王云超；来俊；沈晓圆
严重创伤造成下肢皮肤脱套大面积软组织缺损,深部组织、骨关节外露,临床上并不少见,处理十分困难,常导致残废或截肢.如何有效地覆盖创面,大限度地恢复肢体功能,减少残废或截肢率,是临床治疗的重要课题 [1～ 4].作者自 1995年以来采用二块或三块带有各自血管蒂的游离皮瓣经血管蒂的串联或并联吻合组合移植,治疗下肢大面积软组织缺损 13例,经 2个月和 6年的随访, 12例皮瓣全部成活, 1例皮瓣边缘 2cm× 1cm坏死,换药 14d后伤口愈合,疗效满意.现报告如下.
作者：宋晓萱；陈英艳 刊期： 2003年第02期
目的探讨端粒酶活性检测在乳腺肿瘤诊断中的作用及临床意义.方法采用改良的银染端粒酶重复序列扩增方法,对 34例乳腺癌、 21例乳腺增生症、 12例乳腺纤维腺瘤进行端粒酶活性检测.结果全部组织标本 67例中, 34例乳腺癌的端粒酶活性检测均为阳性,阳性率为 100%. 21例乳腺增生症和 12例乳腺纤维腺瘤的端粒酶阳性率分别为 28.57% (6例 )和 25% (3例 ).结论端粒酶的激活与乳腺癌的发生发展密切相关.端粒酶可作为一种有效的乳腺癌标记物用于乳腺癌的诊断,也可作为部分乳腺良性肿瘤的手术治疗指征的选择.
作者：王蓓；付祝能；历军；骆健生；洪中武 刊期： 2003年第02期
近 30年来随着临床上使用抗生素、激素和免疫抑制剂的增多,真菌性角膜溃疡的发病率明显增高 [1],现报道 1例互隔交链孢霉感染所致角膜溃疡.
作者：竺璐；徐红 刊期： 2003年第02期
1 临床资料 患者男性, 75岁,因反复胸闷、心悸 10多年,再发 3d入院.以劳累或激动后易发病,每次发作持续数分钟至半小时;无胸痛、无活动后气促、无咳嗽、咳痰、无黑朦及晕厥,无烟酒嗜好,无家族性遗传病史,体检 T36.8℃, P64次 /min, R20次 /min, BP120/70mmHg,神志清,甲状腺未肿大,口唇无紫绀,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺未闻及罗音,双下肢无浮肿,实验室检查 (三大常规、心肌酶谱、血清电解质 )X线胸片及心脏彩超均正常,运动平板试验阴性, EKG表现示窦性心律, I° AVB,心率 64次 /min, QRS时间 0.12S,V1导联呈 rsR'型 V5- 6呈 qRS型, S波增宽、粗钝. STV1- 2与 R'波融合呈下斜型、抬高伴 T波倒置, STV3呈马鞍型抬高伴 T波倒置, V4- 6及肢导联 ST- T正常.复习患者 1982年 EKG也呈右束支传导阻滞伴 ST V1- 3抬高,对照文献确诊为 Brugada综合征.患者动态心电图未见室性早搏,可见间歇性 I° AVB.
作者：钱巍 刊期： 2003年第02期
目的探讨肌钙蛋白 I(cTnI)与急性病毒性心肌炎 (VMC)心功能及其预后的关系.方法采用微粒子免疫化学发光法测定 58例急性 VMC患儿血清 cTnI, HP- 100型超声心动图测定左心室射血分数 (EF)、短轴缩短率 (FS)、二尖瓣舒张早期血流速度峰值 (PFVE)、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值 (PFVA)及其比值 (VA/VE).入院次日第 1次 cTnI阳性者第 2次 (1个月后 )复查,同时行超声心动图、 24h动态心电图及常规心电图检查.结果入院次日 cTnI阳性组 (n=43)与 cTnI阴性组 (n=15)心功能比较有显著性差异 (p<0.01);第 2次复查 cTnI仍阳性组 (n=7)与 cTnI转阴性组 (n=36)左室内径、 EF、 FS比较有显著性差异 (p<0.01),而两组间室性心动过速和 II°以上传导阻滞发生率无显著性差异 (p>0.05).结论 CTnl升高占心功能减退有关, CTnl检测有助于判断急性 VMC的预后.
作者：张园海；陈其；褚茂平；陆文文；吴蓉洲；项如莲 刊期： 2003年第02期
毒品中毒对机体各系统带来损伤,目前逐渐引起医学界重视,而毒品对神经系统的损伤是首当其冲的.去年作者收治 2例重度海洛因中毒的病人,分析如下.
作者：蔡平平；缪心军；陈玉熹 刊期： 2003年第02期
目的观察下腹部手术硬膜外应用吗啡的时机及超前镇痛的效应.方法 50例硬膜外阻滞效果满意的下腹部手术患者.根据硬膜外注射吗啡时间的不同,采用口述评分评价术后 10～ 12h镇痛效果并记录发生的副作用,随机分为观察组和对照组.结果两组患者痛觉减退节段数无差异,观察组镇痛时间显著长于对照组,患者对镇痛效果的评价观察组优于对照组,观察组恶心呕吐及尿潴留发生率明显高于对照组.结论硬膜外腔吗啡的合理应用可发挥超前镇痛效应,临床上应重视术后镇痛时机的选择.
作者：任丹凤 刊期： 2003年第02期
目的观察复方利多卡因乳膏 (EMLA)在血液净化血管穿刺中的镇痛作用.方法对 38位病人随机,单盲比较了利多卡因乳膏与对照剂的直观横拟量表 (VAS)值.结果在涂敷时间基本相同下,复方利多卡因镇痛作用 >对照剂,前者 VAS值 16.4± 9.6mm,后者 68.8± 25.4mm,p<0.001.结论复方利多卡因乳膏可明显降低血液净化血管穿刺时的疼痛.其镇痛作用在四肢血管穿刺中强于躯干部血管穿刺.
作者：方鲁；胡长绶；张雯；王璞；蒋春英 刊期： 2003年第02期
网硬纤维是影响造血微环境、造血功能的一种有形成份,是诊断骨髓纤维化的主要依据,须用银胺特殊染色才能看清.作者采用 James法网硬纤维染色对 99例血液病患者做网硬纤维定量观察,其中骨髓 (小粒 )活检 98例,同时做骨髓活检 29例,单做骨髓活检1例.
作者：王宙政；韩艳霞；王桂华 刊期： 2003年第02期
目的为提高经阴式子宫全切除术的效果.方法从 2000年 1月起,对妇科良性疾病需行全子宫切除的 149例病人,采用腹腔镜辅助经阴式子宫切除术.结果 147例成功开展了腹腔镜辅助经阴式子宫切除术,成功率达到 98.6%.如果按照传统的 TVH适应症, 149例中只有 33例适合 TVH,只占 22.1%.结论辅以腹腔镜后可以有效提高 TVH的成功,且尚有其它显著的优点.
作者：杨季萍；白延青 刊期： 2003年第02期
手术前多数患者处于不同程度的焦虑状态,消除焦虑、良好镇静是麻醉前用药的主要目的之一,苯巴比妥钠是传统的麻醉前用药,临床上已使用多年,力月西(国产咪唑安定)作为麻醉前用药有其优点,近年来逐渐应用于临床.本文通过患者麻醉前肌注苯巴比妥钠或力月西,观察和比较临床效果,现总结如下.
作者：屠根本；李鸿宾 刊期： 2003年第02期
米非司酮是一种抗孕激素制剂,配伍前列腺素终止早孕 (即药物流产 )已广泛应用于临床,且有较好的疗效.但部分患者可致药物流产不全.本文自 1998年 10月～ 2001年 10月应用经阴道超声 (TVU)对 105例药物流产 (药流 )后,临床疑为流产不全患者进行检查,现报告如下.
作者：张萍 刊期： 2003年第02期
布鲁氏菌病好发于北方,尤以牧区为多见.以脊柱炎为主要表现文献报道较少.本地区发现 2例该病,现分析报告如下.
作者：王友清；应亚君 刊期： 2003年第02期
随着医学模式的转变,院内患者护理已不适应护理学的发展.作者对 98例大肠 Ca患者及家属进行健康教育指导,发现有 5个家族属遗传性非息肉症性大肠 Ca家庭并有 6例未发现的 HNPCC病人.提示:健康教育不仅对患者有利,而且对患者家属早期发现遗传性疾病亦有帮助.
作者：夏晓清 刊期： 2003年第02期
急性脑血管病是急诊科经常碰到的一种疾病,多见于老年人.临床表现为意识障碍、言语障碍、偏瘫等首发症状,易引起急诊医生注意,并可经头颅 CT等检查而确诊,误诊较少.而低血糖昏迷伴偏瘫是一种暂时性偏瘫,常伴有意识不清,与中风很相似,极易误诊.本文对本院急诊科在 2001年 1月～ 2001年 12月期间发生的低血糖昏迷初诊为脑血管病的 29例患者临床资料及误诊原因进行分析,报告如下.
作者：李惠萍；卢中秋 刊期： 2003年第02期
原发性脾脏肿瘤临床少见,转移性脾脏肿瘤罕见,近年作者收治一例脾脏转移癌,报告如下.
作者：刘兰英；戚小平；林考兴 刊期： 2003年第02期
妊高症是由于全身小动脉痉挛引起孕妇高血压,浮肿和蛋白尿,是产科的重要并发症,特别是重度妊高症,易导致子痫、心功能衰竭、肾功能衰竭、 Hellp综合征、脑血管意外等,直接影响母婴的生命和生存质量.及时观察和护理,能有效地降低重度妊高症的病死率和后遗症.现将本院 1998年 1月～ 2001年 6月收住的重度妊高症患者 84例护理体会介绍如下.
作者：陈超英 刊期： 2003年第02期
1 临床资料患者,男性, 21岁.因体检发现脾脏肿瘤入院. B超示:脾厚 4cm肋下及,下极探及 4.8× 5.5cm大小不等回声区,边界清. CT示:脾脏前段可见不规则斑片密度减低、边界不清, CT值 30± HU.增强后病灶强度不均匀,低密度影示更清. CT值 71- 75HU,余无殊.于全麻下行脾脏切除术.术后病理诊断为异位甲状腺,追踪病人进一步检查,双侧甲状腺正常大小, B超、核素扫描检查,甲状腺正常.
作者：姜正科；童永；唐晓明 刊期： 2003年第02期
目的探讨幽门螺杆菌 (Hp)抗体阴性用于排除近期 Hp感染的临床价值.方法 Hp感染诊断采用 13C尿素呼气试验、快速尿素酶试验和 W- S银染色, Hp抗体测定采用 Hp抗体测定层析板.结果 31例 Hp感染患者 10分钟阳性率 87.1% (27/31), 30分钟阳性率 96.78%( 30/ 31), 56例无 Hp感染患者假阳性率 19.7%( 11/ 56).对 Hp感染诊断敏感性 96.78%,特异性 80.3%.对 Hp感染阳性组以 Hp抗体、 13C尿素呼气试验阳性率高, Hp感染阴性组以 Hp抗体阳性率高. 46例 Hp抗体阳性病例中仅 1例 13C尿素呼气试验阳性, W- S银染色、快速尿素酶试验均阴性.结论 Hp抗体阴性基本可排除近期有 Hp感染,可避免病人作进一步的无益检查.
作者：吴小平；朱永良；周伟华；张海忠；凌世生；李葆华；李君；冯燕飞 刊期： 2003年第02期
血管迷走性晕厥 (Vasovagal syncope VVS)是诸多晕厥中既特殊又常见的一种类型,约占不明原因晕厥的 70% [1].其发病机制目前尚不明确,可能与周围交感神经张力下降和迷走神经张力增高有关.寻找有效的防治途径是国内外医务工作者所共同关注的问题,近年来不断有治疗 VVS的经验报道而逐渐得到重视,对此作者在治疗方法上作一综述,为临床选用提供有参考价值的防治依据.
作者：韩阳；吴妤 刊期： 2003年第02期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
