田为中；王继曾；纪圣林；江韵东
目的探讨一种修复四肢骨大段骨缺损的手术新途径，以提高植骨存活率。方法自1988年来，对31例骨缺损范围6～14cm病例，采用带血管的腓骨移植方法，移植腓骨8～18cm，随访8个月～12年。结果29例均在2～4个月愈合，平均愈合时间2.5个月。结论带血管腓骨移植是“活骨移植”，骨愈合过程与骨折相似，改变了传统骨移植需经过漫长的“爬行替代”过程，是修复大段骨缺损的佳方法。
作者：马华膺；张春；吴恙；朱铭兴 刊期： 2001年第01期
目的研究肺癌患者手术前后血清STNFRI的变化。方法采用ELISA方法测定了80例肺癌患者，14例非肿瘤患者，61例志愿健康成年人。结果肺癌患者中STNFRI的平均水平明显高于健康对照组和非肿瘤组（P＜0.01）。按肿瘤TNM分期，肺癌Ⅲ～Ⅳ期患者远高于Ⅰ～Ⅱ期升高幅度，与疾病分期明显相关，而与病理类型无前(P＜0.01)。结论排除自身免疫疾病和感染，STNFRⅠ的测定对肿瘤的诊断,筛选,预后有辅助意义。也可了解病人的异常免疫状态，为肿瘤患者的免疫治疗提供依据及观察指标。
作者：阮征；杨明训；王剑云；黄海龙；王裕发 刊期： 2001年第01期
目的分析头孢西丁对临床分离革兰阴性杆菌的体外抗菌活性并与其它常用头孢菌素比较，以指导临床抗菌药物的应用。方法用WalkAway－40全自动微生物鉴定药敏系统对本院1998年1月～1999年6月临床分离572株革兰阴性杆菌进行鉴定及微量稀释法测MIC，药敏结果根据NCCLS标准解释，并用DMS计算机软件进行分析。结果头孢西丁对大肠埃希氏菌的敏感率达76％，其MIC90为16μg/ml。对肺炎克雷伯氏菌的敏感率达83％。结论头孢西丁对革兰阴性杆菌的抗菌活性优于第二代头孢菌素的代表药头孢呋肟，对大肠埃希氏菌的抗菌活性甚至优于第三代头孢菌素的头孢哌酮。
作者：祝进；徐娴珍 刊期： 2001年第01期
套管针穿刺深静脉置管技术在临床应用广泛，代替了传统的静脉切开。快速建立静脉通路，对抢救严重创伤及烧伤的体液复苏，测定中心静脉压，静脉高营养等提供了良好的条件，但存在着费用昂贵，操作复杂，钢丝导丝清洁消毒麻烦等一系列不足之处。本文使用一种一次性使用硬麻导管替代钢丝导丝在深静脉置管，取得了满意效果，现报告如下。 临床资料 一、一般资料收集本院6年间应用硬麻导管替代钢丝导线行深静脉置管185例（以下称硬麻导管法），择期手术145例/次，急诊手术40例/次，男性126例/次，女性59例/次，保留时间2～5天，均为成人患者，未发生严重并发症及意外。另设对照组（钢丝导丝法）150例。
作者：陈炳鑫；张荣琴；符惠峰；汪云峰 刊期： 2001年第01期
手指再造术的成功不仅取决于医生的手术成败，术后的护理观察和功能锻炼也是非常重要的一个环节。现结合我院1999年进行的5例7指再造术病人谈谈护理体会。 临床资料 本组男3例，女2例，年龄16～42岁。机器轧伤截指3例，绳索绞伤后创口感染截指1例，冻伤坏死截指1例。拇指3指，食指2指，中指2指。其中双拇指缺失再造1例，同侧食中指再造1例。亚急诊手指再造3例4指，二期手指再造2例3指。再造时间为截指后10小时至38年。再造方法：采用第二足趾游离移植。结果：7指全部成活，经术后3～11个月随访，再造指对掌对指功能基本恢复，外形美观，供足创口均一期愈合，无行走跛行和步行痛。
作者：赵慧玲；江汛 刊期： 2001年第01期
二次文献是用一定的方法对分散的、无组织的原始文献进行加工、归纳、简化和整理的产物。它通过著录文献的特征，摘要内容要点使之成为系统的文献，便于读者查找和利用。 一、编制二次文献的目的和意义 随着社会的进步，科学的发展，信息量激增，仅我国生物医学期刊就有700多种。文献浩如烟海加上读者时间紧，任务重，很难获取他们所需的准确信息，只有深层次加工文献信息，活化文献资源，才能发挥文献信息的巨大潜能，即在完善改进一次加工文献基础上大力强化二次文献加工。针对这种情况我们开始尝试我院馆藏中文期刊《传染病专题目录》的编制工作，有针对性地为读者提供新信息、成果、科研动态、科学预测，使读者能一目了然地看到所需文献资料，这一举措受到了医院职工普遍欢迎和好评。
作者：何彦 刊期： 2001年第01期
目前，血气分析已成为临床工作中重要的辅助检查手段之一，尤其对危重症更起着重要的指导作用。我院自1998年至1999年10月之间共给肥胖病人经股动脉抽血158人次，采用三指定位法，收到了满意的效果，现报告如下。 一、手术方法嘱病人取平卧位，操作者先寻得耻骨结节，以无名指的中节指尺侧对耻骨结节，并拢食指、中指、无名指，从外上向内下倾斜45°，从耻骨结节作并拢三指的垂直线，该线与食指桡侧缘相交，此点下方即为穿刺点，作好标志。以2％碘酒、75％酒精消毒穿刺点，范围约5cm，右手持接9号针头的注射器（已被肝素稀释），与皮肤呈30～40°角刺入穿刺点，见有鲜红回血时固定针头，使其注上1ml后，用干消毒棉签按压针眼处迅速拔出，马上将针头斜面刺入橡皮塞，立即送检。针眼处按压5分钟。 二、结果我院采用此方法给肥胖病人抽血158人次，成功156人次，有2人次刺入股静脉，成功率为98.7％。 讨论 耻骨结节外侧2cm、下方2cm处为卵园窝，其外侧深面为股静脉，再平外侧为股动脉，估计股动脉距耻骨结节为三横指，故可采用三指定位法。肥胖病人不能清楚触及股动脉博动，抽股动脉血有一定盲目性，易损伤股静脉股神经，致穿刺失败。我院采用三指定位法对肥胖病人抽血成功率达98.7％，损伤股静脉1.3％，无股神经损伤。因肥胖病人股动脉位置相对较深，应选用较长的9号针头。9号针头较粗，易致皮下血肿，我们主张在针眼处按压5分钟。用三指定位时不能把股部的皮肤过于绷紧，否则，易致穿刺点偏于内侧而刺入股静脉或大隐静脉，本组发生2例，故操作时应注意。
作者：顾永红 刊期： 2001年第01期
罗哌卡因（Ropivacaine），商品名为耐乐品（Naropin），是一种新型长效酰胺类局麻药。它的理化性质介于利多卡因和布比卡因之间。罗哌卡因有它独特的性能，在低浓度时对不同的神经纤维产生不同的阻滞作用，其阻滞作用还具有频率依赖性，在麻醉中可感觉运动神经阻滞分离特征。 资料和方法 一、病例选择和分组选择100例足月妊娠（38～42周），年龄22～38岁，体重47～84Kg，ASAⅠ—Ⅱ的孕妇。根据硬膜外用药的不同分为二组，即罗哌卡因组（罗哌组）和利多卡因组（利多组）。随机分为2组，每组50例。
作者：胡燕；杭建飞；卢水娟；徐丽芳；周海芳；欧伟根；戴湘涛 刊期： 2001年第01期
目的了解本地区老年人胃癌临床特点。方法回顾性分析我院近10年里诊治的612例老年人胃癌患者的临床资料。结果持续上腹痛、黑便、食欲减退、餐后上腹胀、消瘦以及贫血是其主要的上消化道症状。男性多于女性，男女之比2.48:1。胃窦及胃角较为好发。多数为BorrmannI型中晚期癌。病理学上以高分化及中分化腺癌为主。HP阳性率61.5％。结论老年人胃癌的早期诊断有待进一步提高，而对慢性胃炎、胃溃疡患者进行定期胃镜检查是行之有效的方法之一。
作者：黄小荣 刊期： 2001年第01期
病例报告 患者，男性，48岁。从事提炼黄金工作。一天前吸入浓盐酸、浓硝酸混合气体后即感到胸闷、气促、呼吸困难，并有发作性强烈咳嗽、咳痰，咳出大量浅黄色水样痰，有时夹有鲜红血丝。入院检查：体温37.9℃，心率100次/分，呼吸30次/分，血压120/60mmHg。急性病容，口唇紫绀，气管居中。两肺可闻及干湿性罗音，以两下肺明显，未见杵状指。血气分析：pH7.4,二氧化碳分压（PaCO2）32.7mmHg，动脉血氧分压（PaO2）49mmHg，血氧饱和度（SaO2）86.4％。血常规：血白细胞总数28.8×109/L，中性粒细胞95％。胸片：两肺广泛分布密度较淡的片状、云雾状阴影、自肺门向外扩散，以两肺内、中带明显，形如蝶翼状。两肺尖相对较清晰。胸部CT：两侧野广泛分布絮状及小结节样病灶，尤以两中肺表现更甚。大部分病灶边缘模糊，以实质性渗出改变为主。肺门阴影增大模糊。入院后即给予吸氧（4～5L/分），抗炎（复达欣＋洛美沙星），激素（地塞米松30mg/d），超声雾化吸入，化痰等治疗1周后摄胸片明显好转，住院18天基本痊愈出院。
作者：庄林英；李继法 刊期： 2001年第01期
目的探讨颅底脑膜瘤手术取得成功的关键。方法分析1996.1～1999.12收治的20例颅底脑膜瘤的临床资料及手术方法。结果SimpsonⅠ级切除8例、Ⅱ级切除10例、Ⅲ级切除2例。全组无手术死亡，术后1例发生偏瘫、失语，余均顺利恢复。结论术中控制出血、在蛛网膜间隙内操作是切除颅底脑膜瘤取得成功的关键；肿瘤侵犯血管时不宜强求全切，残留部分术后放疗。
作者：孟旭莉；谢尚闹 刊期： 2001年第01期
本文对我院近一年间经阴道二维超声诊断为异位妊娠的49例病例进行回顾性分析，现报道如下。 临床资料 一、资料与方法本组49例患者，年龄20～43岁，平均29.9岁。有明确停经史41例，腹痛35例，阴道不规则流血42例，有失血症状23例。妇检：宫颈举痛35例，后穹隆穿刺26例中20例阳性，一侧附件增厚或触及包块30例。实验室检查：尿HCG阳性45例。本组检测采用ALOKASS－1100超声诊断仪，阴道探头5MHZ。用消毒藕合剂涂于探头表面，套上避孕套，排净套内气泡，在套外再涂藕合剂，将探头插入阴道，紧贴穹隆进行纵、斜扫查。
作者：彭敏霞 刊期： 2001年第01期
目的探讨直接冠状动脉内支架治疗急性心肌梗塞的疗效和安全性。方法对31例急性心肌梗塞（AMI）行直接冠状动脉内支架置入病例进行分析。其中男24例，女7例，平均年龄为64.9岁。结果31例患者术前梗塞相关血管均为TIMI0级血流，经置入冠脉内支架后梗塞相关血管均恢复TIMIⅢ级，残余狭窄为5％～10％，血管开通率为100％。9例年龄超过70岁患者无一死亡，并且没发生严重的并发症；6例心源性休克除1例心源性休克不可逆转而发生电机械分离抢救无效死亡外，其余5例顺利恢复。30例患者在1～21月随访中均未发生死亡，无心脏事件发生。结论冠脉内支架置入是治疗急性心肌梗塞安全有效的方法，能明显降低高危患者的死亡率。
作者：黄伟剑；张怀勤；林捷；计光；李海鹰；杨鹏麟；唐疾飞 刊期： 2001年第01期
色素性皮肤病常给患者造成极大的心理负担，严重影响工作和生活。我们于1996年6月引进美国Candala公司的色素/纹身激光仪（PLTL），治疗1653例色素增生性疾病，收到了明显的临床效果。现将使用该治疗仪治疗色素沉着病人后的护理体会介绍如下。 临床资料 一、临床资料自1996年6月至1999年8月，利用PLTL激光仪共治疗色素增生性疾病1653例，男247例，女1406例，年龄6～55岁，平均25岁，其中深层色素病变（太田痣211例，错误纹身79例，获得性太田样痣斑87例）377例，浅表色素病变（雀斑545例，咖啡斑61例，脂溢性角化63例）669，其它色素增生疾病607例。
作者：陈闻英 刊期： 2001年第01期
妊娠期行阑尾切除术，即要保胎又要重视孕妇的安全，在施行硬膜外阻滞麻醉时有其特殊性，我院从1995年1月至1999年8月共施行此类手术26例，现报告如下。 临床资料 一、一般资料本组26例，年龄21～35岁，早孕8例，中孕12例，晚孕6例，均系急诊手术，手术历时1/2～2小时。 二、麻醉处理麻醉前给哌异合剂2ml加东莨菪碱0.3mg，黄体酮20mg肌注。穿刺点选择T11～12间隙，穿刺顺利导管向头置入3cm。局麻药为1.6～2.0％利多卡因加1：20万肾上腺素，试验剂量为3～5ml，追加计量10～15ml。阻滞范围6～10节段，高平面达T4。麻醉效果完善25例，不完善1例。
作者：兰建良 刊期： 2001年第01期
我院骨科从1997年3月～1999年6月运用Y型钢板加中药内服、外用治疗肱骨髁间骨折15例，取得良好效果，现报告如下。 临床资料 一、一般资料本组病例15例，男6例，女9例，年龄20～53岁。开放性骨折2例，闭合性骨折13例。开放性骨折急诊8小时内手术，闭合性骨折在3～7天内手术。无血管、神经等合并伤。 二、治疗方法手术一般在臂丛麻醉下进行，患者即仰卧位，患肢置于胸前，上止血带、常规消毒铺巾，取肘后侧S形切口长约15cm，切开深筋膜后在尺神经沟中摸认尺神经，将其充分游离并用皮片牵向内侧，将肱三头肌及其腱膜做舌状切开后翻向远端，显露骨折端并予以准确复位。先用1枚螺钉或2枚克氏针将两髁作横穿固定，再用1.0～1.4mm多根克氏针交叉将两髁与骨折近端暂时固定，将Y形重建钢板适当塑形以适合骨的外形，放置于肱骨远端背侧面，钢板不要涉及尺骨鹰嘴窝和冠状突窝，并用螺钉固定。完毕后行肘关节屈伸活动，观察内固定牢固程度，决定是否拔除克氏针。缝合肱三头肌腱膜及各层组织，将尺神经常规前置，关闭创口。术后视固定牢靠程度决定是否采用外固定。
作者：郑斌 刊期： 2001年第01期
目的探讨肾移植后病人的性功能状况。方法对肾移植成功后存活3个月以上患者21例，进行性功能状况调查。结果移植术后性功能明显改善。结论成功的肾移植是使慢性肾衰患者重新获得性功能的有效的治疗手段。
作者：王荣江 刊期： 2001年第01期
我科自1991～1999年应用中西医结合治疗颈腰综合征58例，疗效满意，现报告如下。 临床资料 一、一般资料本组58例，男39例，女19例，年龄38～69岁，平均53岁。患者均有上、下肢症状和体征。有明显外伤史者7例，颈腰段椎间盘均突出者11例，颈椎病和颈间盘膨出并发腰椎管狭窄27例，颈椎病合并腰椎间盘膨出或突出者20例。 二、影像学检查摄颈腰椎正、侧位和动态侧位X线片、CT和MRI检查，颈腰椎不稳分别为24例和13例，颈椎间盘突出和（或）膨出32例，其中伴有黄韧带肥厚15例，腰椎间盘突出和（或）膨出27例，腰椎关节突增生和椎板黄韧带肥厚21例，颈腰椎管狭窄者的中矢径均小于正常值。
作者：章进；姚郁华；周根欣；唐海军 刊期： 2001年第01期
我院自1999年4月至2000年1月对52例妊娠6～10周身体健康的妇女用依托咪酯联合芬太尼行无痛人流，取得了满意的效果，现报告如下。 临床资料 一、一般资料52例妊娠妇女中初孕妇39例，经产妇13例，年龄20～42岁，体重40～75Kg，无高血压病、心脏病、癫痫及过敏等病史。 二、方法1、术前按一般的手术做常规检查。禁食4～6小时，有专职麻醉医师静脉给药并观察情况。麻醉前测BP、P、SaO2，建立静脉通道，先以静脉缓慢推注芬太尼注射液0.05mg（0.1mg/支），再静推依托咪酯注射液（商品名：福罗，按0.3mg/kg体重给药，1分钟内注射完毕），同时观察病人的反应，待受术者入睡出现睫毛反射消失，眼球凝视状开始行人流术。记录入睡前后、术中、清醒后BP、P、SaO2参数，观察意识的消失及恢复情况。手术完成即常规宫颈注射催产素针10单位。
作者：陈灵丽 刊期： 2001年第01期
目的探讨Tourette综合征（TS）治疗方法。方法采用小剂量氟哌啶醇结合心理干预治疗26例TS患儿并与28例常规剂量治疗组作对照。结果两组比较疗效相近（P>0.05），而药物毒副反应观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论小剂量氟哌啶醇结合心理干预是治疗TS一个疗效好且安全的方法。
作者：王文光；张亚君；杜青；陈彩萍 刊期： 2001年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
