屠根本；李鸿宾
严重创伤造成下肢皮肤脱套大面积软组织缺损,深部组织、骨关节外露,临床上并不少见,处理十分困难,常导致残废或截肢.如何有效地覆盖创面,大限度地恢复肢体功能,减少残废或截肢率,是临床治疗的重要课题 [1～ 4].作者自 1995年以来采用二块或三块带有各自血管蒂的游离皮瓣经血管蒂的串联或并联吻合组合移植,治疗下肢大面积软组织缺损 13例,经 2个月和 6年的随访, 12例皮瓣全部成活, 1例皮瓣边缘 2cm× 1cm坏死,换药 14d后伤口愈合,疗效满意.现报告如下.
作者：宋晓萱；陈英艳 刊期： 2003年第02期
目的探讨易混淆的脑胶质瘤与脑脓肿的 CT表现及鉴别诊断.方法分析 20例脑胶质瘤 (星形细胞瘤 )和 20例脑脓肿的 CT表现.结果两者病灶均呈环状强化,胶质瘤的环状强化壁厚簿不匀,都在近脑中线侧较厚;可见壁结节,在环内侧及壁结节内有斑状及毛细血管纹状强化,这一征象具有特征;脑脓肿环状强化壁完整,厚簿均一,在环状强化边缘部位和相邻层面出现小结节性强化灶,这一征象有鉴别意义.结论只要掌握脑胶质瘤与脑脓肿两者的 CT特征,诊断率高.
作者：方金洲；盛步南 刊期： 2003年第02期
由于星状神经节阻滞 (SGB)适应症广,疗效可靠,在疼痛临床中应用日趋增多.作者自 1999年 10月～ 2001年 8月,应用 SGB治疗 380人次,收到了一定的效果,尤其对颈椎病的椎动脉型、神经根型、交感型;偏头痛;亚急性期肩周炎;神经性耳鸣的治疗中, SGB产生良好的疗效.但因星状神经节解剖位置的特殊性--其周围神经血管错综复杂,在 SGB过程中或治疗后,也遇到了不少并发症或副作用.
作者：单红卫 刊期： 2003年第02期
米非司酮是一种抗孕激素制剂,配伍前列腺素终止早孕 (即药物流产 )已广泛应用于临床,且有较好的疗效.但部分患者可致药物流产不全.本文自 1998年 10月～ 2001年 10月应用经阴道超声 (TVU)对 105例药物流产 (药流 )后,临床疑为流产不全患者进行检查,现报告如下.
作者：张萍 刊期： 2003年第02期
随着医院改革开放的不断深化,在促进医院进步和发展的同时,也产生了一些负面影响.医院实行院长负责制,医院的自主权得到落实,但对如何有效合理的实施财务监督,缺乏制度上的保证;医院部分干部职工把正常的规章制度,认为可有可无,缺乏思想上的严肃性,管理上的自觉性;在市场经济环境中,上级主管部门对医院财务管理工作较少过问,对例行检查中发现的问题,只要不是个人贪污,仅作违纪处理,凡此种种导致医院财务监督的弱化,应予以重视.
作者：王振丰 刊期： 2003年第02期
目的探讨端粒酶活性检测在乳腺肿瘤诊断中的作用及临床意义.方法采用改良的银染端粒酶重复序列扩增方法,对 34例乳腺癌、 21例乳腺增生症、 12例乳腺纤维腺瘤进行端粒酶活性检测.结果全部组织标本 67例中, 34例乳腺癌的端粒酶活性检测均为阳性,阳性率为 100%. 21例乳腺增生症和 12例乳腺纤维腺瘤的端粒酶阳性率分别为 28.57% (6例 )和 25% (3例 ).结论端粒酶的激活与乳腺癌的发生发展密切相关.端粒酶可作为一种有效的乳腺癌标记物用于乳腺癌的诊断,也可作为部分乳腺良性肿瘤的手术治疗指征的选择.
作者：王蓓；付祝能；历军；骆健生；洪中武 刊期： 2003年第02期
2000年 4月～ 2000年 10月及 2001年 4月～ 9月间,随机选择本院产检人群中第 1胎孕 35周的孕妇 203 例,采用孕期会阴按摩,增加会阴部组织弹性,降低了分娩时会阴损伤,提高了会阴完整率,现报告如下.
作者：徐小卫 刊期： 2003年第02期
目的为提高经阴式子宫全切除术的效果.方法从 2000年 1月起,对妇科良性疾病需行全子宫切除的 149例病人,采用腹腔镜辅助经阴式子宫切除术.结果 147例成功开展了腹腔镜辅助经阴式子宫切除术,成功率达到 98.6%.如果按照传统的 TVH适应症, 149例中只有 33例适合 TVH,只占 22.1%.结论辅以腹腔镜后可以有效提高 TVH的成功,且尚有其它显著的优点.
作者：杨季萍；白延青 刊期： 2003年第02期
妊高症是由于全身小动脉痉挛引起孕妇高血压,浮肿和蛋白尿,是产科的重要并发症,特别是重度妊高症,易导致子痫、心功能衰竭、肾功能衰竭、 Hellp综合征、脑血管意外等,直接影响母婴的生命和生存质量.及时观察和护理,能有效地降低重度妊高症的病死率和后遗症.现将本院 1998年 1月～ 2001年 6月收住的重度妊高症患者 84例护理体会介绍如下.
作者：陈超英 刊期： 2003年第02期
随着影像学、内镜检查及实验室检查诊断水平的提高,消化道早期癌肿检出率逐渐增加.通过对早癌生物学行为的深入研究,部分在消化道早癌病人进行非手术的微创伤内镜治疗,不仅能达到与手术同样的效果 [1],且减少了创伤和避免了手术可能产生的并发症,使病人的生活质量得到了明显提高.近年来研究众多,本文就具代表性的胃和结肠早癌的研究现状作一综述.
作者：张筱凤；张啸校 刊期： 2003年第02期
网硬纤维是影响造血微环境、造血功能的一种有形成份,是诊断骨髓纤维化的主要依据,须用银胺特殊染色才能看清.作者采用 James法网硬纤维染色对 99例血液病患者做网硬纤维定量观察,其中骨髓 (小粒 )活检 98例,同时做骨髓活检 29例,单做骨髓活检1例.
作者：王宙政；韩艳霞；王桂华 刊期： 2003年第02期
毒品中毒对机体各系统带来损伤,目前逐渐引起医学界重视,而毒品对神经系统的损伤是首当其冲的.去年作者收治 2例重度海洛因中毒的病人,分析如下.
作者：蔡平平；缪心军；陈玉熹 刊期： 2003年第02期
布鲁氏菌病好发于北方,尤以牧区为多见.以脊柱炎为主要表现文献报道较少.本地区发现 2例该病,现分析报告如下.
作者：王友清；应亚君 刊期： 2003年第02期
1 临床资料 患者男性, 75岁,因反复胸闷、心悸 10多年,再发 3d入院.以劳累或激动后易发病,每次发作持续数分钟至半小时;无胸痛、无活动后气促、无咳嗽、咳痰、无黑朦及晕厥,无烟酒嗜好,无家族性遗传病史,体检 T36.8℃, P64次 /min, R20次 /min, BP120/70mmHg,神志清,甲状腺未肿大,口唇无紫绀,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺未闻及罗音,双下肢无浮肿,实验室检查 (三大常规、心肌酶谱、血清电解质 )X线胸片及心脏彩超均正常,运动平板试验阴性, EKG表现示窦性心律, I° AVB,心率 64次 /min, QRS时间 0.12S,V1导联呈 rsR'型 V5- 6呈 qRS型, S波增宽、粗钝. STV1- 2与 R'波融合呈下斜型、抬高伴 T波倒置, STV3呈马鞍型抬高伴 T波倒置, V4- 6及肢导联 ST- T正常.复习患者 1982年 EKG也呈右束支传导阻滞伴 ST V1- 3抬高,对照文献确诊为 Brugada综合征.患者动态心电图未见室性早搏,可见间歇性 I° AVB.
作者：钱巍 刊期： 2003年第02期
目的探讨肌钙蛋白 I(cTnI)与急性病毒性心肌炎 (VMC)心功能及其预后的关系.方法采用微粒子免疫化学发光法测定 58例急性 VMC患儿血清 cTnI, HP- 100型超声心动图测定左心室射血分数 (EF)、短轴缩短率 (FS)、二尖瓣舒张早期血流速度峰值 (PFVE)、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值 (PFVA)及其比值 (VA/VE).入院次日第 1次 cTnI阳性者第 2次 (1个月后 )复查,同时行超声心动图、 24h动态心电图及常规心电图检查.结果入院次日 cTnI阳性组 (n=43)与 cTnI阴性组 (n=15)心功能比较有显著性差异 (p<0.01);第 2次复查 cTnI仍阳性组 (n=7)与 cTnI转阴性组 (n=36)左室内径、 EF、 FS比较有显著性差异 (p<0.01),而两组间室性心动过速和 II°以上传导阻滞发生率无显著性差异 (p>0.05).结论 CTnl升高占心功能减退有关, CTnl检测有助于判断急性 VMC的预后.
作者：张园海；陈其；褚茂平；陆文文；吴蓉洲；项如莲 刊期： 2003年第02期
目的观察下腹部手术硬膜外应用吗啡的时机及超前镇痛的效应.方法 50例硬膜外阻滞效果满意的下腹部手术患者.根据硬膜外注射吗啡时间的不同,采用口述评分评价术后 10～ 12h镇痛效果并记录发生的副作用,随机分为观察组和对照组.结果两组患者痛觉减退节段数无差异,观察组镇痛时间显著长于对照组,患者对镇痛效果的评价观察组优于对照组,观察组恶心呕吐及尿潴留发生率明显高于对照组.结论硬膜外腔吗啡的合理应用可发挥超前镇痛效应,临床上应重视术后镇痛时机的选择.
作者：任丹凤 刊期： 2003年第02期
目的研究鼻插管、气管切开在重度脑外伤呼吸衰竭患者的应用效果.方法对 53例重度脑外伤伴呼吸衰竭患者随机分组, 30例行经鼻气管插管, 23例行气管切开,观察血气、置管时间、肺部感染情况.结果鼻插管在血气改善时间、治疗前后血气变化与气管切开相似,并有置管时间短、肺部感染轻、并发症少等优点.结论对于重度脑外伤呼吸衰竭患者,鼻插管术较气管切开术有更好的临床应用价值.
作者：王云超；来俊；沈晓圆 刊期： 2003年第02期
手术前多数患者处于不同程度的焦虑状态,消除焦虑、良好镇静是麻醉前用药的主要目的之一,苯巴比妥钠是传统的麻醉前用药,临床上已使用多年,力月西(国产咪唑安定)作为麻醉前用药有其优点,近年来逐渐应用于临床.本文通过患者麻醉前肌注苯巴比妥钠或力月西,观察和比较临床效果,现总结如下.
作者：屠根本；李鸿宾 刊期： 2003年第02期
目的观察复方利多卡因乳膏 (EMLA)在血液净化血管穿刺中的镇痛作用.方法对 38位病人随机,单盲比较了利多卡因乳膏与对照剂的直观横拟量表 (VAS)值.结果在涂敷时间基本相同下,复方利多卡因镇痛作用 >对照剂,前者 VAS值 16.4± 9.6mm,后者 68.8± 25.4mm,p<0.001.结论复方利多卡因乳膏可明显降低血液净化血管穿刺时的疼痛.其镇痛作用在四肢血管穿刺中强于躯干部血管穿刺.
作者：方鲁；胡长绶；张雯；王璞；蒋春英 刊期： 2003年第02期
良性前列腺增生为男性老年人常见病,其发病率与年龄成正相关, 80岁以上发病率达 95% [1].需经手术治疗.由于该病发病年龄较大,尤其是农村患者,营养状况差,抵抗力弱,有的并发多脏器疾病或功能不全,故恢复缓慢.如何加强术后护理,减少并发症的发生,使其早日康复,成为该病治疗的重要一环.
作者：潘霞云 刊期： 2003年第02期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
