阿布来提·胡达白地
目的 探讨快速康复外科(ERAS)理念在慢性硬膜下血肿治疗中应用效果.方法 2014年9月至2017年1月收治CSDH 107例,根据治疗方法分为ERAS组(62例)和对照组(45例).对照组采用常规钻孔引流术治疗.ERAS组根据ERAS理念进行钻孔引流术治疗.结果 ERAS组拔管时间、住院时间较对照组明显缩短(P<0.05).ERAS组术后硬膜下积液发生率、颅内积气发生率较对照组均明显降低(P<0.05).两组复发率、病死率无统计学差异(P>0.05).结论 根据ERAS理念采用钻孔引流术治疗CSDH,可有效引流血肿,缩短住院时间.
作者：折刚刚；郝文炯 刊期： 2018年第01期
目的 探讨神经外科无菌手术切口感染的病原菌与相关危险因素.方法 回顾性分析2011年1月至2017年2月在我院神经外科行无菌切口手术治疗的8478例病人临床资料.采用多因素Logistic回归分析检验手术切口感染危险因素.结果 8478例中,术后发生切口感染102例(1.20%).多因素Logistic回归分析显示,血红蛋白浓度<90 g/L、美国麻醉师协会评级>Ⅱ级、切口长度≥10 cm、手术持续时间≥3 h、糖皮质激素增高、血清白蛋白浓度<30 g/L、急诊手术等是神经外科无菌手术切口感染的独立危险因素(P<0.05).结论 神经外科无菌手术切口感染与多种因素相关,临床应采取针对主要危险因素为主的综合措施,以降低神经外科无菌手术切口感染率.
作者：谢朝云；熊芸；孙静；杨怀；杨忠玲 刊期： 2018年第01期
目的 探讨经静脉入路Onyx胶联合弹簧圈在海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析2012年1月至2015年6月收治的16例海绵窦区DAVF的临床资料,均经股静脉-岩下窦路径使用Onyx胶-18/联合弹簧圈栓塞.结果 每例病人弹簧圈用量(4.00±0.73)个,Onyx胶用量(3.43±0.93)ml.岩下窦显影13例,未显影3例;置管成功率100%.16例均治愈.术后7例(43.75%)出现并发症,其中4例为一过性心动过缓,3例为术后头痛,经对症处理均治愈.结论 经静脉入路Onyx胶联合弹簧圈栓塞治疗海绵窦区DAVF疗效肯定,安全性较高.
作者：边远；汤树洪；谭衍；郑惠娜；梁敏；冼克聪 刊期： 2018年第01期
目的 探讨颅脑损伤合并寰枢关节半脱位的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月收治的56例颅脑损伤合并寰枢关节半脱位的临床资料,积极采取预防性处理、颈托外固定、牵引复位等治疗.结果 CT复查显示,51例寰枢关节半脱位复位;5例影像学复查半脱位部分纠正,症状消失,其中4例旋转性脱位均纠正,无呼吸骤停或猝死.结论 对颅脑损伤合并寰枢关节半脱位,应早诊断、早治疗,可取得较好疗效.
作者：任瑞明；成文平；楚鹏飞；张坤 刊期： 2018年第01期
目的 对比分析不同手术时机治疗幕上临界出血量高血压性脑出血(HICH)的疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2016年8月收治的76例幕上临界出血量HICH的临床资料,其中≤6 h手术28例,7~24 h手术26例,>24 h手术22例.结果 ≤6 h组并发症发生率(42.86%)明显高于7~24 h组(19.23%;P<0.05)和>24 h组(13.64%;P<0.05),而7~24 h组和>24 h组无统计学差异(P>0.05).>24 h组血肿吸收时间[(27.87±3.75)d]较≤6 h组[(23.04±4.97)d]和7~24 h组[(22.92±5.00)d]明显延长(P<0.05),而≤6 h组和7~24 h组无统计学差异(P>0.05).≤6 h组(82.14%)和7~24 h组(84.61%)总有效率明显高于>24 h组(50.00%;P<0.05),而≤6 h组和7~24 h组无统计学差异(P>0.05).结论 对幕上临界出血量HICH,及早手术能减少住院时间及降低并发症发生率;早期手术(7~24 h)可以取得不错的效果,而且安全、并发症少.
作者：陈德生；马少彬；韩焕超；黄志刚 刊期： 2018年第01期
目的 探讨Caspar可扩张通道系统辅助下显微手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法 选取腰椎间盘突出症30例,在Caspar可撑开通道系统辅助下进行显微手术治疗.术前以及术后1、3、6、12个月,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评价疼痛缓解的情况,采用日本骨科协会(JOA)评分评价神经功能改善的情况.末次随访时,采用Macnab分级评价疗效.结果 手术时间为59~78 min,平均(68.50±7.20)min;术中出血量为25~60 ml,平均(32.25±8.6)ml.30例术后复查腰椎MRI均示突出的髓核全部摘除.术中硬脊膜破裂2例,严密修补硬脊膜,术后无脑脊液漏.术后无神经根、马尾神经损伤及椎间隙感染并发症发生.术后1、3、6、12个月VAS评分、JOA评分均明显优于术前(P<0.05).按Macnab评价标准:优25例,良4例,可1例;优良率为96.7%(29/30).术后随访1年未见复发.结论 采用Caspar可撑开通道系统辅助,显微手术治疗腰椎间盘突出症疗效确切,术野清晰,神经根减压彻底,对脊柱稳定结构破坏小,是治疗腰椎间盘突出症的一种安全有效的手术方式.
作者：宋应豪；曾光亮；钱志远；孔祥宇；李如军 刊期： 2018年第01期
目的 探讨磁敏感加权成像(SWI)鉴别胶质母细胞瘤与单发脑转移瘤的临床价值.方法 回顾性分析2014年3月至2017年3月经病理证实的21例胶质母细胞瘤与21例脑转移瘤的影像学资料,比较两种肿瘤SWI指标,包括肿瘤内磁敏感信号(ITSS)评分、肿瘤静脉血管数目、出血个数及出血指数;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标鉴别诊断的效能.结果 两种肿瘤ITSS评分、出血个数无统计学差异(P>0.05);但是胶质母细胞瘤静脉血管数目明显高于脑转移瘤(P<0.05),出血指数明显低于脑转移瘤(P<0.05).根据ROC曲线分析,肿瘤静脉血管数目为6.5时,鉴别诊断胶质母细胞瘤和脑转移瘤效能高,曲线下面积为0.751,灵敏度、特异度分别为0.684、0.789;而出血指数为0.9时,鉴别诊断效能高,曲线下面积为0.715,灵敏度、特异度分别为0.632、0.947.结论 采用SWI可为诊断脑肿瘤提供更多信息,对鉴别胶质母细胞瘤与脑转移瘤具有一定价值.
作者：王娇燕；孟凡华；刘魏然；魏春晓；林丽萍 刊期： 2018年第01期
目的 探讨脑干背侧肿瘤在神经导航引导下手术的疗效.方法 回顾性分析2011年10月至2015年12月采用神经导航引导下手术切除的16例脑干背侧肿瘤的临床资料.所有病人均在神经导航引导下进行显微手术切除肿瘤.结果 肿瘤全切12例,次全切4例.16例术后原有症状均有明显改善.3例桥脑背侧肿瘤出现小脑性共济失调,经治疗后逐渐恢复.术后随访6个月至3年;1例儿童髓母细胞瘤在术后6个月幕上、椎管内多处复发,家属放弃再次手术,药物治疗2个月后死亡;2例WHOⅡ级星形细胞瘤术后口服替莫唑胺化疗,定期随访,没有复发迹象;2例次全切除室管膜瘤因为级别低,术后随访无复发,未进行放、化疗.结论 对于脑干背侧肿瘤,在神经导航引导下手术能够精确了解肿瘤范围及与周围结构关系,可以更大程度地切除肿瘤,并能更好地保护脑干功能.
作者：古军；王本瀚；姚安会；郭效东；赵鸽；唐斌；曹富强；李经纶 刊期： 2018年第01期
目的 探讨痉挛性斜颈(ST)的手术方法及其疗效.方法 回顾性分析1995~2015手术治疗的580例痉挛性斜颈的临床资料.借助肌电图、CT或MRI等检查判断参与痉挛的肌群,将痉挛肌肉分为原动肌、协同肌、随动肌,对原动肌做去神经术和肌切断术,协同肌做去神经术,随从肌可不予处理,从而形成三种术式:术式一,面部旋向侧颈后痉挛肌肉选择性切除术;术式二,同侧颈神经1~6后支选择性切断术;术式三,副神经切断术.旋转型ST和侧屈型ST采用二联术或三联术,后仰型ST采用双侧术式一和术式二组合,前屈型ST采用双侧术式三组合,混合型ST分期采用颈部神经选择性切断术和肌肉选择性切除术.结果 565例术后随访6个月~15年;术后6个月评估疗效:痊愈429例,显效68例,进步52例,无效16例;优良率为88%.无死亡、无严重并发症.结论 选择性周围神经切断术及肌切断术是治疗痉挛性斜颈安全有效的方法.
作者：王潞；李俊；梁健；姬少先；吴俊 刊期： 2018年第01期
目的 探讨腰大池-腹腔分流术(LPS)治疗交通性脑积水的效果.方法 回顾性分析2006年5月至2014年7月采用LPS治疗的19例交通性脑积水的临床资料.结果 术后随访3~36个月,17例复查CT见脑室系统均恢复正常大小,无分流过度或不足表现;2例CT复查扩大脑室未完全恢复正常.结论 LPS治疗交通性脑积水疗效确切,安全性良好.
作者：符星；刘景平；万新；向鹏；杨辛治 刊期： 2018年第01期
颅内感染性动脉瘤(intracranial infective aneurysm,IIA)占所有颅内动脉瘤的0.7%~5.4%,早期诊断困难,常常在发生破裂后才被识别,破裂出血后致残率和病死率极高[1].本文就IIA的诊治进展进行综述.
作者：欧阳茫 刊期： 2018年第01期
目的 探讨内镜下经鼻蝶入路手术切除垂体大腺瘤的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月内镜下经鼻蝶入路手术切除的80例垂体大腺瘤的临床资料.结果 肿瘤全切除68例,次全切除9例,大部切除3例.术后死亡1例.所有术前伴有视力下降及视野缺损症状均有所改善.术后出现短暂性尿崩症23例,低钠血症3例,暂时性嗅觉丧失15例,无重要血管神经损伤、脑脊液漏、迟发鼻出血及颅内感染.术后随访0.5~5年,均无复发;3例嗅觉永久丧失.结论 内镜下经鼻蝶入路手术切除垂体大腺瘤创伤小,肿瘤全切除率高;完善的术前准备及规范的术中操作是提高手术疗效和预防术后并发症的关键.
作者：郭爱顺；陈寿仁；林瑞生 刊期： 2018年第01期
1病例资料男,27岁,因左侧颞部头皮裂开出血并瘤组织嵌顿1 d入院.半年前因左侧颞部膨隆在当地医院行开颅去骨瓣减压并颅内占位切除术,4个月前颅内占位复发,再次行开颅占位切除术.此次因左侧额颞顶骨窗逐渐膨隆,撑破原手术切口,瘤体嵌顿于裂口处,出血多,来我院就诊.入院时体格检查:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射灵敏,眼球运动正常,左颞顶骨瓣缺失,左颞肿物膨隆于皮下,部分撑破头皮并嵌顿,外露肿物呈红黑色肉样,大小约4 cm×3 cm×3 cm,可见暗红色血性液体渗出,四肢肌力、肌张力正常.术前CT检查示左侧颌面部及额颞顶部占位,左侧额颞顶部骨瓣缺失并颅内术后状态,考虑脑肿瘤复发转移.遂行脑肿瘤切除术,取仰卧位,头右偏,头托固定.左耳后头皮破溃处出血不止,吸引器大块吸出脑肿瘤组织,行瘤体减压.然后沿原手术切口切开头皮、皮下,剥离骨膜翻向耳测,可见肿瘤呈灰褐色鱼肉状,血供丰富,实性肿瘤,质软,进一步切除肿瘤,向深部切除肿瘤过程中,颅底渗血严重,遂以明胶海绵及速即纱覆盖残腔.术后病理诊断为骨外粘液样软骨肉瘤.
作者：涂圣旭；涂汉军 刊期： 2018年第01期
目的 探讨显微手术治疗脊髓室管膜瘤的疗效及影响预后的因素.方法 对手术治疗的80例脊髓室管膜瘤的临床资料进行回顾性分析,参照欧洲脊髓病评分(EMS)和McCormick分级评估手术前后脊髓功能;采用多因素Logistic回归分析检验预后影响因素.结果 肿瘤全切除51例,次全切除25例,大部分切除4例.术后平均随访(37.6±19.0)个月,复发5例,均为WHOⅡ级,复发时间为(58.4±43.1)个月.末次随访有49例脊髓功能较术前改善,19例无变化,12例加重.术后McCormick分级:Ⅰ级35例,Ⅱ级22例,Ⅲ级12例,Ⅳ级11例.多因素Logistic回归分析发现,术前存在大小便功能障碍是不良预后独立危险因素,而伴脊髓空洞是预后良好因素.末次随访EMS[(15.01±0.3)分]明显高于术前[(13.55±0.35)分;P<0.001]和术后3 d[(13.20±0.31)分;P<0.001].结论 脊髓室管膜瘤显微手术治疗后脊髓神经功能在短期内以趋于稳定为主,但从长远来看,显微手术能有效治疗脊髓室管膜瘤.存在大小便功能障碍的室管膜瘤建议及早手术治疗;伴有脊髓空洞的脊髓室管膜瘤手术预后良好.
作者：王金龙；刘亚军；罗坤 刊期： 2018年第01期
脑脓肿是化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病,主要临床表现为发热、头痛和局灶性神经功能缺损;多发在卫生条件差、经济落后的不发达地区,临床表现不典型,易误诊或者治疗不当,导致严重的残疾甚至死亡.随着经济发展、医疗水平提高,脑脓肿的发病率明显下降,欧美发达国家发病率在1%~2%,我国发病率在2%~8%[1].脑脓肿尽早准确的诊断和治疗至关重要.本文就脑脓肿的诊断和治疗进展进行综述.
作者：阿布来提·胡达白地 刊期： 2018年第01期
目的 探讨脑胶质瘤miR-9、过氧化物体增殖剂活化受体γ(PPARγ)表达水平及临床意义.方法 收集2013年2月至2015年2月脑胶质瘤手术标本76例,选取同期因颅脑损伤手术减压留取正常脑组织39例作为对照,采用实时荧光定量PCR检测miR-9、PPARγ mRNA表达水平,采用免疫组织化学方法检测PPARγ蛋白表达水平.结果 脑胶质瘤组织miR-9 mRNA表达水平明显高于正常脑组织(P<0.05),而PPARγ mRNA及蛋白表达水平均明显低于正常脑组织(P<0.05).高级别胶质瘤miR-9 mRNA表达阳性率(92.31%,36/39)明显高于低级别胶质瘤(62.16%,23/37;P<0.05),而PPARγ mRNA表达阳性率(48.72,19/39)明显低于低级别胶质瘤(75.68%,28/37;P<0.05).脑胶质瘤组织miR-9与PPARγ表达呈明显负相关(r=-0.573,P<0.05).miR-9高表达、PPARγ低表达是脑胶质瘤术后2年生存率的独立危险因素.结论 脑胶质瘤组织miR-9呈高表达,PPARγ呈低表达,二者呈明显负相关,且与脑胶质瘤病人生存率密切相关.
作者：高剑峰；姚庆和；李晓辉；龙宇波；陈振波 刊期： 2018年第01期
1病例资料男,53岁,因双下肢活动障碍4年、加重10 d入院.4年前,头颅MRI示双额颞硬膜下血肿(图1A、1B),MRV示矢状窦闭塞(图1C),保守治疗好转出院,之后反复出现癫痫发作,双下肢活动障碍.10 d 前,双下肢活动障碍加剧,不能站立.体格检查:双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力3级,肌张力呈齿轮样强直,双侧Babinshi征(+),Kerning征(-).复查CT:右侧额部、左侧额颞顶内板下见新月形高密度血肿,纵裂池及天幕见出血铸型(图1D).
作者：阳吉虎；纪涛；郭见；黎震；李维平；黄国栋 刊期： 2018年第01期
目的 总结脑胶质瘤光动力治疗围手术期护理经验.方法 回顾性分析14例行光动力治疗的胶质瘤的临床资料.结果 14例均手术顺利,多数肿瘤切除比较完整,与肿瘤相关的临床症状得以减轻及控制,3例出现皮肤过敏,5例术后有血压升高,7例术后有呕吐现象,经过医护的精心护理,对症治疗,症状很快得以控制.结论 加强对胶质瘤光动力手术了解,掌握光动力治疗胶质瘤的护理措施,了解围手术期护理的问题及注意事项,可提高该手术的成功率、减少并发症的发生率.
作者：吴世菊；王文蕾；沈寻；李润英；乔琳；秦怀海 刊期： 2018年第01期
目的 探讨去大骨瓣减压术治疗高血压性基底节区大量出血(60 ml以上)的临床效果.方法 回顾性分析2013年4月至2015年12月采取额颞顶去大骨瓣减压术治疗的28例高血压性基底节区大量出血的临床资料.结果 术后3个月ADL分级:Ⅱ级1例,Ⅲ级5例,Ⅳ级12例,植物生存4例,死亡6例.结论 超早期大骨瓣减压术挽救入院时GCS评分3~5分高血压性基底节区大量出血病人的生命有一定意义.
作者：文明；杨先清 刊期： 2018年第01期
目的 探讨支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通动脉宽颈动脉瘤的方法及疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2015年12月采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗的29例前交通动脉宽颈动脉瘤的临床资料.结果 术后即时造影显示完全栓塞17例,近全栓塞8例,不全栓塞4例.术中动脉瘤破裂1例.术后出现脑梗死2例.29例术后3个月DSA复查显示动脉瘤无复发,载瘤动脉通畅.23例术后12个月复查DSA,3例瘤颈处造影剂显影较前稍增多,继续随访观察.结论 支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通动脉宽颈动脉瘤效果良好,但术中需注意防治操作相关并发症.
作者：李光标；邱修辉；叶远良；罗毅 刊期： 2018年第01期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
