丁峰平
氟乙酰胺（fluoroacetamide）是一种剧毒的有机氟杀虫剂，由于市面上常有非法贩卖的高浓度制剂用于杀鼠，小儿误服导致中毒屡有发生。现将我院1997～1999年儿科住院确诊为灭鼠药（氟乙酰胺），并有脑电图描记的24例患者分析如下。 临床资料 一、一般资料本组24例中男16例，女8例，年龄1～8岁，其中2～4岁16例（67％）。所有病例均为误服伴有氟乙酰胺的灭鼠药饵料。发病时间均为误食后半小时至2小时内，其症状为全身及四肢阵发性强直性抽搐18例，昏迷13例，神志模糊4例，恶心呕吐6例，腹痛3例。 二、脑电图检查采用国产16道脑电图仪，按国际10/20系统放置头皮电极作单、双极常规描记，结果按冯应琨标准评定[1]。24例共进行68次脑电图描记，受检1次5例，2次18例，3次9例。首次脑电图描记大都在发病后3～5天。
作者：王美华；贺敬贤；杨建利；翁方红 刊期： 2001年第01期
高压氧作为一种特殊的治疗手段，已广泛应用于临床。但因其独特的治疗方法和环境，造成患者在治疗过程中，由于个人条件不同，而产生不同的负性心理，以致不能配合高压氧治疗而影响治疗效果。现把我院的心理护理做法与体会报道如下。 临床资料 一、对象本文共62例，男23例，女39例，年龄5～76岁。疾病分类为脑外伤28例，占45.2％；CO中毒，急性缺氧15例，占24.2％；老年性痴呆9例，占14.5％；脑血管病6例，占9.67％；其它4例，占6.45％。 二、调查方法采用询问式调查表格，由医务人员询问，病人或家属回答后填写。
作者：董亚；邱淑静 刊期： 2001年第01期
目的探讨颅底脑膜瘤手术取得成功的关键。方法分析1996.1～1999.12收治的20例颅底脑膜瘤的临床资料及手术方法。结果SimpsonⅠ级切除8例、Ⅱ级切除10例、Ⅲ级切除2例。全组无手术死亡，术后1例发生偏瘫、失语，余均顺利恢复。结论术中控制出血、在蛛网膜间隙内操作是切除颅底脑膜瘤取得成功的关键；肿瘤侵犯血管时不宜强求全切，残留部分术后放疗。
作者：孟旭莉；谢尚闹 刊期： 2001年第01期
本文对我院近一年间经阴道二维超声诊断为异位妊娠的49例病例进行回顾性分析，现报道如下。 临床资料 一、资料与方法本组49例患者，年龄20～43岁，平均29.9岁。有明确停经史41例，腹痛35例，阴道不规则流血42例，有失血症状23例。妇检：宫颈举痛35例，后穹隆穿刺26例中20例阳性，一侧附件增厚或触及包块30例。实验室检查：尿HCG阳性45例。本组检测采用ALOKASS－1100超声诊断仪，阴道探头5MHZ。用消毒藕合剂涂于探头表面，套上避孕套，排净套内气泡，在套外再涂藕合剂，将探头插入阴道，紧贴穹隆进行纵、斜扫查。
作者：彭敏霞 刊期： 2001年第01期
二次文献是用一定的方法对分散的、无组织的原始文献进行加工、归纳、简化和整理的产物。它通过著录文献的特征，摘要内容要点使之成为系统的文献，便于读者查找和利用。 一、编制二次文献的目的和意义 随着社会的进步，科学的发展，信息量激增，仅我国生物医学期刊就有700多种。文献浩如烟海加上读者时间紧，任务重，很难获取他们所需的准确信息，只有深层次加工文献信息，活化文献资源，才能发挥文献信息的巨大潜能，即在完善改进一次加工文献基础上大力强化二次文献加工。针对这种情况我们开始尝试我院馆藏中文期刊《传染病专题目录》的编制工作，有针对性地为读者提供新信息、成果、科研动态、科学预测，使读者能一目了然地看到所需文献资料，这一举措受到了医院职工普遍欢迎和好评。
作者：何彦 刊期： 2001年第01期
异丙酚是一种诱导快，作用时间短，苏醒迅速而平稳的新型静脉全麻药，临床应用较为广泛。但在使用过程中可出现少见的角弓反张现象。笔者遇到3例，现报道如下。 病例报告 例1，张××，男，57岁。因右胫腓骨开放性骨折急诊，在连续硬膜外阻滞麻醉下行清创内固定术。术始病人较紧张，明显寒颤且诉切口下缘轻痛，即予异丙酚静注，当注入20mg时病人突然出现头颈后仰，双上肢痉挛性抽搐，牙关紧闭，面容惊恐，意识消失，呼吸暂停。但病人血压、脉搏、心电图、氧饱和度均无明显改变。考虑为异丙酚引起的角弓反张，立即在麻醉机面罩加压给氧下静注咪唑安定8mg，控制抽搐，后因考虑到麻醉作用欠佳，再给予芬太尼、万可松，在气管插管静吸复合麻醉下完成手术。术毕清醒后，拔除气管导管后送返病房。随访无再发生抽搐。追问病史无癫痫病史。
作者：周志华；杨红敏；杨仁 刊期： 2001年第01期
目前，血气分析已成为临床工作中重要的辅助检查手段之一，尤其对危重症更起着重要的指导作用。我院自1998年至1999年10月之间共给肥胖病人经股动脉抽血158人次，采用三指定位法，收到了满意的效果，现报告如下。 一、手术方法嘱病人取平卧位，操作者先寻得耻骨结节，以无名指的中节指尺侧对耻骨结节，并拢食指、中指、无名指，从外上向内下倾斜45°，从耻骨结节作并拢三指的垂直线，该线与食指桡侧缘相交，此点下方即为穿刺点，作好标志。以2％碘酒、75％酒精消毒穿刺点，范围约5cm，右手持接9号针头的注射器（已被肝素稀释），与皮肤呈30～40°角刺入穿刺点，见有鲜红回血时固定针头，使其注上1ml后，用干消毒棉签按压针眼处迅速拔出，马上将针头斜面刺入橡皮塞，立即送检。针眼处按压5分钟。 二、结果我院采用此方法给肥胖病人抽血158人次，成功156人次，有2人次刺入股静脉，成功率为98.7％。 讨论 耻骨结节外侧2cm、下方2cm处为卵园窝，其外侧深面为股静脉，再平外侧为股动脉，估计股动脉距耻骨结节为三横指，故可采用三指定位法。肥胖病人不能清楚触及股动脉博动，抽股动脉血有一定盲目性，易损伤股静脉股神经，致穿刺失败。我院采用三指定位法对肥胖病人抽血成功率达98.7％，损伤股静脉1.3％，无股神经损伤。因肥胖病人股动脉位置相对较深，应选用较长的9号针头。9号针头较粗，易致皮下血肿，我们主张在针眼处按压5分钟。用三指定位时不能把股部的皮肤过于绷紧，否则，易致穿刺点偏于内侧而刺入股静脉或大隐静脉，本组发生2例，故操作时应注意。
作者：顾永红 刊期： 2001年第01期
色素性皮肤病常给患者造成极大的心理负担，严重影响工作和生活。我们于1996年6月引进美国Candala公司的色素/纹身激光仪（PLTL），治疗1653例色素增生性疾病，收到了明显的临床效果。现将使用该治疗仪治疗色素沉着病人后的护理体会介绍如下。 临床资料 一、临床资料自1996年6月至1999年8月，利用PLTL激光仪共治疗色素增生性疾病1653例，男247例，女1406例，年龄6～55岁，平均25岁，其中深层色素病变（太田痣211例，错误纹身79例，获得性太田样痣斑87例）377例，浅表色素病变（雀斑545例，咖啡斑61例，脂溢性角化63例）669，其它色素增生疾病607例。
作者：陈闻英 刊期： 2001年第01期
目的研究中药长必安在裸鼠体内是否具有抗肿瘤生长和抗转移作用。方法取中药长必安用胃管灌喂载有高转移人卵巢癌的裸鼠，进行体内实验性治疗。42只裸鼠分6组：低浓度组，中浓度组，高浓度组，联合组（顺铂＋长必安），顺铂组，对照组。治疗于接种移植瘤后12天开始，历时82天。结果观察联合组肿瘤体积（3.6815±1.1699）与对照组（9.3436±1.5227）比较,差异有显著性（P＜0.05。结论中药长必安协同顺铂在裸鼠体内具有抗肿瘤生长和抗转移作用。
作者：牟瀚舟；许沈华；钱丽娟；朱赤红；孙永正；沈汉澄 刊期： 2001年第01期
罗哌卡因（Ropivacaine），商品名为耐乐品（Naropin），是一种新型长效酰胺类局麻药。它的理化性质介于利多卡因和布比卡因之间。罗哌卡因有它独特的性能，在低浓度时对不同的神经纤维产生不同的阻滞作用，其阻滞作用还具有频率依赖性，在麻醉中可感觉运动神经阻滞分离特征。 资料和方法 一、病例选择和分组选择100例足月妊娠（38～42周），年龄22～38岁，体重47～84Kg，ASAⅠ—Ⅱ的孕妇。根据硬膜外用药的不同分为二组，即罗哌卡因组（罗哌组）和利多卡因组（利多组）。随机分为2组，每组50例。
作者：胡燕；杭建飞；卢水娟；徐丽芳；周海芳；欧伟根；戴湘涛 刊期： 2001年第01期
我院骨科从1997年3月～1999年6月运用Y型钢板加中药内服、外用治疗肱骨髁间骨折15例，取得良好效果，现报告如下。 临床资料 一、一般资料本组病例15例，男6例，女9例，年龄20～53岁。开放性骨折2例，闭合性骨折13例。开放性骨折急诊8小时内手术，闭合性骨折在3～7天内手术。无血管、神经等合并伤。 二、治疗方法手术一般在臂丛麻醉下进行，患者即仰卧位，患肢置于胸前，上止血带、常规消毒铺巾，取肘后侧S形切口长约15cm，切开深筋膜后在尺神经沟中摸认尺神经，将其充分游离并用皮片牵向内侧，将肱三头肌及其腱膜做舌状切开后翻向远端，显露骨折端并予以准确复位。先用1枚螺钉或2枚克氏针将两髁作横穿固定，再用1.0～1.4mm多根克氏针交叉将两髁与骨折近端暂时固定，将Y形重建钢板适当塑形以适合骨的外形，放置于肱骨远端背侧面，钢板不要涉及尺骨鹰嘴窝和冠状突窝，并用螺钉固定。完毕后行肘关节屈伸活动，观察内固定牢固程度，决定是否拔除克氏针。缝合肱三头肌腱膜及各层组织，将尺神经常规前置，关闭创口。术后视固定牢靠程度决定是否采用外固定。
作者：郑斌 刊期： 2001年第01期
目前对洗手消毒效果的评价仅限于洗手消毒后立即刻手指培养的结果，洗手后手指相对无菌状态的维持时间尚未引起人们的重视。为此，我们对洗手消毒后手指无菌状态的维持时间作了研究，以期探索一种适宜长时间手术的洗手消毒方法。 方法和结果 一、选择预计手术时间大于3h的大手术，以每台手术的洗手护士、第一助手、第二助手为观察对象，分三组，每组50例，分别用酒精法（肥皂水刷手3遍共10min＋75％酒精泡手5min，自然凉干）、稀碘伏洗手法（肥皂洗手1遍，流水冲净，0.5％碘伏刷手1遍，2min，0.05％碘伏泡手2min）、浓碘伏洗手法（肥皂洗手1遍，流水冲净，0.5％碘伏刷手1遍，2min，用无菌小毛布吸干后再用0.5％碘伏擦拭双手1遍,1min）洗手消毒,以手指培养法（方法：右手五指并拢，将浸有无菌生理盐水的培养用棉拭子在右手曲面从指根到指端来回涂擦各2遍后送培养，试管在35℃培养48h，观察沉淀、混浊，将产生菌膜的试管转种羊血平板和麦康凯平板35℃培养48h，若菌落形成，则行涂片及细菌分类）评价洗手消毒效果。各种方法洗手消毒后即刻、手术开始后60min、120min、180min更换手套并分别采样（均为右手）送检，若本台手术时间短于180min或术中观察对象中有一人手套破损，则该台手术的观察结果作废。
作者：罗国保；孙建良；宋秀兰；陆松春；宋美娣 刊期： 2001年第01期
出汗，是人体正常生理反应，起调节体温的作用。但当外邪袭表的时候，就会使腠理闭塞，出现发热、头痛、身痛等表征，这就需要发汗剂以解除表邪。因此，“汗法”就是针对病邪在表的一种治疗方法。温病是常见的急性热病，根据其病理特点，对于汗法的运用，披陈如下。 一、在卫汗之 叶桂云：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血则恐耗血动血，直须凉血散血，……”[1]说明温病的四个病程阶段各有主治，而汗法就是用于温病的初期阶段，邪在肺卫的治疗方法，这是很明确的。
作者：戚世伟 刊期： 2001年第01期
目的探讨直接冠状动脉内支架治疗急性心肌梗塞的疗效和安全性。方法对31例急性心肌梗塞（AMI）行直接冠状动脉内支架置入病例进行分析。其中男24例，女7例，平均年龄为64.9岁。结果31例患者术前梗塞相关血管均为TIMI0级血流，经置入冠脉内支架后梗塞相关血管均恢复TIMIⅢ级，残余狭窄为5％～10％，血管开通率为100％。9例年龄超过70岁患者无一死亡，并且没发生严重的并发症；6例心源性休克除1例心源性休克不可逆转而发生电机械分离抢救无效死亡外，其余5例顺利恢复。30例患者在1～21月随访中均未发生死亡，无心脏事件发生。结论冠脉内支架置入是治疗急性心肌梗塞安全有效的方法，能明显降低高危患者的死亡率。
作者：黄伟剑；张怀勤；林捷；计光；李海鹰；杨鹏麟；唐疾飞 刊期： 2001年第01期
笔者近年来运用自拟排石通淋汤治疗泌尿系结石102例，疗效满意，并与服用排石冲剂50例作对照观察，现报告如下。 临床资料 一、一般资料治疗组102例，男66例，女36例；年龄小的20岁，大的65岁；病程短为1天，长为8年。肾结石17例（双侧6例，单侧11例），输尿管结石38例（上段8例，中段19例，下段11例），膀胱结石15例，肾、输尿管多发性结石32例；结石直径在1.0cm以上者50例，1.0cm以下者52例；合并肾积水或输尿管扩张35例。对照组50例，男31例，女19例；年龄小的19岁，大的66岁；病程短为1天，长为9年。肾结石10例（双侧3例，单侧7例），输尿管结石19例（上段4例，中段8例，下段7例），膀胱结石10例，肾、输尿管多发性结石11例；结石直径在1.0cm以上者24例，1.0cm以下者26例；合并肾积水或输尿管扩张16例。两组的一般资料经统计学处理无显著差异（P>0.05）。临床均有不同程度的腰腹疼痛，时有绞痛，小便涩痛不爽，疼痛发作时或发作后多有血尿。尿检示不同程度的血尿。所有病例均经B超、X线或CT检查确诊为泌尿系结石。诊断标准符合国家中医药管理局《中医病证诊疗标准》中泌尿系结石诊断标准。
作者：丁峰平 刊期： 2001年第01期
经过内科和外科常规治疗而不能逆转的终末期心脏病，预后恶劣。70年代初，随着实验研究的深入、技术的提高、免疫等相关学科的发展，采用各种外科手段治疗终末期心脏病取得了很大的进展，现就其当前的概况简述如下，并对各种外科治疗的热点谈谈个人的见解。 一、同种心脏移植术（Auto－Cardiotransplantation） 1967年南非Barnard进行首例同种心脏移植以来至1999年4月，全世界已完成了心脏移植48500余例。早年扩张型心肌病占85.0％，近年冠心病逐年上升到45％。手术后存活率与生活质量都有显著的提高。1980年～1985年间的术后生存率1年64％，3年58.9％；1995年～1998年间达82％、74.2％。Robbins等（1999）回顾斯坦福大学医学中心30年来885例1年、5年、10年保险统计生存率为85％、68％和46％。
作者：严志焜 刊期： 2001年第01期
目的探讨肾移植后病人的性功能状况。方法对肾移植成功后存活3个月以上患者21例，进行性功能状况调查。结果移植术后性功能明显改善。结论成功的肾移植是使慢性肾衰患者重新获得性功能的有效的治疗手段。
作者：王荣江 刊期： 2001年第01期
目的探讨Tourette综合征（TS）治疗方法。方法采用小剂量氟哌啶醇结合心理干预治疗26例TS患儿并与28例常规剂量治疗组作对照。结果两组比较疗效相近（P>0.05），而药物毒副反应观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论小剂量氟哌啶醇结合心理干预是治疗TS一个疗效好且安全的方法。
作者：王文光；张亚君；杜青；陈彩萍 刊期： 2001年第01期
我院自1999年4月至2000年1月对52例妊娠6～10周身体健康的妇女用依托咪酯联合芬太尼行无痛人流，取得了满意的效果，现报告如下。 临床资料 一、一般资料52例妊娠妇女中初孕妇39例，经产妇13例，年龄20～42岁，体重40～75Kg，无高血压病、心脏病、癫痫及过敏等病史。 二、方法1、术前按一般的手术做常规检查。禁食4～6小时，有专职麻醉医师静脉给药并观察情况。麻醉前测BP、P、SaO2，建立静脉通道，先以静脉缓慢推注芬太尼注射液0.05mg（0.1mg/支），再静推依托咪酯注射液（商品名：福罗，按0.3mg/kg体重给药，1分钟内注射完毕），同时观察病人的反应，待受术者入睡出现睫毛反射消失，眼球凝视状开始行人流术。记录入睡前后、术中、清醒后BP、P、SaO2参数，观察意识的消失及恢复情况。手术完成即常规宫颈注射催产素针10单位。
作者：陈灵丽 刊期： 2001年第01期
我科自1991～1999年应用中西医结合治疗颈腰综合征58例，疗效满意，现报告如下。 临床资料 一、一般资料本组58例，男39例，女19例，年龄38～69岁，平均53岁。患者均有上、下肢症状和体征。有明显外伤史者7例，颈腰段椎间盘均突出者11例，颈椎病和颈间盘膨出并发腰椎管狭窄27例，颈椎病合并腰椎间盘膨出或突出者20例。 二、影像学检查摄颈腰椎正、侧位和动态侧位X线片、CT和MRI检查，颈腰椎不稳分别为24例和13例，颈椎间盘突出和（或）膨出32例，其中伴有黄韧带肥厚15例，腰椎间盘突出和（或）膨出27例，腰椎关节突增生和椎板黄韧带肥厚21例，颈腰椎管狭窄者的中矢径均小于正常值。
作者：章进；姚郁华；周根欣；唐海军 刊期： 2001年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
