吴文静；姚惠萍；陈娟红
Rh血型系统是人类红细胞第二大血型系统。在临床输血中，Rh 血型系统的意义仅次于ABO血型系统［1］，因Rh血型不和引起溶血性输血反应曾有报道，Rh血型已普遍成为血型检验的常规项目。但由于Rh血型系统中D抗原存在弱D及D放散型等，因而在临床输血分型中有着极为特殊的意义：任何献血者被检出是Rh弱D型后，应该当作Rh阳性看待，而任何受血者Rh弱D型都应被当成Rh阴性者看待。本科在1例急诊宫外孕产妇血型鉴定中发现弱D型并产生抗E抗体，报告如下。
作者：吴争胜 刊期： 2013年第12期
多发性硬化（MS）是常见的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病（CNS），为自身免疫性疾病［1］。治疗主要用促皮质激素、皮质激素、细胞毒性药物及抗淋巴细胞球蛋白、血浆交换，以及干扰素-β（IFN-β）制剂、格拉默和盐酸米托蒽醌，均着眼于调节机体的免疫反应，但有明显的副作用。他汀类药物为胆固醇生物合成的抑制剂［2］，近的研究发现可以治疗MS。本文通过应用酶联免疫吸附试验（ELISA）和抗原特异性T淋巴细胞增殖测定，探讨阿托伐他汀对MS的治疗作用及其机制。
作者：孔德莲；周联生；葛许华；秦敬翠 刊期： 2013年第12期
胆囊结石是我国的常见病和多发病，近年来发病率呈逐年增加趋势。胆囊结石在初期对胆囊组织的损害和功能影响较轻，随结石存在时间的延长，对胆囊的损害和功能影响逐渐加重，结石长期刺激可致胆囊黏膜上皮过度增生发生癌变［1］。传统的胆囊结石治疗主要采用胆囊切除术。近年来，随着人们对胆囊功能的再认识以及对生活质量要求的提高，采用保胆术式治疗胆囊结石越来越多。现对应用腹腔镜微创保胆治疗胆囊结石76例作一总结分析，报告如下。
作者：薄景旺；轩兴铁；阚艳敏；乔来春；储洪生 刊期： 2013年第12期
目的：比较定向软通道微创救治高血压脑出血技术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法86例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组，观察组采用定向软通道微创技术，对照组采用小骨窗开颅手术治疗，分析两种手术方法的治疗效果。结果术后2周两组死亡率差异无统计学意义；观察组术后2周的总有效率和术后4周Barthel评分优于对照组（P<0.05）；观察组术中出血量、住院时间少于对照组（P<0.05）；两组手术时间差异无统计学意义。结论定向软通道微创技术治疗高血压脑出血，血肿清除效果好、损伤小、有利于患者康复。
作者：肖鹏；朱宝成；万鹏 刊期： 2013年第12期
目的：探索大型医疗机构指导院外规范化管理，在降低冠心病患者死亡率及再入院率等一级终点事件以及提高依从性方面的意义。方法15个社区冠心病患者共2000例，意向治疗1642例，对其中10个社区的卫生服务机构人员进行培训并建立和实施患者管理计划，列为管理组，其余5个社区不进行医师培训和对患者管理，列为非管理组。随访期为23个月。结果管理组患者全因死亡、心源性死亡、心血管事件再入院等一级终点事件发生率明显低于非管理组，分别下降约37%、8%、56%；管理组患者心功能控制率明显高于非管理组，除拜阿司匹林外，两组患者其他冠心病治疗基础药物的使用依从性均较好。结论通过大型医疗机构指导院外规范化管理，能降低冠心病患者一级终点事件发生率，改善心功能，提高生活质量。
作者：孙丽娜；王宁夫；钟益刚；李虹；周占林；徐鹏 刊期： 2013年第12期
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤和药物所致。随着我国人口老龄化的发展，老年人免疫力下降，常合并多种基础疾病，多数患者既往存在抗生素的不规范治疗，病原体对抗生素耐药性增加，以及耐药菌株的不断出现，老年肺炎的发病率正在逐年增加，是导致老年人死亡的主要疾病之一［1］。作者采用热毒宁注射液联合抗生素中西医结合治疗老年肺炎，结果满意。报告如下。
作者：王玉梅 刊期： 2013年第12期
广泛性焦虑障碍（GAD）是以缺少确切对象和特定内容的担心和紧张不安为主的神经症，并伴有明显的植物神经症状、肌肉紧张和运动不安等临床表现。5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是当前临床上治疗广泛性焦虑障碍的一线药物，而艾司西酞普兰是剂量依赖性、高选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，能迅速缓解抑郁和焦虑症状，具有明显的抗焦虑作用［1，2］。为观察治疗广泛性焦虑障碍的疗效和副反应，本资料以阿普唑仑作为对照。结果报告如下。
作者：许本健；陈菊凤；袁国锋 刊期： 2013年第12期
由于老年人的基础疾病较多，导致心律失常的发病率也相应升高，虽然一些轻度的心律失常可以通过药物或者生活习惯的改变来控制，但是对于较严重的心律失常，若不引起重视，会影响患者生活质量甚至危及生命。目前很多文献报道只限于心律失常发病原因，而对其临床发病特点少有报道［1，2］。本文通过观察老年与非老年患者临床发病特点，旨在为老年心律失常早期的预防提供依据。
作者：蒋伏平 刊期： 2013年第12期
气管插管是院前急救开放气道的有效方法，能迅速建立人工气道赢得抢救时间，同时应用简易呼吸机辅助通气，可及时纠正患者的缺氧状况，维持肺脏及心脑血管功能，提高抢救成功率。简易呼吸机具有功能强、体积小、操作简单、方便携带等优点，在危重症患者的院前急救中起着重要作用。本科采用简易呼吸机应用于危重症患者的院前急救，取得了良好效果。报告如下。
作者：吴宗波 刊期： 2013年第12期
乙型肝炎病毒（HBV）目前常用检测方法是用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患者乙肝血清标志物（HBV-M），在实际检测中常遇到一些不常见的模式，如：HBsAg阳性，HBsAg与HBeAg阳性，HBsAg、HBsAb、HBeAb和HBcAb阳性等。研究表明HBV感染是存在许多少见的特殊的血清学模式［1］。本文通过对110例少见的特殊的血清学模式患者样本进行前S1抗原（Pre-S1）和乙型肝炎DNA病毒（HBV-DNA）测定，旨在探讨HBV-M标志物的不常见模式。
作者：陆文英 刊期： 2013年第12期
目的：用电子射野影像验证系统（EPID）测量分析颈、胸上段食管癌适形调强放疗的摆位误差，以制定合适的适形调强放疗计划。方法25例行适形调强放射治疗的颈、胸上段食管癌患者，制作头颈肩热塑膜，通过应用EPID比较计划射野参考图像（DRR）和实际射野验证图像（EPI）相关骨性标记的位置偏移，计算出三维方向的摆位误差，并由公式MPTV=2.5Σ+0.7σ分别计算出不考虑与考虑靶区内扩边的具体MPTV值。结果25例患者在X、Y、Z轴上的摆位系统误差标准差（Σ）分别为0.85mm、1.37mm、0.94mm，摆位随机误差标准差（σ）分别为0.95mm、0.74mm、0.89mm。不考虑靶区内扩边的MPTV值分别为3.84mm、3.94mm、2.97mm，考虑靶区内扩边的MPTV值的为7.1mm、7.67mm、7.19mm。结论通过回顾性分析25例颈、胸上段食管癌患者适形调强放疗的摆位误差，实测MPTV的大小，从而使制定适形调强放疗计划更具科学性。
作者：邵洁；周霞；刘娟；钱晓萍；刘宝瑞；闫婧 刊期： 2013年第12期
目的：探讨缺血性卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）与脑梗死部位、血浆同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）及硫化氢（Hydrogen sulfide，H2S）水平的关系。方法对经头颅CT和（或）MRI确诊的156例缺血性卒中患者进行汉密尔顿抑郁量表评分，分为PSD组和对照组，对脑梗死部位分类，并检测血浆Hcy、H2S浓度，分析其与PSD的关系。结果 PSD组患者平均血浆Hcy水平显著高于对照组（P<0.01），H2S浓度显著低于对照组（P<0.01）。结论 PSD与额颞叶梗死密切相关，Hcy升高、H2S浓度降低可能导致PSD的发生。
作者：郑永强；叶飞；刘南暖；邓晓玲；汪健；王成谋 刊期： 2013年第12期
手术、输血、创伤性检查是临床治疗和抢救患者的重要手段，但也有可能给患者和医务人员带来血液途径的传染病［1］。为了解本地区手术前、产前、输血前和有创检查操作前患者传染性标志物感染情况，本院开展了抗-HIV、抗-TP、抗-HCV和RPR检查。现将20894例患者检测的结果作一分析，报告如下。
作者：林艳双；李维旸；高秀文；刘铁林 刊期： 2013年第12期
髋关节置换术常见于老年患者，出血量相对较大，由于大多数老年患者各系统功能生理性退变，且常伴随高血压、血管硬化、心肺功能不全等基础疾病，机体代偿功能有限，由于椎管内麻醉固有的扩血管效应，麻醉风险较大［1］，如何在提高麻醉镇痛和肌肉松弛效果的基础上维持稳定的血流动力学值得探讨。本文旨在探讨采用罗哌卡因进行腰-硬联合麻醉用于半髋关节置换术的临床麻醉疗效。
作者：骆永强 刊期： 2013年第12期
放疗是不能手术食管癌患者局部治疗的首选，食管炎是其常见的并发症之一，尤其当放疗与化疗同时进行时，对食管损伤会更加严重，临床表现为咽下疼痛或胸骨后疼痛，常见于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻，严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等，常是食管穿孔或食管气管瘘的前期症状。放射性食管炎严重影响患者生活质量，造成放射治疗中断、延迟，终影响肿瘤局部控制，危及患者长期生存。本文旨在探讨阿米福汀对放射性食管炎的预防作用。
作者：陈华江；凌昕；陈维军 刊期： 2013年第12期
目的：通过观察小分子生物活性肽肾上腺髓质素2在大鼠两肾一夹术后肾性高血压发生、发展过程中的变化，探讨其在病理、生理过程中的作用。方法清洁级雄性SD大鼠18只，体重180~220g，随机分为模型组和对照组。模型组行两肾一夹手术，对照组仅分离肾动脉，8周后作左心导管插管法测定血流动力学指标，并计算左室重量与体重比值；采用逆转录-聚合酶链反应方法测定心肌肾上腺髓质素2的mRNA含量变化；采用免疫组织化学方法测定左心室心肌组织的肾上腺髓质素2表达，并对表达强度进行半定量分析。结果模型组大鼠颈动脉收缩压、平均颈动脉压、LV±dp/dtmax、LVEDP较对照组明显升高（P均<0.01），左室重量与体重也升高（P<0.05）；模型组大鼠左室心肌肾上腺髓质素2的mRNA表达较对照组高（P<0.01），免疫组化的累积光密度较对照组升高95%（P<0.01），且主要发布在心肌细胞的细胞核。结论肾上腺髓质素2在肾性高血压大鼠的心肌内基因表达上调及蛋白合成增加，提示其在肾性高血压致心肌肥厚的过程中起重要作用。
作者：郑如莲；杨鹏麟；陈如杰；李继武 刊期： 2013年第12期
妊娠高血压综合征（简称娠高征）是妊娠期所特有的疾病，除孕妇出现高血压外，还可表现为蛋白尿、水肿，严重时甚至出现抽搐、昏迷直至母婴死亡［1］。娠高征病因与发病机制至今仍未完全阐明，目前普遍认同胎盘血管内皮细胞受损学说，认为是血管内皮损伤致血管活性物质分泌失衡，导致终末绒毛数减少而间质纤维化增加，终引起胎盘缺血、缺氧等一系列病变［2］。血管内皮生长因子（VEGF）在胎盘发育过程中起重要作用。本文拟通过检测妊高征患者胎盘中VEGF的表达，探讨相关机制。
作者：张利娅；钱小泉 刊期： 2013年第12期
上尿路结石并急性肾功能衰竭是一种常见的泌尿外科急诊，其传统治疗方法是开放手术，但由于取石成功率并不理想，随着微创技术的发展，输尿管镜下气压弹道碎石术（PL）、输尿管镜下钬激光碎石（LL）逐渐取代了开放手术［1］。2009年6月至2012年6月，本科收治上尿路结石并发急性梗阻致肾功能衰竭患者98例，分组采用开放手术、PL、LL治疗，比较三种疗法的临床效果。报告如下。
作者：罗建仕；陈光；曾四平；沈思；杨江；管刚云 刊期： 2013年第12期
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）由于患者夜间反复出现咽气道阻塞、呼吸暂停，导致睡眠紊乱，深睡眠减少或消失，睡眠质量下降，机体长期处于缺氧状态，并发冠心病、高血压等，对身体健康有潜在危害。通过悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是治疗打鼾和OSAS的主要手术方法［1］。近年来本科采用UPPP术治疗OSAS患者35例，取得了满意的效果。现就护理措施报告如下。
作者：薛林红 刊期： 2013年第12期
全乳放疗是早期乳腺癌保乳术后的标准辅助放疗，使每年的局部复发率仅增长0.5%~1%，且副反应较轻，外形改变不大［1，2］。EBCTCG试验显示全乳放疗减少了约75%的复发风险［2］；EORTC 22881-10882试验显示小于50岁的乳腺癌患者在接受瘤床加量16Gy/8Fx照射后局部复发风险明显降低［3］。但常规分割的全乳放疗疗程长，存在往返不便、高额的医疗费用等负面因素。近十年来，一种与全乳放疗相比，在5d内完成照射部分乳腺靶区的部分乳腺加速照射技术（APBI）逐渐被应用。现就相关资料作一综述。
作者：王升晔；方美玉；杜向慧 刊期： 2013年第12期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
