祝进；徐娴珍
目的探讨一种修复四肢骨大段骨缺损的手术新途径，以提高植骨存活率。方法自1988年来，对31例骨缺损范围6～14cm病例，采用带血管的腓骨移植方法，移植腓骨8～18cm，随访8个月～12年。结果29例均在2～4个月愈合，平均愈合时间2.5个月。结论带血管腓骨移植是“活骨移植”，骨愈合过程与骨折相似，改变了传统骨移植需经过漫长的“爬行替代”过程，是修复大段骨缺损的佳方法。
作者：马华膺；张春；吴恙；朱铭兴 刊期： 2001年第01期
目的研究肺癌患者手术前后血清STNFRI的变化。方法采用ELISA方法测定了80例肺癌患者，14例非肿瘤患者，61例志愿健康成年人。结果肺癌患者中STNFRI的平均水平明显高于健康对照组和非肿瘤组（P＜0.01）。按肿瘤TNM分期，肺癌Ⅲ～Ⅳ期患者远高于Ⅰ～Ⅱ期升高幅度，与疾病分期明显相关，而与病理类型无前(P＜0.01)。结论排除自身免疫疾病和感染，STNFRⅠ的测定对肿瘤的诊断,筛选,预后有辅助意义。也可了解病人的异常免疫状态，为肿瘤患者的免疫治疗提供依据及观察指标。
作者：阮征；杨明训；王剑云；黄海龙；王裕发 刊期： 2001年第01期
患者钟××，女，65岁，湖州市梅峰乡人，住院号：99106。因“昏迷伴四肢强直2小时”于1999年8月13日晚急诊。 于入院前1天开始即出现心悸、乏力，未经治疗，2小时前家属发现患者跌倒于地，昏迷不醒，口吐白沫，四肢强直而送来本院急诊。发病后无抽筋，无大小便失禁。
作者：施亥时 刊期： 2001年第01期
病例报告 患者，男性，48岁。从事提炼黄金工作。一天前吸入浓盐酸、浓硝酸混合气体后即感到胸闷、气促、呼吸困难，并有发作性强烈咳嗽、咳痰，咳出大量浅黄色水样痰，有时夹有鲜红血丝。入院检查：体温37.9℃，心率100次/分，呼吸30次/分，血压120/60mmHg。急性病容，口唇紫绀，气管居中。两肺可闻及干湿性罗音，以两下肺明显，未见杵状指。血气分析：pH7.4,二氧化碳分压（PaCO2）32.7mmHg，动脉血氧分压（PaO2）49mmHg，血氧饱和度（SaO2）86.4％。血常规：血白细胞总数28.8×109/L，中性粒细胞95％。胸片：两肺广泛分布密度较淡的片状、云雾状阴影、自肺门向外扩散，以两肺内、中带明显，形如蝶翼状。两肺尖相对较清晰。胸部CT：两侧野广泛分布絮状及小结节样病灶，尤以两中肺表现更甚。大部分病灶边缘模糊，以实质性渗出改变为主。肺门阴影增大模糊。入院后即给予吸氧（4～5L/分），抗炎（复达欣＋洛美沙星），激素（地塞米松30mg/d），超声雾化吸入，化痰等治疗1周后摄胸片明显好转，住院18天基本痊愈出院。
作者：庄林英；李继法 刊期： 2001年第01期
我科自1991～1999年应用中西医结合治疗颈腰综合征58例，疗效满意，现报告如下。 临床资料 一、一般资料本组58例，男39例，女19例，年龄38～69岁，平均53岁。患者均有上、下肢症状和体征。有明显外伤史者7例，颈腰段椎间盘均突出者11例，颈椎病和颈间盘膨出并发腰椎管狭窄27例，颈椎病合并腰椎间盘膨出或突出者20例。 二、影像学检查摄颈腰椎正、侧位和动态侧位X线片、CT和MRI检查，颈腰椎不稳分别为24例和13例，颈椎间盘突出和（或）膨出32例，其中伴有黄韧带肥厚15例，腰椎间盘突出和（或）膨出27例，腰椎关节突增生和椎板黄韧带肥厚21例，颈腰椎管狭窄者的中矢径均小于正常值。
作者：章进；姚郁华；周根欣；唐海军 刊期： 2001年第01期
本文对我院近一年间经阴道二维超声诊断为异位妊娠的49例病例进行回顾性分析，现报道如下。 临床资料 一、资料与方法本组49例患者，年龄20～43岁，平均29.9岁。有明确停经史41例，腹痛35例，阴道不规则流血42例，有失血症状23例。妇检：宫颈举痛35例，后穹隆穿刺26例中20例阳性，一侧附件增厚或触及包块30例。实验室检查：尿HCG阳性45例。本组检测采用ALOKASS－1100超声诊断仪，阴道探头5MHZ。用消毒藕合剂涂于探头表面，套上避孕套，排净套内气泡，在套外再涂藕合剂，将探头插入阴道，紧贴穹隆进行纵、斜扫查。
作者：彭敏霞 刊期： 2001年第01期
妊娠期行阑尾切除术，即要保胎又要重视孕妇的安全，在施行硬膜外阻滞麻醉时有其特殊性，我院从1995年1月至1999年8月共施行此类手术26例，现报告如下。 临床资料 一、一般资料本组26例，年龄21～35岁，早孕8例，中孕12例，晚孕6例，均系急诊手术，手术历时1/2～2小时。 二、麻醉处理麻醉前给哌异合剂2ml加东莨菪碱0.3mg，黄体酮20mg肌注。穿刺点选择T11～12间隙，穿刺顺利导管向头置入3cm。局麻药为1.6～2.0％利多卡因加1：20万肾上腺素，试验剂量为3～5ml，追加计量10～15ml。阻滞范围6～10节段，高平面达T4。麻醉效果完善25例，不完善1例。
作者：兰建良 刊期： 2001年第01期
重症急性胰腺炎是腹部外科的三大危症之一，也是目前病死率偏高的病种。我科根据中医“以通为用”的观点，采用以大黄等为主的中药制剂对15例重症急性胰腺炎进行肛门滴注，效果明显。对其护理体会介绍如下。 临床资料 一、一般资料本组15例，男性7例，女性8例，年龄大82岁，小23岁，平均47岁。实验室检查血淀粉酶增高，尿淀粉增高，白细胞增高，中性增高，且伴有腹痛腹胀腹膜炎症状和体征，4例腹穿抽得混浊血性渗液。上述病例诊断符合1992年亚特兰大国际会议[1]及1996年中华医学会外科学会胰腺学组SAP诊断标准[2]。
作者：郑燕；王宝玉 刊期： 2001年第01期
我院骨科从1997年3月～1999年6月运用Y型钢板加中药内服、外用治疗肱骨髁间骨折15例，取得良好效果，现报告如下。 临床资料 一、一般资料本组病例15例，男6例，女9例，年龄20～53岁。开放性骨折2例，闭合性骨折13例。开放性骨折急诊8小时内手术，闭合性骨折在3～7天内手术。无血管、神经等合并伤。 二、治疗方法手术一般在臂丛麻醉下进行，患者即仰卧位，患肢置于胸前，上止血带、常规消毒铺巾，取肘后侧S形切口长约15cm，切开深筋膜后在尺神经沟中摸认尺神经，将其充分游离并用皮片牵向内侧，将肱三头肌及其腱膜做舌状切开后翻向远端，显露骨折端并予以准确复位。先用1枚螺钉或2枚克氏针将两髁作横穿固定，再用1.0～1.4mm多根克氏针交叉将两髁与骨折近端暂时固定，将Y形重建钢板适当塑形以适合骨的外形，放置于肱骨远端背侧面，钢板不要涉及尺骨鹰嘴窝和冠状突窝，并用螺钉固定。完毕后行肘关节屈伸活动，观察内固定牢固程度，决定是否拔除克氏针。缝合肱三头肌腱膜及各层组织，将尺神经常规前置，关闭创口。术后视固定牢靠程度决定是否采用外固定。
作者：郑斌 刊期： 2001年第01期
病例报告 患者，女性，44岁，因车祸于1999年6月22日入院，住院号：115154。入院查体：神志清，心肺腹（－），右锁骨中段可扪及骨擦音，肿胀压痛明显，右肩锁关节处肿胀、压痛，按压锁骨外端时可感到有浮动感，X线片示，锁骨外端向上轻度撬起，肩锁关节间隙增宽，锁骨中1/3处短斜形骨折，错位，肩关节应力X线片示，喙锁间隙无增宽。入院诊断：右锁骨骨折，右肩锁关节II型脱位。入院后试行锁骨骨折手术整复失败，择期在臂丛下行锁骨骨折切开复位克氏针内固定，术后用宽胶布条制动右肩，控制使锁骨外端向下，上臂向上，术后五周拆除外固定，术后4个月拆除克氏针。术后8个月复诊：右锁骨骨折骨性愈合，右肩功能恢复良好。
作者：吴照发；赵国梁 刊期： 2001年第01期
高压氧作为一种特殊的治疗手段，已广泛应用于临床。但因其独特的治疗方法和环境，造成患者在治疗过程中，由于个人条件不同，而产生不同的负性心理，以致不能配合高压氧治疗而影响治疗效果。现把我院的心理护理做法与体会报道如下。 临床资料 一、对象本文共62例，男23例，女39例，年龄5～76岁。疾病分类为脑外伤28例，占45.2％；CO中毒，急性缺氧15例，占24.2％；老年性痴呆9例，占14.5％；脑血管病6例，占9.67％；其它4例，占6.45％。 二、调查方法采用询问式调查表格，由医务人员询问，病人或家属回答后填写。
作者：董亚；邱淑静 刊期： 2001年第01期
罗哌卡因（Ropivacaine），商品名为耐乐品（Naropin），是一种新型长效酰胺类局麻药。它的理化性质介于利多卡因和布比卡因之间。罗哌卡因有它独特的性能，在低浓度时对不同的神经纤维产生不同的阻滞作用，其阻滞作用还具有频率依赖性，在麻醉中可感觉运动神经阻滞分离特征。 资料和方法 一、病例选择和分组选择100例足月妊娠（38～42周），年龄22～38岁，体重47～84Kg，ASAⅠ—Ⅱ的孕妇。根据硬膜外用药的不同分为二组，即罗哌卡因组（罗哌组）和利多卡因组（利多组）。随机分为2组，每组50例。
作者：胡燕；杭建飞；卢水娟；徐丽芳；周海芳；欧伟根；戴湘涛 刊期： 2001年第01期
氟乙酰胺（fluoroacetamide）是一种剧毒的有机氟杀虫剂，由于市面上常有非法贩卖的高浓度制剂用于杀鼠，小儿误服导致中毒屡有发生。现将我院1997～1999年儿科住院确诊为灭鼠药（氟乙酰胺），并有脑电图描记的24例患者分析如下。 临床资料 一、一般资料本组24例中男16例，女8例，年龄1～8岁，其中2～4岁16例（67％）。所有病例均为误服伴有氟乙酰胺的灭鼠药饵料。发病时间均为误食后半小时至2小时内，其症状为全身及四肢阵发性强直性抽搐18例，昏迷13例，神志模糊4例，恶心呕吐6例，腹痛3例。 二、脑电图检查采用国产16道脑电图仪，按国际10/20系统放置头皮电极作单、双极常规描记，结果按冯应琨标准评定[1]。24例共进行68次脑电图描记，受检1次5例，2次18例，3次9例。首次脑电图描记大都在发病后3～5天。
作者：王美华；贺敬贤；杨建利；翁方红 刊期： 2001年第01期
目的研究中药长必安在裸鼠体内是否具有抗肿瘤生长和抗转移作用。方法取中药长必安用胃管灌喂载有高转移人卵巢癌的裸鼠，进行体内实验性治疗。42只裸鼠分6组：低浓度组，中浓度组，高浓度组，联合组（顺铂＋长必安），顺铂组，对照组。治疗于接种移植瘤后12天开始，历时82天。结果观察联合组肿瘤体积（3.6815±1.1699）与对照组（9.3436±1.5227）比较,差异有显著性（P＜0.05。结论中药长必安协同顺铂在裸鼠体内具有抗肿瘤生长和抗转移作用。
作者：牟瀚舟；许沈华；钱丽娟；朱赤红；孙永正；沈汉澄 刊期： 2001年第01期
目的分析头孢西丁对临床分离革兰阴性杆菌的体外抗菌活性并与其它常用头孢菌素比较，以指导临床抗菌药物的应用。方法用WalkAway－40全自动微生物鉴定药敏系统对本院1998年1月～1999年6月临床分离572株革兰阴性杆菌进行鉴定及微量稀释法测MIC，药敏结果根据NCCLS标准解释，并用DMS计算机软件进行分析。结果头孢西丁对大肠埃希氏菌的敏感率达76％，其MIC90为16μg/ml。对肺炎克雷伯氏菌的敏感率达83％。结论头孢西丁对革兰阴性杆菌的抗菌活性优于第二代头孢菌素的代表药头孢呋肟，对大肠埃希氏菌的抗菌活性甚至优于第三代头孢菌素的头孢哌酮。
作者：祝进；徐娴珍 刊期： 2001年第01期
目的探讨直接冠状动脉内支架治疗急性心肌梗塞的疗效和安全性。方法对31例急性心肌梗塞（AMI）行直接冠状动脉内支架置入病例进行分析。其中男24例，女7例，平均年龄为64.9岁。结果31例患者术前梗塞相关血管均为TIMI0级血流，经置入冠脉内支架后梗塞相关血管均恢复TIMIⅢ级，残余狭窄为5％～10％，血管开通率为100％。9例年龄超过70岁患者无一死亡，并且没发生严重的并发症；6例心源性休克除1例心源性休克不可逆转而发生电机械分离抢救无效死亡外，其余5例顺利恢复。30例患者在1～21月随访中均未发生死亡，无心脏事件发生。结论冠脉内支架置入是治疗急性心肌梗塞安全有效的方法，能明显降低高危患者的死亡率。
作者：黄伟剑；张怀勤；林捷；计光；李海鹰；杨鹏麟；唐疾飞 刊期： 2001年第01期
出汗，是人体正常生理反应，起调节体温的作用。但当外邪袭表的时候，就会使腠理闭塞，出现发热、头痛、身痛等表征，这就需要发汗剂以解除表邪。因此，“汗法”就是针对病邪在表的一种治疗方法。温病是常见的急性热病，根据其病理特点，对于汗法的运用，披陈如下。 一、在卫汗之 叶桂云：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血则恐耗血动血，直须凉血散血，……”[1]说明温病的四个病程阶段各有主治，而汗法就是用于温病的初期阶段，邪在肺卫的治疗方法，这是很明确的。
作者：戚世伟 刊期： 2001年第01期
近年来，CT诊断主动脉夹层准确率很高，达85％～100％[1]，加之CT检查快速、无创，常能提供更多的信息，已成为主动脉夹层首选的检查设备。笔者收集到经手术、DSA或MRI检查证实的主动脉夹层10例作CT分析，以提高同道对本病认识。 临床资料 一、一般资料10例病人中，男性7例，女性3例。年龄大者69岁，小者30岁，平均48岁。胸背部撕裂性痛6例，其中3例向头颈及下腹部放射，头昏胸闷2例，右下肢发凉无力1例，无症状体检发现1例，高血压患者6例，有腹部外伤史2例，Marfan综合征1例，
作者：田为中；王继曾；纪圣林；江韵东 刊期： 2001年第01期
目的了解本地区老年人胃癌临床特点。方法回顾性分析我院近10年里诊治的612例老年人胃癌患者的临床资料。结果持续上腹痛、黑便、食欲减退、餐后上腹胀、消瘦以及贫血是其主要的上消化道症状。男性多于女性，男女之比2.48:1。胃窦及胃角较为好发。多数为BorrmannI型中晚期癌。病理学上以高分化及中分化腺癌为主。HP阳性率61.5％。结论老年人胃癌的早期诊断有待进一步提高，而对慢性胃炎、胃溃疡患者进行定期胃镜检查是行之有效的方法之一。
作者：黄小荣 刊期： 2001年第01期
经过内科和外科常规治疗而不能逆转的终末期心脏病，预后恶劣。70年代初，随着实验研究的深入、技术的提高、免疫等相关学科的发展，采用各种外科手段治疗终末期心脏病取得了很大的进展，现就其当前的概况简述如下，并对各种外科治疗的热点谈谈个人的见解。 一、同种心脏移植术（Auto－Cardiotransplantation） 1967年南非Barnard进行首例同种心脏移植以来至1999年4月，全世界已完成了心脏移植48500余例。早年扩张型心肌病占85.0％，近年冠心病逐年上升到45％。手术后存活率与生活质量都有显著的提高。1980年～1985年间的术后生存率1年64％，3年58.9％；1995年～1998年间达82％、74.2％。Robbins等（1999）回顾斯坦福大学医学中心30年来885例1年、5年、10年保险统计生存率为85％、68％和46％。
作者：严志焜 刊期： 2001年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
