刘晓权
子宫内膜异位症和子宫腺肌病以疼痛为主要症状，容易复发，治疗有药物和手术二种方法。促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）可控制痛经症状、减小病灶体积、使不孕患者生育情况得到改善，且不损害肝功能、是目前子宫内膜异位症治疗的主要药物［1］，但价格较高，曲普瑞林是GnRHa类药物，给药1次，抑制卵泡刺激素（FSH）分泌、黄体生成素（LH）和雌二醇分泌的作用分别可达3~4周、8周和7~8周［2］。本文应用曲瑞普林，探讨GnRHa延长周期疗法这一方案的合理性和可行性。
作者：杨群英 刊期： 2013年第10期
目的：比较还原型谷胱甘肽与硫普罗宁治疗药源性肝病的疗效。方法药源性肝病患者60例随机分为硫普罗宁治疗（27例）和还原型谷胱甘肽治疗（32例）两组。硫普罗宁组静脉滴硫普罗宁0.2g/次，1次/d，持续4周。还原型谷胱甘肽组静脉滴注还原型谷胱甘肽1.5g/次，1次/d，持续4周。比较两组患者症状、体征及肝功能指标、肝脾B超检查。结果两组患者治疗后的症状、肝功能指标和肝脾大小改善程度差异无统计学意义，总有效率差异也无统计学意义。结论还原型谷胱甘肽和硫普罗宁治疗药源性肝病疗效相当。
作者：夏筱禹 刊期： 2013年第10期
宫颈糜烂是已婚妇女及有性生活史女性的常见病、多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素之一，约占妇科疾病的56%［1］。积极治疗宫颈糜烂，对保障妇女健康具有重要意义，随着患者自体对传统药物耐药性增强，导致治疗效果不理想。物理治疗目前已成为宫颈糜烂治疗的主要方法之一，但微波治疗也存在一些缺陷，如出血、阴道排液时间长，容易感染。本院在微波术后采用艾立舒加保妇康栓，较好地克服了单用微波治疗的弊端。报告如下。
作者：李海霞 刊期： 2013年第10期
在临床病理工作中，常遇到一些仅靠HE染色难以明确诊断，但由于组织微小，无法再次多切片行免疫组化染色，以及细胞学诊断中由于送检细胞量较少，难以做细胞蜡块包埋行免疫组化染色的病例。此时需要对现有HE玻片进行褪色后再行免疫组化染色，以明确诊断。在众多的褪色方法中，作者参考相关资料对比选用操作简便的高锰酸钾-草酸法，进行试验操作，结果报告如下。
作者：孟丽 刊期： 2013年第10期
狂犬病，是一种由狂犬病毒感染后引起的中枢神经系统感染的感染性疾病，人兽共患常。由病犬（疯狗）或带病毒的“正常”犬猫等动物咬伤或抓伤人经伤口传染，发病后死亡率几乎100%。本院2008年5月12日汶川大地震前仅收治2例，而后至2011年12月共收治50例。地震后可能由于流浪犬剧增，当时控制不当引起流行。后50例患者中49例于入院3h~9.5d抡救无效死亡，1例从病房窗口跳楼身亡。50例虽均未成功救治，但作者认为，对狂犬病患者的护理仍有总结探索的必要。现将50例狂犬病患者的护理资料作一回顾性分析，报告如下。
作者：熊凤鸣；寇国先；陈明茗 刊期： 2013年第10期
在颅内占位性病变行常规MRI增强检查时，如先行3DCE-MRA（three dimensional contrast enhanced magnetic resonance angiography，三维增强磁共振血管成像）检查，可获得更多关于病变与血管的诊断信息，然后行常规增强扫描，不仅扫描时间和对比剂药量均可行，还可减少MRI检查次数和患者经济负担。现对本院53例颅脑增强扫描的病例资料作一回顾性分析，结果报告如下。
作者：李惠茹 刊期： 2013年第10期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病，多见于老年人，一旦出现感染，可发生呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭的治疗多采用气管插管机械通气的方法，但是机械通气治疗后拔管成功率很低。近年来，多采用有创无创序贯机械通气方法，即开始治疗时给气管插管机械通气，有效控制肺部感染后改为无创机械通气，该模式能够有效提高临床疗效［1］。作者对COPD合并呼吸衰竭患者给予有创无创序贯机械通气治疗，也收到较好效果。报告如下。
作者：贾军 刊期： 2013年第10期
经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗输尿管上段结石的常用方法，由于扩张工作通道大，术中出血比较多和术后并发症较多，而且由于镜体粗大，一般只能处理L3以上的结石［1］，近年来已很少应用，代之以微通道经皮肾镜取石术（mPCNL）。mPCNL目前一般采取患者俯卧位，但俯卧位会干扰患者的呼吸循环系统，特别是老年人［2］。本科改用腰肋悬空仰卧位mPCNL治疗老年患者嵌顿性输尿管上段结石，取得了较好效果。报告如下。
作者：李志家；洪诗哲；李家仁；林尔将 刊期： 2013年第10期
气管插管开放和控制气道是急诊抢救的重要措施之一，位列急救复苏步骤之首。插管操作的顺利实施常是抢救成功的首要步骤和关键所在，以往插管操作多为麻醉科医师实施，为进一步缩短抢救插管时间，提高抢救成功率，本科尝试部分急救患者由急诊室医护人员自行实施抢救性气管插管，现对其可行性分析报告如下。
作者：吴振威；黄冰；孙磊；陆雅萍；孙建良 刊期： 2013年第10期
急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童时期常见的恶性肿瘤之一，随着强化疗方案的应用，ALL的诱导缓解率及5年生存率已有明显提高，但白血病本身及化疗周期长，骨髓受抑制，机体抵抗力低下，容易并发严重的感染［1］。其中，并发水痘可引起多脏器损害，出现肺出血、弥散性血管内凝血（DIC）等而致致死亡。现回顾性分析急性淋巴细胞白血病并发出血性水痘致肺出血、DIC、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡2例资料。报告如下。
作者：陈雪夏 刊期： 2013年第10期
大多数慢性根尖周炎经过完善的根管治疗后会逐渐愈合，但少数病例经过多次常规根管后仍久治不愈，管内炎性分泌物难以控制，一旦根管口封闭，根尖周组织就出现反复肿胀、持续叩痛或窦道久不闭合，称为难治性根尖周炎［1］。难治性根尖周炎表现为复发性根尖周脓肿和进行性骨质破坏，并导致牙槽骨缺损和牙齿丧失，是口腔内科较为棘手的一种疾病。2006年来本科对难治性根尖周炎分别采用米诺环素软膏、Vitapex糊剂根管内封药，效果均较好。报告如下。
作者：徐文勇；陶盼盼；严齐会；戴杰 刊期： 2013年第10期
目的：评价体感诱发电位（BAEP）、脑干听觉诱发电位（SEP）联合瞬目反射（BR）对脑干梗死预后评估中的作用。方法64例梗死患者，根据格拉斯哥Glasgow（GCS）评分，分为重症组（GCS≤8分）和非重症组（GCS>8分）。根据CANT分级标准将脑干BAEP及SEP分为I、II、III 3级，将BR分为正常者和异常者，分别比较重症组与非重组诱发电位的表现，并比较不同级别诱发电位与预后的关系。结果重症组死亡患者所占比例42.86%，明显高于非重症组的19.44%。BAEP、SEP表现为Ⅲ级者死亡率分别为57.69%、58.82%，明显高于I、II、III级患者；BR异常者死亡率48.38%，明显高于BR正常者。结论 BAEP、SEP、BR能评价脑干梗死患者的脑功能，并能预测预后。
作者：闫明坤；林杰；武一平；王智敏；夏文静；张忠波 刊期： 2013年第10期
四肢大面积皮肤撕脱伤对儿童是一种严重创伤，易出现失血性休克、严重感染及皮肤坏死等严重并发症，处理不当可影响患儿肢体功能甚至危及生命。2009年2月至2012年8月，本科应用中厚皮片和真皮下血管网皮瓣联合封闭式负压引流技术治疗儿童四肢大面积皮肤撕脱伤21例，效果满意。报告如下。
作者：邹小刚 刊期： 2013年第10期
我国已经进入老龄化社会，老年人群逐年增多，肺炎是威胁老年人健康的重要疾病之一。老年重症肺炎起病隐匿，临床症状不典型，病情危重，进展迅速，是导致老年人死亡的重要原因。现对本院呼吸科重症监护病房2010年1月至2012年12月收治的老年重症肺炎患者42例资料作一回顾性分析，旨在提高对老年重症肺炎的诊断和治疗水平。
作者：张文艳；陈希胜；崔丽平 刊期： 2013年第10期
目的：探讨大骨窗开颅联合显微镜下手术治疗高血压性脑溢血合并脑疝的的临床疗效。方法采用回顾性分析方法，比较开颅联合显微镜下手术与传统单纯开颅手术治疗高血压性脑溢血合并脑疝的死亡率及伤残程度。结果开颅联合显微镜下手术组死亡率15.0%（6/40），传统单纯开颅组死亡率32.5%（13/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论大骨窗开颅联合显微镜下手术既能迅速降低颅压，又能用以小的创伤清除血肿，减少并发症，能降低脑溢血合并脑疝的死亡率，是治疗高血压性脑溢血合并脑疝的较好方法。
作者：孙坚钧；郑东红；郭雷光 刊期： 2013年第10期
屏气发作(breath holding spells,BHS)为多发于6~18个月的婴幼儿时期的一种异常性格行为，临床主要表现为呼吸暂停，多在5岁前逐渐消失。BHS常在哭闹、恐惧、剧痛叫喊等情绪急剧变化时诱发，有时以缺铁性贫血为首发症状［1］。喂养不当，尤其是在偏远山区，由于缺少健康营养指导，BHS更为常见。作者使用健康营养指导的方法对BHS患儿进行干预，取得了较好效果。报告如下。
作者：柯晓燕；魏荣；马晓玉；林刚 刊期： 2013年第10期
随着医疗设备的不断更新，数字化X线摄影（digtal radiography，DR）已广泛应用于床旁摄片，从而提高了床旁摄片的影像质量，为临床提供了更早、更准确的辅助诊断依据［1］。本文通过对比分析DR与计算机X线摄影（Computed Radiography，CR）床旁胸部X线片，探讨DR的优势。
作者：田传帅；胡安宁；张玉林；朱斌 刊期： 2013年第10期
跟骨骨折是足部的常见创伤，以青壮年居多，严重创伤治疗后易遗留伤残。由于跟骨外侧皮肤张力高，软组织薄、血液供应不稳定、术后软组织水肿等原因，术后切口不愈合率5%~27%［1］，并常伴有骨质内固定物外露，治疗比较棘手。本科对切开复位钢板内固定治疗的跟骨骨折采用负压引流联合中药桃红四物汤及五苓散内服，取得了较好的疗效。报告如下。
作者：陈银星；朱振康；盛娟娟；闵重函；赵革军 刊期： 2013年第10期
目的：探讨缺氧诱导因子-1α（hypoxia inducible factor-1 alpha，HIF-1α）和葡萄糖转运蛋白1（glucose transporter1，GLUT1）的基因产物在胃癌组织中的表达及其意义。方法应用免疫组织化学EnvisionTM二步法检测172例胃癌和30例癌旁正常胃组织（距癌灶5cm以上）中HIF-1α和GLUT1蛋白的表达。结果 HIF-1α在172例胃癌和30例癌旁组织中的阳性表达率分别为55.8%（96/172）和0，差异有统计学意义（χ2=11.16，P<0.01）。胃癌组织中，HIF-1α表达与胃癌的临床分期呈正相关（χ2=25.53，P<0.01）、与组织学分级呈正相关（χ2=24.99，P<0.01）、与淋巴结转移呈正相关（χ2=11.20，P<0.01）、与肿瘤坏死呈正相关（χ2=30.35，P<0.01）。GLUT1蛋白在172例胃癌和30例癌旁组织中的阳性表达率分别为61.6%（106/172）和0，差异有统计学意义（χ2=13.76，P<0.01）。胃癌组织中，GLUT1表达与胃癌的临床分期呈正相关（χ2=25.43，P<0.01）、与组织学分级呈正相关（χ2=13.13，P<0.05）、与淋巴结转移呈正相关（χ2=11.31，P<0.05）、与肿瘤坏死呈正相关（χ2=23.29，P<0.01）。HIF-1α和GLUT1蛋白的表达与患者年龄和术后5年生存率均无相关性。经Spearman相关分析，显示HIF-1α与GLUT1表达程度呈正相关（r=0.636，P<0.01）。结论 HIF-1a、Glutl的阳性表达可以作为胃癌侵袭转移潜能的生物学指标，且这些指标的表达对于临床早期干预治疗具有重要的指导意义。
作者：钱永清；施红旗 刊期： 2013年第10期
异位胰腺又称迷走胰腺，是在正常胰腺位置以外部位出现的胰腺组织，二者没有解剖上的联系，拥有独立的血供和神经支配。异位胰腺属于一种少见的先天性异常，可发生于任何内脏，以发生在消化道为主，其中胃及十二指肠多见。由于其发生率低，临床和影像学缺乏特异性表现，因而常会造成误诊。十二指肠异位胰腺多层螺旋CT（MSCT）和MR诊断的报道甚少。现对本院近4年来经手术病理证实、影像资料完整的十二指肠异位胰腺7例，作一分析，报告如下。
作者：林黎明；兰俊；吴勤丽；邹建勋 刊期： 2013年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
