张兰(综述)；杨建平(审校)
目的：比较还原型谷胱甘肽与硫普罗宁治疗药源性肝病的疗效。方法药源性肝病患者60例随机分为硫普罗宁治疗（27例）和还原型谷胱甘肽治疗（32例）两组。硫普罗宁组静脉滴硫普罗宁0.2g/次，1次/d，持续4周。还原型谷胱甘肽组静脉滴注还原型谷胱甘肽1.5g/次，1次/d，持续4周。比较两组患者症状、体征及肝功能指标、肝脾B超检查。结果两组患者治疗后的症状、肝功能指标和肝脾大小改善程度差异无统计学意义，总有效率差异也无统计学意义。结论还原型谷胱甘肽和硫普罗宁治疗药源性肝病疗效相当。
作者：夏筱禹 刊期： 2013年第10期
全视网膜光凝（PRP）是公认的治疗糖尿病视网膜病变（DR）的有效疗法［1］。随着DR 发病率的增高，接受PRP 的患者日渐增多。提高PRP 的治疗技术，减少并发症已成为眼科临床医师面临的重要任务。本文通过分析PRP 后黄斑水肿加重的临床特点和治疗方法，旨在提高对糖尿病患者全视网膜光凝术后并发黄斑水肿的防治水平。
作者：刘凌；陈国海；詹海静 刊期： 2013年第10期
乳腺癌高居中国女性肿瘤发病率首位［1］，早发现、早诊断、早治疗是乳腺癌防治的关键所在。超声造影是一种无创的影像学检查技术，新型对比剂的出现能更清晰地显示乳腺肿块的增强模式、血流灌注形态以及血流动力学的变化，明显提高了超声对肿瘤良恶性的鉴别能力。本文通过实时超声造影及时间强度曲线分析，探讨超声造影对乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的意义。
作者：龚元淑；梁柏松；薛袁园 刊期： 2013年第10期
胃癌起源于胃壁表层的黏膜上皮细胞或胃粘膜的腺上皮细胞，可发生于胃的各个部位，侵犯胃壁的不同深度和广度［1］。全球每年新发胃癌100余万病例（我国占42%），死亡约80万（我国占35%），我国是胃癌发病率和死亡率高的国家之一，发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多［2］。胃癌的早发现、早治疗是保证其预后的有效手段，胃镜黏膜组织活检与外科病理组织检查有所不同，其诊断准确性存在一定的差异。本文通过比较术前胃镜活检与术后病理的异同，分析胃镜活检的准确率及影响其准确率的因素。
作者：孔伟梁 刊期： 2013年第10期
目的：探讨大骨窗开颅联合显微镜下手术治疗高血压性脑溢血合并脑疝的的临床疗效。方法采用回顾性分析方法，比较开颅联合显微镜下手术与传统单纯开颅手术治疗高血压性脑溢血合并脑疝的死亡率及伤残程度。结果开颅联合显微镜下手术组死亡率15.0%（6/40），传统单纯开颅组死亡率32.5%（13/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论大骨窗开颅联合显微镜下手术既能迅速降低颅压，又能用以小的创伤清除血肿，减少并发症，能降低脑溢血合并脑疝的死亡率，是治疗高血压性脑溢血合并脑疝的较好方法。
作者：孙坚钧；郑东红；郭雷光 刊期： 2013年第10期
电子胃镜检查已成为消化科越来越普遍的检查方式，但因其属侵入性操作，患者会有咽喉不适、恶心、呕吐、甚至躁动、呼吸困难等表现。本院在胃镜检查过程中，通过对患者进行针对性心理干预，并结合耳穴压豆，取得了较好效果。报告如下。
作者：杨晓华 刊期： 2013年第10期
脓毒症是由感染引起的过度全身性炎症反应综合征（SIRS），发病率高、死亡率高、治疗费用高，已日益成为重症医学的主要难题。脓毒症的治疗目前主要以抗感染、维持水电解质平衡、营养及支持疗法为主。甲状腺激素是机体重要的内分泌激素，对于维持机体脏器的功能具有重要意义，近年来对甲状腺功能与脓毒症的关系逐渐受到重视［1，2］。本文通过对58例脓毒症患者血清甲状腺激素水平变化的观察，旨在探讨甲状腺素水平的变化与脓毒症病情及预后之间的关系。
作者：徐俊龙；张剑；朱红俊；张宁；何许伟 刊期： 2013年第10期
高血压是我国的常见疾病，尤其好发于老年人，目前呈年轻化趋势力。高血压患者多在家中治疗，如何有效地保证治疗效果，将血压维持在正常水平，是社区护理工作的关键。本院护士在社区对高血压病患者护理中采用分级管理，取得较效好果，报告如下。
作者：李秋琴 刊期： 2013年第10期
传统医学认为，不良心理可导致胆气郁积，容易形成胆石症，相反，胆石症患者胆气受损，也容易导致心理疾患［1］。研究表明胆石症患者睡眠质量下降明显［2］。然而，哪些心理因素与胆石症患者的睡眠质量相关尚不清楚。本文通过对96例胆石症患者资料分析，旨在探讨影响胆石症患者睡眠质量的心理因素，为临床采取针对性措施提高参考。
作者：蔡琪琪 刊期： 2013年第10期
妊娠高血压综合征（简称妊高征）是产科常见的产妇严重并发症之一，近年来随着高龄产妇的逐渐增加，妊高征的发病率也逐渐增高。妊高征产妇大多需要进行剖宫产终止妊娠。术前主要表现为水肿、高血压、蛋白尿，严重者出现头晕、头痛、眼花、黄疸，甚至抽搐昏迷，麻醉后和术中主要表现为低血压。因此麻醉及手术过程中维持循环的稳定显得尤为重要。本文旨在观察腰麻-硬膜外联合麻醉之前静脉滴注参麦注射液对妊高征产妇循环的影响。
作者：刘晓权 刊期： 2013年第10期
了解医院感染病原菌分布是经验性抗菌药物治疗的重要依据，严重的细菌感染是影响骨科住院患者治疗效果的重要因素之一。随着抗菌药物的广泛应用，病原菌的耐药性日益严重。现就本院骨科2009年4月至2012年12月住院患者2547份各种标本的培养结果及药敏试验进行回顾性分析，旨在为临床提供合理的抗菌药物使用方案。
作者：潘翔军；熊利华；张芳 刊期： 2013年第10期
随着生活水平的提高及人口老龄化，越来越多的老年患者需要实施膝关节置换术。手术中使用止血带可提供清晰、无血的手术视野，有利于手术操作，减少出血和缩短手术时间。但止血带充气、放气过程中可能导致人体血流动力学的改变，加重老年患者的心脏负担，严重者可引发止血带反应，甚至休克［1］。本文旨在探讨腰硬联合麻醉中老年患者使用止血带行膝关节置换术对血流动力学的影响，为术中患者处理提供依据。
作者：黄小彬；梁宁；黄中华；罗肇孟；黄国勇 刊期： 2013年第10期
目的：观察单次应用地佐辛对腹腔镜下胆囊切除术（LC）患者术后镇痛的效果与不良反应，并和氯诺昔康作比较。方法腹腔镜下胆囊切除术患者60例，随机分为A、B两组，每组30例，两组患者麻醉诱导及维持用药相同。A组术毕前30min给予地佐辛10mg，B组给予氯诺昔康16mg。评估两组患者术后镇痛效果及不良反应。结果术后1h、2h A组VAS评分均明显低于B组（P<0.05）。术后4h、8h两组VAS评分差异无统计学意义。术后8h两组均未发生循环抑制，头痛头晕和尿潴留的发生率低（<3.5%），但A组皮肤瘙痒的发生率均高于B组（P<0.05），而B组恶心呕吐的发生率高于A组（P<0.05）。结论术毕前30min单次静脉注射地佐辛（10mg）、氯诺昔康（16mg），均可使LC患者术后得到满意的镇痛效果，但术后2h内地佐辛较氯诺昔康镇痛作用更强，且恶心、呕吐发生率更低。
作者：邓康；肖纯；袁孝忠；陆雅萍；孙建良 刊期： 2013年第10期
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，育龄期女性高发。近年来其发病率有上升趋势，发病率占妊娠女性的0.5％~3.9％［1］。子宫肌瘤已成为产科较常见的妊娠合并症。剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术，一直存在着争议。为此，作者对剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术117例与未作肌瘤处理的48例资料作一回顾性分析，结果报告如下。
作者：胥红斌；吴强 刊期： 2013年第10期
L型细菌是一种细胞壁有缺陷的细菌，由于细胞壁缺失使抗原结构变化，致使体液或细胞免疫不能有效地作用于L型细菌，从而使其逃避机体免疫系统的攻击，形成免疫耐受状态而在宿主体内存活，一旦停止用药仍可返祖为原菌，重新对人体致病，引起临床症状［1］。降钙素原（PCT）在细菌感染时具有高选择性，与感染严重程度及预后直接相关［2］。本文通过新生儿患儿的血培养及PCT变化分析，探讨L型细菌在新生儿败血症中所起的作用及PCT的应用。
作者：邵亚望；张熊 刊期： 2013年第10期
跟骨骨折是足部的常见创伤，以青壮年居多，严重创伤治疗后易遗留伤残。由于跟骨外侧皮肤张力高，软组织薄、血液供应不稳定、术后软组织水肿等原因，术后切口不愈合率5%~27%［1］，并常伴有骨质内固定物外露，治疗比较棘手。本科对切开复位钢板内固定治疗的跟骨骨折采用负压引流联合中药桃红四物汤及五苓散内服，取得了较好的疗效。报告如下。
作者：陈银星；朱振康；盛娟娟；闵重函；赵革军 刊期： 2013年第10期
人类免疫缺陷病毒（HlV）主要侵犯人体的免疫系统，由于机体的免疫系统不能完全清除此病毒，形成慢性感染，包括无症状感染期和有症状感染期，到目前还没有治愈的方法。无症状感染期的HlV感染者，外科疾病的发病率与普通人群无区别，需要手术者每年在增加；而对HlV感染者，不管是普通人群，还是医务工作者都有所恐惧。有关HlV感染者手术的护理配合及职业防护报道少见。HIV感染者手术期间的防护是重点，本院制定了一整套自我防护和职业暴露后的处置制度，实施效果较好，报告如下。
作者：孙彤 刊期： 2013年第10期
屏气发作(breath holding spells,BHS)为多发于6~18个月的婴幼儿时期的一种异常性格行为，临床主要表现为呼吸暂停，多在5岁前逐渐消失。BHS常在哭闹、恐惧、剧痛叫喊等情绪急剧变化时诱发，有时以缺铁性贫血为首发症状［1］。喂养不当，尤其是在偏远山区，由于缺少健康营养指导，BHS更为常见。作者使用健康营养指导的方法对BHS患儿进行干预，取得了较好效果。报告如下。
作者：柯晓燕；魏荣；马晓玉；林刚 刊期： 2013年第10期
阑尾炎的腹腔镜治疗目前已广泛开展，但腹腔镜手术对于复杂性阑尾炎（包括慢性阑尾炎急性发作、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎伴穿孔、合并腹膜炎及病程超过3d）的治疗仍存在争议［1］，合并腹膜炎的阑尾炎腹腔镜手术腹腔脓肿发病率高［2］。本院2009年6月至2013年1月手术治疗阑尾炎356例，其中复杂性阑尾炎117例，采用腹腔镜（LA）治疗58例，常规手术（OA）治疗59例。现对两种术式作一比较，报告如下。
作者：郭小松 刊期： 2013年第10期
50%以上孕妇合并贫血，以缺铁性贫血常见［1］。产后贫血不仅影响孕妇健康，而且对胎儿及婴儿生长发育产生长期的不良影响，因此孕产期补血治疗显得尤为重要。目前常用药物有乳酸亚铁胶囊、葡萄糖酸亚铁糖浆、琥珀酸亚铁片、右旋糖酐铁针、蔗糖铁针剂等，而蔗糖铁针剂静脉给药，可替换体内网状系统中无法利用的铁，短期内补充足量铁元素，大部分病例可避免输血。本文就蔗糖铁对贫血孕产妇补血效果作一分析，报告如下。
作者：储慧霞；徐仙风；李子军 刊期： 2013年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
