如下。
作者：程雪；孙慧 刊期： 2013年第10期
电子胃镜检查已成为消化科越来越普遍的检查方式，但因其属侵入性操作，患者会有咽喉不适、恶心、呕吐、甚至躁动、呼吸困难等表现。本院在胃镜检查过程中，通过对患者进行针对性心理干预，并结合耳穴压豆，取得了较好效果。报告如下。
作者：杨晓华 刊期： 2013年第10期
胸腰椎爆裂性骨折损伤严重，可导致患者完全或不全性瘫痪，伤椎减压、复位、内固定及植骨融合是目前手术治疗的重要方法之一［1］。胸腰椎爆裂性骨折植骨融合的患者由于严重创伤打击，自我效能感均有不同程度的降低，而术后康复护理是一个漫长的过程。如何提高患者的自我效能感，大程度地恢复脊髓神经功能、减轻腰背部疼痛，是广大护理工作者面临的一项重要课题。本科将美国心理学家Albert Bandura的自我效能理论应用于胸腰椎爆裂性骨折植骨融合术后患者的康复护理中，取得了满意的康复效果。报告如下。
作者：江育琴；吴水团；林志玲；陈媛；刘喜梅；龚国龄 刊期： 2013年第10期
目的：探讨宫颈癌组织中胰岛素样生长因子-I受体（insulin-like growth factor-I receptor，IGF-IR）表达及其与肿瘤血管生成、癌细胞增殖的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测93例宫颈癌和21例正常宫颈上皮组织中IGF-IR蛋白表达，并检测微血管密度（CD34标记）和癌细胞增殖指数（Ki-67标记）。结果宫颈癌组织中IGF-IR、微血管密度、Ki-67指数明显高于正常宫颈上皮组织（P<0.01），IGF-IR高表达与宫颈癌淋巴结转移和浸润深度有关，而与患者年龄、宫颈癌组织学类型和临床分期无明显相关性。结论 IGF-IR过度表达者，宫颈癌血管生成能力显著增强、癌细胞增殖活跃，检测宫颈癌中IGF-IR表达对进一步了解宫颈癌生物学行为和判断其预后有一定的价值。
作者：成莉；邢辉 刊期： 2013年第10期
下呼吸道感染是常见疾病，由于机体免疫力减退、有创检查及广谱抗菌药物甚至激素物质的滥用，由此形成的难治性病例日益增多［1］；不同地区和时期临床分离出来的病原菌和药物敏感性也不断变化，细菌多层耐药，也给临床治疗带来一定困难。因此，明确感染细菌的种类及药物敏感程度是降低下呼吸道感染发病率和病死率的关键。现对本科2009年1月至2011年12月553例下呼吸道感染患者痰液进行病原学及药敏资料作一回顾性分析，旨在指导临床抗菌药物的应用。
作者：雷怀定；王素梅 刊期： 2013年第10期
50%以上孕妇合并贫血，以缺铁性贫血常见［1］。产后贫血不仅影响孕妇健康，而且对胎儿及婴儿生长发育产生长期的不良影响，因此孕产期补血治疗显得尤为重要。目前常用药物有乳酸亚铁胶囊、葡萄糖酸亚铁糖浆、琥珀酸亚铁片、右旋糖酐铁针、蔗糖铁针剂等，而蔗糖铁针剂静脉给药，可替换体内网状系统中无法利用的铁，短期内补充足量铁元素，大部分病例可避免输血。本文就蔗糖铁对贫血孕产妇补血效果作一分析，报告如下。
作者：储慧霞；徐仙风；李子军 刊期： 2013年第10期
气管插管开放和控制气道是急诊抢救的重要措施之一，位列急救复苏步骤之首。插管操作的顺利实施常是抢救成功的首要步骤和关键所在，以往插管操作多为麻醉科医师实施，为进一步缩短抢救插管时间，提高抢救成功率，本科尝试部分急救患者由急诊室医护人员自行实施抢救性气管插管，现对其可行性分析报告如下。
作者：吴振威；黄冰；孙磊；陆雅萍；孙建良 刊期： 2013年第10期
乳腺癌高居中国女性肿瘤发病率首位［1］，早发现、早诊断、早治疗是乳腺癌防治的关键所在。超声造影是一种无创的影像学检查技术，新型对比剂的出现能更清晰地显示乳腺肿块的增强模式、血流灌注形态以及血流动力学的变化，明显提高了超声对肿瘤良恶性的鉴别能力。本文通过实时超声造影及时间强度曲线分析，探讨超声造影对乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的意义。
作者：龚元淑；梁柏松；薛袁园 刊期： 2013年第10期
脓毒症是由感染引起的过度全身性炎症反应综合征（SIRS），发病率高、死亡率高、治疗费用高，已日益成为重症医学的主要难题。脓毒症的治疗目前主要以抗感染、维持水电解质平衡、营养及支持疗法为主。甲状腺激素是机体重要的内分泌激素，对于维持机体脏器的功能具有重要意义，近年来对甲状腺功能与脓毒症的关系逐渐受到重视［1，2］。本文通过对58例脓毒症患者血清甲状腺激素水平变化的观察，旨在探讨甲状腺素水平的变化与脓毒症病情及预后之间的关系。
作者：徐俊龙；张剑；朱红俊；张宁；何许伟 刊期： 2013年第10期
蜂毒属生物毒素，蜂蜇伤可导致人体出现各种症状，轻者表现为局部红、肿、热、痛，重者可表现为多器官功能障碍甚至危及生命。2009年10月至2012年9月，本院肾内科共收治蜂蜇伤并发多器官功能障碍（MODS）患者21例，给予血液灌流联合血液透析为主的综合治疗，治愈18例，2例因经济因素好转后自动出院，1例肾功能未完全恢复。现作一回顾性分析，报告如下。
作者：李锦华；曹勇 刊期： 2013年第10期
目的：探讨大脑胼胝体发育不全的CT和MRI影像学表现。方法对29例经CT或MRI检查诊断为胼胝体发育不全的影像学表现进行回顾性分析。结果胼胝体发育不全的CT和MRI诊断要点：（1）半球间裂异常靠近第三脑室前部；（2）侧脑室体部平行、分离；（3）第三脑室扩张并向上向前移位；（4）侧脑室枕角扩大；（5）侧脑室额角呈倒“八”字形分离结论根据CT和MRI的特征表现，均可对胼胝体发育不全作出诊断；MRI多平面扫描可更直观地显示胼胝体的发育异常，有利于鉴别诊断。
作者：马东东；章辉庆 刊期： 2013年第10期
直肠癌Miles手术后会阴切口的处理有开放填塞和一期缝合二种方法，采用Ⅰ期缝合法较传统的开放填塞法具有愈合快、住院时间短、易管理、痛苦轻等优点，但存在会阴部切口延迟愈合的弊端，切口延迟愈合发生原因与切口感染、裂开，创面出血，引流不畅、异物潴留，泌尿生殖道瘘等因素有关。本科2005年以来对直肠癌施行Miles手术采用会阴部切口I期缝合，效果良好。报告如下。
作者：刘川 刊期： 2013年第10期
糖类抗原（carbohydrate antigen，CA）是肿瘤细胞膜的结构成分，是肿瘤细胞在形成过程中，其细胞膜表面异常糖基化而成为糖类物质。这类抗原用单克隆抗体技术从肿瘤细胞系（株）中鉴定出来，因而可作为临床辅助肿瘤诊断、监测疗效及判断复发的标志［1］。糖类抗原72-4（CA72-4）是糖类抗原中的一种，又称糖链抗原72-4（CA72-4）、癌抗原72-4，是一种高分子量的血型类抗原，主要存在于胃、卵巢、胰腺、乳腺、大肠及肺等器官中，是一种广谱肿瘤标志物［2］。本文就近年来有关血清CA72-4在临床应用中的研究进展做一综述。
作者：王燕；汤明荣 刊期： 2013年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
