徐俊龙；张剑；朱红俊；张宁；何许伟
目的：比较佩尔地平与硝酸甘油用输液泵输注治疗高血压急症疗效及安全性。方法120例高血压急症患者随机分为佩尔地平组和硝酸甘油组，各60例。两组患者均使用微量泵静脉输注降压药。佩尔地平组：20mg佩尔地平稀释于生理盐水至50ml，起始剂量4ml/h。硝酸甘油组：50mg硝酸甘油稀释于生理盐水至50ml，起始剂量3ml/h。观察并记录两组患者用药前、用药5、10、30、60min后的血压、心率，据此调整药液泵入速度。比较两组患者用药后起效时间，用药60min后降压有效率及心率变化。结果佩尔地平较硝酸甘油起效快，差异有统计学意义（P<0.05）。用药60 min后，佩尔地平组全部患者血压降至目标值，硝酸甘油组48例患者血压降至目标值，降压有效率分别为100%和80%，差异有统计学意义（P<0.05）。用药后两组患者心率均有增加，但佩尔地平组心率在30min时开始逐渐恢复，用药后60min后心率与用药前相比差异无统计学意义，硝酸甘油组用药后60 min心率尚未恢复至用药前水平，与用药前相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论佩尔地平输液泵输注治疗高血压急症起效迅速、降压平稳、疗效确切，且对心率的影响较小，为急诊科治疗高血压急症的理想药物。
作者：杨华蓉；刘生刚 刊期： 2013年第10期
妊娠高血压综合征（简称妊高征）是产科常见的产妇严重并发症之一，近年来随着高龄产妇的逐渐增加，妊高征的发病率也逐渐增高。妊高征产妇大多需要进行剖宫产终止妊娠。术前主要表现为水肿、高血压、蛋白尿，严重者出现头晕、头痛、眼花、黄疸，甚至抽搐昏迷，麻醉后和术中主要表现为低血压。因此麻醉及手术过程中维持循环的稳定显得尤为重要。本文旨在观察腰麻-硬膜外联合麻醉之前静脉滴注参麦注射液对妊高征产妇循环的影响。
作者：刘晓权 刊期： 2013年第10期
子宫内膜异位症和子宫腺肌病以疼痛为主要症状，容易复发，治疗有药物和手术二种方法。促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）可控制痛经症状、减小病灶体积、使不孕患者生育情况得到改善，且不损害肝功能、是目前子宫内膜异位症治疗的主要药物［1］，但价格较高，曲普瑞林是GnRHa类药物，给药1次，抑制卵泡刺激素（FSH）分泌、黄体生成素（LH）和雌二醇分泌的作用分别可达3~4周、8周和7~8周［2］。本文应用曲瑞普林，探讨GnRHa延长周期疗法这一方案的合理性和可行性。
作者：杨群英 刊期： 2013年第10期
异位胰腺又称迷走胰腺，是在正常胰腺位置以外部位出现的胰腺组织，二者没有解剖上的联系，拥有独立的血供和神经支配。异位胰腺属于一种少见的先天性异常，可发生于任何内脏，以发生在消化道为主，其中胃及十二指肠多见。由于其发生率低，临床和影像学缺乏特异性表现，因而常会造成误诊。十二指肠异位胰腺多层螺旋CT（MSCT）和MR诊断的报道甚少。现对本院近4年来经手术病理证实、影像资料完整的十二指肠异位胰腺7例，作一分析，报告如下。
作者：林黎明；兰俊；吴勤丽；邹建勋 刊期： 2013年第10期
小儿肺炎是儿科常见的疾病，近年来发病率逐年增加。小儿肺炎多为肺炎支原体感染，并发症多，死亡率高，因此，对小儿肺炎预防和治疗措施的研究具有深远意义。现对本院2009年1月至2012年12月收治的186例小儿肺炎资料进行回顾性分析，结果报告如下。
作者：王素梅；齐旭升；潘同国；许丽琴 刊期： 2013年第10期
目的：比较防旋股骨近端髓内钉（PFNA）与股骨近端锁定钢板（LPFP）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法老年人股骨粗隆间骨折42例，行PFNA治疗23例（骨折按Evans分型Ⅱ型7例、Ⅲ型9例、Ⅳ型7例），行LPEP治疗19例（Evans分型Ⅰ型3例、Ⅱ型8例、Ⅲ型3例、Ⅳ型5例）。术后1个月、3个月、6个月X线复查。结果参照Harris髋关节功能评分标准，PFNA组优良率95.6％，LPEP组优良率94.7％，差异无统计学意义。结论 LPFP系统与PFNA系统治疗老年股骨粗隆间骨折均能取得较好的疗效，但从力学角度分析，由于髓内钉系统力臂短，固定更为稳固。
作者：张善征；钱军；方美园；罗志军 刊期： 2013年第10期
胱抑素C（CysC）是由机体所有的有核细胞产生的一种胱氨酸蛋白酶抑制剂，产生率较稳定，不因年龄、性别、饮食、炎症等因素的影响而变化［1］。近年来的研究表明CysC能较好的提示肾小球滤过率变化［2］，同尿素氮（BUN）和肌酐(Cr)相比其影响因素少而且结果精准［3］。本文通过对40例新生儿窒息患儿血清CysC、BUN、Cr的检测和分析，旨在探讨CysC变化对诊断窒息新生儿肾功能损害的价值，为临床监测肾损伤提供有效的生化指标。
作者：樊晓艳；陈燕华 刊期： 2013年第10期
在颅内占位性病变行常规MRI增强检查时，如先行3DCE-MRA（three dimensional contrast enhanced magnetic resonance angiography，三维增强磁共振血管成像）检查，可获得更多关于病变与血管的诊断信息，然后行常规增强扫描，不仅扫描时间和对比剂药量均可行，还可减少MRI检查次数和患者经济负担。现对本院53例颅脑增强扫描的病例资料作一回顾性分析，结果报告如下。
作者：李惠茹 刊期： 2013年第10期
随着社会经济发展和医疗模式的转变，人民群众的健康需求和对护理质量要求的不断提高，护士短缺已成为当前严峻问题［1］；同时医学科学的发展使医院专业化趋势日益增强，专科护士的需求越来越突出，护理资源更显不足［2］。儿科护理工作繁琐，工作量大，患儿家属的期望值高，儿科是一个高风险、高压力的科室。如何优化护理人力资源配置，充分发挥各级护理人员的主观能动性和潜在能力，提高工作效率及工作质量，已成为护理管理者亟待解决的问题。近年来本科逐步实施护士分级管理、APN（白班、前夜班、后夜班）弹性排班，取得了较好效果，报告如下。
作者：程雪；孙慧 刊期： 2013年第10期
急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童时期常见的恶性肿瘤之一，随着强化疗方案的应用，ALL的诱导缓解率及5年生存率已有明显提高，但白血病本身及化疗周期长，骨髓受抑制，机体抵抗力低下，容易并发严重的感染［1］。其中，并发水痘可引起多脏器损害，出现肺出血、弥散性血管内凝血（DIC）等而致致死亡。现回顾性分析急性淋巴细胞白血病并发出血性水痘致肺出血、DIC、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡2例资料。报告如下。
作者：陈雪夏 刊期： 2013年第10期
狂犬病，是一种由狂犬病毒感染后引起的中枢神经系统感染的感染性疾病，人兽共患常。由病犬（疯狗）或带病毒的“正常”犬猫等动物咬伤或抓伤人经伤口传染，发病后死亡率几乎100%。本院2008年5月12日汶川大地震前仅收治2例，而后至2011年12月共收治50例。地震后可能由于流浪犬剧增，当时控制不当引起流行。后50例患者中49例于入院3h~9.5d抡救无效死亡，1例从病房窗口跳楼身亡。50例虽均未成功救治，但作者认为，对狂犬病患者的护理仍有总结探索的必要。现将50例狂犬病患者的护理资料作一回顾性分析，报告如下。
作者：熊凤鸣；寇国先；陈明茗 刊期： 2013年第10期
缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期窒息引起的新生儿中枢神经细胞损伤，是导致儿童智力残疾或新生儿死亡的主要原因。由于HIE的发病机制迄今尚无统一的结论，缺乏有效的治疗药物［1］。神经节苷脂是一种新型的脑细胞保护与修复药物，治疗新生儿HIE的疗效确切，不良反应轻［2］；近年来的研究表明康复护理对HIE患儿的预后也有重要影响［3］。本文就神经节苷脂联合康复护理对HIE患儿预后改善作用的观察结果作一分析报告。
作者：杜红琴 刊期： 2013年第10期
随着生活水平的提高及人口老龄化，越来越多的老年患者需要实施膝关节置换术。手术中使用止血带可提供清晰、无血的手术视野，有利于手术操作，减少出血和缩短手术时间。但止血带充气、放气过程中可能导致人体血流动力学的改变，加重老年患者的心脏负担，严重者可引发止血带反应，甚至休克［1］。本文旨在探讨腰硬联合麻醉中老年患者使用止血带行膝关节置换术对血流动力学的影响，为术中患者处理提供依据。
作者：黄小彬；梁宁；黄中华；罗肇孟；黄国勇 刊期： 2013年第10期
脓毒症是由感染引起的过度全身性炎症反应综合征（SIRS），发病率高、死亡率高、治疗费用高，已日益成为重症医学的主要难题。脓毒症的治疗目前主要以抗感染、维持水电解质平衡、营养及支持疗法为主。甲状腺激素是机体重要的内分泌激素，对于维持机体脏器的功能具有重要意义，近年来对甲状腺功能与脓毒症的关系逐渐受到重视［1，2］。本文通过对58例脓毒症患者血清甲状腺激素水平变化的观察，旨在探讨甲状腺素水平的变化与脓毒症病情及预后之间的关系。
作者：徐俊龙；张剑；朱红俊；张宁；何许伟 刊期： 2013年第10期
了解医院感染病原菌分布是经验性抗菌药物治疗的重要依据，严重的细菌感染是影响骨科住院患者治疗效果的重要因素之一。随着抗菌药物的广泛应用，病原菌的耐药性日益严重。现就本院骨科2009年4月至2012年12月住院患者2547份各种标本的培养结果及药敏试验进行回顾性分析，旨在为临床提供合理的抗菌药物使用方案。
作者：潘翔军；熊利华；张芳 刊期： 2013年第10期
慢性乙型重型肝炎是由于乙型肝炎病毒（HBV）感染介导机体免疫系统，对肝细胞产生严重的特异性和非特异性免疫损伤后，出现的肝脏合成、解毒、代谢功能紊乱，部分患者可因肝脏或多器官功能衰竭而死亡（死亡率可达70％以上）。因此，探索一种既可迅速控制病情，又能有效调整肝脏代谢功能的方法，是除肝移植外提高重型乙型肝炎患者生存率的有效途径［1］。近年来，本院采用血浆置换联合拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎，取得了较好的疗效。报告如下。
作者：俞亚峰 刊期： 2013年第10期
大多数慢性根尖周炎经过完善的根管治疗后会逐渐愈合，但少数病例经过多次常规根管后仍久治不愈，管内炎性分泌物难以控制，一旦根管口封闭，根尖周组织就出现反复肿胀、持续叩痛或窦道久不闭合，称为难治性根尖周炎［1］。难治性根尖周炎表现为复发性根尖周脓肿和进行性骨质破坏，并导致牙槽骨缺损和牙齿丧失，是口腔内科较为棘手的一种疾病。2006年来本科对难治性根尖周炎分别采用米诺环素软膏、Vitapex糊剂根管内封药，效果均较好。报告如下。
作者：徐文勇；陶盼盼；严齐会；戴杰 刊期： 2013年第10期
口底肿瘤切除后遗留的组织缺损涉及下颌骨和舌体，直接拉拢缝合会限制舌体活动、发音、张口等［1］，需要转移组织瓣进行修复。游离皮瓣耗时长，技术复杂，需作第二手术野，创伤大且皮瓣不易成活；胸大肌皮瓣组织量大，修复后显得臃肿，且胸部创伤大，尤其是女性患者难以接受。根据术后组织缺损修复的原则，能简单修复就不用复杂组织瓣，作者采用颏下反流面动脉岛状皮瓣修复口底恶性肿瘤术后缺损，取得较好临床效果。报告如下。
作者：黄绍贤；李家锋 刊期： 2013年第10期
临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是一个有着严格工作顺序、有准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划，是流程管理方法在单病种诊疗中的体现，是持续改进医疗质量的新的管理模式。本科先在唇腭裂患者中逐步开展完善临床路径［1，2］，现已逐渐成熟。将唇腭裂临床路径应用于护理带教中，使护生对整体护理、护理程序的理解；对健康教育、交流技巧、疾病护理常规的掌握均明显提高，取得了满意的带教效果。
作者：杜春荣；张彩英；管海丽；丁艳梅；吴建芳 刊期： 2013年第10期
高血压是我国的常见疾病，尤其好发于老年人，目前呈年轻化趋势力。高血压患者多在家中治疗，如何有效地保证治疗效果，将血压维持在正常水平，是社区护理工作的关键。本院护士在社区对高血压病患者护理中采用分级管理，取得较效好果，报告如下。
作者：李秋琴 刊期： 2013年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
