许经伟；沈振亚
L型细菌是一种细胞壁有缺陷的细菌，由于细胞壁缺失使抗原结构变化，致使体液或细胞免疫不能有效地作用于L型细菌，从而使其逃避机体免疫系统的攻击，形成免疫耐受状态而在宿主体内存活，一旦停止用药仍可返祖为原菌，重新对人体致病，引起临床症状［1］。降钙素原（PCT）在细菌感染时具有高选择性，与感染严重程度及预后直接相关［2］。本文通过新生儿患儿的血培养及PCT变化分析，探讨L型细菌在新生儿败血症中所起的作用及PCT的应用。
作者：邵亚望；张熊 刊期： 2013年第10期
胸腰椎爆裂性骨折损伤严重，可导致患者完全或不全性瘫痪，伤椎减压、复位、内固定及植骨融合是目前手术治疗的重要方法之一［1］。胸腰椎爆裂性骨折植骨融合的患者由于严重创伤打击，自我效能感均有不同程度的降低，而术后康复护理是一个漫长的过程。如何提高患者的自我效能感，大程度地恢复脊髓神经功能、减轻腰背部疼痛，是广大护理工作者面临的一项重要课题。本科将美国心理学家Albert Bandura的自我效能理论应用于胸腰椎爆裂性骨折植骨融合术后患者的康复护理中，取得了满意的康复效果。报告如下。
作者：江育琴；吴水团；林志玲；陈媛；刘喜梅；龚国龄 刊期： 2013年第10期
妊娠高血压综合征（简称妊高征）是产科常见的产妇严重并发症之一，近年来随着高龄产妇的逐渐增加，妊高征的发病率也逐渐增高。妊高征产妇大多需要进行剖宫产终止妊娠。术前主要表现为水肿、高血压、蛋白尿，严重者出现头晕、头痛、眼花、黄疸，甚至抽搐昏迷，麻醉后和术中主要表现为低血压。因此麻醉及手术过程中维持循环的稳定显得尤为重要。本文旨在观察腰麻-硬膜外联合麻醉之前静脉滴注参麦注射液对妊高征产妇循环的影响。
作者：刘晓权 刊期： 2013年第10期
目的：比较佩尔地平与硝酸甘油用输液泵输注治疗高血压急症疗效及安全性。方法120例高血压急症患者随机分为佩尔地平组和硝酸甘油组，各60例。两组患者均使用微量泵静脉输注降压药。佩尔地平组：20mg佩尔地平稀释于生理盐水至50ml，起始剂量4ml/h。硝酸甘油组：50mg硝酸甘油稀释于生理盐水至50ml，起始剂量3ml/h。观察并记录两组患者用药前、用药5、10、30、60min后的血压、心率，据此调整药液泵入速度。比较两组患者用药后起效时间，用药60min后降压有效率及心率变化。结果佩尔地平较硝酸甘油起效快，差异有统计学意义（P<0.05）。用药60 min后，佩尔地平组全部患者血压降至目标值，硝酸甘油组48例患者血压降至目标值，降压有效率分别为100%和80%，差异有统计学意义（P<0.05）。用药后两组患者心率均有增加，但佩尔地平组心率在30min时开始逐渐恢复，用药后60min后心率与用药前相比差异无统计学意义，硝酸甘油组用药后60 min心率尚未恢复至用药前水平，与用药前相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论佩尔地平输液泵输注治疗高血压急症起效迅速、降压平稳、疗效确切，且对心率的影响较小，为急诊科治疗高血压急症的理想药物。
作者：杨华蓉；刘生刚 刊期： 2013年第10期
目的：探讨大骨窗开颅联合显微镜下手术治疗高血压性脑溢血合并脑疝的的临床疗效。方法采用回顾性分析方法，比较开颅联合显微镜下手术与传统单纯开颅手术治疗高血压性脑溢血合并脑疝的死亡率及伤残程度。结果开颅联合显微镜下手术组死亡率15.0%（6/40），传统单纯开颅组死亡率32.5%（13/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论大骨窗开颅联合显微镜下手术既能迅速降低颅压，又能用以小的创伤清除血肿，减少并发症，能降低脑溢血合并脑疝的死亡率，是治疗高血压性脑溢血合并脑疝的较好方法。
作者：孙坚钧；郑东红；郭雷光 刊期： 2013年第10期
目的：探讨小儿糖尿病营养干预的临床意义。方法对168例小儿糖尿病患儿分营养饮食组与非营养饮食组，比较头围、体重、身高的差异性，并比较两组患儿血糖控制的优良率。结果营养饮食组糖尿病患儿的头围、身高、体重与对照组患儿比较差异有统计学意义（P<0.05），且小儿糖尿病患儿给予营养饮食组的血糖控制优良率明显高于非营养饮食组糖尿病患儿。结论小儿糖尿病与营养不良密切相关，临床上应进行营养饮食，以改善患儿症状。
作者：柴艳婷；邹海琼 刊期： 2013年第10期
免疫性血小板减少性紫癜（ITP）是临床常见的由于免疫因素致血小板破坏过多、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍而引起的一种出血性疾病［1］，计数血小板对该病治疗效果监测非常重要，准确与否直接关系到对患者疾病病情的正确判断和治疗措施的调整。目前血小板检查普遍采用机测法，简便迅速，但在ITP治疗中，血细胞分析仪计数血小板结果与人工计数存在一定差异，使得对治疗效果的判断出现偏差。本文对11例ITP患者二种血小板计数结果作一比较，旨在提示ITP治疗中人工计数血小板的重要性。
作者：郭玉琳；张家强；张庆国 刊期： 2013年第10期
目的：探讨宫颈癌组织中胰岛素样生长因子-I受体（insulin-like growth factor-I receptor，IGF-IR）表达及其与肿瘤血管生成、癌细胞增殖的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测93例宫颈癌和21例正常宫颈上皮组织中IGF-IR蛋白表达，并检测微血管密度（CD34标记）和癌细胞增殖指数（Ki-67标记）。结果宫颈癌组织中IGF-IR、微血管密度、Ki-67指数明显高于正常宫颈上皮组织（P<0.01），IGF-IR高表达与宫颈癌淋巴结转移和浸润深度有关，而与患者年龄、宫颈癌组织学类型和临床分期无明显相关性。结论 IGF-IR过度表达者，宫颈癌血管生成能力显著增强、癌细胞增殖活跃，检测宫颈癌中IGF-IR表达对进一步了解宫颈癌生物学行为和判断其预后有一定的价值。
作者：成莉；邢辉 刊期： 2013年第10期
50%以上孕妇合并贫血，以缺铁性贫血常见［1］。产后贫血不仅影响孕妇健康，而且对胎儿及婴儿生长发育产生长期的不良影响，因此孕产期补血治疗显得尤为重要。目前常用药物有乳酸亚铁胶囊、葡萄糖酸亚铁糖浆、琥珀酸亚铁片、右旋糖酐铁针、蔗糖铁针剂等，而蔗糖铁针剂静脉给药，可替换体内网状系统中无法利用的铁，短期内补充足量铁元素，大部分病例可避免输血。本文就蔗糖铁对贫血孕产妇补血效果作一分析，报告如下。
作者：储慧霞；徐仙风；李子军 刊期： 2013年第10期
目的：探究贯叶金丝桃提取物（hypericum perforatum extracts，HPE）对抑郁模型小鼠行为、海马神经元损伤的影响。方法用小鼠尾悬挂实验和强迫游泳实验对HPE的抗抑郁作用进行研究；将50只昆明种小鼠分为空白对照组，氟西汀组，HPE高（1.2g/kg）、中（0.60g/kg）、低剂量（0.20g/kg）组，采用长期不可预见性中等强度应激造成小鼠慢性应激抑郁模型，Nissl染色法观察海马CA1，CA3区神经元形态及锥体细胞数目。结果与空白对照组比较，HPE能显著缩短强迫游泳小鼠及尾悬吊小鼠的不动时间，并呈一定的剂量依赖性；与空白对照组比较，氟西汀组小鼠海马CA3区锥体细胞数量明显减少（P<0101），HPE高、中、低剂量组能明显增加海马CA3区锥体细胞数量。结论贯叶金丝桃提取物能改善小鼠的抑郁样行为，保护抑郁模型小鼠海马神经元损伤。
作者：马晓华；王一奇；毛水龙 刊期： 2013年第10期
口底肿瘤切除后遗留的组织缺损涉及下颌骨和舌体，直接拉拢缝合会限制舌体活动、发音、张口等［1］，需要转移组织瓣进行修复。游离皮瓣耗时长，技术复杂，需作第二手术野，创伤大且皮瓣不易成活；胸大肌皮瓣组织量大，修复后显得臃肿，且胸部创伤大，尤其是女性患者难以接受。根据术后组织缺损修复的原则，能简单修复就不用复杂组织瓣，作者采用颏下反流面动脉岛状皮瓣修复口底恶性肿瘤术后缺损，取得较好临床效果。报告如下。
作者：黄绍贤；李家锋 刊期： 2013年第10期
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，育龄期女性高发。近年来其发病率有上升趋势，发病率占妊娠女性的0.5％~3.9％［1］。子宫肌瘤已成为产科较常见的妊娠合并症。剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术，一直存在着争议。为此，作者对剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术117例与未作肌瘤处理的48例资料作一回顾性分析，结果报告如下。
作者：胥红斌；吴强 刊期： 2013年第10期
急性重症胰腺炎（SAP）行早期肠内营养目前已成为共识［1］，经鼻-空肠肠管肠内营养因能够减少肠内胰腺分泌液，减少肠细菌移位，减轻肠源性内毒素血症，并早期改善患者的营养状况［2］。置管方法目前有盲置法、胃镜及X线引导法等，置管方法不同营养支持的效果及并发症发生率也不一样。盲置法因导管置入位置不确切目前已基本不采用。胃镜和X线引导置入方法各有利弊。本文比较两种不同置管方法对其早期肠内营养疗效的影响。
作者：宋勇罡；王崇高；邾根栩 刊期： 2013年第10期
营养不良可导致危重症患者病死率增加、住院时间延长和住院费用增加,严重影响预后［1］。越来越多的证据表明,只要肠道有功能,就应该主要通过肠内途径来进行营养支持,因为其他途径的营养支持可导致并发症的增加［2，3］，但对肠内营养（EN）时机的选择尚有不同意见［3］。为此，选择2011年1月至2012年11月本院ICU78例机械通气危重病需EN支持的患者，分早期EN组和晚期EN组，应用对比方法，比较临床疗效。结果报告如下。
作者：樊宇荣；李小青；杨绮虹；徐志军 刊期： 2013年第10期
近年来，随着社会的不断发展，女性受生活方式、饮食习惯、精神负担、环境因素等影响，乳腺疾病的发病率呈逐年上升趋势，乳腺疾病已成为女性常见病，多发病；同时，女性高脂高蛋白饮食、晚生育等因素造成乳腺疾病发病率逐年增高的原因之一［1，2］。许多单位已将乳腺疾病筛查体检作为常规体检项目。现对本院2012年2月至2013年2月进行健康体检的2896例妇女体检乳腺检查资料作一分析，旨在探讨超声检查在妇女健康体检乳腺疾病的临床价值。
作者：陈君 刊期： 2013年第10期
目的：评价Epworth嗜睡量表（epworth sleepiness scale， ESS）和颈围对评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者病情的意义。方法经多导睡眠监测仪（polysomnography， PSG）确诊的OSAHS患者96例，单纯鼾症30例，所有对象均进行ESS评分和颈围测量，并比较两组患者ESS评分、颈围和睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间低血氧饱和度（LSaO2）的关系。结果 ESS评分、颈围在鼾症组、OSAHS组差异有统计学意义（P<0.05），且ESS评分、颈围与AHI呈正相关，而与LSaO2呈负相关。结论 ESS评分、颈围与OSAHS患者的病情严重程度相关，可用于基层医院及在人群疾病普查时对可疑OSAHS患者进行初筛诊断。
作者：李国平；金前；许雯；姜琴华 刊期： 2013年第10期
临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是一个有着严格工作顺序、有准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划，是流程管理方法在单病种诊疗中的体现，是持续改进医疗质量的新的管理模式。本科先在唇腭裂患者中逐步开展完善临床路径［1，2］，现已逐渐成熟。将唇腭裂临床路径应用于护理带教中，使护生对整体护理、护理程序的理解；对健康教育、交流技巧、疾病护理常规的掌握均明显提高，取得了满意的带教效果。
作者：杜春荣；张彩英；管海丽；丁艳梅；吴建芳 刊期： 2013年第10期
缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期窒息引起的新生儿中枢神经细胞损伤，是导致儿童智力残疾或新生儿死亡的主要原因。由于HIE的发病机制迄今尚无统一的结论，缺乏有效的治疗药物［1］。神经节苷脂是一种新型的脑细胞保护与修复药物，治疗新生儿HIE的疗效确切，不良反应轻［2］；近年来的研究表明康复护理对HIE患儿的预后也有重要影响［3］。本文就神经节苷脂联合康复护理对HIE患儿预后改善作用的观察结果作一分析报告。
作者：杜红琴 刊期： 2013年第10期
大多数慢性根尖周炎经过完善的根管治疗后会逐渐愈合，但少数病例经过多次常规根管后仍久治不愈，管内炎性分泌物难以控制，一旦根管口封闭，根尖周组织就出现反复肿胀、持续叩痛或窦道久不闭合，称为难治性根尖周炎［1］。难治性根尖周炎表现为复发性根尖周脓肿和进行性骨质破坏，并导致牙槽骨缺损和牙齿丧失，是口腔内科较为棘手的一种疾病。2006年来本科对难治性根尖周炎分别采用米诺环素软膏、Vitapex糊剂根管内封药，效果均较好。报告如下。
作者：徐文勇；陶盼盼；严齐会；戴杰 刊期： 2013年第10期
阑尾炎的腹腔镜治疗目前已广泛开展，但腹腔镜手术对于复杂性阑尾炎（包括慢性阑尾炎急性发作、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎伴穿孔、合并腹膜炎及病程超过3d）的治疗仍存在争议［1］，合并腹膜炎的阑尾炎腹腔镜手术腹腔脓肿发病率高［2］。本院2009年6月至2013年1月手术治疗阑尾炎356例，其中复杂性阑尾炎117例，采用腹腔镜（LA）治疗58例，常规手术（OA）治疗59例。现对两种术式作一比较，报告如下。
作者：郭小松 刊期： 2013年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
