牟宝华；兰满；孙欢欢；叶志弘
目的：观察改良式腰-硬联合麻醉对产妇术中心血管系统、术后镇痛及对胎儿的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级、年龄18~37岁的足月待产需行剖宫产术的孕妇130例，按日期随机分成改良方法组（观察组）和传统方法组（对照组）两组，各65例。观察组首先于T12~L1椎间隙行硬膜外穿刺、置管，再在L2~3椎间隙行蛛网膜下腔穿刺、注药；对照组仅在L2~3椎间隙硬膜外穿刺，成功后利用针内针技术行蛛网膜下腔穿刺、注药，然后再置入硬膜外导管。观察两组麻醉前、麻醉后5min、胎儿娩出即刻及娩出后5min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化，以及胎儿脐带血气分析。结果两组麻醉前后MAP差异有统计学意义（P<0.01），HR差异无统计学意义，脐带血气中乳酸两组差异有统计学意义（P<0.05）、PO2和pH差异无统计学意义，术后镇痛评分差异有统计学意义（P<0.01）。结论改良式腰-硬联合麻醉用于剖宫产术麻醉效果佳、对心血管系统影响少，有良好的术后镇痛作用，并对胎儿代谢影响少。
作者：伍伟明；任建军；王欣 刊期： 2013年第12期
根据国家近统计的重大食物中毒事件中，亚硝酸盐中毒已经取代农药中毒成为我国食物中毒事件的首位。急性亚硝酸盐中毒是内科急症之一，中毒原因多为误食亚硝酸盐或进食含有亚硝酸盐的食物所致，病情危急，严重者可致命［1］。所以亚硝酸盐中毒应引起临床医生，特别是急诊科医生的高度重视。现对本院急诊科2010年1月至2013年12月接诊的集体亚硝酸盐中毒事件8起共53例患者资料进行回顾性分析。
作者：李寨；温天明 刊期： 2013年第12期
化疗是乳腺癌患者术后常用的治疗方法，口腔炎是化疗常见的并发症之一。常规化疗患者口腔炎发生率可达40%。一般化疗后1~6d开始出现口腔黏膜破溃、疼痛，导致味觉丧失，胃纳下降，严重者使化疗用药受到限制，给预后带来不利影响。本科采用康复新液含漱预防乳癌根治术后化疗引起的口腔炎，取得满意效果。报告如下。
作者：鲍丽超 刊期： 2013年第12期
甲状腺恶性肿瘤中乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的60%，多见于年轻女性，生长缓慢，属低度恶性，且有多中心特点，目前临床上随着微小癌的报告逐步增加，双侧癌报道也逐年增多，近年来国内外治疗乳头状腺癌多采用甲状腺全切术，尤其对双侧癌的治疗达成了基本共识，用精细化被膜解剖法甲状腺全切术取得了较好疗效。本文分析并总结近2年多来本院采用双侧甲状腺癌作全切术25例，讨论甲状腺全切术中精细化被膜解剖法技术要点及术后的处理。
作者：金善恩；卢仙球；周睿；时百玲 刊期： 2013年第12期
多元文化护理理论由美国护理学者Madeleine Leininger提出，认为文化照顾是护理工作的本质和中心，是护理实践的原动力［1，2］。该理论在我国已得到推广应用，逐渐成为护理学科发展的新趋势之一［3，4］。绍兴县以“中国轻纺城”而享誉海内外，吸引来众多国家和地区的外籍人士，外籍患者就医数量也持续增长，相应的护理需求日益突出。本调查旨在了解不同文化背景的外籍患者对护理的需求，为开展优质护理服务提供理论依据。
作者：牟宝华；兰满；孙欢欢；叶志弘 刊期： 2013年第12期
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome， PCOS）是生育年龄妇女常见的内分泌疾病［1］，临床表现具有多态性，发病率约为6%~10%，是无排卵不孕的一个主要原因。PCOS在临床及科研中越来越受到重视，尤其在生殖医学领域。本文旨在通过对卵巢间质动脉血流阻力的动态监测，探讨彩色多普勒超声技术在PCOS中的诊断价值。
作者：肖潇；熊芳；蔡立义；张昀；陈洁；孔子珍 刊期： 2013年第12期
放疗是不能手术食管癌患者局部治疗的首选，食管炎是其常见的并发症之一，尤其当放疗与化疗同时进行时，对食管损伤会更加严重，临床表现为咽下疼痛或胸骨后疼痛，常见于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻，严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等，常是食管穿孔或食管气管瘘的前期症状。放射性食管炎严重影响患者生活质量，造成放射治疗中断、延迟，终影响肿瘤局部控制，危及患者长期生存。本文旨在探讨阿米福汀对放射性食管炎的预防作用。
作者：陈华江；凌昕；陈维军 刊期： 2013年第12期
据世界卫生组织第13次年度报告，2007年有927万新发肺结核。肺结核的高发病率已逐渐成为一个全球性公共健康问题。急性粟粒样肺结核（MTB）占肺结核的2％~3％。研究表明其与急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）存在相关性, MTB 合并ARDS的死亡率为33％~90％，所以及早诊断对于降低死亡率非常重要。但是，由于其发病率低、临床症状不典型、结核杆菌检出率低制约着MTB 或合并ARDS 的早期诊断。本科收治伴ARDS 及肿瘤标志物升高1例。报告如下。
作者：朱婧；夏俊波 刊期： 2013年第12期
近年来，非霍奇金淋巴瘤（NHL）的发病率逐年上升，据WHO统计年增长率7.5%，美国每年以3％~4％速度上升［1］。NK/T细胞淋巴瘤是侵袭性极高的NHL，大部分来源于成熟的NK细胞，少部分来源于NK样T细胞，属于结外NHL的少见类型，多原发于鼻腔，称为鼻NK/T细胞淋巴瘤，原发于鼻以外的则称为鼻型NK/T细胞淋巴瘤，具有独特的生物学特性，缺少有效的治疗方法［2］，且发生于结外的易误诊。本文回顾性分析原发肠道NK/T细胞淋巴瘤4例肠镜表现及病理结果，旨在提高对原发肠道NK/T细胞淋巴瘤的认识，减少误诊。
作者：朱为梅；华鹏；李莎莉；杨桦 刊期： 2013年第12期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限持续存在，并呈进行性发展为特征的慢性肺部疾病，发病率高、病死率高，社会经济负担重［1］。COPD稳定期是治疗的重要环节。免疫调节剂对降低COPD急性加重程度、减少急性加重频率可能有一定作用［2］。本文通过评估胸腺肽α1对COPD稳定期患者的治疗效果，为COPD的综合治疗提供循证医学依据。
作者：陈君峰；邵海燕；毛文炜 刊期： 2013年第12期
目的：评价硫酸吗啡控释片联合认知干预在改善癌性疼痛患者生存质量的有效性。方法对晚期癌症伴有中重度疼痛的患者69例，随机分为联合认知干预组（观察组）33例和单用硫酸吗啡控释片组（对照组）36例；对照组予硫酸吗啡控释片美施康定，观察组在给予美施康定的同时配合认知干预。14d后评价疗效。结果观察组疼痛减轻优于对照组，生存质量量表（SF-36）评分高于对照组。结论对中重度癌性疼痛患者采用硫酸吗啡控释片配合认知干预的综合治疗措施，可以减轻癌性疼痛程度，改善患者生存质量。
作者：夏珣 刊期： 2013年第12期
子痫前期（PE）是严重的妊娠期特发性疾病，占我国孕产妇死亡原因的第二位［1］，也是胎儿早产及宫内生长发育迟缓的重要原因，严重危害母婴健康。重度PE根据发病的时间分为重度子痫前期早发型（24~34周）和晚发型（>34周），晚发型在经规范治疗24~48h后应终止妊娠已不存在争议［2］，但对早发型由于发病早、病情重、围产儿死亡率高，临床处理仍很困难［3］。本文对100例重度PE患者的临床特点以及围产结局进行分析。报告如下。
作者：张海萍 刊期： 2013年第12期
目的：用电子射野影像验证系统（EPID）测量分析颈、胸上段食管癌适形调强放疗的摆位误差，以制定合适的适形调强放疗计划。方法25例行适形调强放射治疗的颈、胸上段食管癌患者，制作头颈肩热塑膜，通过应用EPID比较计划射野参考图像（DRR）和实际射野验证图像（EPI）相关骨性标记的位置偏移，计算出三维方向的摆位误差，并由公式MPTV=2.5Σ+0.7σ分别计算出不考虑与考虑靶区内扩边的具体MPTV值。结果25例患者在X、Y、Z轴上的摆位系统误差标准差（Σ）分别为0.85mm、1.37mm、0.94mm，摆位随机误差标准差（σ）分别为0.95mm、0.74mm、0.89mm。不考虑靶区内扩边的MPTV值分别为3.84mm、3.94mm、2.97mm，考虑靶区内扩边的MPTV值的为7.1mm、7.67mm、7.19mm。结论通过回顾性分析25例颈、胸上段食管癌患者适形调强放疗的摆位误差，实测MPTV的大小，从而使制定适形调强放疗计划更具科学性。
作者：邵洁；周霞；刘娟；钱晓萍；刘宝瑞；闫婧 刊期： 2013年第12期
上尿路结石并急性肾功能衰竭是一种常见的泌尿外科急诊，其传统治疗方法是开放手术，但由于取石成功率并不理想，随着微创技术的发展，输尿管镜下气压弹道碎石术（PL）、输尿管镜下钬激光碎石（LL）逐渐取代了开放手术［1］。2009年6月至2012年6月，本科收治上尿路结石并发急性梗阻致肾功能衰竭患者98例，分组采用开放手术、PL、LL治疗，比较三种疗法的临床效果。报告如下。
作者：罗建仕；陈光；曾四平；沈思；杨江；管刚云 刊期： 2013年第12期
目的：探索大型医疗机构指导院外规范化管理，在降低冠心病患者死亡率及再入院率等一级终点事件以及提高依从性方面的意义。方法15个社区冠心病患者共2000例，意向治疗1642例，对其中10个社区的卫生服务机构人员进行培训并建立和实施患者管理计划，列为管理组，其余5个社区不进行医师培训和对患者管理，列为非管理组。随访期为23个月。结果管理组患者全因死亡、心源性死亡、心血管事件再入院等一级终点事件发生率明显低于非管理组，分别下降约37%、8%、56%；管理组患者心功能控制率明显高于非管理组，除拜阿司匹林外，两组患者其他冠心病治疗基础药物的使用依从性均较好。结论通过大型医疗机构指导院外规范化管理，能降低冠心病患者一级终点事件发生率，改善心功能，提高生活质量。
作者：孙丽娜；王宁夫；钟益刚；李虹；周占林；徐鹏 刊期： 2013年第12期
目的：观察质子泵抑制剂对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者消化道出血的预防效果。方法选取急性STEMI行急诊PCI术后患者172例，随机分成泮托拉唑静脉滴注干预组（A组）、雷贝拉唑口服干预组（B组）和对照组（C组），比较三组患者住院7d内消化道损伤的发生率及严重程度，同时观察心血管事件的发生情况。结果 A、B、C组消化道损伤的发生率分别为9.26％（5/54）、12.07％（7/58）、21.67％（13/60），C组中出现2例消化道大出血，A组、B组未出现，A、B两组与C组比较差异均有统计学意义（P<0.05），A、B组之间差异无统计学意义。A组、B组、C组心血管事件发生率分别为3.70％（2/54）、3.45％（2/58）、3.33%（2/60），三组差异无统计学意义。结论急性STEMI行急诊PCI术后应用质子泵抑制剂预防消化道出血有效且安全，而静脉与口服二种给药方式效果差异无统计学意义。
作者：胡小武；惠杰；刘丹；杨向军；蒋文平 刊期： 2013年第12期
自发性腓总神经卡压症是临床比较常见的一种周围神经卡压症［1］。腓总神经由于解剖位置表浅，易受到压迫、牵拉以及局部解剖结构变异等多因素影响而产生足背伸功能及感觉功能障碍，患者常因跨域步态而严重影响日常生活及工作。本科应用神经松解术联合术中及术后辅助使用鼠神经生长因子（mouse Nerve Growth Factor， mNGF）治疗自发性腓总神经卡压症取得良好效果。报告如下。
作者：蒋毅；张巧俊；赵睿；丛锐；张航 刊期： 2013年第12期
目的：探讨缺血性卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）与脑梗死部位、血浆同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）及硫化氢（Hydrogen sulfide，H2S）水平的关系。方法对经头颅CT和（或）MRI确诊的156例缺血性卒中患者进行汉密尔顿抑郁量表评分，分为PSD组和对照组，对脑梗死部位分类，并检测血浆Hcy、H2S浓度，分析其与PSD的关系。结果 PSD组患者平均血浆Hcy水平显著高于对照组（P<0.01），H2S浓度显著低于对照组（P<0.01）。结论 PSD与额颞叶梗死密切相关，Hcy升高、H2S浓度降低可能导致PSD的发生。
作者：郑永强；叶飞；刘南暖；邓晓玲；汪健；王成谋 刊期： 2013年第12期
目的：通过观察小分子生物活性肽肾上腺髓质素2在大鼠两肾一夹术后肾性高血压发生、发展过程中的变化，探讨其在病理、生理过程中的作用。方法清洁级雄性SD大鼠18只，体重180~220g，随机分为模型组和对照组。模型组行两肾一夹手术，对照组仅分离肾动脉，8周后作左心导管插管法测定血流动力学指标，并计算左室重量与体重比值；采用逆转录-聚合酶链反应方法测定心肌肾上腺髓质素2的mRNA含量变化；采用免疫组织化学方法测定左心室心肌组织的肾上腺髓质素2表达，并对表达强度进行半定量分析。结果模型组大鼠颈动脉收缩压、平均颈动脉压、LV±dp/dtmax、LVEDP较对照组明显升高（P均<0.01），左室重量与体重也升高（P<0.05）；模型组大鼠左室心肌肾上腺髓质素2的mRNA表达较对照组高（P<0.01），免疫组化的累积光密度较对照组升高95%（P<0.01），且主要发布在心肌细胞的细胞核。结论肾上腺髓质素2在肾性高血压大鼠的心肌内基因表达上调及蛋白合成增加，提示其在肾性高血压致心肌肥厚的过程中起重要作用。
作者：郑如莲；杨鹏麟；陈如杰；李继武 刊期： 2013年第12期
目的：研究胃壁内凸缝合术治疗食管癌术后反流性食管炎的效果。方法将84例食管癌患者随机分为胃壁内凸缝合组（观察组）和对照组，各42例，观察组在机械吻合的基础上加胃壁内凸缝合术，对照组行单纯机械吻合术。术后比较两组患者的食管反流液pH值、炎症反应发生率和自觉症状。结果观察组患者食管腔内反流液pH值明显高于对照组，反流性食管炎发生率（35.7％）显著低于对照组（81.6％），差异有统计学意义。结论胃壁内凸缝合术能有效防止食管癌术后反流性食管炎的发生。
作者：温泽强 刊期： 2013年第12期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
