王美华；贺敬贤；杨建利；翁方红
目的研究低分子肝素（速避凝）治疗进展型缺血性脑卒中的疗效及安全性。方法60例发病时间超过24小时，已不适合溶栓治疗的进展型缺血性脑卒中患者，随机分为低分子肝素治疗组和低分子右旋糖酐对照组各30例。两组均于治疗前和治疗后14日作神经功能缺损评分，结合治疗后患者的病残程度评定疗效。结果治疗组总有效率为90.0％，而对照组为66.7％，两组比较有显著性差异（P＜0.05).且治疗组未发现有明显的不良反应。结论低分子肝素治疗进展型缺血性脑卒中是比较安全、有效的方法。
作者：吴惠民 刊期： 2001年第01期
重症急性胰腺炎是腹部外科的三大危症之一，也是目前病死率偏高的病种。我科根据中医“以通为用”的观点，采用以大黄等为主的中药制剂对15例重症急性胰腺炎进行肛门滴注，效果明显。对其护理体会介绍如下。 临床资料 一、一般资料本组15例，男性7例，女性8例，年龄大82岁，小23岁，平均47岁。实验室检查血淀粉酶增高，尿淀粉增高，白细胞增高，中性增高，且伴有腹痛腹胀腹膜炎症状和体征，4例腹穿抽得混浊血性渗液。上述病例诊断符合1992年亚特兰大国际会议[1]及1996年中华医学会外科学会胰腺学组SAP诊断标准[2]。
作者：郑燕；王宝玉 刊期： 2001年第01期
罗哌卡因（Ropivacaine），商品名为耐乐品（Naropin），是一种新型长效酰胺类局麻药。它的理化性质介于利多卡因和布比卡因之间。罗哌卡因有它独特的性能，在低浓度时对不同的神经纤维产生不同的阻滞作用，其阻滞作用还具有频率依赖性，在麻醉中可感觉运动神经阻滞分离特征。 资料和方法 一、病例选择和分组选择100例足月妊娠（38～42周），年龄22～38岁，体重47～84Kg，ASAⅠ—Ⅱ的孕妇。根据硬膜外用药的不同分为二组，即罗哌卡因组（罗哌组）和利多卡因组（利多组）。随机分为2组，每组50例。
作者：胡燕；杭建飞；卢水娟；徐丽芳；周海芳；欧伟根；戴湘涛 刊期： 2001年第01期
氟乙酰胺（fluoroacetamide）是一种剧毒的有机氟杀虫剂，由于市面上常有非法贩卖的高浓度制剂用于杀鼠，小儿误服导致中毒屡有发生。现将我院1997～1999年儿科住院确诊为灭鼠药（氟乙酰胺），并有脑电图描记的24例患者分析如下。 临床资料 一、一般资料本组24例中男16例，女8例，年龄1～8岁，其中2～4岁16例（67％）。所有病例均为误服伴有氟乙酰胺的灭鼠药饵料。发病时间均为误食后半小时至2小时内，其症状为全身及四肢阵发性强直性抽搐18例，昏迷13例，神志模糊4例，恶心呕吐6例，腹痛3例。 二、脑电图检查采用国产16道脑电图仪，按国际10/20系统放置头皮电极作单、双极常规描记，结果按冯应琨标准评定[1]。24例共进行68次脑电图描记，受检1次5例，2次18例，3次9例。首次脑电图描记大都在发病后3～5天。
作者：王美华；贺敬贤；杨建利；翁方红 刊期： 2001年第01期
我科自1991～1999年应用中西医结合治疗颈腰综合征58例，疗效满意，现报告如下。 临床资料 一、一般资料本组58例，男39例，女19例，年龄38～69岁，平均53岁。患者均有上、下肢症状和体征。有明显外伤史者7例，颈腰段椎间盘均突出者11例，颈椎病和颈间盘膨出并发腰椎管狭窄27例，颈椎病合并腰椎间盘膨出或突出者20例。 二、影像学检查摄颈腰椎正、侧位和动态侧位X线片、CT和MRI检查，颈腰椎不稳分别为24例和13例，颈椎间盘突出和（或）膨出32例，其中伴有黄韧带肥厚15例，腰椎间盘突出和（或）膨出27例，腰椎关节突增生和椎板黄韧带肥厚21例，颈腰椎管狭窄者的中矢径均小于正常值。
作者：章进；姚郁华；周根欣；唐海军 刊期： 2001年第01期
病例报告 患者，男性，48岁。从事提炼黄金工作。一天前吸入浓盐酸、浓硝酸混合气体后即感到胸闷、气促、呼吸困难，并有发作性强烈咳嗽、咳痰，咳出大量浅黄色水样痰，有时夹有鲜红血丝。入院检查：体温37.9℃，心率100次/分，呼吸30次/分，血压120/60mmHg。急性病容，口唇紫绀，气管居中。两肺可闻及干湿性罗音，以两下肺明显，未见杵状指。血气分析：pH7.4,二氧化碳分压（PaCO2）32.7mmHg，动脉血氧分压（PaO2）49mmHg，血氧饱和度（SaO2）86.4％。血常规：血白细胞总数28.8×109/L，中性粒细胞95％。胸片：两肺广泛分布密度较淡的片状、云雾状阴影、自肺门向外扩散，以两肺内、中带明显，形如蝶翼状。两肺尖相对较清晰。胸部CT：两侧野广泛分布絮状及小结节样病灶，尤以两中肺表现更甚。大部分病灶边缘模糊，以实质性渗出改变为主。肺门阴影增大模糊。入院后即给予吸氧（4～5L/分），抗炎（复达欣＋洛美沙星），激素（地塞米松30mg/d），超声雾化吸入，化痰等治疗1周后摄胸片明显好转，住院18天基本痊愈出院。
作者：庄林英；李继法 刊期： 2001年第01期
病例报告 患者，女性，44岁，因车祸于1999年6月22日入院，住院号：115154。入院查体：神志清，心肺腹（－），右锁骨中段可扪及骨擦音，肿胀压痛明显，右肩锁关节处肿胀、压痛，按压锁骨外端时可感到有浮动感，X线片示，锁骨外端向上轻度撬起，肩锁关节间隙增宽，锁骨中1/3处短斜形骨折，错位，肩关节应力X线片示，喙锁间隙无增宽。入院诊断：右锁骨骨折，右肩锁关节II型脱位。入院后试行锁骨骨折手术整复失败，择期在臂丛下行锁骨骨折切开复位克氏针内固定，术后用宽胶布条制动右肩，控制使锁骨外端向下，上臂向上，术后五周拆除外固定，术后4个月拆除克氏针。术后8个月复诊：右锁骨骨折骨性愈合，右肩功能恢复良好。
作者：吴照发；赵国梁 刊期： 2001年第01期
目的研究肺癌患者手术前后血清STNFRI的变化。方法采用ELISA方法测定了80例肺癌患者，14例非肿瘤患者，61例志愿健康成年人。结果肺癌患者中STNFRI的平均水平明显高于健康对照组和非肿瘤组（P＜0.01）。按肿瘤TNM分期，肺癌Ⅲ～Ⅳ期患者远高于Ⅰ～Ⅱ期升高幅度，与疾病分期明显相关，而与病理类型无前(P＜0.01)。结论排除自身免疫疾病和感染，STNFRⅠ的测定对肿瘤的诊断,筛选,预后有辅助意义。也可了解病人的异常免疫状态，为肿瘤患者的免疫治疗提供依据及观察指标。
作者：阮征；杨明训；王剑云；黄海龙；王裕发 刊期： 2001年第01期
手指再造术的成功不仅取决于医生的手术成败，术后的护理观察和功能锻炼也是非常重要的一个环节。现结合我院1999年进行的5例7指再造术病人谈谈护理体会。 临床资料 本组男3例，女2例，年龄16～42岁。机器轧伤截指3例，绳索绞伤后创口感染截指1例，冻伤坏死截指1例。拇指3指，食指2指，中指2指。其中双拇指缺失再造1例，同侧食中指再造1例。亚急诊手指再造3例4指，二期手指再造2例3指。再造时间为截指后10小时至38年。再造方法：采用第二足趾游离移植。结果：7指全部成活，经术后3～11个月随访，再造指对掌对指功能基本恢复，外形美观，供足创口均一期愈合，无行走跛行和步行痛。
作者：赵慧玲；江汛 刊期： 2001年第01期
笔者近年来运用自拟排石通淋汤治疗泌尿系结石102例，疗效满意，并与服用排石冲剂50例作对照观察，现报告如下。 临床资料 一、一般资料治疗组102例，男66例，女36例；年龄小的20岁，大的65岁；病程短为1天，长为8年。肾结石17例（双侧6例，单侧11例），输尿管结石38例（上段8例，中段19例，下段11例），膀胱结石15例，肾、输尿管多发性结石32例；结石直径在1.0cm以上者50例，1.0cm以下者52例；合并肾积水或输尿管扩张35例。对照组50例，男31例，女19例；年龄小的19岁，大的66岁；病程短为1天，长为9年。肾结石10例（双侧3例，单侧7例），输尿管结石19例（上段4例，中段8例，下段7例），膀胱结石10例，肾、输尿管多发性结石11例；结石直径在1.0cm以上者24例，1.0cm以下者26例；合并肾积水或输尿管扩张16例。两组的一般资料经统计学处理无显著差异（P>0.05）。临床均有不同程度的腰腹疼痛，时有绞痛，小便涩痛不爽，疼痛发作时或发作后多有血尿。尿检示不同程度的血尿。所有病例均经B超、X线或CT检查确诊为泌尿系结石。诊断标准符合国家中医药管理局《中医病证诊疗标准》中泌尿系结石诊断标准。
作者：丁峰平 刊期： 2001年第01期
我院骨科从1997年3月～1999年6月运用Y型钢板加中药内服、外用治疗肱骨髁间骨折15例，取得良好效果，现报告如下。 临床资料 一、一般资料本组病例15例，男6例，女9例，年龄20～53岁。开放性骨折2例，闭合性骨折13例。开放性骨折急诊8小时内手术，闭合性骨折在3～7天内手术。无血管、神经等合并伤。 二、治疗方法手术一般在臂丛麻醉下进行，患者即仰卧位，患肢置于胸前，上止血带、常规消毒铺巾，取肘后侧S形切口长约15cm，切开深筋膜后在尺神经沟中摸认尺神经，将其充分游离并用皮片牵向内侧，将肱三头肌及其腱膜做舌状切开后翻向远端，显露骨折端并予以准确复位。先用1枚螺钉或2枚克氏针将两髁作横穿固定，再用1.0～1.4mm多根克氏针交叉将两髁与骨折近端暂时固定，将Y形重建钢板适当塑形以适合骨的外形，放置于肱骨远端背侧面，钢板不要涉及尺骨鹰嘴窝和冠状突窝，并用螺钉固定。完毕后行肘关节屈伸活动，观察内固定牢固程度，决定是否拔除克氏针。缝合肱三头肌腱膜及各层组织，将尺神经常规前置，关闭创口。术后视固定牢靠程度决定是否采用外固定。
作者：郑斌 刊期： 2001年第01期
患者钟××，女，65岁，湖州市梅峰乡人，住院号：99106。因“昏迷伴四肢强直2小时”于1999年8月13日晚急诊。 于入院前1天开始即出现心悸、乏力，未经治疗，2小时前家属发现患者跌倒于地，昏迷不醒，口吐白沫，四肢强直而送来本院急诊。发病后无抽筋，无大小便失禁。
作者：施亥时 刊期： 2001年第01期
目的研究中药长必安在裸鼠体内是否具有抗肿瘤生长和抗转移作用。方法取中药长必安用胃管灌喂载有高转移人卵巢癌的裸鼠，进行体内实验性治疗。42只裸鼠分6组：低浓度组，中浓度组，高浓度组，联合组（顺铂＋长必安），顺铂组，对照组。治疗于接种移植瘤后12天开始，历时82天。结果观察联合组肿瘤体积（3.6815±1.1699）与对照组（9.3436±1.5227）比较,差异有显著性（P＜0.05。结论中药长必安协同顺铂在裸鼠体内具有抗肿瘤生长和抗转移作用。
作者：牟瀚舟；许沈华；钱丽娟；朱赤红；孙永正；沈汉澄 刊期： 2001年第01期
我院自1999年4月至2000年1月对52例妊娠6～10周身体健康的妇女用依托咪酯联合芬太尼行无痛人流，取得了满意的效果，现报告如下。 临床资料 一、一般资料52例妊娠妇女中初孕妇39例，经产妇13例，年龄20～42岁，体重40～75Kg，无高血压病、心脏病、癫痫及过敏等病史。 二、方法1、术前按一般的手术做常规检查。禁食4～6小时，有专职麻醉医师静脉给药并观察情况。麻醉前测BP、P、SaO2，建立静脉通道，先以静脉缓慢推注芬太尼注射液0.05mg（0.1mg/支），再静推依托咪酯注射液（商品名：福罗，按0.3mg/kg体重给药，1分钟内注射完毕），同时观察病人的反应，待受术者入睡出现睫毛反射消失，眼球凝视状开始行人流术。记录入睡前后、术中、清醒后BP、P、SaO2参数，观察意识的消失及恢复情况。手术完成即常规宫颈注射催产素针10单位。
作者：陈灵丽 刊期： 2001年第01期
经过内科和外科常规治疗而不能逆转的终末期心脏病，预后恶劣。70年代初，随着实验研究的深入、技术的提高、免疫等相关学科的发展，采用各种外科手段治疗终末期心脏病取得了很大的进展，现就其当前的概况简述如下，并对各种外科治疗的热点谈谈个人的见解。 一、同种心脏移植术（Auto－Cardiotransplantation） 1967年南非Barnard进行首例同种心脏移植以来至1999年4月，全世界已完成了心脏移植48500余例。早年扩张型心肌病占85.0％，近年冠心病逐年上升到45％。手术后存活率与生活质量都有显著的提高。1980年～1985年间的术后生存率1年64％，3年58.9％；1995年～1998年间达82％、74.2％。Robbins等（1999）回顾斯坦福大学医学中心30年来885例1年、5年、10年保险统计生存率为85％、68％和46％。
作者：严志焜 刊期： 2001年第01期
色素性皮肤病常给患者造成极大的心理负担，严重影响工作和生活。我们于1996年6月引进美国Candala公司的色素/纹身激光仪（PLTL），治疗1653例色素增生性疾病，收到了明显的临床效果。现将使用该治疗仪治疗色素沉着病人后的护理体会介绍如下。 临床资料 一、临床资料自1996年6月至1999年8月，利用PLTL激光仪共治疗色素增生性疾病1653例，男247例，女1406例，年龄6～55岁，平均25岁，其中深层色素病变（太田痣211例，错误纹身79例，获得性太田样痣斑87例）377例，浅表色素病变（雀斑545例，咖啡斑61例，脂溢性角化63例）669，其它色素增生疾病607例。
作者：陈闻英 刊期： 2001年第01期
出汗，是人体正常生理反应，起调节体温的作用。但当外邪袭表的时候，就会使腠理闭塞，出现发热、头痛、身痛等表征，这就需要发汗剂以解除表邪。因此，“汗法”就是针对病邪在表的一种治疗方法。温病是常见的急性热病，根据其病理特点，对于汗法的运用，披陈如下。 一、在卫汗之 叶桂云：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血则恐耗血动血，直须凉血散血，……”[1]说明温病的四个病程阶段各有主治，而汗法就是用于温病的初期阶段，邪在肺卫的治疗方法，这是很明确的。
作者：戚世伟 刊期： 2001年第01期
套管针穿刺深静脉置管技术在临床应用广泛，代替了传统的静脉切开。快速建立静脉通路，对抢救严重创伤及烧伤的体液复苏，测定中心静脉压，静脉高营养等提供了良好的条件，但存在着费用昂贵，操作复杂，钢丝导丝清洁消毒麻烦等一系列不足之处。本文使用一种一次性使用硬麻导管替代钢丝导丝在深静脉置管，取得了满意效果，现报告如下。 临床资料 一、一般资料收集本院6年间应用硬麻导管替代钢丝导线行深静脉置管185例（以下称硬麻导管法），择期手术145例/次，急诊手术40例/次，男性126例/次，女性59例/次，保留时间2～5天，均为成人患者，未发生严重并发症及意外。另设对照组（钢丝导丝法）150例。
作者：陈炳鑫；张荣琴；符惠峰；汪云峰 刊期： 2001年第01期
异丙酚是一种诱导快，作用时间短，苏醒迅速而平稳的新型静脉全麻药，临床应用较为广泛。但在使用过程中可出现少见的角弓反张现象。笔者遇到3例，现报道如下。 病例报告 例1，张××，男，57岁。因右胫腓骨开放性骨折急诊，在连续硬膜外阻滞麻醉下行清创内固定术。术始病人较紧张，明显寒颤且诉切口下缘轻痛，即予异丙酚静注，当注入20mg时病人突然出现头颈后仰，双上肢痉挛性抽搐，牙关紧闭，面容惊恐，意识消失，呼吸暂停。但病人血压、脉搏、心电图、氧饱和度均无明显改变。考虑为异丙酚引起的角弓反张，立即在麻醉机面罩加压给氧下静注咪唑安定8mg，控制抽搐，后因考虑到麻醉作用欠佳，再给予芬太尼、万可松，在气管插管静吸复合麻醉下完成手术。术毕清醒后，拔除气管导管后送返病房。随访无再发生抽搐。追问病史无癫痫病史。
作者：周志华；杨红敏；杨仁 刊期： 2001年第01期
近年来，CT诊断主动脉夹层准确率很高，达85％～100％[1]，加之CT检查快速、无创，常能提供更多的信息，已成为主动脉夹层首选的检查设备。笔者收集到经手术、DSA或MRI检查证实的主动脉夹层10例作CT分析，以提高同道对本病认识。 临床资料 一、一般资料10例病人中，男性7例，女性3例。年龄大者69岁，小者30岁，平均48岁。胸背部撕裂性痛6例，其中3例向头颈及下腹部放射，头昏胸闷2例，右下肢发凉无力1例，无症状体检发现1例，高血压患者6例，有腹部外伤史2例，Marfan综合征1例，
作者：田为中；王继曾；纪圣林；江韵东 刊期： 2001年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
