丁永宏；梁成；张熠；宋亮；唐路
1 病例资料患者男性,66岁,因左眼球突出伴视力下降2年,加重伴左眼疼痛2个月入院.入院时体格检查:神志清楚,左眼睑下垂,左眼球突出、转动不能、失明;右眼正常.MRI示(图1),左侧视神经管区占位性病变,左眼眶肌锥间隙显示不清,左侧视神经稍增粗,视神经管扩大,向后累及左侧海绵窦及中颅窝底脑膜区,强化明显,诊断多考虑炎性假瘤,不排除肿瘤病变.
作者：罗波；唐晓平；段军伟；赵龙；马文超 刊期： 2016年第01期
目的 探讨自发性硬脊膜外血肿的临床特点和诊治方法 .方法 2011年10月至2014年11月收治5例自发性硬脊膜外血肿患者,入院时按神经功能按美国脊髓损伤学会分级标准,A级、B级各1例,C级2例,D级1例;手术4例,保守治疗1例.出院后随访3个月~3年.结果 本组无死亡病例.出院后3个月按GOS评分均预后良好;按脊髓损伤的Frankel分级,C级1例,D级4例;无复发.结论 MRI检查可明确显示自发性硬脊膜外血肿情况;对于神经功能障碍较重、血肿量较大的患者应手术治疗并行椎管探查;对于血肿量小且有消融趋势的患者可考虑保守治疗.
作者：闫研；宋健；黄河；姚顺；曹成龙；杜浩；徐国政 刊期： 2016年第01期
目的 探讨静脉留置针穿刺引流术治疗头皮下积液或血肿的效果.方法 对收治的20例需要处理的头皮下积液或血肿的患者,采用密闭式静脉留置针穿刺引流术进行治疗.结果 20例患者在12~72 h内引流完全,无积液或血肿残留,头皮贴附良好.结论 采用密闭式静脉留置针穿刺引流术治疗头皮下积液或血肿,安全、简便、有效.
作者：丁永宏；梁成；张熠；宋亮；唐路 刊期： 2016年第01期
目的 探讨持续冲洗在慢性硬膜下血肿(CSDH)钻孔引流术中的临床效果.方法 自2009年3月至2013年9月采用钻孔引流术治疗CSDH患者269例,术中采用持续冲洗.结果 术后随访6个月,血肿复发11例,长期残留少量积液15例,243例硬膜下积液、积气均逐渐吸收至完全消失.结论 CSDH钻孔引流术中采用持续冲洗可减少术后颅内积气、降低血肿复发率.
作者：黄海源；颜庆华；张猛；丁兴进；刘枫；沈建华；史俊 刊期： 2016年第01期
目的 探讨表达人血管生成抑制因子1(VASH1)的人脑胶质瘤U-87MG细胞对化疗药物的敏感性变化.方法 构建针对VASH1的慢病毒载体pGCL-GFP-VASH1,经测序鉴定后转染293T细胞,筛选出适合浓度的慢病毒转染人脑胶质瘤U-87MG细胞,荧光显微镜下检测转染效率;通过RT-PCR和Western blot分析U-87MG细胞VASH1 mRNA和蛋白表达水平;用CCK-8法检测U-87MG细胞在化疗药物顺铂和替莫唑胺作用下的存活率.流式细胞仪检测U-87MG细胞凋亡.结果 成功构建pGCL-GFP-VASH1慢病毒载体,并成功转染U-87MG细胞,转染率达70%以上;RT-PCR和Western blot结果 证实转染VASH1慢病毒载体的U-87MG细胞表达VASH1 mRNA和蛋白.在顺铂或替莫唑胺作用下,表达VASH1的U-87MG细胞存活率均较未表达VASH1的U-87MG细胞明显降低(P<0.01),而且U-87MG细胞凋亡率明显增加(P<0.01).结论 VASH1慢病毒载体转染U-87MG细胞可使其稳定表达VASH1,并提高人脑胶质瘤U-87MG细胞对化疗药物敏感性、增加细胞凋亡率.
作者：付锴；江普查；宫睿；王伟 刊期： 2016年第01期
目的 探讨蝶骨嵴内侧型脑膜瘤的手术治疗方法 及其疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2015年4月手术治疗的30例蝶骨嵴内侧型脑膜瘤患者临床资料,肿瘤切除采用翼点入路或改良翼点入路.结果 肿瘤全切除21例,次全切除6例,大部分切除3例.23例术后随访2个月~10年,预后优良(可以正常活动,KPS评分80~100分)16例,一般(生活可以自理,KPS评分60~<80分)4例,差(生活不能自理,KPS评分≤60分)3例;复发2例.结论 术前制定个体化的手术方案、术中精细操作和妥善处理相关血管和神经,可提高手术疗效,减少并发症.
作者：张华园；董军；高峰；王继超；郑勇 刊期： 2016年第01期
目的 探讨慢性硬膜下血肿患者的临床特征,提高对其认识.方法 收集2005年12月至2013年12月收治的慢性硬膜下血肿患者的临床资料,对患者性别、年龄、头部外伤史、致伤原因、伤后有无急性颅内出血、止血药物应用史、有无硬膜下积液等进行回顾性分析.结果 共纳入慢性硬膜下血肿患者671例,其中男性比例为83.3%;大部分患者的年龄位于60~79岁,占92.3%;71.1%的患者有明确的外伤史,常见的外伤原因的是平地跌倒;少数(1.6%)患者急性颅内出血可转化为慢性硬膜下血肿,13.6%的患者出现硬膜下血肿前有硬膜下积液的表现,17.8%的患者急性期曾使用止血药.结论 60~79岁是慢性硬膜下血肿的高发年龄段,重视这个年龄段人口的头部意外伤害可以从根本上减少慢性硬膜下血肿的发生,重视外伤后硬膜下积液的治疗对预防其发生具有一定的意义.
作者：孙成法；姜华；褚荣涛；金科 刊期： 2016年第01期
目的 探讨颅咽管瘤手术入路的选择及手术疗效.方法 2004年1月至2015年5月手术治疗颅咽管瘤126例,采用翼点入路54例、前纵裂入路21例、经胼胝体入路19例、经鼻蝶入路32例.结果 肿瘤全切除87例,近全切除28例,部分切除11例.术后颅内压增高症状均得到缓解;41例内分泌异常患者中改善18例;65例视力障碍患者中52例缓解.术后发生钠代谢紊乱117例、尿崩症82例、高热47例、同侧动眼神经瘫痪4例、意识障碍37例、癫痫8例(经药物治疗后均控制良好).肿瘤复发12例,经伽玛刀治疗,效果良好.结论 术前依据肿瘤的分型选择合适的入路,术中保护好垂体柄、下丘脑及其周围重要神经结构,术后积极处理并发症,对提高患者的生存质量至关重要.
作者：程荆；江普查；曹长军；李登辉；黄充；游金；兰静 刊期： 2016年第01期
目的 探讨MRI引导下立体定向活检术在颅内病变诊断中的作用价值.方法 自2009年1月至2015年3月应用立体定向系统与手术计划软件对25例颅内病变诊断不明确的患者行MRI定位下立体定向活检术.结果 除1例活检阴性外,病理诊断与后诊断(结合临床和其他检查结果 )一致20例,不一致4例;后诊断与术前MRI诊断相符合8例,不符合9例,影像未诊断6例;切除术后病理与影像相符合1例,无明确关系1例.术后6例病变内少量出血,保守治疗;1例左额叶出血30 ml,行开颅血肿清除+去骨瓣减压术.结论 MRI立体定向活检术对颅内多发、深部病变的诊断具有重要价值,其安全性较高,但仍需进一步避免脑出血的风险.
作者：汪鑫；葛顺楠；王景；李楠；李嘉明；荆江鹏；高国栋；王学廉 刊期： 2016年第01期
岩斜区肿瘤以良性肿瘤居多,手术全切肿瘤可治愈;但岩斜区位置深在、解剖的复杂性及肿瘤占位的隐蔽性使其手术风险高、肿瘤全切除难度大、术后并发症多、预后欠佳.目前,岩斜区肿瘤手术入路很多,不同的入路各有其优缺点,但没有一种入路可以完美解决所有岩斜区肿瘤的切除问题.
作者：赵子进 刊期： 2016年第01期
目的 探讨垂体脓肿的临床表现和治疗方法 .方法 回顾性分析手术治疗的3例垂体脓肿患者的临床资料,并结合相关文献进行分析.结果 术后随访3个月~1年,3例患者头痛及垂体功能低下明显好转,逐渐停用激素替代;1例有尿崩患者尿量明显减少.结论 患者有前驱发热及头痛病史,有垂体功能低下、尿崩的临床表现及垂体MRI、鞍区CT影像学特征,应高度怀疑垂体脓肿;及时、规范的治疗可达到良好的效果.
作者：线春明；张强；杨鹏 刊期： 2016年第01期
目的 探讨椎管内血液系统肿瘤的临床特点、影像学特征及治疗方法 .方法 回顾性分析2000年1月至2014年12月收治的7例经病理证实的椎管内血液系统肿瘤患者的临床资料,均采取显微手术治疗,术中辅以电生理监测.结果 MRI检查示,肿瘤位于椎管颈段1例、颈胸段1例、胸段3例、腰骶段2例.肉眼全切除2例,次全切除4例,大部分切除1例;术后病理结果 为非霍杰金淋巴瘤5例,白血病2例.5例淋巴瘤患者术后症状均有缓解;2例白血病患者起病急,术前即已瘫痪伴大小便失禁,术后症状无明显变化.结论 椎管内血液系统肿瘤少见,尤其白血病十分罕见;其影像学表现缺乏特异性,当出现脊髓压迫表现时,建议早期行切除椎板减压术+肿瘤切除术,以挽救神经功能,术后根据病理辅以局部放疗和全身化疗;其综合预后取决于肿瘤的恶性程度及全身治疗情况.
作者：张嘉；王振宇；林国中；于涛 刊期： 2016年第01期
目的 探讨血栓弹力图(TEG)在重型颅脑损伤患者围手术期的应用价值.方法 2014年10月1日~2015年8月1日急诊开颅血肿清除术治疗重症颅脑损伤患者78例,根据围手术期凝血功能监测方法 分为TEG组(n=39)和经验治疗组(n=39).TEG组测量反应时间(R值)、凝血形成时间(K值)、血栓大幅度(Ma值)和凝固角(α值)等项参数,根据测量结果 输注血液制品.经验治疗组则根据出血量及血气分析结果 ,按照经验疗法进行围手术期管理.结果 两组患者的手术时间无显著差异(P>0.05);TEG组的出血量以及红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板输注量均较经验治疗组明显减少(P<0.01);术后6、24 h引流量,TEG组较经验治疗组均显著下降(P<0.01);两组二次开颅手术率和30 d死亡率无明显差异(P>0.05).结论 TEG可监测凝血功能,指导输血,减少血液制品输注量,减少术后颅内出血发生几率,在重型颅脑损伤患者围手术期具有重要的意义.
作者：宋晓阳；黎笔熙；陈敏；甘国胜；秦明哲；程鹏飞；陶军；周翔 刊期： 2016年第01期
目的 探讨不同大小后颅窝骨性减压窗对Chiari畸形合并脊髓空洞症患者手术近期疗效的影响.方法 回顾性分析2007~2010年收治的117例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料,均采用环枕减压硬膜成形术,空洞横径>脊髓50%者行空洞穿刺减压术.根据后颅窝减压窗面积分为2组:Ⅰ组,87例,减压面积为12 cm2(3 cm×4 cm);Ⅱ组,30例,减压面积<6 cm2.术后2周采用Tater评分评定疗效.结果 117例患者手术后症状均无加重,症状改善97例(82.9%),无变化20例.Ⅰ组症状改善76例(87.4%),Ⅱ组为21例(70%);两组症状改善率差异显著(P<0.05).结论 Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的后颅窝减压面积以不小于12 cm2的近期疗效较好.
作者：刘彬；王振宇；谢京诚；李振东；马长城；陈晓东 刊期： 2016年第01期
目的 探讨重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水及脑软化灶形成的手术疗效.方法 2004年2月至2014年2月收治重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水及脑软化灶形成的患者40例,其中同期行颅骨修补术+脑室-腹腔分流术(VPS),同时处理脑软化灶21例(A组);分期手术(先行VPS,后行颅骨修补术),未行脑软化灶切除19例(B组).结果 A组反应迟钝、语言障碍、大小便障碍、肢体偏瘫在术后2~15 d有明显好转20例(95.2%),无效1例;B组临床症状在术后平均8个月明显好转10例(52.6%),无效9例;两组临床症状明显好转率差异显著(P<0.05).结论 重型颅脑损伤术后颅骨缺损合并脑积水及脑软化灶形成的患者尽可能同期早期手术治疗,对伴有癫痫的病例有必要行脑软化灶切除.
作者：张建民 刊期： 2016年第01期
脑室后角穿刺术是神经外科经常用到的穿刺治疗方法 .传统的脑室后角穿刺术存在体位摆放艰难,定位不准,消毒铺巾后穿刺方向容易产生误差,存在多次穿刺、误穿等情况.我院开始采用新的体表定位方法 对589例患者施行了侧脑室后角穿刺术,取得了满意效果,现报告如下.
作者：张源；王文浩；林洪；林俊明；黄巍；李君；罗飞；胡连水 刊期： 2016年第01期
目的 评估术中CT辅助下椎弓根固定技术的安全性和准确性.方法 回顾性分析2014年5月至2015年5月术中CT辅助下椎弓根固定手术治疗的39例脊柱脊髓疾病患者的临床资料,其中脊柱脊髓损伤6例,颅颈交界区畸形6例,脊柱退行性变14例,脊柱脊髓肿瘤13例;术后应用Gertzbein-Robbins分级评价螺钉植入的精确性.结果 椎弓根螺钉固定总数为112枚,术中根据CT影像进行位置修正的螺钉共38枚;其中脊柱脊髓损伤23枚,颅颈交界区畸形8枚,脊柱退行性变40枚,脊柱脊髓肿瘤41枚;颈椎23枚,胸椎48枚,腰椎41枚.根据Gertzbein-Robbins分级0级105枚,1级5枚,2级2枚.术后发生切口感染4例、脑脊液漏2例、神经损伤1例,未发生与螺钉植入直接相关的并发症,也无二次翻修病例.结论 术中CT能够帮助术者在术中发现位置不良的椎弓根螺钉并对其进行修正,提高椎弓根螺钉植入固定术的精确性和安全性.
作者：潘冬生；宋振全；赵明光；张海松；陆宇；金振野 刊期： 2016年第01期
胚胎癌是原始的生殖细胞肿瘤,有分化为成熟畸胎瘤和非成熟畸胎瘤的潜能.即使采用手术结合术后放化疗的综合治疗,其预后仍不理想.2012年6月,我院收治1例5岁女性颅内胚胎癌,现报道如下.
作者：李响；Raynald；朱婉春；宫剑 刊期： 2016年第01期
颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)仍是威胁人类生命的主要疾病之一,其发病率、致残率及死亡率呈上升趋势[1].TBI的预后不仅与原发性脑损伤程度有关,TBI引起的神经内分泌改变、全身炎症反应和多脏器功能障碍等并发症的发生也严重影响患者预后.
作者：严贵忠；任海军 刊期： 2016年第01期
目的 探讨视路胶质瘤的临床特点、诊断和治疗方法 .方法 回顾性分析3例儿童视路胶质瘤患者的临床资料,并结合相关文献进行分析.结果 本组3例患者以脑积水症状急诊入院,术前影像学检查显示鞍区囊实性占位,并有囊壁环形钙化.入院诊断均误诊为颅咽管瘤合并脑积水;均行脑室-腹腔分流术及开颅手术切除肿瘤,术后病理均确诊为视路胶质瘤;1例术后出现下丘脑损伤症状,对症治疗后康复出院,其余2例术后平稳,无严重并发症.结论 充分了解视路胶质瘤的临床表现以及其影像学特点,明确其与颅咽管瘤的鉴别要点,对于术前提高诊断正确率至关重要.
作者：孙涛；王德江；万伟庆；宫剑；李春德 刊期： 2016年第01期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
