薛林红
髋关节置换术常见于老年患者，出血量相对较大，由于大多数老年患者各系统功能生理性退变，且常伴随高血压、血管硬化、心肺功能不全等基础疾病，机体代偿功能有限，由于椎管内麻醉固有的扩血管效应，麻醉风险较大［1］，如何在提高麻醉镇痛和肌肉松弛效果的基础上维持稳定的血流动力学值得探讨。本文旨在探讨采用罗哌卡因进行腰-硬联合麻醉用于半髋关节置换术的临床麻醉疗效。
作者：骆永强 刊期： 2013年第12期
糖尿病常合并心血管疾病，糖尿病死亡患者中动脉粥样硬化性疾病占80%，其中约3/4死于冠心病。2型糖尿病和动脉粥样硬化同属慢性、亚临床炎性反应性疾病。高敏C-反应蛋白（hs-CRP）是体内慢性炎性反应的主要标志物，但在冠心病的预测诊断时，总胆固醇（TC）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较TC、甘油三酯（TG）、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等单个血脂指标更具诊断价值［1］。本文旨在探讨血浆hs-CRP及TC/HDL-C水平对糖尿病合并冠心病的影响。
作者：黄新宇 刊期： 2013年第12期
目的：探讨缺血性卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）与脑梗死部位、血浆同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）及硫化氢（Hydrogen sulfide，H2S）水平的关系。方法对经头颅CT和（或）MRI确诊的156例缺血性卒中患者进行汉密尔顿抑郁量表评分，分为PSD组和对照组，对脑梗死部位分类，并检测血浆Hcy、H2S浓度，分析其与PSD的关系。结果 PSD组患者平均血浆Hcy水平显著高于对照组（P<0.01），H2S浓度显著低于对照组（P<0.01）。结论 PSD与额颞叶梗死密切相关，Hcy升高、H2S浓度降低可能导致PSD的发生。
作者：郑永强；叶飞；刘南暖；邓晓玲；汪健；王成谋 刊期： 2013年第12期
EB病毒感染是小儿常见疾病之一，发病率逐年增加，它的临床表现多种多样，急性期可表现为传染性单核细胞增多症或传染性单核细胞增多综合征，重症者可引发EB病毒相关性噬血细胞淋巴组织细胞增生症，而且病变可涉及全身多个系统和器官。所以，发现小儿感染EB病毒时，特别是近期感染，及时有效的早期治疗显得尤为重要。本院采用重组人干扰素α-2b雾化吸入联合阿昔洛韦静脉滴注治疗小儿EB病毒感染，疗效满意。报告如下。
作者：吴霞 刊期： 2013年第12期
目的：观察社会-医学-心理治疗模式对血吸虫性终末期肝病患者的影响。方法63例血吸虫性终末期肝病患者（其中5例随访期间死亡）接受社会-医学-心理治疗并随访1年，观察治疗前后的临床特征及MNA-SF评分、SF-36评分、MELD-Na评分变化。结果治疗后血白蛋白、血清钠浓度、腹水程度和肝性脑病病情均有明显改善（P<0.05），患者生活质量有所提高，但营养不良发生率、MNA-SF评分、MELD-Na评分差异无统计学意义。结论社会-医学-心理治疗模式有助于延缓患者临床症状、改善生活质量，但无助于改变疾病的预后。
作者：江永平；吴慧超；李雅娟；张勇；杨佐南 刊期： 2013年第12期
对降低出生缺陷采取三级预防，一级是防治出生缺陷的发生，采取孕前检查、婚前检查等；二级是减少出生缺陷的出生，对高危孕妇采取产前诊断孕中期超声筛查；三级是指对出生缺陷儿早期诊治，改善预后［1］。随着超声技术的不断发展，尤其是三维彩色多普勒超声的临床应用，提高了畸形胎儿产前筛查检出率，对提高人口素质具有重要意义［2］。本文旨在通过产前检查并分娩的680例孕妇临床资料的分析，以探讨孕早、中期胎儿畸形的产前超声表现。
作者：沈燕红 刊期： 2013年第12期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限持续存在，并呈进行性发展为特征的慢性肺部疾病，发病率高、病死率高，社会经济负担重［1］。COPD稳定期是治疗的重要环节。免疫调节剂对降低COPD急性加重程度、减少急性加重频率可能有一定作用［2］。本文通过评估胸腺肽α1对COPD稳定期患者的治疗效果，为COPD的综合治疗提供循证医学依据。
作者：陈君峰；邵海燕；毛文炜 刊期： 2013年第12期
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）是骨科常见病之一，症状较轻的LDH多可通过保守治疗缓解，但约10%~18%患者仍需手术治疗［1］，单纯髓核摘除术和腰椎融合内固定术是临床常见的两种治疗LDH的方法。本文旨在对单纯髓核摘除术和腰椎融合内固定术二种术式作一比较。
作者：杨栋；张键；林红 刊期： 2013年第12期
目的：比较定向软通道微创救治高血压脑出血技术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法86例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组，观察组采用定向软通道微创技术，对照组采用小骨窗开颅手术治疗，分析两种手术方法的治疗效果。结果术后2周两组死亡率差异无统计学意义；观察组术后2周的总有效率和术后4周Barthel评分优于对照组（P<0.05）；观察组术中出血量、住院时间少于对照组（P<0.05）；两组手术时间差异无统计学意义。结论定向软通道微创技术治疗高血压脑出血，血肿清除效果好、损伤小、有利于患者康复。
作者：肖鹏；朱宝成；万鹏 刊期： 2013年第12期
放疗是不能手术食管癌患者局部治疗的首选，食管炎是其常见的并发症之一，尤其当放疗与化疗同时进行时，对食管损伤会更加严重，临床表现为咽下疼痛或胸骨后疼痛，常见于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻，严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等，常是食管穿孔或食管气管瘘的前期症状。放射性食管炎严重影响患者生活质量，造成放射治疗中断、延迟，终影响肿瘤局部控制，危及患者长期生存。本文旨在探讨阿米福汀对放射性食管炎的预防作用。
作者：陈华江；凌昕；陈维军 刊期： 2013年第12期
癌症疼痛（简称癌痛）是癌症患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质量，易使患者丧失生活勇气［1］。初诊癌症患者疼痛发生率约25%，晚期癌症患者约60%~80%［2］。为进一步提高我国癌痛规范化治疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和安全，卫生部提出创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动，本科于2011年设立癌痛规范化治疗示范病房，推行WHO的癌痛三阶梯药物治疗原则，实施癌痛护理操作流程，取得了良好效果。报告如下。
作者：郑晓珍；陈芬芬；吕珍；张湘英；王丹丹 刊期： 2013年第12期
结节性筋膜炎（NDF）是一种自限性反应性肌纤维母细胞增生性病变，比较少见，容易误诊。NDF具有一定的超声特点，但需参考病史、临床症状及好发部位综合分析，并与表皮样囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、恶性纤维组织细胞瘤等相鉴别。现将本院经手术证实的1例NDF超声表现作一回顾性分析，报告如下。
作者：裘思英；吴赤球；方莹；唐荷苗；赵菲菲；张雷 刊期： 2013年第12期
剖宫产产后切口感染严重影响到创口愈合，另外如感染不能得到有效控制，甚至可导致产妇全身性感染，严重影响预后。对剖宫产产后切口感染的防范、控制是临床研究重点，其中预防是研究的热点［1］。而要做到有效预防，对其影响因素分析非常重要，可为预防提供依据。现将2010年10月至2013年3月本院剖宫产2425例产妇资料作一分析，报告如下。
作者：杜志梅 刊期： 2013年第12期
随着康复医学的发展，康复科的昏迷合并肺部感染患者日趋增多，快速有效地控制患者肺部感染是康复医师的工作重点之一。近年来，本科将体位引流用于未行气管切开的昏迷合并肺部感染患者，取得了较好效果。报告如下。
作者：毛雅君；王丽；陈广城 刊期： 2013年第12期
全乳放疗是早期乳腺癌保乳术后的标准辅助放疗，使每年的局部复发率仅增长0.5%~1%，且副反应较轻，外形改变不大［1，2］。EBCTCG试验显示全乳放疗减少了约75%的复发风险［2］；EORTC 22881-10882试验显示小于50岁的乳腺癌患者在接受瘤床加量16Gy/8Fx照射后局部复发风险明显降低［3］。但常规分割的全乳放疗疗程长，存在往返不便、高额的医疗费用等负面因素。近十年来，一种与全乳放疗相比，在5d内完成照射部分乳腺靶区的部分乳腺加速照射技术（APBI）逐渐被应用。现就相关资料作一综述。
作者：王升晔；方美玉；杜向慧 刊期： 2013年第12期
据世界卫生组织第13次年度报告，2007年有927万新发肺结核。肺结核的高发病率已逐渐成为一个全球性公共健康问题。急性粟粒样肺结核（MTB）占肺结核的2％~3％。研究表明其与急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）存在相关性, MTB 合并ARDS的死亡率为33％~90％，所以及早诊断对于降低死亡率非常重要。但是，由于其发病率低、临床症状不典型、结核杆菌检出率低制约着MTB 或合并ARDS 的早期诊断。本科收治伴ARDS 及肿瘤标志物升高1例。报告如下。
作者：朱婧；夏俊波 刊期： 2013年第12期
无创双水平气道正压通气（BiPAP）目前已经广泛应用于临床，包括各类呼吸衰竭及顽固性心力衰竭等的治疗。1989年Meduri等［1］首先报道BiPAP治疗急性呼吸衰竭，目前在急性呼吸衰竭中。现对本院急危重病中心2010年11月至2012年4月因开腹大手术后，胃肠道功能恢复差、腹腔压力增高、出现限制性通气障碍所致的急性呼吸衰竭患者25例，应用BiPAP的效果作一回顾性分析。报告如下。
作者：来毅；华连琴；蓝继 刊期： 2013年第12期
目前我国心血管病现患人数约2.3亿，每10s就有1人死于心血管病［1］。随着介入技术的发展，冠状动脉支架植入术已成为冠心病有效治疗方法。但对这一新技术患者尚缺乏了解，以往健康宣教普遍采用的是文字式教育，患者和家属不容易记忆。为增加患者对手术的了解、减少术后并发症的发生、提高患者的满意度，本科对经桡动脉径路冠状动脉介入治疗（TRA-PCI）患者采用图文式进行健康教育，取得满意效果。报告如下。
作者：周作玲；刘海凤；王艳文 刊期： 2013年第12期
目的：观察改良式腰-硬联合麻醉对产妇术中心血管系统、术后镇痛及对胎儿的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级、年龄18~37岁的足月待产需行剖宫产术的孕妇130例，按日期随机分成改良方法组（观察组）和传统方法组（对照组）两组，各65例。观察组首先于T12~L1椎间隙行硬膜外穿刺、置管，再在L2~3椎间隙行蛛网膜下腔穿刺、注药；对照组仅在L2~3椎间隙硬膜外穿刺，成功后利用针内针技术行蛛网膜下腔穿刺、注药，然后再置入硬膜外导管。观察两组麻醉前、麻醉后5min、胎儿娩出即刻及娩出后5min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化，以及胎儿脐带血气分析。结果两组麻醉前后MAP差异有统计学意义（P<0.01），HR差异无统计学意义，脐带血气中乳酸两组差异有统计学意义（P<0.05）、PO2和pH差异无统计学意义，术后镇痛评分差异有统计学意义（P<0.01）。结论改良式腰-硬联合麻醉用于剖宫产术麻醉效果佳、对心血管系统影响少，有良好的术后镇痛作用，并对胎儿代谢影响少。
作者：伍伟明；任建军；王欣 刊期： 2013年第12期
研究证实，术前化疗可以损伤心肌细胞，影响心肌细胞的功能，而麻醉会否加重心肌细胞的损伤，尚无结论。七氟烷是一种较新型的挥发性麻醉药，能扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量，具有较好的心肌保护作用［1］。丙泊酚为应用广泛的静脉麻醉药，也是目前作为对心肌保护作用药的研究热点。本文拟比较单纯丙泊酚静脉麻醉与单纯七氟烷吸入麻醉对化疗后行乳腺癌根治术患者心肌细胞的影响。
作者：韩新；陈琴；徐小丽；樊理华；卢向红 刊期： 2013年第12期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
