孙丽娜；王宁夫；钟益刚；李虹；周占林；徐鹏
目的：探讨甲状腺手术中显露喉返神经对预防或降低喉返神经损伤的作用。方法采取显露喉返神经的甲状腺手术380例，并与未显露喉返神经的316例对照，比较术后两组喉返神经损伤情况。结果显露喉返神经组喉返神经暂时性损伤1例，发生率为0.3%，无永久性损伤病例，未显露喉返神经组喉返神经暂时性损伤13例（4.1%），永久性损伤11例（3.5%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论甲状腺手术中常规显露喉返神经的方法可以有效降低喉返神经损伤的发生率。
作者：冯国清；周纲；陈振华 刊期： 2013年第12期
随着康复医学的发展，康复科的昏迷合并肺部感染患者日趋增多，快速有效地控制患者肺部感染是康复医师的工作重点之一。近年来，本科将体位引流用于未行气管切开的昏迷合并肺部感染患者，取得了较好效果。报告如下。
作者：毛雅君；王丽；陈广城 刊期： 2013年第12期
目的：用电子射野影像验证系统（EPID）测量分析颈、胸上段食管癌适形调强放疗的摆位误差，以制定合适的适形调强放疗计划。方法25例行适形调强放射治疗的颈、胸上段食管癌患者，制作头颈肩热塑膜，通过应用EPID比较计划射野参考图像（DRR）和实际射野验证图像（EPI）相关骨性标记的位置偏移，计算出三维方向的摆位误差，并由公式MPTV=2.5Σ+0.7σ分别计算出不考虑与考虑靶区内扩边的具体MPTV值。结果25例患者在X、Y、Z轴上的摆位系统误差标准差（Σ）分别为0.85mm、1.37mm、0.94mm，摆位随机误差标准差（σ）分别为0.95mm、0.74mm、0.89mm。不考虑靶区内扩边的MPTV值分别为3.84mm、3.94mm、2.97mm，考虑靶区内扩边的MPTV值的为7.1mm、7.67mm、7.19mm。结论通过回顾性分析25例颈、胸上段食管癌患者适形调强放疗的摆位误差，实测MPTV的大小，从而使制定适形调强放疗计划更具科学性。
作者：邵洁；周霞；刘娟；钱晓萍；刘宝瑞；闫婧 刊期： 2013年第12期
多发性硬化（MS）是常见的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病（CNS），为自身免疫性疾病［1］。治疗主要用促皮质激素、皮质激素、细胞毒性药物及抗淋巴细胞球蛋白、血浆交换，以及干扰素-β（IFN-β）制剂、格拉默和盐酸米托蒽醌，均着眼于调节机体的免疫反应，但有明显的副作用。他汀类药物为胆固醇生物合成的抑制剂［2］，近的研究发现可以治疗MS。本文通过应用酶联免疫吸附试验（ELISA）和抗原特异性T淋巴细胞增殖测定，探讨阿托伐他汀对MS的治疗作用及其机制。
作者：孔德莲；周联生；葛许华；秦敬翠 刊期： 2013年第12期
近年来肩袖损伤逐渐增多，是造成肩关节疼痛的重要疾病之一。相关资料报道【1】临床发病率达肩关节痛的7%~18%，其中以50岁以上中老年人多见。超声检查以无创、快捷、重复性强等特点在肩袖损伤的检查中较为常用，逐渐成为诊断肩袖损伤的重要方法【2】。本文通过对近年来临床诊断的肩袖损伤临床资料进行分析，旨在提高超声检查在肩袖损伤的检出率及临床价值。现将结果报道如下。
作者：何涛 刊期： 2013年第12期
子痫前期（PE）是严重的妊娠期特发性疾病，占我国孕产妇死亡原因的第二位［1］，也是胎儿早产及宫内生长发育迟缓的重要原因，严重危害母婴健康。重度PE根据发病的时间分为重度子痫前期早发型（24~34周）和晚发型（>34周），晚发型在经规范治疗24~48h后应终止妊娠已不存在争议［2］，但对早发型由于发病早、病情重、围产儿死亡率高，临床处理仍很困难［3］。本文对100例重度PE患者的临床特点以及围产结局进行分析。报告如下。
作者：张海萍 刊期： 2013年第12期
顽固性呃逆是由于隔神经、迷走神经或中枢神经等受刺激后引起的一侧或双侧隔肌的阵发性痉挛引起，48h未缓解者，称顽固性呃逆［1］。顽固性呃逆多发于器质性疾病患者，可影响进食、讲话及正常呼吸和睡眠，给患者带来痛苦，甚至死亡。针炙是常用的治疗方法之一。本科采用生韭菜汁内服联合针炙并相应的护理措施，对上消化道肿瘤引起的顽固性呃逆，取得了较好疗效。报告如下。
作者：谢婷婷 刊期： 2013年第12期
腺样体肥大是耳鼻喉科常见的小儿疾病，且随生活方式改变以及肥胖患儿的增多，其发病率呈逐年上升趋势［1］。腺样体肥大可导致患儿睡眠呼吸暂停及分泌性中耳炎（SOM），若治疗不及时对患儿听力及语言能力发展产生极大影响［2，3］。随着内镜技术的发展，鼻内镜辅助下应用低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大已广泛应用，但射频消融术后患儿SOM有无改善尚待研究［4］。本文旨在探讨腺样体肥大合并SOM患儿采用射频消融术治疗对听力的恢复作用。
作者：王刚 刊期： 2013年第12期
据世界卫生组织第13次年度报告，2007年有927万新发肺结核。肺结核的高发病率已逐渐成为一个全球性公共健康问题。急性粟粒样肺结核（MTB）占肺结核的2％~3％。研究表明其与急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）存在相关性, MTB 合并ARDS的死亡率为33％~90％，所以及早诊断对于降低死亡率非常重要。但是，由于其发病率低、临床症状不典型、结核杆菌检出率低制约着MTB 或合并ARDS 的早期诊断。本科收治伴ARDS 及肿瘤标志物升高1例。报告如下。
作者：朱婧；夏俊波 刊期： 2013年第12期
体外膜肺氧合（ECMO）是指将心肺功能衰竭患者的静脉血引出体外，经氧合器后通过动静脉再输回体内，让心肺得到充分的休息而恢复功能［1］。暴发型心肌炎早期常会出现血管活性药物难以控制的心功能衰竭，此时ECMO能有效地支持心肺功能，满足机体各重要脏器的氧合需求，使心脏得到有效休息并恢复功能［2］。本科2008年12月至2013年5月应用ECMO治疗7例暴发型心肌炎患者7例，现对相关并发症及护理措施作一分析，报告如下。
作者：吴文静；姚惠萍；陈娟红 刊期： 2013年第12期
轮班工作睡眠障碍是指常需轮班工作以致经常转换工作和睡眠时间，或长期于非日间工作所致的一种睡眠障碍，易引发诸多行为障碍、精神疾病及心血管疾病，严重危害轮班工人的身心健康，甚至酿成灾害性事故［1］。睡眠障碍中医称“不寐”，是因阳不入阴、阴阳失和所致，以不易入睡或睡眠质量差为特征的病证。头穴推拿可调节气血循行及人体阴阳不平衡状态，达到维持生理功能的协调，从而改善睡眠。本文旨在探讨头穴推拿治疗轮班工作睡眠障碍的有效性和安全性。
作者：徐玉欣；罗华送 刊期： 2013年第12期
黄斑囊样水肿是白内障术后不具有预测性的并发症之一，一旦发生，将影响视力恢复。2006年12月至2012年6月，本科采用西医和中西医结合方法治疗白内障术后黄斑囊样水肿患者38例39眼，效法比较满意。报告如下。
作者：俞颂平；应佳；赵月娥；李新 刊期： 2013年第12期
化疗是乳腺癌患者术后常用的治疗方法，口腔炎是化疗常见的并发症之一。常规化疗患者口腔炎发生率可达40%。一般化疗后1~6d开始出现口腔黏膜破溃、疼痛，导致味觉丧失，胃纳下降，严重者使化疗用药受到限制，给预后带来不利影响。本科采用康复新液含漱预防乳癌根治术后化疗引起的口腔炎，取得满意效果。报告如下。
作者：鲍丽超 刊期： 2013年第12期
原发性血小板增多症（ET）病因不明，可能与JAK2基因V617F突变有关［1，2］。EF临床特点是外周血血小板持续显著增多，且伴有功能异常，骨髓巨核细胞增生显著，可无临床症状，有的出现四肢麻木及疼痛，有的以出血及血栓形成表现为主，40%左右患者B超显示脾脏增大。治疗药物以羟基脲（HU）为主，但长期应用可增加白血病的发生率，寻求新的替代药是迫切所需。本科应用干扰素加高三尖杉酯碱和干扰素加羟基脲取得较好疗效。
作者：许能文；李琳洁；裘红英；刘伟红；金炀缙；赵敏蕾 刊期： 2013年第12期
对于主动脉夹层的腔内治疗，在有效封堵夹层破口的同时，保证主动脉弓重要分支供血是手术成功的关键。迷走右锁骨下动脉（aberrant right subclavian arteries，ARSA）是一种罕见的主动脉弓血管畸形，在Stanford B型夹层中，由于ARSA开口常靠近主动脉夹层第一裂口，给主动脉夹层的腔内治疗增加了困难。现回顾性分析本院6例合并ARSA的主动脉夹层患者的临床资料，着重讨论这种伴有血管变异的主动脉夹层的手术治疗特点。
作者：潘乐门；黄景勇；倪海真；郑祥韬；苏翔；虞冠锋 刊期： 2013年第12期
中期引产是我国育龄妇女由于意外妊娠、计划生育、胎儿发育异常等情况下选择的一种生育手术［1］，虽然仅占全部引产的10%~15%，但较早期流产容易引发合并症，导致更多的健康隐患［2，3］。目前对中期引产研究多集中于不同引产方法的效果及预后，而对中期引产者的人口学特征分析研究较少。本文旨在探索中期引产的人口学特征及逐年变化趋势，为降低中期引产的发生率、提高生育年龄妇女生殖健康水平提供依据。
作者：崔小妹；王凤华；张建敏；陈定华；石统昆 刊期： 2013年第12期
妊娠肝内胆汁淤积症（ ICP ）是妊娠期特发性疾病，主要发生在妊娠中晚期，可引起胎儿宫内窘迫、死胎死产、早产，可导致孕妇全身或局部皮肤瘙痒、黄疸、肝功能异常、产后出血、凝血功能障碍。ICP病因尚不明确，一般认为是孕妇肝脏对妊娠生理性增高的雌激素产生异常代谢导致胆汁酸瘀积所致，并于免疫、遗传及环境等多个因素有关。ICP合并乙型肝炎病毒感染可加重对孕妇及胎儿的不良影响。现对一组病例作回顾性分析，报告如下。
作者：杜文玲 刊期： 2013年第12期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）由于患者夜间反复出现咽气道阻塞、呼吸暂停，导致睡眠紊乱，深睡眠减少或消失，睡眠质量下降，机体长期处于缺氧状态，并发冠心病、高血压等，对身体健康有潜在危害。通过悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是治疗打鼾和OSAS的主要手术方法［1］。近年来本科采用UPPP术治疗OSAS患者35例，取得了满意的效果。现就护理措施报告如下。
作者：薛林红 刊期： 2013年第12期
结节性筋膜炎（NDF）是一种自限性反应性肌纤维母细胞增生性病变，比较少见，容易误诊。NDF具有一定的超声特点，但需参考病史、临床症状及好发部位综合分析，并与表皮样囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、恶性纤维组织细胞瘤等相鉴别。现将本院经手术证实的1例NDF超声表现作一回顾性分析，报告如下。
作者：裘思英；吴赤球；方莹；唐荷苗；赵菲菲；张雷 刊期： 2013年第12期
目前高血压病是我国甚至全球的常见病和多发病，有发病率高，病程长，疾病负担重的特点，是社区重点管理的慢性疾病。它是导致人类心脑血管疾病死亡的首要危险因素。因此，积极开展社区人群高血压的研究，探索有效的防治方法，是降低心脑血管疾病发生率和死亡率有效的措施［1］。本社区从2009年开始以社区为依托，对高血压患者实施健康自我管理的干预措施，取得了初步成效。报告如下。
作者：朱卫红；邓晓敏；韩君华；范擎松；任碧金 刊期： 2013年第12期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
