杨栋；张键；林红
慢性肝病产生肝纤维化，终形成肝硬化。晚期血吸虫病的肝纤维化以汇管区为主，形成网络样肝纤维化特征，导致严重门脉高压。为探索晚期血吸虫病肝纤维化病理特征及肝纤维化进展原因，本文对48例晚期血吸虫肝纤维化患者进行肝穿刺检测，结果分析报告如下。
作者：吴一鸣；徐晓菲；邬万新；朱文军；高树兴；乌文琳 刊期： 2013年第12期
目的：探讨间甲肾上腺素类物质（MNs）用酶联免疫法（ELISA）检测在嗜铬细胞瘤诊断中的价值。方法检测疑似嗜铬细胞瘤患者63例及健康人30例（作对照）血MNs，包括甲氧基肾上腺素（NMN）、甲氧基去甲肾上腺素（MN）水平，嗜铬细胞瘤以术后病理诊断为标准。结果63例临床上疑为嗜铬细胞瘤患者中32例经组织学诊断为嗜铬细胞瘤，其中ELISA检测NMN的特异性95%、敏感性91%，MN特异性92%、敏感性72%，NMN和MN二者合并检测特异性97%、敏感性93%。结论血浆游离MNs是诊断嗜铬细胞瘤的有效生化指标，ELISA法作为一种便捷可靠的检测方法，在诊断嗜铬细胞瘤中有着较高的特异性和敏感性。
作者：黄航；王峰；张方毅；翁志梁 刊期： 2013年第12期
全乳放疗是早期乳腺癌保乳术后的标准辅助放疗，使每年的局部复发率仅增长0.5%~1%，且副反应较轻，外形改变不大［1，2］。EBCTCG试验显示全乳放疗减少了约75%的复发风险［2］；EORTC 22881-10882试验显示小于50岁的乳腺癌患者在接受瘤床加量16Gy/8Fx照射后局部复发风险明显降低［3］。但常规分割的全乳放疗疗程长，存在往返不便、高额的医疗费用等负面因素。近十年来，一种与全乳放疗相比，在5d内完成照射部分乳腺靶区的部分乳腺加速照射技术（APBI）逐渐被应用。现就相关资料作一综述。
作者：王升晔；方美玉；杜向慧 刊期： 2013年第12期
中期引产是我国育龄妇女由于意外妊娠、计划生育、胎儿发育异常等情况下选择的一种生育手术［1］，虽然仅占全部引产的10%~15%，但较早期流产容易引发合并症，导致更多的健康隐患［2，3］。目前对中期引产研究多集中于不同引产方法的效果及预后，而对中期引产者的人口学特征分析研究较少。本文旨在探索中期引产的人口学特征及逐年变化趋势，为降低中期引产的发生率、提高生育年龄妇女生殖健康水平提供依据。
作者：崔小妹；王凤华；张建敏；陈定华；石统昆 刊期： 2013年第12期
输尿管结石经体外震波碎石术（ESWL）后通常需要一些辅助治疗来促进结石排出，对是否应用利尿药物尚有不同意见，有的认为应用补液利尿可促进和加快排石，一般采用呋塞米（速尿）及静脉大量补液的较多［1］，也有认为在结石梗阻的情况下利尿会造成肾盂压力增高、反流，而损害肾功能，且利尿并不会提高结石排出率［2］。本文通过二种方法对结石排出效果及安全性比较，旨在探讨ESWL后有无必要使用利尿药物。
作者：熊海云；曾小明；余明主；谭公祥；陈亚梅；郑慧杰 刊期： 2013年第12期
临床上卵巢囊肿蒂扭转引起输卵管积水较少见，本院1例卵巢囊肿蒂扭转引起输卵管积水术前延误为卵巢囊肿破裂。现作回顾性分析，报告如下。
作者：郑小琪 刊期： 2013年第12期
尺骨鹰嘴骨折占肘关节骨折的近十分之一，轻者横行骨折，重者粉碎性骨折，以致肘关节不稳［1］。治疗有张力带、钢板、螺钉固定等多种方法［2］，但每种方法的适应证缺乏统一的认识，多取决于临床医师的经验和操作习惯。Mayo IIa型为临床上为常见的损伤类型［3］，虽骨折端分离移位且不稳定，但肘关节侧副韧带完整，非粉碎性骨折，无关节脱位。现对Mayo IIa型尺骨鹰嘴骨折采用加压锁定钢板与克氏针张力带固定两种方法作一比较，结果报告如下。
作者：柳磊；杨炎；潘俊；孙智勇；刘凌；杨惠林 刊期： 2013年第12期
剖宫产产后切口感染严重影响到创口愈合，另外如感染不能得到有效控制，甚至可导致产妇全身性感染，严重影响预后。对剖宫产产后切口感染的防范、控制是临床研究重点，其中预防是研究的热点［1］。而要做到有效预防，对其影响因素分析非常重要，可为预防提供依据。现将2010年10月至2013年3月本院剖宫产2425例产妇资料作一分析，报告如下。
作者：杜志梅 刊期： 2013年第12期
由于老年人的基础疾病较多，导致心律失常的发病率也相应升高，虽然一些轻度的心律失常可以通过药物或者生活习惯的改变来控制，但是对于较严重的心律失常，若不引起重视，会影响患者生活质量甚至危及生命。目前很多文献报道只限于心律失常发病原因，而对其临床发病特点少有报道［1，2］。本文通过观察老年与非老年患者临床发病特点，旨在为老年心律失常早期的预防提供依据。
作者：蒋伏平 刊期： 2013年第12期
甲状腺恶性肿瘤中乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的60%，多见于年轻女性，生长缓慢，属低度恶性，且有多中心特点，目前临床上随着微小癌的报告逐步增加，双侧癌报道也逐年增多，近年来国内外治疗乳头状腺癌多采用甲状腺全切术，尤其对双侧癌的治疗达成了基本共识，用精细化被膜解剖法甲状腺全切术取得了较好疗效。本文分析并总结近2年多来本院采用双侧甲状腺癌作全切术25例，讨论甲状腺全切术中精细化被膜解剖法技术要点及术后的处理。
作者：金善恩；卢仙球；周睿；时百玲 刊期： 2013年第12期
无创双水平气道正压通气（BiPAP）目前已经广泛应用于临床，包括各类呼吸衰竭及顽固性心力衰竭等的治疗。1989年Meduri等［1］首先报道BiPAP治疗急性呼吸衰竭，目前在急性呼吸衰竭中。现对本院急危重病中心2010年11月至2012年4月因开腹大手术后，胃肠道功能恢复差、腹腔压力增高、出现限制性通气障碍所致的急性呼吸衰竭患者25例，应用BiPAP的效果作一回顾性分析。报告如下。
作者：来毅；华连琴；蓝继 刊期： 2013年第12期
目的：探讨噪声指数指导自动管电流调制技术对肺结核患者CT复查中降低辐射剂量的应用价值。方法 CATPHAN500模体测试，采用噪声指数10~27，每次增加1进行图像采集，共采集18组，图像采集分别用肺和标准算法重建，获得噪声指数与高对比分辨率的关系。初诊患者采用常规剂量（噪声指数10）扫描，诊断为肺结核后复查时采用低剂量（噪声指数17）扫描，记录扫描中自动生成的受检者X线剂量参数，包括CT容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP），采用5分制双盲法对图像作量化评价，测量升主动脉的SD值。结果模体测试，高对比分辨率在噪声指数<19时，7LP/cm线对数均能清晰显示。初诊和复查时的图像质量主观评价均符合临床诊断要求。初诊及复查图像升主动脉SD值分别为（8.52±1.30）Hu、（13.90±2.37）Hu，差异有统计学意义（P<0.05），复查时图像噪声大于初查睦。CTDIvol、DPL初诊时分别为（9.87±2.23）mGy、（333.79±73.24）mGy.cm，复查时分别为（4.15±1.96）mGy、（139.91±63.86）mGy.cm，二者差异均有统计学意义（P<0.05）。结论噪声指数指导自动管电流调制技术用于肺结核CT复查，图像质量符合要求，且可降低对患者的辐射剂量。
作者：王益钢；林俊；丁建平；张祖峰；陈丹娜 刊期： 2013年第12期
糖尿病（DM）的发病率呈逐年上升趋势， DM常见的并发症是糖尿病肾病（DN），是DM患者死亡原因之一［1］。从诊断DM到临床上出现蛋白尿一般5~10年，这段时间的肾脏有比较明显的病理改变，且很难恢复，因此，DN的早期诊断尤为重要。本文旨在探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）、尿微量白蛋白（mALB）和尿免疫球蛋白G（IgG）5项指标在DN早期诊断中的价值。
作者：蔡文 刊期： 2013年第12期
顽固性呃逆是由于隔神经、迷走神经或中枢神经等受刺激后引起的一侧或双侧隔肌的阵发性痉挛引起，48h未缓解者，称顽固性呃逆［1］。顽固性呃逆多发于器质性疾病患者，可影响进食、讲话及正常呼吸和睡眠，给患者带来痛苦，甚至死亡。针炙是常用的治疗方法之一。本科采用生韭菜汁内服联合针炙并相应的护理措施，对上消化道肿瘤引起的顽固性呃逆，取得了较好疗效。报告如下。
作者：谢婷婷 刊期： 2013年第12期
目的：探讨甲状腺手术中显露喉返神经对预防或降低喉返神经损伤的作用。方法采取显露喉返神经的甲状腺手术380例，并与未显露喉返神经的316例对照，比较术后两组喉返神经损伤情况。结果显露喉返神经组喉返神经暂时性损伤1例，发生率为0.3%，无永久性损伤病例，未显露喉返神经组喉返神经暂时性损伤13例（4.1%），永久性损伤11例（3.5%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论甲状腺手术中常规显露喉返神经的方法可以有效降低喉返神经损伤的发生率。
作者：冯国清；周纲；陈振华 刊期： 2013年第12期
近年来剖宫产率攀升，一些无明确手术指征和社会因素决定的选择性剖宫产呈上升趋势，不必要的剖宫产术不但起不到有益作用，有时反而增加了母儿风险，如剖宫产儿综合征。剖宫产儿综合征是指剖宫产儿发生的一系列呼吸功能障碍表现，如窒息、湿肺、肺不张、羊水吸入性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征等。本文通过检测剖宫产儿和阴道分娩儿脐静脉血相关指标，旨在探讨不同分娩方式对新生儿肺功能的影响，以及不同胎龄选择性剖宫产对新生儿出生状况的影响。
作者：周宇涵；樊伍峰 刊期： 2013年第12期
据世界卫生组织第13次年度报告，2007年有927万新发肺结核。肺结核的高发病率已逐渐成为一个全球性公共健康问题。急性粟粒样肺结核（MTB）占肺结核的2％~3％。研究表明其与急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）存在相关性, MTB 合并ARDS的死亡率为33％~90％，所以及早诊断对于降低死亡率非常重要。但是，由于其发病率低、临床症状不典型、结核杆菌检出率低制约着MTB 或合并ARDS 的早期诊断。本科收治伴ARDS 及肿瘤标志物升高1例。报告如下。
作者：朱婧；夏俊波 刊期： 2013年第12期
目的：探索大型医疗机构指导院外规范化管理，在降低冠心病患者死亡率及再入院率等一级终点事件以及提高依从性方面的意义。方法15个社区冠心病患者共2000例，意向治疗1642例，对其中10个社区的卫生服务机构人员进行培训并建立和实施患者管理计划，列为管理组，其余5个社区不进行医师培训和对患者管理，列为非管理组。随访期为23个月。结果管理组患者全因死亡、心源性死亡、心血管事件再入院等一级终点事件发生率明显低于非管理组，分别下降约37%、8%、56%；管理组患者心功能控制率明显高于非管理组，除拜阿司匹林外，两组患者其他冠心病治疗基础药物的使用依从性均较好。结论通过大型医疗机构指导院外规范化管理，能降低冠心病患者一级终点事件发生率，改善心功能，提高生活质量。
作者：孙丽娜；王宁夫；钟益刚；李虹；周占林；徐鹏 刊期： 2013年第12期
胃息肉是常见的胃部良性肿瘤，可引起出血，甚至癌变。近年来，随着内镜技术的普及，息肉可在内镜下摘除。为提高内镜治疗胃息肉的成功率，护理配合非常重要，术前充分准备，术中细腻护理。现将有关胃镜下高频电切灼除息肉的主要护理配合总结如下。
作者：翁敏娜；黎美娟；冯敏萍；章静 刊期： 2013年第12期
强直性脊柱炎（AS）的主要病理改变为脊柱的骨性强直，韧带、纤维环及椎间盘的钙化以及椎体的骨质疏松，即使在较轻外力的作用下也可能导致骨折、脱位［1］。位于相对固定的胸椎与活动度大的颈椎交界处的椎体更容易发生骨折，非AS约占AS脊柱骨折的73%［2］。AS合并下颈椎骨折需要手术，以尽快稳定脊柱，避免脊髓损伤加重［3］。但AS骨折与非AS下颈椎骨折不同，难点在内固定方式的选择［4］。本文对6例AS合并下颈椎骨折资料作一回顾性分析。
作者：邵伟伟；韩雷 刊期： 2013年第12期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
