宋星宏；陈志军
中医学是在长期医疗实践基础上形成和发展起来的，在去伪存真的过程中，难免发生误诊误治。现将我院内科1997年1月至1998年12月252份中医病历进行了误诊误治统计，结果误诊病历共51份，占20%，其中病名病因误诊6例，病机误诊47例，病名病机均误诊6例，病名病机诊断准确，但治则治法不当或错误4例。今举例如下。 例1：范某某，男，37岁。5年前因用脑过度，出现头昏，少寐，时犯外邪，则病益甚，又添肩背恶寒，肢节酸楚，呈反复发作，苦不堪言。经中西医诊治罔效，于1997年10月10日入院。症见：头痛以巅顶为甚，少寐，双目昏花，心烦，纳呆，腹痛脘痞，肩背恶寒，鼻塞流涕，四肢酸软，舌淡，苔薄白，脉细缓。中医诊为头痛，治以疏风止痛之品，川芎茶调散加味，服3剂无效。细思之，此乃久病阳气已衰，脾虚气弱，复感外邪，雪上加霜。故更正诊断为：胃脘痛；感冒。予升阳益胃汤和麻黄细辛附子汤，1剂症减，续用3剂，外感症除，腹痛减，后予补中益气丸善后。随访1年，未再发作。
作者：杨永龙 刊期： 2001年第05期
目前影响中药配方质量的因素仍然较多，它直接关系到中药的疗效。影响中药配方质量的因素除管理方面的问题和从业人员素质方面的问题外，主要有以下几方面。 临床配方常常需要炮制后的中药，然而，一部分生品在中药房(店)虽然进行了炮制，但未按中药传统方法进行。操作人员不按炮制规范行事，添加辅料比例失调，缺斤短两等等。这些问题的存在，造成中药质量下降，严重地影响了中药配方质量,进而影响疗效。 中药配方受临床中医师中医理论和临床经验以及辨证施治、理法方药的水平所限，有的组方出现十八反、十九畏、妊娠禁忌、相恶、相杀以及其它不合理组方，直接影响着中药的配方质量和疗效。 针对上述问题，为了确保中药配方质量，应加强对中药房(店)的管理，健全完善各项规章制度，做到人人责任明确，个个工作量化，单位领导对从业人员定期予以考核、考评、奖勤罚懒。从业人员平时要加强业务学习，注意培养业务技术骨干，定期组织全员进行业务学习和知识讲座活动，通过自学、互学等多途径多方式来提高从业人员的自身素质。努力改善中药房的工作条件，防止中药虫蛀、霉变等现象出现。需炮制的中药要严格按《药典》和《炮制规范》操作，使传统的中药保持特色，具有固有的形色、气味、碴口(内部组织),以很好地发挥配方中药固有的疗效作用。加强对临床中医师业务技术的培训，使其达到对中医理论辨证施治，理法方药一条龙合理组方的水平，避免不合理组方的现象出现。
作者：王信 刊期： 2001年第05期
笔者20年前曾师于江苏省中医院俞青石教授,先生善用莶草治疗疾病,有独到之处,现介绍如下。 降脂作用优于山楂、决明子:山楂虽有降脂作用,但服药后患者常有嘈杂饥饿感,有增进食欲作用,而不利于高血脂患者节制饮食的原则。决明子有润肠作用,而高血脂患者往往饮食失节,胃肠功能欠佳,故多用决明子常常会致大便稀薄,便次增多等副作用,而莶草降脂兼有补虚、安五脏、强筋骨作用,既可达到降脂效果,又符合高血脂患者本虚标实的病机,降脂、补虚、化痰,故认为其降脂效果优于山楂、决明子。 有润肺、止咳、解痉作用:感受风寒之邪,肺卫失宣而致咳逆嗽痰,咯吐风沫痰,喉中吼声等支气管痉挛性咳嗽,用莶草效果特佳,因其具有润肺、止咳、解痉、化痰功效,可以解除支气管的平滑肌痉挛而止咳,常与半夏、射干、川贝母、鹅管石等药合用。 止眩治内耳眩晕症:俞老认为内耳眩晕症与风、湿、瘀有关,莶草具有祛风、除湿、兼活血的功效,用其治内耳眩晕症,药证相符,其常用量为30～60g。 此外,俞老认为莶草还兼有明目、黑发、滋阴养血的功效,如与何首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草等配伍有乌须黑发,补益气血的作用,常治气血不足之证。还兼有清热退黄,行大肠气的作用,与垂盆草、田基黄、虎杖等配伍,治疗急性黄疸肝炎。
作者：倪方平 刊期： 2001年第05期
以舒心益脉胶囊配合西药常规治疗冠状动脉介入治疗术后成功患者22例(中西药组),并与26例单独西药常规治疗的患者(西药组)对照,观察治疗前后心绞痛复发率,结果中西药组复发率显著低于西药组(P＜0.05)。两组患者中有28例复查冠状动脉造影,中西药组12例中再狭窄4例,西药组16例中再狭窄12例,两组比较再狭窄发生率差异有显著性(P＜0.05)。两组患者用药前后以流式细胞仪、比浊法,对血小板活化分子CD62P(α－颗粒膜蛋白)、CD63(溶酶体完整膜蛋白)及CD41(糖蛋白Ⅱb)的表达进行了定量研究,治疗前组间比较差异无显著性,治疗后组间比较差异有显著性(P＜0.05)。
作者：杨丁友；段学忠；张蕴慧 刊期： 2001年第05期
为了观察中药补肾固髓片对实验性变态反应性脑脊髓炎(EAE)动物的发病及病理组织形态的影响,本实验采用兔脊髓匀浆和完全福氏佐剂制成的抗原-佐剂乳化液诱导豚鼠EAE动物模型，应用中药补肾固髓片作为治疗药物，以醋酸泼尼松作为对照药物，经口灌药。结果，大剂量补肾固髓片能明显抑制EAE发病，减轻其病情，对脑和脊髓的炎症反应和脱髓鞘改变亦有明显抑制作用，与对照药醋酸泼尼松组比较差异无显著性。中剂量补肾固髓片在某些方面有效，小剂量组则无明显疗效。表明大剂量补肾固髓片能抑制EAE动物发病，并能明显改善其病情及病理改变，提示中药补肾固髓片有临床研究和应用价值；而且其治疗作用与给药剂量相关。
作者：刘晓艳；孙怡；王岚芬；王安民 刊期： 2001年第05期
帕金森病(PD)是一种锥体外系的慢性退行性疾病。大多在中年以上发病，临床表现以静止性震颤、肌僵直、运动减少及姿势调节障碍为特征。我院应用纯中药制剂抗震止痉灵Ⅰ号冲剂治疗PD30例，取得了较为满意的临床疗效，同时采用治疗前后对比方法，观察了该药的临床疗效及其对血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的影响。1 临床资料 本组30例PD病人均为我科住院病人。根据震颤、肌强直、运动减少及姿势异常4大主症并结合Webster评分法诊断PD，且通过询问病史，作脑电图、头颅CT、头颅MRI及必要的生化检查排除帕金森综合征。进行血清SOD、MDA检测前排除服用维生素E、维生素C、谷胱甘肽、半胱氨酸等对脂质过氧化反应和抗氧化系统相关指标有影响的药物的情况。30例中，男14例，女16例；年龄44～78岁，平均63.5岁；病程0.5～11年，平均5.4年。根据Webster评分标准，轻度17例，中度10例，重度3例。3例重度患者中有2例伴有轻度痴呆。接受本药治疗患者均系因服用左旋多巴、美多巴、金刚烷胺等药物疗效不佳或因药物副反应过大而被迫停药者，该组病例Webster评分为14.4±3.1。
作者：鲍远程 刊期： 2001年第05期
莶草临应上常用于治疗风湿痹痛等症。笔者在临床治疗中偶然发现用其可治疗急性肠炎,并经验证,确实有涩肠止泻之功效。现举病例如下。 患者刘某,男,49岁。1997年8月2日初诊。病人食用冰镇西瓜3小时后出现腹痛肠鸣,泄泻清稀如水状,无脓血便及里急后重感。伴有恶寒发热,肢体酸痛。舌质淡红,苔薄白,脉濡缓。查体:体温39℃,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音亢进。实验室检查:白细胞1.2×109／L,中性粒细胞0.85。大便常规:白细胞(＋＋＋)。病人要求中医药治疗。诊断:寒湿泄泻(急性肠炎),治以解表散寒、芳香化浊,藿香正气散加减。处方:藿香12g,白术15g,茯苓15g,厚朴10g,大腹皮6g,紫苏12g,白芷15g,苍术12g,半夏10g,陈皮15g,甘草6g。水煎服,每日1剂。服药2剂后,大便仍为水样,每日7～8次,肢体酸痛较重,体温波动在38℃左右。上方加莶草20g,又服用2剂,腹痛及肢体酸痛缓解,大便每日1～2次,为稀便,体温在36.5℃左右。原方续服2剂,大便每日1次,为软便。化验血常规及大便常规均正常。随访半年未见复发。以后每遇急性肠炎均配以莶草治疗,且用量在15～30g之间,疗效可靠。现代药理研究,莶草对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌敏感,故临床可用于治疗急性肠炎。
作者：王爱蓉；潘丽 刊期： 2001年第05期
为了研究大蒜素对急性心肌缺血兔血浆内皮素(ET)和一氧化氮(NO)的影响。3组健康家兔分别给予生理盐水、生理盐水加消心痛，生理盐水加大蒜素片灌胃10天，然后结扎其左冠状动脉前降支，于不同时相同步采血测量其ET和NO水平变化。结果结扎前消心痛组和大蒜素片组家兔的ET水平均低于空白组(P＜0.01和P＜0.001)，而NO水平则均显著高于空白组(P＜0.001)，在结扎后和再灌注后的各时相，两组的ET升高的差值和NO下降的差值均小于空白组。表明家兔心肌缺血时和缺血再灌注后存在血管内皮功能失调，此时ET增多，NO减少,而大蒜素片能通过调整ET和NO的平衡而改善其血管内皮功能。
作者：李海聪；张卫军；任在方；秦林林；程兰英；史载祥；木拉迪·玉赛音；陈坚 刊期： 2001年第05期
莶草,诸家本草谓其能祛风湿,通经络,清热解毒;主治风湿痹痛,中风手足不遂,痈肿疮毒,湿疹瘙痒等症。笔者近年来用其治疗药物性皮炎,疗效满意。 如治王某某,女,38岁。因面颊、两膝部红斑、丘疹、水疱、瘙痒3天,于1997年10月7日入院。3天前因跌伤右侧面颊、右膝内侧,局部涂抹正红花油后,即出现丘疹瘙痒,第二天对侧面颊、膝内侧亦出现,渐延及上肢手臂。丘疹相互融合成大片红斑,上起水疱。在当地医院予强的松、扑尔敏等药口服治疗,未见好转而来本院。入院后予氟美松,维生素C加入葡萄糖液中静脉滴注,葡萄糖酸钙静脉滴注,赛庚定口服。治疗4天,新的丘疹不断出现,红斑继续向外扩展。遂邀余会诊。症见:身体较瘦,面颊、四肢丘疹、红斑满布,红斑处肿胀灼热,上有水疱,疱破处渗液,纳差,口不渴,舌淡红、苔白厚,脉细数。诊为药物性皮炎——多型红斑型。以健脾化湿,清热解毒,祛风止痒方治之:夜交藤30g,连翘30g,土茯苓30g,人参10g,黄芪30g,川芎15g,苍术20g,薏苡仁30g,蛇蜕6g,车前子20g,僵蚕10g,滑石30g(包煎),甘草15g,水煎服。服药4剂,水疱明显缩小,渗液止,但仍有新丘疹出现,红斑仍向外扩展。于原方加莶草30g。服4剂,水疱消退,丘疹减少,红斑停止扩展,仍痒感明显。原方加莶草50g,又服8剂,丘疹红斑全部消退,瘙痒已止,仅原红斑处留有色素斑。随访3年未复发。 此后,以莶草为主药治疗多种中西药物所致的皮炎(如氨苄青霉素所致的猩红热样红斑,磺胺类所致湿疹样皮炎、固定性红斑等)10多例,均治愈。药物性皮炎其临床症状多样而复杂,但总以丘疹、红斑、水疱、渗液、瘙痒等为其共同表现。中医认为其病因病机为禀赋不耐,药毒损伤肺脾,郁而化为风湿热毒,外发腠理肌肤而成。莶草味苦性寒,具祛风除湿,清热解毒止痒之功,正对药物性皮炎病机,故治之有效。
作者：隋吉东；崔英先；隋冠华 刊期： 2001年第05期
辨证治疗视网膜静脉阻塞96例97只眼。结果治愈25只眼(25.77%)，好转58只眼(59.80%)，无效14只眼(14.43%)，总有效率85.57%。治疗前后的对数视力差值比较差异有显著性(P＜0.001)。各证型之间疗效比较差异无显著性(P＞0.05)，颞上支阻塞的治愈率和总有效率均明显优于主干阻塞(P＜0.05)。
作者：张明亮 刊期： 2001年第05期
肠易激综合征是一种非炎症性消化功能紊乱性疾病。其慢性或复发性腹痛或大便习惯的改变,常发生在生活中遭遇应激情况、膳食改变、月经来潮及情绪激动时。中医学列入“泄泻”、“便秘”、“痢疾”范畴。蔡淦教授认为本病为肝旺脾虚,故从肝脾论治,取得了较好的疗效。1 肝郁不达,脾虚失运 蔡老认为人体消化系统在正常的情况下,脾的运化功能有赖于肝的疏泄。肝疏泄有度,则营养物质输布全身,残余的糟粕下传大肠,排出体外。若情志抑郁或情绪紧张,肝的疏泄失常,脾的运化失职,则水反为湿,谷反为滞,水谷精微不能输布,并走大肠而成泄泻。
作者：陆木兴 刊期： 2001年第05期
为探讨加味猪苓汤作用机理，采用随机对照分组方法，将23例系膜增殖性肾炎患者分为两组，一组以加味猪苓汤治疗，另一组以肝素及西医对症治疗。结果，两组尿红细胞、尿蛋白均有显著性下降(P＜0.05)；血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)虽有下降，但差异无显著性(P＞0.05)。加味猪苓汤组白介素6(IL-6)活性降低(P＜0.01)，外周血白介素6基因表达(IL-6mRNA)也减弱(P＜0.05)。西医组IL-6活性降低(P＜0.05))，IL-6mRNA则降低不明显(P＞0.05)。提示加味猪苓汤可能从基因调控层次起作用。
作者：全世建；连美莲；熊曼琪；陈瑞春 刊期： 2001年第05期
《辨症玉函》系清代浙江名医陈士铎所撰，其书按症以阴阳、虚实、上下、真假为纲，各种病症为目，先辨证分析，后列处方用药。辨证分析扣住提纲，但在详细描述临床症状时，突出点明某症为鉴别要点，使学者一目了然。所列处方、用药多富新意，但细究之又出于《灵》、《素》。笔者临床屡用其方治疗疑难病症，收益匪浅，兹择一二以述后。1 济火神丹治反胃 患者,女，38岁，1990年6月11日初诊。诉半年前晚餐后，突感上腹部胀满不适。数小时后开始呕吐，直至把所进饮食尽吐后，腹胀方消。自此每日进食后，则生腹胀，必将所进饮食吐尽后，其症方消。不进食则无所苦，无腹痛，无畏冷发热。除胃肠钡透提示轻度胃下垂外，余无异常，经中西医多法治疗，未能收效。刻下症见:形瘦神疲，面色苍白，手足不温，腹软无压痛，小便如常，大便量少，舌淡苔滑白腻，脉滑细。辨证为脾胃虚寒，中阳不振，予桂附理中丸合大半夏汤加减。服3剂不应。细询患者方知，半年多来，多方求治，人参、鹿茸、肉桂、附子所用不少，虽偶觉症状有所好转，但不几日则症又如前。遂投陈氏之济火神丹原方剂量1剂。药用肉桂9g，山茱萸15g，熟地黄30g，五味子6g，茯苓15g，山药30g，肉豆蔻2枚，白术30g，芡实15g。水煎服。次日患者来诉，昨服药至今晨进食后，虽仍有腹胀，但稍作忍受，未再吐出。药已中的，再投原方3剂，所进饮食未再吐出，腹胀渐轻，患者觉精神明显好转，再予3剂后，诸症基本消除。
作者：娄灿荣 刊期： 2001年第05期
对163例消化道等疾病患者中医辨证及临床症状统计发现，肝气乘脾、脾虚肝郁、脾虚便溏、气虚便秘、气滞便秘等证有大便异常或大便异常倾向的患者占60%～100%。体表结肠电检测及频谱分析发现，肝气乘脾患者结肠低频、高频段及收缩性复合肌电过度活跃；脾虚便溏患者升、降结肠高频段及收缩性复合肌电过度活跃，乙状结肠高频段电活动减弱；气虚便秘及气滞便秘患者结肠的低频、高频段及收缩性复合肌电都明显减弱，但气滞便秘患者餐后结肠高频段及收缩性复合肌电活动明显强于气虚便秘患者，可予分辨。结肠电频谱可间接反映不同证候的结肠动力改变，并能部分解释其大便改变及相关症状的发生机制。
作者：连至诚；梁雪芬；陈苇菁；杨巧红；李卫东；邹移海；杨小琼；黄海定；谢海燕；杨立红；苏宁 刊期： 2001年第05期
春温是感受温热时邪,发于春季的伏气温病。其发病险急,里热炽盛,易化燥伤阴,内陷生变,笔者临证常用自拟大黄石膏汤加减治疗而获效,介绍于下。1 病毒性脑炎 张某,男,8岁。1995年4月22日初诊。患儿持续稽留热4天(体温39.5～40.5℃),间歇性头痛伴喷射性呕吐数次;自发病第4天出现嗜睡、呓语、吼叫、无故哭吵,时有不自主口角抽动、眨眼。查体:体温40.6℃,颈部稍抵抗,咽充血著,扁桃体中度肿大,呼吸28次／分,两肺未闻及罗音,心率124次／分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音;腹平软,肝脾肋下未触及,皮肤弹性佳,未见皮疹及出血斑点。吻膝试验阳性,布氏征可疑。实验室检查:血白细胞2.7×109／L,中性0.22,淋巴0.76,单核0.02。多次动员腰穿未能配合,脑电图提示:高度异常(支持病毒性脑炎)。西医诊断:急性散在性病毒性脑炎(精神型)。中医辨证:壮热无汗,烦躁项强,口渴引饮,腑气不畅,咽红,舌红绛、苔薄干,脉弦洪数。证属春温,阳明经腑皆热,上蒸包络欲致痉,急予大黄石膏汤清热解毒,增液透邪。药用:生石膏、鲜芦根各30g,生地黄、金银花、连翘各12g,大青叶、玄参、焦栀子各10g,郁金、薄荷、生甘草各6g,生大黄3g,每日2剂,分煎4次昼夜服;另紫雪散1支(1.5g／支),每日2次。次日微汗热降,体温38.8℃,尚有烦躁梦魇,口渴喜饮,大便已解,舌红绛、苔薄黄,脉弦数,继予清热凉血,安神透邪。药用:生石膏30g,金银花、连翘、麦冬、知母、淡竹叶、焦栀子各10g,石菖蒲、郁金、远志、生甘草各6g,制大黄3g,每日1剂,分煎2次早晚服。3剂毕,热退身凉,神清脉静,能食便畅,继予养阴清营以善后。半月后复查脑电图:临界状态,乃痊愈出院。
作者：楮东宁 刊期： 2001年第05期
笔者数年前曾师从广东省中医院儿科名医林季文主任医师。林师世代相传,对小儿痉挛性支气管炎治疗常用僵蚕、地龙、杏仁、苏梗,颇有良效。林师解释,杏仁润肺降气,僵蚕、地龙搜风解痉,综合应用,使肺得宣肃,气道舒缓,则痉挛性呛咳、久咳可去。笔者以为,咳嗽、喘证、哮证,虽然病名不同,病状有异,但究其病因、病机、病位均有相近相似之处。盖咳、喘、哮三证虽分外感、内伤,但总不离外感六淫之邪或内伤七情,致气道痉挛难解。近5年来,笔者在辨证用方基础上配合搜风解痉法,兼外风者以祛风解痉,兼内风者以熄风解痉,药用僵蚕、地龙、蝉蜕、杏仁、桔梗等治疗咳、喘、哮证多获良效。兹举病例如下。 例1:钟某某,女,24岁,1996年4月5日就诊。患者有孕6个月,7天前不慎受风,咳嗽频频,咯痰黄稠,微恶风,曾服中药、西药均不解,近日来咳嗽加剧,呈呛咳,咽痒即发,咳伴胸闷,间有气紧感,查:咽充血(＋),双肺呼吸音略粗,未闻干湿性罗音,舌红苔黄腻,脉浮滑。考虑为风热型感冒,痰热阻肺,肺失宣肃为咳,治以疏风清热,解痉止咳。在桑菊饮基础上加僵蚕、杏仁、黄芩等。处方:桑叶15g,菊花15g,僵蚕6g,蝉蜕3g,杏仁12g,黄芩10g,薄荷10g(后下),防风12g,桔梗15g,甘草10g,枇杷叶15g,瓜蒌皮15g,浙贝母12g。1剂后咳减痰少,又服2剂诸症已解。 例2:李某某,男,56岁,1995年10月5日就诊。患风湿性心脏病20余年,平时间服洋地黄类强心药治疗,半月来纳差,气促,动则加剧,消瘦,疲乏,舌淡暗苔白,脉细结代。查:双肺呼吸音低,未闻罗音,心率96次／分,有房颤征。余考虑其为喘证,证属心、肺、脾、肾诸脏气虚,肺不主气,肾不纳气而为喘。治初以补气养阴,药用都气丸、生脉散相合,效一般,纳略好转,然气促仍甚,动则气促,变动体位则气道痉挛不畅,故在补气治本的基础上投以僵蚕、地龙等解痉之品。处方:党参20g,麦冬15g,五味子6g,杏仁12g,僵蚕3g,地龙3g,茯苓25g,炙甘草10g,熟地黄12g,山茱萸6g,桑寄生15g,田七10g(先煎)。2剂后气促缓解,精神好转,纳食如常。 例3:熊某,男,49岁,1994年5月6日急诊入院。患哮喘10余年,发作两天,症见喉中痰鸣,嘘嘘有声,痰黄质稠,口唇紫绀,不能平卧,舌红苔黄腻,脉弦。查: 双肺呼吸音粗,散布哮鸣音和湿罗音,心率100次／分。初以吸氧及抗炎、解痉平喘止咳西药治疗,症状略有缓解,但5日后仍哮喘时发,故加以中药清肺化痰、解痉平喘。处方: 黄芩15g,杏仁12g,僵蚕8g,地龙6g,甘草10g,鱼腥草20g,桔梗15g,茯苓25g,瓜蒌皮15g,枇杷叶15g。服3剂后哮喘基本获得缓解,又服2剂后诸症解除,要求出院。 讨论:咳嗽、喘证、哮证虽然病名不同,病状有异,但究其病因、病机、病位均有相近相似之处,其共性在于病位主要在肺,又与肝、肾有密切关系,病机为外风不止或内风不熄,气道痉挛不畅,故在辨证治本的基础上,以搜风解痉之法治标可达异病同治之效。其中僵蚕性咸、辛、平,归肝、肺经,既可平肝解痉主内风,又可祛风宣肺主外风,并兼化痰之效,故用之诸型咳、喘、哮证均可见效,药量3～6g,以久煎为宜。地龙性咸、寒,归肝经,功能清热熄风、解痉,现代医学研究亦证明能扩张支气管而有良好的平喘作用,对肺热或久瘀型的喘、哮证尤为有效。蝉蜕性甘、寒,归肺、肝经,功能疏风清热,熄风止痉,既可疏外风宣肺气,亦可熄肝风解痉,对肝经风热型咳喘有表证者更为适宜。以上三者均为肺、肝同用,内外同治,为搜风止痉之良药,故在辨证基础上,上药配合杏仁、桔梗、瓜蒌皮等化痰利气之品,对咳、喘、哮证不论新久者,往往可收到显著疗效。
作者：黄志庆 刊期： 2001年第05期
笔者在临床上曾经遇到1例霉菌性败血症患者,经过住院西药治疗仍无效果,经辨证施治用中药治疗后获得满意疗效,特报道如下。1 病例介绍 患者陈某某,男,43岁,农民。患者因发热伴左上腹痛1月于1984年6月9日入院。入院以后曾用青霉素、链霉素、庆大霉素、氯霉素、克霉唑等,仍持续发热不退,6月19日持续高热,38～39℃之间(腋下)。检查:面色萎黄,干咳少痰,两肺底呼吸音减弱,叩诊变浊。B型超声波探查见双侧胸水,血培养及骨髓培养均见霉菌生长,诊断为霉菌性败血症,并把病情预后恶劣告知家属,建议转上一级医院治疗。家属在此种情况下,要求中医协治。 6月21日初诊:持续高热不退,面色萎黄,时有咳嗽,咯吐白痰,神疲肢软,短气乏力,尿色黄,大便少,舌苔白,脉细数。四诊辨证,证属虚寒,治守甘温除热之旨,拟益气通阳、调和营卫法,方选桂枝汤合小柴胡汤增减。处方:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生姜10g,红枣15g,当归10g,红参6g,黄芪30g,茯苓10g,柴胡10g,半夏10g,通草5g,黄芩6g,2剂。 6月23日二诊:药后身热始降,精神明显好转,唯少有咳嗽,舌苔白,脉细,效不更张,治守原意。处方:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生姜12g,红枣20g,柴胡10g,半夏10g,茯苓10g,2剂。 6月25日三诊:身热降至正常,腹痛消失,诸症转好,仍少有咳嗽,舌苔白,脉细。治仿桂枝加杏朴汤合生脉散益气敛肺,加陈、夏燥湿化痰。处方:红参5g(另煎冲),麦冬12g,五味子6g,半夏10g,陈皮6g,生姜12g,红枣15g,白芍10g,桂枝10g,炙甘草6g,杏仁10g,厚朴6g,2剂。 药后病情逐日好转,体温维持正常,留院观察续服上方数剂,于7月4日出院回家。出院时情况:发热已退,腹痛消失,血培养无霉菌生长,纳眠均佳,二便正常。2 体会 《素问*刺法论》曰: “正气存内,邪不可干。”久病之躯,正虚邪恋难解,加之反复重用抗生素等类药物,机体正气被抑,自身抗病能力更趋下降,而病邪热势越加嚣张。在此种情况下,如果在临床上仅看到病邪热势鸱张的“标”象,而忽视了人体的正气,仅单一地围绕着病毒、霉菌而寻找相应药物,治疗上易处于被动地位,故取效不著。 按照中医的辨证论治精神,笔者认为该患者系阳气衰微,中气不足,营卫失和之故,乃遵“甘温除热”治疗原则,拟用益气通阳、调和营卫法,方选桂枝汤调和营卫,合小柴胡汤加减和解枢机,加当归、黄芪补血益气,振奋机体驱邪之力,结果获效显著。连服8剂后,不但身热复常,而且血液化验霉菌已转阴。经曰:“治病必求其本”,即使对于非常见病,只要中医辨证得法,抓住疾病要害,临床也有良好效果。
作者：施忠华 刊期： 2001年第05期
脑出血是中老年人死亡及致残的重要原因之一。针刺对急性脑梗塞的临床治疗报道较多,能促进患者偏瘫肢体功能的恢复,疗效肯定［1～3］。但对针刺治疗急性脑出血尚存在着争议,因此有关报道甚为少见,为探讨针刺对急性脑出血的临床疗效,本文对比观察了针刺对急性脑出血患者神经功能缺损恢复的影响。1 临床资料 病例入选条件:(1)CT或MRI确诊为脑出血的住院病人。(2)发病至接受住院治疗时间在3天以内。(3)有偏瘫,且偏瘫侧肢体肌力≤4级。(4)可有轻度意识障碍或浅昏迷,但无中度以上的昏迷。 将符合条件的住院病人46例随机分为针药组和药物组,针药组22例,男16例,女6例,年龄63±10岁,发病至住院时间1.6±1.2天;药物组24例,男19例,女5例,年龄62±9岁,发病至住院时间1.4±1.6天。两组病例具可比性(P＞0.05)。
作者：吴琦 刊期： 2001年第05期
慢性肾功能不全(CRF)是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果，CRF发展到终末期即尿毒症期可并发多系统异常，随着血液透析技术的成熟和普及，延长了尿毒症患者的生存期，而尿毒症皮肤瘙痒极大的影响了患者的生活质量。为此我们对CRF瘙痒症患者68例分别行针灸及药物治疗，并进行临床疗效观察，现报告如下。1 临床资料1.1 病例选择：68例为1998年6月～2000年10月在我院血液透析的尿毒症伴有皮肤瘙痒症患者,其中男40例，女28例;年龄22～72岁，平均43.6岁。1.2 病例标准：(1)各种原发性及继发性肾脏病所引起的慢性肾功能不全尿毒症患者；(2)在我院透析中心行血液透析治疗；(3)伴有皮肤瘙痒＞1个月，无皮疹，无皮损；(4)患尿毒症前无皮肤病。
作者：高红梅；张万祥；王莹 刊期： 2001年第05期
儿童目眨在临床上比较多见,以往西药治疗效果不佳。作者对208例儿童目眨采取中药治疗取得较为满意的疗效,现作如下分析。1 临床资料 本组病例均属于衢州市人民医院及卫校门诊患者,治疗组208例,其中男109例,女99例。年龄6～15岁,平均9例。病程7～20天148例,1月以上52例,2月以上8例。对照组30例,其中男16例,女14例,年龄6～14岁,平均9例。病程7～20天22例,1月以上7例,2月以上1例。 诊断标准:外眼部正常,目眨频频,全身无神经及精神方面的异常改变。2 治疗及观察方法 治疗组采用辨证施治。基本方药:焦山楂、焦神曲各10g,炒谷芽、炒麦芽各10g,鸡内金10g,苍术10g,白术10g,茯苓12g,白芍10g,荆芥5g,防风5g,胡黄连5g,甘草5g。随症加减:大便溏薄者加太子参9g,面黄消瘦者加当归9g。前方中药加清水浸泡,文火煎汤约100ml,待温时内服,每日1剂,日服2次。5～7剂为1疗程。对照组应用西医疗法:患眼滴抗生素眼药水,1日3次;同时口服维生素A、D胶丸,每日1～2次,每次1丸。疗程为1周。3 治疗结果 疗效判断标准:经1～3个疗程治疗,3个月内目眨消失,食欲改变为治愈。3个月内目眨次数减少为好转。经3个月治疗未见好转为无效。 治疗组208例,治愈186例(89.42％),好转16例(7.79％),无效6例(2.89％),总有效率为97.11％。对照组30例,治愈0例,好转4例(13.33％),无效26例(86.67％),总有效率为13.33％,经统计学处理,两组比较差异有显著性(P＜0.05)。4 讨论 瞬目或眨眼,是一种保护性运动,乃是生理现象。如果瞬目次数很多,眼皮不停地开合,称为目眨。本组病例,眼无明显异常,好发于儿童,文献有报告以3～9岁为常见,而本组患者以6岁以上为多见。 西医多考虑为功能性改变所致,中医则认为本病常见于饮食不调,脾胃不健的小儿,均与脾弱肝强有关。有人认为,小儿目眨,系肝风内动,当从肝论治。中医认为,小儿目眨,眼部无病变,食少偏嗜,易吵闹,夜间磨牙,舌苔薄黄微腻者为脾虚所致,湿热停留,风邪上乘之象。小儿生理特点为脾常不足,肝常有余。脾为后天之本,现小儿食少,舌苔微黄腻为脾虚易生湿热,肝经热盛,肝主目、主风,眼睑属脾,故风邪上犯则目眨。 在治疗中,我们观察到本病常见于以下两种类型。脾虚生湿型:目眨,食少,喜吃零食,大便溏薄,舌质淡舌苔薄白微腻,脉细缓。脾虚湿热型:目眨,纳差,面黄,大便燥结,舌质红舌苔薄黄微腻,脉细数。与文献中分为肝阳化风和血虚生风型有不同。施治原则:清肝健脾,兼祛风。方中焦山楂、焦神曲,炒谷麦芽均味甘性温,能消食化积,健脾和胃;鸡内金甘寒强于消食积滞;苍术白术味苦性温,燥湿补脾,茯苓甘平,渗湿健脾,皆为本方君药。白芍酸苦微寒而平肝,为方中臣药。荆芥、防风辛温,发表祛风除湿;黄连苦寒、清热燥湿,均为佐药。甘草和中,为本方使药。随症加减,标本兼治。本病应与儿童多动症相鉴别,后者除了目眨以外,还有好动,上课不安静,常有智力减退等现象。而本病则常有偏食、少食,爱吃零食的不良习惯等,根据上述表现,一般不难鉴别。在进行中医药治疗的同时,嘱咐家长及时注意纠正患者的不良饮食习惯,适当补充营养,这也是获得痊愈的必要措施之一。
作者：胡田桂；陈根喜 刊期： 2001年第05期
中医杂志
主管:北京中医；新医药学杂志
主办：国家中医药管理局
