张文艳；陈希胜；崔丽平
医院感染可延误患者康复时间，给本人、家庭、医院和社会带来严重负担［1］。精神病院患者大多长期住院，且由于精神科病房多为封闭式管理，其特殊性为医院感染的防治提出了更高的要求。本文旨在通过对长期住院的精神病患者医院感染发生的相关危险因素分析，以期为精神病医院院感的防治提供一个思路。
作者：林翠绿；程航；孙继军 刊期： 2013年第10期
痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其中包括皮脂分泌过多，毛囊口角化过度，痤疮丙酸杆菌繁殖，过度的免疫反应。囊肿性痤疮由于其微生物的感染而加重了病情，治疗更为困难，严重影响患者的生活质量。2010年6月至2012年4月，本科应用阿维A胶囊联合罗红霉素缓释胶囊治疗囊肿性痤疮，取得了较为满意的疗效。报告如下。
作者：刘红玲 刊期： 2013年第10期
目的：探讨恶性胶质瘤显微外科手术后的治疗方法。方法对41例恶性胶质瘤患者随机分为微外科手术后放疗（对照组）和放疗联合化疗（观察组）两组，对照组（n=21）在显微外科手术后给予常规放疗，即总剂量DT60Gy/6周；观察组（n=20）在显微外科手术后放疗联合化疗（化疗药他莫昔芬），化疗在放疗结束后1个月开始，每日口服他莫昔芬60mg、连续服用6个月。随访5年。结果近期疗效对照组23.81%，观察组75.0%；复发时间对照组12.5个月，观察组17个月；对照组和观察组患者1、2、3、4、5年生存率分别为57.14%与75%、23.81%与60%、19.05%与50%、14.29%与30%、9.52%与20%，其中2年和3年生存率差异有统计学意义（P<0.05）。此外，他莫昔芬化疗患者仅出现轻微头晕，未发现共济失调、深静脉栓塞和肺栓塞等严重并发症。结论显微外科术后放疗联合他莫昔芬化疗较传统放疗能提高恶性胶质瘤患者近期有效率、延长肿瘤复发时间，延长生存期，且无明显的毒副作用，为临床治疗恶性胶质瘤提供了新的治疗策略，有可能成为一线治疗方法。
作者：陈晓；田晓娇；涂汉军 刊期： 2013年第10期
目的：探讨血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-2（IL-2）及血浆血管性假血友病因子（vWF）、内皮素（ET-1）与过敏性紫癜患儿肾损伤的相关性。方法64例过敏性紫癜患儿（紫癜性肾炎33例，无肾炎31例），采用ELISA法及放射免疫法分别检测急性期和缓解期的血清TNF-α、IL-6、IL-2及血浆vWF、ET-1水平，并与正常儿童对照。结果两组过敏性紫癜患儿急性期血清TNF-α、IL-6、IL-2及血浆vWF水平均明显高于对照组，缓解期均明显下降。紫癜性肾炎组患儿急性期血清TNF-α水平明显升高，缓解期虽有明显下降，但仍高于对照组（F=4.973，P<0.05），血清IL-6、IL-2及血浆vWF缓解期与对照组差异均无统计学意义。无肾炎组患儿缓解期血清TNF-α、IL-6、IL-2及血浆vWF水平与对照组比较差异均无统计学意义。两组过敏性紫癜患儿的血浆ET-1水平在急性期、缓解期与对照组比较差异无统计学意义。肾功能评分与vWF、TNF-α呈正相关（rho=0.73，rho=0.92，P均<0.01）。结论血清TNF-α、IL-6、IL-2及血浆vWF参与过敏性紫癜的发病过程，TNF-α、vWF有望作为检测过敏性紫癜患儿肾损伤程度的指标。
作者：张琳琼；陈善昌 刊期： 2013年第10期
传统医学认为，不良心理可导致胆气郁积，容易形成胆石症，相反，胆石症患者胆气受损，也容易导致心理疾患［1］。研究表明胆石症患者睡眠质量下降明显［2］。然而，哪些心理因素与胆石症患者的睡眠质量相关尚不清楚。本文通过对96例胆石症患者资料分析，旨在探讨影响胆石症患者睡眠质量的心理因素，为临床采取针对性措施提高参考。
作者：蔡琪琪 刊期： 2013年第10期
在临床工作中，由于各种原因引起的皮肤及软组织损伤常见，这些复杂性难愈性创面常伴有骨折、肌腱及骨骼外露，常规的换药方法创面愈合时间长，感染率高，创面经久未愈会给患者带来痛苦。负压吸引技术具有促进创面愈合，降低创面感染，降低医疗费用等优点，已在临床中得到应用。本科2011年1月至2012年12月应用密闭负压引流（VAC）技术治疗复杂性难愈性创面24例，取得了较好效果。报告如下。
作者：于炳洋；沈国良；林伟；祁强；钱汉根；赵小瑜 刊期： 2013年第10期
气管插管开放和控制气道是急诊抢救的重要措施之一，位列急救复苏步骤之首。插管操作的顺利实施常是抢救成功的首要步骤和关键所在，以往插管操作多为麻醉科医师实施，为进一步缩短抢救插管时间，提高抢救成功率，本科尝试部分急救患者由急诊室医护人员自行实施抢救性气管插管，现对其可行性分析报告如下。
作者：吴振威；黄冰；孙磊；陆雅萍；孙建良 刊期： 2013年第10期
四肢大面积皮肤撕脱伤对儿童是一种严重创伤，易出现失血性休克、严重感染及皮肤坏死等严重并发症，处理不当可影响患儿肢体功能甚至危及生命。2009年2月至2012年8月，本科应用中厚皮片和真皮下血管网皮瓣联合封闭式负压引流技术治疗儿童四肢大面积皮肤撕脱伤21例，效果满意。报告如下。
作者：邹小刚 刊期： 2013年第10期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重影响人类健康的慢性进行性呼吸系统疾病，病死率高，且近期呈增加趋势，过去30年中COPD病死率增加近1倍［1］。COPD是一种身心并存疾病，包括无意识体质量减轻、骨骼肌障碍、增加心血管病风险、骨质疏松症和抑郁症等［2］。其中抑郁症的高发已受到广泛关注。为了解COPD患者的心理状况，作者对120例COPD患者作了问卷调查，结果报告如下。
作者：江莲；陈建波；王兰；赵洪达 刊期： 2013年第10期
目的：探究贯叶金丝桃提取物（hypericum perforatum extracts，HPE）对抑郁模型小鼠行为、海马神经元损伤的影响。方法用小鼠尾悬挂实验和强迫游泳实验对HPE的抗抑郁作用进行研究；将50只昆明种小鼠分为空白对照组，氟西汀组，HPE高（1.2g/kg）、中（0.60g/kg）、低剂量（0.20g/kg）组，采用长期不可预见性中等强度应激造成小鼠慢性应激抑郁模型，Nissl染色法观察海马CA1，CA3区神经元形态及锥体细胞数目。结果与空白对照组比较，HPE能显著缩短强迫游泳小鼠及尾悬吊小鼠的不动时间，并呈一定的剂量依赖性；与空白对照组比较，氟西汀组小鼠海马CA3区锥体细胞数量明显减少（P<0101），HPE高、中、低剂量组能明显增加海马CA3区锥体细胞数量。结论贯叶金丝桃提取物能改善小鼠的抑郁样行为，保护抑郁模型小鼠海马神经元损伤。
作者：马晓华；王一奇；毛水龙 刊期： 2013年第10期
胃癌起源于胃壁表层的黏膜上皮细胞或胃粘膜的腺上皮细胞，可发生于胃的各个部位，侵犯胃壁的不同深度和广度［1］。全球每年新发胃癌100余万病例（我国占42%），死亡约80万（我国占35%），我国是胃癌发病率和死亡率高的国家之一，发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多［2］。胃癌的早发现、早治疗是保证其预后的有效手段，胃镜黏膜组织活检与外科病理组织检查有所不同，其诊断准确性存在一定的差异。本文通过比较术前胃镜活检与术后病理的异同，分析胃镜活检的准确率及影响其准确率的因素。
作者：孔伟梁 刊期： 2013年第10期
目的：探讨缺氧诱导因子-1α（hypoxia inducible factor-1 alpha，HIF-1α）和葡萄糖转运蛋白1（glucose transporter1，GLUT1）的基因产物在胃癌组织中的表达及其意义。方法应用免疫组织化学EnvisionTM二步法检测172例胃癌和30例癌旁正常胃组织（距癌灶5cm以上）中HIF-1α和GLUT1蛋白的表达。结果 HIF-1α在172例胃癌和30例癌旁组织中的阳性表达率分别为55.8%（96/172）和0，差异有统计学意义（χ2=11.16，P<0.01）。胃癌组织中，HIF-1α表达与胃癌的临床分期呈正相关（χ2=25.53，P<0.01）、与组织学分级呈正相关（χ2=24.99，P<0.01）、与淋巴结转移呈正相关（χ2=11.20，P<0.01）、与肿瘤坏死呈正相关（χ2=30.35，P<0.01）。GLUT1蛋白在172例胃癌和30例癌旁组织中的阳性表达率分别为61.6%（106/172）和0，差异有统计学意义（χ2=13.76，P<0.01）。胃癌组织中，GLUT1表达与胃癌的临床分期呈正相关（χ2=25.43，P<0.01）、与组织学分级呈正相关（χ2=13.13，P<0.05）、与淋巴结转移呈正相关（χ2=11.31，P<0.05）、与肿瘤坏死呈正相关（χ2=23.29，P<0.01）。HIF-1α和GLUT1蛋白的表达与患者年龄和术后5年生存率均无相关性。经Spearman相关分析，显示HIF-1α与GLUT1表达程度呈正相关（r=0.636，P<0.01）。结论 HIF-1a、Glutl的阳性表达可以作为胃癌侵袭转移潜能的生物学指标，且这些指标的表达对于临床早期干预治疗具有重要的指导意义。
作者：钱永清；施红旗 刊期： 2013年第10期
越来越多的研究发现，全麻过程中术中知晓或麻醉过深均会引起严重的不良反应，甚至影响患者预后。因此，如何在全麻过程中维持患者合适的麻醉深度一直是麻醉医生普遍关注并努力的方向。脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）、听觉诱发电位（auditory evoked potentials，AEP）、麻醉深度监测系统（Narcotrend NT）等是近年来临床应用较广的技术。其中NT先于2000年在欧洲应用并逐渐得到推广，目前已获得了美国食品药品管理局的许可，我国也已有不少医院引进使用。现对其近年来的研究及应用做一综述。
作者：张兰(综述)；杨建平(审校) 刊期： 2013年第10期
下呼吸道感染是常见疾病，由于机体免疫力减退、有创检查及广谱抗菌药物甚至激素物质的滥用，由此形成的难治性病例日益增多［1］；不同地区和时期临床分离出来的病原菌和药物敏感性也不断变化，细菌多层耐药，也给临床治疗带来一定困难。因此，明确感染细菌的种类及药物敏感程度是降低下呼吸道感染发病率和病死率的关键。现对本科2009年1月至2011年12月553例下呼吸道感染患者痰液进行病原学及药敏资料作一回顾性分析，旨在指导临床抗菌药物的应用。
作者：雷怀定；王素梅 刊期： 2013年第10期
目的：比较佩尔地平与硝酸甘油用输液泵输注治疗高血压急症疗效及安全性。方法120例高血压急症患者随机分为佩尔地平组和硝酸甘油组，各60例。两组患者均使用微量泵静脉输注降压药。佩尔地平组：20mg佩尔地平稀释于生理盐水至50ml，起始剂量4ml/h。硝酸甘油组：50mg硝酸甘油稀释于生理盐水至50ml，起始剂量3ml/h。观察并记录两组患者用药前、用药5、10、30、60min后的血压、心率，据此调整药液泵入速度。比较两组患者用药后起效时间，用药60min后降压有效率及心率变化。结果佩尔地平较硝酸甘油起效快，差异有统计学意义（P<0.05）。用药60 min后，佩尔地平组全部患者血压降至目标值，硝酸甘油组48例患者血压降至目标值，降压有效率分别为100%和80%，差异有统计学意义（P<0.05）。用药后两组患者心率均有增加，但佩尔地平组心率在30min时开始逐渐恢复，用药后60min后心率与用药前相比差异无统计学意义，硝酸甘油组用药后60 min心率尚未恢复至用药前水平，与用药前相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论佩尔地平输液泵输注治疗高血压急症起效迅速、降压平稳、疗效确切，且对心率的影响较小，为急诊科治疗高血压急症的理想药物。
作者：杨华蓉；刘生刚 刊期： 2013年第10期
蜂毒属生物毒素，蜂蜇伤可导致人体出现各种症状，轻者表现为局部红、肿、热、痛，重者可表现为多器官功能障碍甚至危及生命。2009年10月至2012年9月，本院肾内科共收治蜂蜇伤并发多器官功能障碍（MODS）患者21例，给予血液灌流联合血液透析为主的综合治疗，治愈18例，2例因经济因素好转后自动出院，1例肾功能未完全恢复。现作一回顾性分析，报告如下。
作者：李锦华；曹勇 刊期： 2013年第10期
目的：评价Epworth嗜睡量表（epworth sleepiness scale， ESS）和颈围对评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者病情的意义。方法经多导睡眠监测仪（polysomnography， PSG）确诊的OSAHS患者96例，单纯鼾症30例，所有对象均进行ESS评分和颈围测量，并比较两组患者ESS评分、颈围和睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间低血氧饱和度（LSaO2）的关系。结果 ESS评分、颈围在鼾症组、OSAHS组差异有统计学意义（P<0.05），且ESS评分、颈围与AHI呈正相关，而与LSaO2呈负相关。结论 ESS评分、颈围与OSAHS患者的病情严重程度相关，可用于基层医院及在人群疾病普查时对可疑OSAHS患者进行初筛诊断。
作者：李国平；金前；许雯；姜琴华 刊期： 2013年第10期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来有年轻化趋势。全球每年新增约120万女性乳腺癌患者，约有50万人死亡［1］。在欧美发达国家其发病率占女性肿瘤的首位，在我国占女性肿瘤的第二位。早期确诊是乳腺癌治疗的关键。乳腺钼靶摄片是诊断乳腺癌的主要方法，但对于<2cm 的癌漏诊率较高［2］。近年来，随着MRI 技术的不断进展（特别是增强MRI），已成为乳腺癌诊断的重要方法［3］。作者采用钼靶联合MRI 对早期乳腺癌的诊断较单一检查方法效果更好。
作者：巴图尔·吐尔地；马福明；古兰白尔·买买提；赫娟 刊期： 2013年第10期
临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是一个有着严格工作顺序、有准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划，是流程管理方法在单病种诊疗中的体现，是持续改进医疗质量的新的管理模式。本科先在唇腭裂患者中逐步开展完善临床路径［1，2］，现已逐渐成熟。将唇腭裂临床路径应用于护理带教中，使护生对整体护理、护理程序的理解；对健康教育、交流技巧、疾病护理常规的掌握均明显提高，取得了满意的带教效果。
作者：杜春荣；张彩英；管海丽；丁艳梅；吴建芳 刊期： 2013年第10期
阿尔茨海默病（AD）是老年痴呆常见的一种类型，表现为认知和记忆功能的不断恶化，日常生活能力进行性减退，出现各种神经精神症状和行为障碍。据统计，60岁人群患病率1%，而85岁人群患病率为30%。Stanger等［1］发现高同型半胱氨酸（Hcy）水平与老年痴呆症有关；Brustolin等［2］发现Hcy异常升高可损害神经系统；Tarkowski等［3］发现NO对AD有神经保护作用。但Hcy与一氧化氮（NO）之间的研究较少。为此，本文就AD患者Hcy、NO水平及其相关性作一探讨。
作者：喻丽芝；夏成才；彭明强；冯飙 刊期： 2013年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
