潘乐门；黄景勇；倪海真；郑祥韬；苏翔；虞冠锋
目的：探讨缺血性卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）与脑梗死部位、血浆同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）及硫化氢（Hydrogen sulfide，H2S）水平的关系。方法对经头颅CT和（或）MRI确诊的156例缺血性卒中患者进行汉密尔顿抑郁量表评分，分为PSD组和对照组，对脑梗死部位分类，并检测血浆Hcy、H2S浓度，分析其与PSD的关系。结果 PSD组患者平均血浆Hcy水平显著高于对照组（P<0.01），H2S浓度显著低于对照组（P<0.01）。结论 PSD与额颞叶梗死密切相关，Hcy升高、H2S浓度降低可能导致PSD的发生。
作者：郑永强；叶飞；刘南暖；邓晓玲；汪健；王成谋 刊期： 2013年第12期
甲状腺恶性肿瘤中乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的60%，多见于年轻女性，生长缓慢，属低度恶性，且有多中心特点，目前临床上随着微小癌的报告逐步增加，双侧癌报道也逐年增多，近年来国内外治疗乳头状腺癌多采用甲状腺全切术，尤其对双侧癌的治疗达成了基本共识，用精细化被膜解剖法甲状腺全切术取得了较好疗效。本文分析并总结近2年多来本院采用双侧甲状腺癌作全切术25例，讨论甲状腺全切术中精细化被膜解剖法技术要点及术后的处理。
作者：金善恩；卢仙球；周睿；时百玲 刊期： 2013年第12期
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）是骨科常见病之一，症状较轻的LDH多可通过保守治疗缓解，但约10%~18%患者仍需手术治疗［1］，单纯髓核摘除术和腰椎融合内固定术是临床常见的两种治疗LDH的方法。本文旨在对单纯髓核摘除术和腰椎融合内固定术二种术式作一比较。
作者：杨栋；张键；林红 刊期： 2013年第12期
重症颅脑疾病患者由于昏迷时间长，不能自行咳痰，容易引起肺部感染，且常合并呼吸功能障碍，常需要行气管切开术。气管切开的方法包括常规的气管切开术（surgical tracheostomy，ST）和经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）。PDT作为一种建立紧急气道的新方法，具有微创的特点。本科2012年3月至2013年3月对18例重型颅脑疾病患者实施PDT术，取得较好的疗效。报告如下。
作者：曾怀文；陈思强；高潮；曹彦荣；甘永雄；郑孝敬 刊期： 2013年第12期
体外膜肺氧合（ECMO）是指将心肺功能衰竭患者的静脉血引出体外，经氧合器后通过动静脉再输回体内，让心肺得到充分的休息而恢复功能［1］。暴发型心肌炎早期常会出现血管活性药物难以控制的心功能衰竭，此时ECMO能有效地支持心肺功能，满足机体各重要脏器的氧合需求，使心脏得到有效休息并恢复功能［2］。本科2008年12月至2013年5月应用ECMO治疗7例暴发型心肌炎患者7例，现对相关并发症及护理措施作一分析，报告如下。
作者：吴文静；姚惠萍；陈娟红 刊期： 2013年第12期
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是生育年龄妇女常见的内分泌疾病［1］，临床表现具有多态性，发病率约为6%~10%，是无排卵不孕的一个主要原因。PCOS在临床及科研中越来越受到重视，尤其在生殖医学领域。本文旨在通过对卵巢间质动脉血流阻力的动态监测，探讨彩色多普勒超声技术在PCOS中的诊断价值。
作者：肖潇；熊芳；蔡立义；张昀；陈洁；孔子珍 刊期： 2013年第12期
目的：探讨噪声指数指导自动管电流调制技术对肺结核患者CT复查中降低辐射剂量的应用价值。方法 CATPHAN500模体测试，采用噪声指数10~27，每次增加1进行图像采集，共采集18组，图像采集分别用肺和标准算法重建，获得噪声指数与高对比分辨率的关系。初诊患者采用常规剂量（噪声指数10）扫描，诊断为肺结核后复查时采用低剂量（噪声指数17）扫描，记录扫描中自动生成的受检者X线剂量参数，包括CT容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP），采用5分制双盲法对图像作量化评价，测量升主动脉的SD值。结果模体测试，高对比分辨率在噪声指数<19时，7LP/cm线对数均能清晰显示。初诊和复查时的图像质量主观评价均符合临床诊断要求。初诊及复查图像升主动脉SD值分别为（8.52±1.30）Hu、（13.90±2.37）Hu，差异有统计学意义（P<0.05），复查时图像噪声大于初查睦。CTDIvol、DPL初诊时分别为（9.87±2.23）mGy、（333.79±73.24）mGy.cm，复查时分别为（4.15±1.96）mGy、（139.91±63.86）mGy.cm，二者差异均有统计学意义（P<0.05）。结论噪声指数指导自动管电流调制技术用于肺结核CT复查，图像质量符合要求，且可降低对患者的辐射剂量。
作者：王益钢；林俊；丁建平；张祖峰；陈丹娜 刊期： 2013年第12期
手术、输血、创伤性检查是临床治疗和抢救患者的重要手段，但也有可能给患者和医务人员带来血液途径的传染病［1］。为了解本地区手术前、产前、输血前和有创检查操作前患者传染性标志物感染情况，本院开展了抗-HIV、抗-TP、抗-HCV和RPR检查。现将20894例患者检测的结果作一分析，报告如下。
作者：林艳双；李维旸；高秀文；刘铁林 刊期： 2013年第12期
胆囊结石是我国的常见病和多发病，近年来发病率呈逐年增加趋势。胆囊结石在初期对胆囊组织的损害和功能影响较轻，随结石存在时间的延长，对胆囊的损害和功能影响逐渐加重，结石长期刺激可致胆囊黏膜上皮过度增生发生癌变［1］。传统的胆囊结石治疗主要采用胆囊切除术。近年来，随着人们对胆囊功能的再认识以及对生活质量要求的提高，采用保胆术式治疗胆囊结石越来越多。现对应用腹腔镜微创保胆治疗胆囊结石76例作一总结分析，报告如下。
作者：薄景旺；轩兴铁；阚艳敏；乔来春；储洪生 刊期： 2013年第12期
目的：探索大型医疗机构指导院外规范化管理，在降低冠心病患者死亡率及再入院率等一级终点事件以及提高依从性方面的意义。方法15个社区冠心病患者共2000例，意向治疗1642例，对其中10个社区的卫生服务机构人员进行培训并建立和实施患者管理计划，列为管理组，其余5个社区不进行医师培训和对患者管理，列为非管理组。随访期为23个月。结果管理组患者全因死亡、心源性死亡、心血管事件再入院等一级终点事件发生率明显低于非管理组，分别下降约37%、8%、56%；管理组患者心功能控制率明显高于非管理组，除拜阿司匹林外，两组患者其他冠心病治疗基础药物的使用依从性均较好。结论通过大型医疗机构指导院外规范化管理，能降低冠心病患者一级终点事件发生率，改善心功能，提高生活质量。
作者：孙丽娜；王宁夫；钟益刚；李虹；周占林；徐鹏 刊期： 2013年第12期
轮班工作睡眠障碍是指常需轮班工作以致经常转换工作和睡眠时间，或长期于非日间工作所致的一种睡眠障碍，易引发诸多行为障碍、精神疾病及心血管疾病，严重危害轮班工人的身心健康，甚至酿成灾害性事故［1］。睡眠障碍中医称“不寐”，是因阳不入阴、阴阳失和所致，以不易入睡或睡眠质量差为特征的病证。头穴推拿可调节气血循行及人体阴阳不平衡状态，达到维持生理功能的协调，从而改善睡眠。本文旨在探讨头穴推拿治疗轮班工作睡眠障碍的有效性和安全性。
作者：徐玉欣；罗华送 刊期： 2013年第12期
目的：观察改良式腰-硬联合麻醉对产妇术中心血管系统、术后镇痛及对胎儿的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级、年龄18~37岁的足月待产需行剖宫产术的孕妇130例，按日期随机分成改良方法组（观察组）和传统方法组（对照组）两组，各65例。观察组首先于T12~L1椎间隙行硬膜外穿刺、置管，再在L2~3椎间隙行蛛网膜下腔穿刺、注药；对照组仅在L2~3椎间隙硬膜外穿刺，成功后利用针内针技术行蛛网膜下腔穿刺、注药，然后再置入硬膜外导管。观察两组麻醉前、麻醉后5min、胎儿娩出即刻及娩出后5min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化，以及胎儿脐带血气分析。结果两组麻醉前后MAP差异有统计学意义（P<0.01），HR差异无统计学意义，脐带血气中乳酸两组差异有统计学意义（P<0.05）、PO2和pH差异无统计学意义，术后镇痛评分差异有统计学意义（P<0.01）。结论改良式腰-硬联合麻醉用于剖宫产术麻醉效果佳、对心血管系统影响少，有良好的术后镇痛作用，并对胎儿代谢影响少。
作者：伍伟明；任建军；王欣 刊期： 2013年第12期
髋关节置换术常见于老年患者，出血量相对较大，由于大多数老年患者各系统功能生理性退变，且常伴随高血压、血管硬化、心肺功能不全等基础疾病，机体代偿功能有限，由于椎管内麻醉固有的扩血管效应，麻醉风险较大［1］，如何在提高麻醉镇痛和肌肉松弛效果的基础上维持稳定的血流动力学值得探讨。本文旨在探讨采用罗哌卡因进行腰-硬联合麻醉用于半髋关节置换术的临床麻醉疗效。
作者：骆永强 刊期： 2013年第12期
宫颈环形电切术（LEEP）是目前治疗宫颈病变比较理想的方法，主要的近期并发症是阴道出血，据报道有9.6%的大出血，术后需要较长时间的愈合过程［1］。本院于2010年1月开始对LEEP术后创面使用壳聚糖宫颈抗菌膜，术后阴道出血、创面愈合等均有明显改善。报告如下。
作者：沈斌仙；王雅红 刊期： 2013年第12期
急性阑尾炎是常见急腹症之一，妇科疾病误诊为急性阑尾炎时有发生。开腹手术发现原为妇科疾病而请妇产科医师会诊常需延长切口或重新选择切口，既增加患者痛苦，又容易造成医疗纠纷。腹腔镜下发现原为妇科疾病时可在腹腔镜下治疗，不需要再延长切口或重新选择切口。现对2012年1月至2013年4月本科出院的妇科疾病误诊为急性阑尾炎并行腹腔镜下手术12例资料作一回顾性分析。报告如下。
作者：刘艳波；谢静燕；张爱武 刊期： 2013年第12期
目的：观察维持性血液透析患者透析前后β羟丁酸浓度变化，并进一步分析可能的影响因素。方法选取31例维持性血透患者，共完成检测62例次透析前后β羟丁酸浓度，并与22例健康人空腹所测值进行比较。同时将血透组患者透析前后β羟丁酸浓度变化值与对应患者的年龄、性别、甘油三酯水平、胆固醇水平、BMI指数、白蛋白、透析脱水量/干体重比值、透析前后血糖差值、透析前后血肌酐差值、整体尿素清除率（KT/V）、尿素下降率（URR）进行pearson相关分析和多元线性回归分析。结果血透组透析后血浆β羟丁酸浓度平均值高于透析前平均值（P<0.05），两者均高于对照组（P<0.05）；pearson相关分析示透析前后β羟丁酸浓度差值与白蛋白（R=-0.441）、血红蛋白（R=-0.366）、透析前后血肌酐差值（R=0.288）、胆固醇值（R=-0.292）相关。多元线性回归分析显示透析前后血肌酐差值、血清白蛋白、原发病和年龄是血透患者透析前后β羟丁酸浓度变化的独立影响因素。结论维持性血透患者体内β羟丁酸浓度高于正常人水平，透析可致血浆β羟丁酸水平进一步升高，且升高程度受年龄、原发病、血白蛋白、透析前后血肌酐差值的影响。
作者：郑志贵；施力颖；沈月爽 刊期： 2013年第12期
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤和药物所致。随着我国人口老龄化的发展，老年人免疫力下降，常合并多种基础疾病，多数患者既往存在抗生素的不规范治疗，病原体对抗生素耐药性增加，以及耐药菌株的不断出现，老年肺炎的发病率正在逐年增加，是导致老年人死亡的主要疾病之一［1］。作者采用热毒宁注射液联合抗生素中西医结合治疗老年肺炎，结果满意。报告如下。
作者：王玉梅 刊期： 2013年第12期
研究证实，术前化疗可以损伤心肌细胞，影响心肌细胞的功能，而麻醉会否加重心肌细胞的损伤，尚无结论。七氟烷是一种较新型的挥发性麻醉药，能扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量，具有较好的心肌保护作用［1］。丙泊酚为应用广泛的静脉麻醉药，也是目前作为对心肌保护作用药的研究热点。本文拟比较单纯丙泊酚静脉麻醉与单纯七氟烷吸入麻醉对化疗后行乳腺癌根治术患者心肌细胞的影响。
作者：韩新；陈琴；徐小丽；樊理华；卢向红 刊期： 2013年第12期
目的：探讨甲状腺手术中显露喉返神经对预防或降低喉返神经损伤的作用。方法采取显露喉返神经的甲状腺手术380例，并与未显露喉返神经的316例对照，比较术后两组喉返神经损伤情况。结果显露喉返神经组喉返神经暂时性损伤1例，发生率为0.3%，无永久性损伤病例，未显露喉返神经组喉返神经暂时性损伤13例（4.1%），永久性损伤11例（3.5%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论甲状腺手术中常规显露喉返神经的方法可以有效降低喉返神经损伤的发生率。
作者：冯国清；周纲；陈振华 刊期： 2013年第12期
自发性腓总神经卡压症是临床比较常见的一种周围神经卡压症［1］。腓总神经由于解剖位置表浅，易受到压迫、牵拉以及局部解剖结构变异等多因素影响而产生足背伸功能及感觉功能障碍，患者常因跨域步态而严重影响日常生活及工作。本科应用神经松解术联合术中及术后辅助使用鼠神经生长因子（mouse Nerve Growth Factor， mNGF）治疗自发性腓总神经卡压症取得良好效果。报告如下。
作者：蒋毅；张巧俊；赵睿；丛锐；张航 刊期： 2013年第12期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
