蔡琪琪
随着交通运输和机械工业的发展，高能量损伤日趋增多，股骨远端骨折发生率也逐渐增多。股骨远端骨折系指股骨下端15cm以内的骨折，其中包括髁间、髁上骨折；股骨远端具有特殊的解剖特点，如骨皮质薄、骨质疏松和髓腔宽等，一旦骨折，多呈粉碎性，临床治疗比较棘手［1］。逆行交锁髓内钉适用于股骨髁上和髁间以及股骨下段骨折，尤其是股骨髁间粉碎性骨折［2］。本科采用逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨远端骨折，效果满意，报告如下。
作者：徐士安 刊期： 2013年第10期
目的：探讨宫颈癌组织中胰岛素样生长因子-I受体（insulin-like growth factor-I receptor，IGF-IR）表达及其与肿瘤血管生成、癌细胞增殖的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测93例宫颈癌和21例正常宫颈上皮组织中IGF-IR蛋白表达，并检测微血管密度（CD34标记）和癌细胞增殖指数（Ki-67标记）。结果宫颈癌组织中IGF-IR、微血管密度、Ki-67指数明显高于正常宫颈上皮组织（P<0.01），IGF-IR高表达与宫颈癌淋巴结转移和浸润深度有关，而与患者年龄、宫颈癌组织学类型和临床分期无明显相关性。结论 IGF-IR过度表达者，宫颈癌血管生成能力显著增强、癌细胞增殖活跃，检测宫颈癌中IGF-IR表达对进一步了解宫颈癌生物学行为和判断其预后有一定的价值。
作者：成莉；邢辉 刊期： 2013年第10期
小儿肺炎是儿科常见的疾病，近年来发病率逐年增加。小儿肺炎多为肺炎支原体感染，并发症多，死亡率高，因此，对小儿肺炎预防和治疗措施的研究具有深远意义。现对本院2009年1月至2012年12月收治的186例小儿肺炎资料进行回顾性分析，结果报告如下。
作者：王素梅；齐旭升；潘同国；许丽琴 刊期： 2013年第10期
对合并有肾功能损害患者的合理用药，已经不仅是肾科医师，也越来越引起其它临床科室医师的关注。药物与肾脏关系，不仅药物可引起急性肾衰竭，而且在有慢性肾损害基础上的用药，药物对其它脏器的损害作用也大为增强。头孢菌素类抗生素因其抗菌谱广、副作用小而广泛使用，但其相关性脑病也时有发生。本文对20例慢性肾功能衰竭患者发生头孢菌素相关性脑病资料作一分析，旨在探讨预防慢性肾功能衰竭患者发生药物性脑病的临床途径和方法。
作者：吴国仲；韩久怀；张璟 刊期： 2013年第10期
老年骨折患者由于卧床，全身代谢降低，排便姿势的改变，骨折引起的损伤性疼痛，胃肠活动功能减弱，饮食质量减少和结构不合理等原因，常会发生便秘［1］。便秘所造成的痛苦有时甚于创伤本身，轻者影响病人的饮食、睡眠，重者影响骨折的治疗与康复，甚至可诱发心脑血管疾病的急性发作［2］。为探求合适的护理措施，有效预防和缩短便秘时间，本科对老年骨折患者在综合实施护理干预的基础上，应用适当的通便药，取得了较好效果。报告如下。
作者：金芳；徐姬妍；占换梅 刊期： 2013年第10期
肝病包括急、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，是一种常见的危害性很大的疾病，临床表现比较隐匿，主要表现疲倦、乏力和不思饮食，严重者可发生大出血，甚至死亡。因此，为了尽可能早期发现肝病，选择比较灵敏的指标检查非常重要。目前肝病常用的检查方法是肝功和B超检查，为探讨血清5'-核苷酸酶（5'-NT）、血清胆汁酸（TBA）、血清胆碱酯酶（CHE）和血清腺苷脱氨酶（ADA）在肝病诊治中的价值，现回顾性分析本中心收治的480例肝病患者资料。报告如下。
作者：莫小红 刊期： 2013年第10期
在临床工作中，由于各种原因引起的皮肤及软组织损伤常见，这些复杂性难愈性创面常伴有骨折、肌腱及骨骼外露，常规的换药方法创面愈合时间长，感染率高，创面经久未愈会给患者带来痛苦。负压吸引技术具有促进创面愈合，降低创面感染，降低医疗费用等优点，已在临床中得到应用。本科2011年1月至2012年12月应用密闭负压引流（VAC）技术治疗复杂性难愈性创面24例，取得了较好效果。报告如下。
作者：于炳洋；沈国良；林伟；祁强；钱汉根；赵小瑜 刊期： 2013年第10期
目的：利用Cook球囊对足月孕妇进行促宫颈成熟和引产，以评价其用于足月妊娠孕妇促宫颈成熟的可行性和护理对策。方法50例孕妇按其意愿分为两组，观察组26例采用Cook球囊引产，对照组24例采用普通催产素引产，比较两组分娩方式、产程、出血量和新生儿状况。结果观察组72h内引产成功22例（84.6%），72h后引产成功2例（7.7%），转剖宫产2例（7.7%）；对照组72h内引产成功17例（70.8%），72h后引产成功3例（12.5%），转剖宫产4例（16.7%）。两组72h引产成功率和剖宫产率差异有统计学意义（P<0.05）。观察组促宫颈成熟有效率92.3%，对照组83.3%，差异有统计学意义（z=9.815，P=0.000）。两组产妇第一产程和总产程差异有统计学意义（P<0.01），第二产程和第三产程差异无统计学意义。两组产妇分娩时、产后2h出血量和新生儿出生体重、Apgar评分差异均无统计学意义。结论 Cook球囊引产可提高产妇宫颈成熟度、提高引产成功率，有临床应用价值。
作者：高章萍；于建萍；李晓萍；赵彩珍；赵玉梅 刊期： 2013年第10期
我国已经进入老龄化社会，老年人群逐年增多，肺炎是威胁老年人健康的重要疾病之一。老年重症肺炎起病隐匿，临床症状不典型，病情危重，进展迅速，是导致老年人死亡的重要原因。现对本院呼吸科重症监护病房2010年1月至2012年12月收治的老年重症肺炎患者42例资料作一回顾性分析，旨在提高对老年重症肺炎的诊断和治疗水平。
作者：张文艳；陈希胜；崔丽平 刊期： 2013年第10期
人类免疫缺陷病毒（HlV）主要侵犯人体的免疫系统，由于机体的免疫系统不能完全清除此病毒，形成慢性感染，包括无症状感染期和有症状感染期，到目前还没有治愈的方法。无症状感染期的HlV感染者，外科疾病的发病率与普通人群无区别，需要手术者每年在增加；而对HlV感染者，不管是普通人群，还是医务工作者都有所恐惧。有关HlV感染者手术的护理配合及职业防护报道少见。HIV感染者手术期间的防护是重点，本院制定了一整套自我防护和职业暴露后的处置制度，实施效果较好，报告如下。
作者：孙彤 刊期： 2013年第10期
经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗输尿管上段结石的常用方法，由于扩张工作通道大，术中出血比较多和术后并发症较多，而且由于镜体粗大，一般只能处理L3以上的结石［1］，近年来已很少应用，代之以微通道经皮肾镜取石术（mPCNL）。mPCNL目前一般采取患者俯卧位，但俯卧位会干扰患者的呼吸循环系统，特别是老年人［2］。本科改用腰肋悬空仰卧位mPCNL治疗老年患者嵌顿性输尿管上段结石，取得了较好效果。报告如下。
作者：李志家；洪诗哲；李家仁；林尔将 刊期： 2013年第10期
目的：比较佩尔地平与硝酸甘油用输液泵输注治疗高血压急症疗效及安全性。方法120例高血压急症患者随机分为佩尔地平组和硝酸甘油组，各60例。两组患者均使用微量泵静脉输注降压药。佩尔地平组：20mg佩尔地平稀释于生理盐水至50ml，起始剂量4ml/h。硝酸甘油组：50mg硝酸甘油稀释于生理盐水至50ml，起始剂量3ml/h。观察并记录两组患者用药前、用药5、10、30、60min后的血压、心率，据此调整药液泵入速度。比较两组患者用药后起效时间，用药60min后降压有效率及心率变化。结果佩尔地平较硝酸甘油起效快，差异有统计学意义（P<0.05）。用药60 min后，佩尔地平组全部患者血压降至目标值，硝酸甘油组48例患者血压降至目标值，降压有效率分别为100%和80%，差异有统计学意义（P<0.05）。用药后两组患者心率均有增加，但佩尔地平组心率在30min时开始逐渐恢复，用药后60min后心率与用药前相比差异无统计学意义，硝酸甘油组用药后60 min心率尚未恢复至用药前水平，与用药前相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论佩尔地平输液泵输注治疗高血压急症起效迅速、降压平稳、疗效确切，且对心率的影响较小，为急诊科治疗高血压急症的理想药物。
作者：杨华蓉；刘生刚 刊期： 2013年第10期
痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其中包括皮脂分泌过多，毛囊口角化过度，痤疮丙酸杆菌繁殖，过度的免疫反应。囊肿性痤疮由于其微生物的感染而加重了病情，治疗更为困难，严重影响患者的生活质量。2010年6月至2012年4月，本科应用阿维A胶囊联合罗红霉素缓释胶囊治疗囊肿性痤疮，取得了较为满意的疗效。报告如下。
作者：刘红玲 刊期： 2013年第10期
类风湿、风湿热和痛风是临床上常见疾病，确切的病因仍不清楚，可能与免疫代谢异常所致的炎性反应有关［1］。C-反应蛋白（CRP）是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，具有多种生物活性，被认为是敏感的炎症指标之一。有研究显示，CRP水平与风湿免疫性疾病的病情相关［2］。作者采用全自动生化分析仪检测了2008年11月至2011年11月本院收治的类风湿、风湿热、痛风患者和健康体检者的血清CRP水平及相应的血清学标志物，并作相关性分析。结果报告如下。
作者：陈坚；丁振华；王小冬；熊俊慧 刊期： 2013年第10期
目的：比较还原型谷胱甘肽与硫普罗宁治疗药源性肝病的疗效。方法药源性肝病患者60例随机分为硫普罗宁治疗（27例）和还原型谷胱甘肽治疗（32例）两组。硫普罗宁组静脉滴硫普罗宁0.2g/次，1次/d，持续4周。还原型谷胱甘肽组静脉滴注还原型谷胱甘肽1.5g/次，1次/d，持续4周。比较两组患者症状、体征及肝功能指标、肝脾B超检查。结果两组患者治疗后的症状、肝功能指标和肝脾大小改善程度差异无统计学意义，总有效率差异也无统计学意义。结论还原型谷胱甘肽和硫普罗宁治疗药源性肝病疗效相当。
作者：夏筱禹 刊期： 2013年第10期
随着医疗设备的不断更新，数字化X线摄影（digtal radiography，DR）已广泛应用于床旁摄片，从而提高了床旁摄片的影像质量，为临床提供了更早、更准确的辅助诊断依据［1］。本文通过对比分析DR与计算机X线摄影（Computed Radiography，CR）床旁胸部X线片，探讨DR的优势。
作者：田传帅；胡安宁；张玉林；朱斌 刊期： 2013年第10期
了解医院感染病原菌分布是经验性抗菌药物治疗的重要依据，严重的细菌感染是影响骨科住院患者治疗效果的重要因素之一。随着抗菌药物的广泛应用，病原菌的耐药性日益严重。现就本院骨科2009年4月至2012年12月住院患者2547份各种标本的培养结果及药敏试验进行回顾性分析，旨在为临床提供合理的抗菌药物使用方案。
作者：潘翔军；熊利华；张芳 刊期： 2013年第10期
慢性乙型重型肝炎是由于乙型肝炎病毒（HBV）感染介导机体免疫系统，对肝细胞产生严重的特异性和非特异性免疫损伤后，出现的肝脏合成、解毒、代谢功能紊乱，部分患者可因肝脏或多器官功能衰竭而死亡（死亡率可达70％以上）。因此，探索一种既可迅速控制病情，又能有效调整肝脏代谢功能的方法，是除肝移植外提高重型乙型肝炎患者生存率的有效途径［1］。近年来，本院采用血浆置换联合拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎，取得了较好的疗效。报告如下。
作者：俞亚峰 刊期： 2013年第10期
目的：评价体感诱发电位（BAEP）、脑干听觉诱发电位（SEP）联合瞬目反射（BR）对脑干梗死预后评估中的作用。方法64例梗死患者，根据格拉斯哥Glasgow（GCS）评分，分为重症组（GCS≤8分）和非重症组（GCS>8分）。根据CANT分级标准将脑干BAEP及SEP分为I、II、III 3级，将BR分为正常者和异常者，分别比较重症组与非重组诱发电位的表现，并比较不同级别诱发电位与预后的关系。结果重症组死亡患者所占比例42.86%，明显高于非重症组的19.44%。BAEP、SEP表现为Ⅲ级者死亡率分别为57.69%、58.82%，明显高于I、II、III级患者；BR异常者死亡率48.38%，明显高于BR正常者。结论 BAEP、SEP、BR能评价脑干梗死患者的脑功能，并能预测预后。
作者：闫明坤；林杰；武一平；王智敏；夏文静；张忠波 刊期： 2013年第10期
跟骨骨折是足部的常见创伤，以青壮年居多，严重创伤治疗后易遗留伤残。由于跟骨外侧皮肤张力高，软组织薄、血液供应不稳定、术后软组织水肿等原因，术后切口不愈合率5%~27%［1］，并常伴有骨质内固定物外露，治疗比较棘手。本科对切开复位钢板内固定治疗的跟骨骨折采用负压引流联合中药桃红四物汤及五苓散内服，取得了较好的疗效。报告如下。
作者：陈银星；朱振康；盛娟娟；闵重函；赵革军 刊期： 2013年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
