王宝侠；高翔；胡春雷；张凯；许一萍
1病例资料男,45岁,因头痛伴视力下降1年、加重1月余入院.1年前无明显诱因出现头痛,以额顶部显著,呈阵发性胀痛,可忍受,伴视力下降、视物模糊、性功能障碍,未系统诊治.1个月前头痛加重,视力下降较前加重并出现双眼同侧暗点.头部CT示鞍区异常密度影.体格检查:左眼视力0.5,右眼0.2;双眼同侧暗点.血皮质醇0点、8点、16点分别是205.55、501.65、315.2 nmol/L;24 h尿游离皮质醇1 341.46 nmol/L,24 h尿量为1.72 L.血清肿瘤标志物均在正常范围内.血清泌乳素384.48 mIU/L(正常范围为55.97~278.36),其余垂体激素均正常.甲状腺功能正常.头部MRI平扫+增强示蝶鞍未增大,鞍底未下陷,鞍上池并突向第三脑室区可见类圆形异常信号,T1WI呈等信号,T2WI呈低及稍高混杂信号,增强扫描瘤体均匀强化,冠状位高径约2.1 cm、左右径1.8 cm、矢状位前后径2.0 cm,病灶与垂体关系不清,垂体柄似受压弧形向前移位,视交叉受压、上抬,鞍内垂体形态略小,增强扫描内信号欠均匀(图1).在全麻下,经额入路手术切除肿瘤,完整切除肿瘤.术后1d出现嗜睡,高钠血症,给予补液纠正后第2天意识清楚,血钠恢复正常.术后复查甲状腺功能示T3、T4下降,血皮质醇(0点、8点、16点)下降,给予口服优甲乐和氢化可的松治疗.术后病理示神经垂体颗粒细胞瘤(WHOⅠ级).
作者：杨军；辛志英；缪逸涛；陈庚；赵刚；洪新雨 刊期： 2018年第05期
1病例资料男,68岁.因突发意识不清伴右侧肢体抽搐6 h入院.发病前无明确外伤史.既往6个月前曾行左侧第2磨牙拔除术,术后继发牙周感染;3个月前行左侧下颌皮肤脓肿切开引流术,伤口愈合不良,长期使用抗生素.入院时体格检查:体温37.2℃,血压140/90 mmHg;左下颌见一约2 cm×2 cm大小肿物,皮肤红肿,皮温高,按压无脓性分泌物;构音障碍,定向力减退,双侧瞳孔等大等园,直径3 mm,对光反射灵敏,无眼震,额纹对称,右侧鼻唇沟浅,口角左偏,右口角抽搐,伸舌不配合;右上肢肌力Ⅱ级,右下肢Ⅲ级,右侧肢体抽搐,颈强直,右侧Babinski征阳性.头部CT示左额颞部颅骨内板下见弧形稍高密度影,邻近脑沟、脑回受压,左侧脑室受压,中线结构右偏.血常规:白细胞19.2×109/L,中性粒细胞占92%.血糖6.7 mmol/L.入院初步诊断:左侧额颞部硬膜下脓肿?血肿?左下颌脓肿.入院后,静脉滴注头孢曲松钠、甲硝唑抗感染治疗.第2天,全麻下行左额颞部钻孔引流术,术中诊断为硬膜下脓肿,引流出灰白色稀薄脓液约40 ml;术中探查左下颌脓肿,见脓肿与口腔内相通,上颌窦下壁受侵犯,彻底清除面部及口腔内脓肿.术后继续静脉滴注头孢曲松钠、替硝唑等抗感染治疗.术后第2天复查头颅CT见左额颞部颅骨内板下弧形密度影消失,邻近脑沟、脑回轻度受压减轻,中线结构居中.术中脓液培养未见细菌生长.术后复查血常规:白细胞13.1×109/L,中性粒细胞占83%.术后腰椎穿刺术测压为180 mmH2O.脑脊液检查:细胞总数0.2×106/L,白细胞0.8×108/L,蛋白0.46 g/L,糖3.4 mmol/L,氯化物114 mmol/L.术后第4天引流管无明显液体流出,拔除引流管.继续应用抗生素至术后2周,体温逐渐正常,面部伤口未见脓液流出.术后3个月随访,神志清楚,言语欠清晰,右侧鼻唇沟浅,左面部伤口已愈合,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力Ⅴ级,四肢肌张力正常,未再发生抽搐,复查头颅CT脓肿未见复发.
作者：刘永杰；袁益光；刘文斌；李东蛟；狄超；夏鹤春 刊期： 2018年第05期
目的探讨神经梅毒的临床特点,减少误诊.方法对2例曾误诊的神经梅毒的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果1例以头晕入院,1例以肢体麻木入院;头颅MRI均示颅内占位,血清梅毒螺旋体明胶凝集试验均阳性,1例误诊为海绵状血管瘤,1例误诊为脑膜瘤,均行开颅占位切除术.术后病理诊断为梅毒树胶肿,予以青霉素抗梅毒治疗后好转出院,随访2年,均恢复满意.结论神经梅毒临床较罕见,临床表现、影像学检查及血清学检查缺乏特异性,易误诊漏诊.接诊上述类似病人时应尽早综合分析判断,以减少或避免误诊.
作者：孔祥宇；钱志远 刊期： 2018年第05期
目的探讨影响前交通动脉动脉瘤(ACoAA)预后的危险因素.方法回顾性分析2010年11月至2016年11月手术治疗的60例ACoAA的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验ACoAA预后的影响因素.出院时按GOS评分评估预后,4~5分表示预后良好,1~3分表示预后不佳.结果60例中,预后良好43例,预后不佳17例.多因素Logistic回归分析显示,动脉瘤直径>2.5 cm、术前动脉瘤破裂、术前Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、蛛网膜下腔出血≥Ⅲ级、术后脑梗死以及术后脑水肿是影响ACoAA预后的独立危险因素.结论ACoAA预后影响因素很多,动脉瘤巨大、术前Hunt-Hess分级高、术后并发脑梗死和脑水肿,预后不佳.
作者：杨帮国；洪涛；魏入廷；王天明 刊期： 2018年第05期
目的探讨颅内动脉瘤破裂出血漏诊、误诊的原因和处理.方法回顾性分析2007~2017年收治的11例颅内动脉瘤的临床资料.结果6例基底节区出血中,4例穿刺引流术发现新鲜出血,CT示血肿扩大,急诊行大骨瓣开颅血肿清除术,发现大脑中动脉动脉瘤;2例CTA检查发现大脑中动脉动脉瘤,1例行夹闭术,1例放弃治疗.5例外伤中,1例突发口鼻出血,DSA示颈内动脉床突段动脉瘤破裂,行动脉瘤栓塞;2例突发颅内出血、脑疝导致死亡;另2例复查头颅CT+CTA时发现颅内动脉瘤(颈内动脉海绵窦段、床突段各1例),1例血管内栓塞治疗,另1例家属拒绝手术保守观察.4例治愈,3例好转但遗留不同程度偏瘫及失语;2例死亡;2例放弃治疗.7例术后随访1~10年,未发生再次出血.结论不典型的颅内动脉瘤破裂易被误诊为高血压性脑出血,合并外伤时更易漏诊,诊治时需注意鉴别,采取正确的治疗方法.
作者：王宝侠；高翔；胡春雷；张凯；许一萍 刊期： 2018年第05期
目的总结眶外侧入路夹闭后交通动脉动脉瘤围手术期护理经验.方法回顾性分析2016年1~12月采取眶外侧入路显微夹闭术治疗的78例后交通动脉动脉瘤的临床资料,总结其围手术期护理要点和方法.结果急性起病67例,慢性起病11例;均采用眶外侧入路开颅,开颅时间为15~30 min,平均21.8 min.术后1例脑血管痉挛出现大面积脑梗死合并脑疝,行右额颞开颅去骨瓣减压术.结论眶外侧入路显微夹闭后交通动脉动脉瘤围手术期重点内容的针对性护理观察,可以及时发现围手术期并发症,提高临床疗效.
作者：刘雅静；张红波；李明昌；陈谦学；田道锋；简志宏；张世忠 刊期： 2018年第05期
目的探讨基于优质理念的体位管理对脊柱后凸畸形矫形术后并发症的影响.方法2014年6月至2017年6月前瞻性收治脊柱后凸畸形100例,按入院顺序分为体位组和常规组,每组50例.常规组给予常规护理干预,体位组在常规组基础上给予基于优质理念的体位管理干预.结果体位组术后并发症发生率(6.00%)明显低于常规组(20.00%;P<0.05).体位组下床时间[(18.96±2.21)h]、住院时间[(14.78±1.57)d]均明显少于常规组[分别为(22.47±2.58)h、(17.42±2.04)d;P<0.05].体位组护理满意率(94.00%)明显高于常规组(78.00%;P<0.05).结论基于优质理念的体位管理干预可有效减少脊柱后凸畸形矫形术后并发症,有利于术后康复,可有效提高护理满意度.
作者：曹子君；林华；胡靖 刊期： 2018年第05期
目的探讨脑胶质瘤异柠檬脱氢酶1(IDH1)突变与O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)启动子甲基化状态、P53和端粒酶逆转录酶(TERT)突变之间的相关性.方法收集2016年6月至2017年9月手术切除并经病理诊断为胶质瘤标本72例(WHOⅡ级14例,Ⅲ级19例,Ⅳ级39例).采用PCR荧光探针法检测MGMT基因启动子甲基化状态,毛细管电泳法检测基因IDH1、P53、TERT突变情况;采用列联系数分析IDH1突变与MGMT基因启动子甲基化、P53、TERT突变状态的相关性.采用多因素Logistic回归分析检验IDH1突变的相关因素.结果72例中,IDH1突变率为29.2%,MGMT启动子甲基化率为47.2%,P53突变率为41.4%,TERT突变率为50%.相关性分析发现IDH1突变与MGMT启动子甲基化(列联系数=0.44;P<0.001)、P53突变(列联系数=0.32;P<0.05)均有显著相关性,但与TERT启动子突变无明显相关性(P>0.05).IDH1野生型胶质瘤中MGMT启动子甲基化与TERT启动子基因突变具有相关性(列联系数=0.28,P<0.05).IDH1突变型胶质瘤中MGMT启动子甲基化与P53基因突变具有相关性(列联系数=0.27,P<0.05).多因素Logistic回归分析,结果显示病人年龄、MGMT启动子甲基化是IDH1突变独立相关因素(P<0.05).结论胶质瘤IDH1突变可能与MGMT启动子甲基化、P53和TERT突变之间存在复杂的相互调节作用.
作者：赵宇航；王泽芬；徐成仕；李凯；李志强 刊期： 2018年第05期
目的系统评价以医院为主导的延续性护理对脑卒中病人康复的效果.方法计算机检索自2000年1月至2017年8月收录在Cochrane、PubMed、Embase、中国知网、万方数据库、维普资讯的中、英文文献,采用RevMan 5.3 Meta分析软件进行统计分析.结果共纳入14篇文献,研究对象为1331例,干预组667例,对照组664例.Meta分析结果显示:相比对照组,延续护理干预组可提高Barthel指数(MD=15.87;95% CI:11.27~20.46;P<0.0001),提高脑卒中专门化生存质量量表评分(MD=14.76;95% CI:3.2~26.43;P=0.01),提高Fugl-meyer运动功能评分(MD=15.78;95% CI:8.63~22.93;P<0.0001),降低再入院率(OR=0.19;95% CI:0.05~0.77;P=0.02).结论以医院为主导的延续护理能提高脑卒中病人生活自理能力、改善生活质量、提高运动能力,降低再入院率,对病人康复起到积极作用.
作者：蒋真真；许红梅；王梅林；苏鑫阳 刊期： 2018年第05期
1病例资料女,35岁,因头痛、恶心、呕吐3年并左眼突出半年入院.入院后体格检查:左眼球突出,视力0.1,左视野向心缩小,左眼可闻及血管性杂音.头颅MRI示左眼眶内与颅内沟通占位,T1WI呈等信号(图1A),T2WI及T2FlAIR呈高信号(图1B、1C);Gd-DTPA增强扫描病灶明显不均匀强化(图1D).超声示左眼眶内可见一前后径约10.8 mm的病变区,内回声均一,后界不清.DSA示左眼眶颅内沟通占位异常血管染色,左侧颈内动脉海绵窦瘘,眼动脉下分支供血肿瘤(图1G).在全麻下经左侧翼点入路手术切除左侧眼眶及颅内沟通肿瘤.用超声骨刀平前颅底切除额骨额鳞、蝶骨嵴切除,包括向颅底方向切除蝶骨大翼的外侧部分,可以暴露与血管瘤相邻的颞极内侧硬膜,血管瘤已破坏了前床突根部,切除受压变薄的蝶骨小翼可显露血管瘤及眶上裂.术后病理示血管瘤.海绵窦瘘处理:嘱病人右手按压左颈总动脉,每次15~20 min,每日3次.术后6个月复查左眼视力改善,左眼球突出消失,左眼未闻及血管性杂音;头颅MRI平扫+增强示病变消失(图1E、1F);DSA示左侧颈内动脉海绵窦瘘消失(图1H).
作者：周琛海；魏孟广；薛德友；董俊强；徐浩祥；张文彬 刊期： 2018年第05期
目的探讨快速立体定位固定系统在开颅手术中的应用价值.方法应用快速立体定位固定系统辅助开颅手术治疗颅内病变15例,并对应用快速立体定位固定系统术中定位的准确性、使用的安全性和术后治疗效果进行评估.结果定位平均误差(2±0.76)mm,术中均能准确定位病灶,系统无安全隐患.病变全切10例,脑内血肿穿刺引流4例,脑脓肿穿刺引流1例.术后均无神经功能障碍,无手术并发症及死亡.结论使用快速立体定位固定系统辅助开颅手术,能大幅度提高手术的精准度,减少手术创伤及术后并发症,降低手术死亡率和致残率.
作者：杨晓滨；李德康；李平；杨安强；吴珂；刘松 刊期： 2018年第05期
目的探讨椎管内病变全椎板切除术中椎板棘突还纳对脊柱稳定性的影响.方法回顾性分析2011年1月至2013年6月手术治疗并回访成功的28例椎管内病变的临床资料,术中还纳椎板棘突9例(观察组),未还纳19例(对照组).根据术后MRI表现判定脊柱稳定性.结果观察组术后随访1~6个月3例,6~12个月3例,>12个月3例;对照组术后随访1~6个月7例,6~12个月8例,>12个月4例.观察组术后脊柱失稳率(0%)明显低于对照组(84.2%,16/19;P<0.05).结论椎管内病变全椎板切除术中椎板棘突还纳可以明显提高脊柱稳定性.
作者：姜良磊；赵洪洋；张方成；林洪 刊期： 2018年第05期
目的探讨支架成形术对急性前循环脑动脉闭塞临床结局的影响.方法回顾性分析2016年1月至2017年6月收治的42例急性前循环脑动脉闭塞的临床资料.急性前循环血管闭塞伴原位狭窄24例,其中取栓术后行支架置入术13例(N1组),单纯取栓术11例(N2组);无原位狭窄18例行单纯取栓术(N3组).结果N1、N2、N3组替罗非班使用率分别为69.2%(9/13)、9.1%(1/11)、0%;两两比较均有统计学差异(P<0.05).N3组手术时间较N1、N2组明显缩短(P<0.05).N2组术后90 d改良Rankin量表评分0~2分比例明显低于N1、N3组(P<0.05).3组术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表评分、改良脑梗死溶栓治疗分级2b~3级比例、颅内症状性出血发生率、脑疝发生率、病死率均无统计学差异(P>0.05).结论急性前循环脑动脉闭塞并原位狭窄取栓术后支架置入可能使病人获得更大的收益,抗血小板药物的使用并不增加相关的出血并发症.
作者：徐东为；赵振伟；李江；闫忠军；屈延；高国栋 刊期： 2018年第05期
目的系统评价胶质瘤部位与术前癫痫发生率的相关性.方法计算机系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library等英文数据库,以及CBM和CNKI等中文数据库,全面收集关于脑胶质瘤的部位与术前癫痫发生率的相关性研究,检索时限截至2017年1月.采用Stata12.0软件进行Meta分析.结果共纳入15个研究,包括4013例胶质瘤.Meta分析结果显示:额叶胶质瘤术前癫痫的风险较非额叶胶质瘤高(OR=1.43,95% CI 1.03~1.98,P=0.031),枕叶胶质瘤术前癫痫的风险较非枕叶胶质瘤低(OR=0.49,95% CI 0.26~0.93,P=0.014),而颞叶、顶叶、岛叶胶质瘤与术前癫痫无明显相关性(P>0.05).结论胶质瘤部位与术前癫痫发生率具有一定相关性,额叶胶质瘤术前癫痫发生率高,枕叶胶质瘤低,而颞叶、岛叶及顶叶胶质瘤术前癫痫风险暂未发现明显统计学差异.
作者：张坚；方媛；姚亮；刘建雄 刊期： 2018年第05期
当前,大部分癫痫采用抗癫痫药物治疗能有效控制,但仍有部分癫痫经正规服药后仍不能完全控制,主要因素之一是癫痫的病因复杂性及其异质性.有效的生物标志物有助于对癫痫作出正确诊断和分类,为开发癫痫靶向治疗提供机会.Engel等[1]将癫痫的生物标志物定义为客观可测量的生物学特征,可识别癫痫发作的发展、存在、严重性、进展或定位.癫痫生物标志物能够快速的对疾病进行诊断,如癫痫发生部位或严重程度,还可预测未来临床表现,如癫痫发展的速度、预后以及治愈的情况,具有较高的潜在临床意义.本文就近年来癫痫生物标志物的研究进展进行综述.
作者：扶宇；李经纶 刊期： 2018年第05期
目的探讨重型颅脑损伤合并多发伤的救治经验.方法回顾性分析2013年9月至2016年12月收治的175例重型颅脑损伤合并多发伤的临床资料.结果175例中,恢复良好57例,中残20例,重残15例,植物生存11例,死亡45例;自动出院22例;转上级医院治疗5例(2例死亡,3例恢复良好).结论及时判断主要伤情,密切关注病情变化,首先处理危及生命的损伤,强调重症监护及以神经外科为主的多学科综合诊治,对于提高重型颅脑损伤合并多发伤的救治成功率具有重要意义.
作者：毛进鹏；陶治鹤；胡伟；刘琦；陈劲松；田少斌 刊期： 2018年第05期
目的探讨神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗鞍区Rathke囊肿的疗效.方法回顾性分析2008年1月至2013年8月神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗的23例鞍区症状性Rathke囊肿的临床资料.结果术后临床症状均有不同程度改善或消失.术中发生2例脑脊液漏.23例术后均未行辅助放疗,随访3个月到2年,复查CT或MRI仅有1例复发.结论神经内镜下经鼻蝶入路手术是治疗鞍区症状性Rathke囊肿的有效方法之一,可以缓解临床症状.
作者：阿布都克尤木·阿布都吉力力；麦麦提依明·托合提；帕热哈提江·依孜木；李津生；杨小朋 刊期： 2018年第05期
目的探讨颅后窝实质性血管母细胞瘤外科治疗方法及其疗效.方法回顾分析27例颅后窝实质性血管母细胞瘤的临床资料.20例行显微手术切除肿瘤,7例经术前栓塞后显微手术切除肿瘤.结果27例肿瘤均全切除,无死亡病例.术后3例发生轻度颅神经损伤,康复治疗后恢复.结论对于颅后窝实质性血管母细胞瘤,精确的术前评估并制定相应的手术计划,必要时行术前栓塞肿瘤供血动脉后再行肿瘤切除可减少术中出血,降低手术并发症及病死率.
作者：甘志强；姚国杰；张戈；杨铭；龚杰；马廉亭 刊期： 2018年第05期
1病例资料女,7岁,因发现右顶部肿物并逐渐增大4年余入院.体格检查:全身多处可见小片状色素沉着斑,呈深咖啡色;右顶部可见一不规则肿物,大小约4 cm×4 cm,质地极为柔软,触之如棉絮,无压痛,无波动感,边界不清;肿物处皮肤稍粗糙,毛发均匀分布,肤色较周围稍深,无异常分泌物.头颅MRI平扫+增强示右顶部皮下富血供病变(图1A、1B).遂行头皮肿物切除术,术中可见一灰色囊壁样肿物生长于皮下与帽状腱膜之间,界限不清,呈下垂状,触之柔软,病变累及毛发层.术后病理结果示(头部)丛状神经纤维瘤(图1C).术后切口愈合良好出院.
作者：孙枢文；张恒柱；王晓东 刊期： 2018年第05期
枕叶癫痫(occipital lobe epilepsy,OLE)指致痫灶主要位于枕叶的一组癫痫综合征,占全部癫痫的5%~10%,占手术治疗癫痫的2%左右[1,2].由于OLE放电可以迅速传播至远隔脑区,加之其本身皮层的位置相对较深,OLE症状学和电生理学表现多种多样[3,4].本文主要针对OLE外科治疗进行综述,加强对OLE治疗现状的理解.
作者：吴德深；冯兆海；姜磊；石鑫 刊期： 2018年第05期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
