熊忠伟；孙守家；章剑剑；韩庆东；王煜；雷霆；陈劲草
目的 总结颅内动脉瘤血管内栓塞治疗围手术期护理经验.方法 2007年1月～2012年10月行血管内栓塞治疗89例颅内动脉瘤,对其围手术期护理要点进行总结、分析.结果 术前主要是心理护理,同时做好术前准备;术中主要是配合术者完成栓塞手术;术后主要密切观察,早期发现并发症,及时给予处理.结论颅内动脉瘤血管内治疗不同环节护理目标不一样,应针对对围手术不同的病理特点进行有效的护理.
作者：王国芳；朱青峰 刊期： 2014年第01期
目的 探讨基于平板DSA数据的神经导航在脑动静脉畸形切除术中的应用价值.方法 将1例脑动静脉畸形合并静脉瘤患者的DSA数据转换成Dyna CT数据后,导入Steal Station导航系统(Medtronic),并在该系统辅助下完成开颅脑动静脉畸形及静脉瘤切除术.结果 DSA数据被顺利导入导航系统,并完整的与MRI图像相融合,帮助术者确定骨窗范围,准确定位脑内血肿、畸形血管团和静脉瘤的相对空间位置.术中完整切除畸形血管团.术后患者一般情况恢复好,无明显神经功能障碍.结论 利用DSA数据进行神经导航体现出在动静脉畸形等血管性疾病的手术治疗中存在巨大优势,充分利用神经导航提供的有效定位信息能够保证手术的安全顺利完成,但其对各种血管性病变的定位精准性还需要更多的病例以进一步验证.
作者：黄河；李国栋；肖炳祥；徐国政；秦尚振；马廉亭；李俊 刊期： 2014年第01期
目的 介绍一种从大鼠脑组织中分离培养原代大鼠脑血管内皮细胞(BCEC)的方法.方法 采用酶消化、滤网机械分离结合右旋糖苷密度离心的方法分离脑毛细血管段,接种在涂有明胶的培养皿培养BCEC.结果 通过环境扫描电镜观察细胞形态,量子点超敏细胞免疫荧光鉴定,我们培养出来了纯度较高的原代BCEC.结论 将分离的鼠脑毛细血管段置于涂有明胶的培养皿上培养原代BCEC的新方法比传统的培养法可以得到纯度更高的BCEC,为后期基于BCEC为载体的动物实验奠定了细胞基础.
作者：熊志勇；姜晓兵；王旋；孙云；卢高方；赵洪洋 刊期： 2014年第01期
1 病例资料患儿女性,7岁,出生后不久即发现右顶部头皮下一质硬肿块,缓慢生长.详细询问患儿家属,诉患儿无头部外伤史,平时无头痛、头晕等不适,饮食、睡眠好,精神正常.查体:右顶部头皮下一大小约5cm×3cm肿块,无压痛,质硬,活动度差,肿块表面头皮无红肿、破溃,毛发生长正常.患儿父母非近亲结婚,家族成员中无类似病史.于外院查头部CT示(图1):右顶部头皮下一大小约5 cm×3 cm不规则高密度影,双侧侧脑室壁各有一直径约0.5 cm类圆形高密度影,其CT值约110 HU.入院后完善术前相关检查,未见明显异常.遂于2012年7月20日在局麻下行右顶部头皮下肿块切除术,取梭形切口,术中见肿块与头皮边界不清,呈分块状,灰白色,质硬,无明显包膜,血运不丰富,与皮下纤维组织粘连紧密,未侵及颅骨,予完整切除.病理学结果:婴儿型肌纤维瘤病(图2).术后复查头部CT示:右顶部肿瘤切除满意,双侧侧脑室壁肿瘤未行切除,定期复查.
作者：吕守华；李永涛；魏增华；吴超；陈志立；杨诉琴 刊期： 2014年第01期
目的 探讨动态监测血清降钙素原(PCT)对指导重型颅脑损伤并发颅内感染患者抗生素使用的临床价值.方法 选取91例重型脑损伤合并颅内感染的患者,随机分为PCT监测治疗组(45例,PCT组)和常规治疗组(46例,对照组).相同的诊疗基础上,对照组根据抗生素应用指南决定疗程.PCT组根据血清PCT检测值判断是否继续或停止使用抗生素,当血清PCT≥0.25 ng/ml时,进行抗生素治疗;PCT＜0.25 ng/ml时,停止抗生素治疗.结果 PCT组抗生素疗程8～15d,平均(12.35±2.47)d;对照组抗生素疗程11～19 d,平均(15.78±2.69)d;PCT组患者抗生素疗程明显少于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者全身炎症反应综合征修正评分较治疗前明显改善(P＜0.05),但两组之间无统计学差异(P＞0.05).结论 重型颅脑损伤并发颅内感染患者根据PCT使用抗生素,能够缩短抗生素疗程,动态监测PCT水平可作为优化抗生素治疗的有效指标.
作者：杨晓文；李萍；张吉才；胡培；张涛；严世荣 刊期： 2014年第01期
1 病例资料患者男,69岁,因发现枕部包块缓慢增大50余年于2012年4月2日入院.查体:左侧枕部可见一巨大包块,大小约10.5 cm×11.5 cm×14 cm,表面无红肿,远离基底端皮肤薄,质韧,无压痛,无波动感.透光试验阴性、未闻及血管样杂音,无神经系统定位体征.头颅CT示:枕部一巨大占位,内含低密度影像,可见枕骨皮质被破坏(图1A),头颅MRI示:T1加权像可见左侧枕部一等低密度影像,可见分隔,由数部分组成(图1B),T2加权像可见枕部一等高信号影像,内可见分叶状,边界清楚.增强可见肿瘤不增强.
作者：宋海民；张震宇；蒋秋华 刊期： 2014年第01期
目的 探讨Meckel腔(MC)肿瘤的诊断及手术治疗效果.方法 对我院收治的27例MC肿瘤病人的临床资料进行回顾性分析;其中局限在MC内17例,长满MC稍突向后颅窝6例,长满MC并发展到岩斜区2例,长满MC并经圆孔及卵圆孔突向颅外2例;均采用改良的颞下-硬膜内入路显微手术治疗.结果 肿瘤全切除26例,次全切除1例.病理学检查结果为三叉神经鞘瘤18例,脑膜瘤6例,表皮样囊肿3例.所有患者术后随访3个月至4年,症状缓解或消失,复查MRI未见肿瘤复发.结论 磁共振平扫加增强是MC肿瘤诊断首选检查方法,改良的颞下-硬膜内入路显微手术是治疗MC肿瘤安全可靠的方法.
作者：张荣伟；刘建民；刘元钦；常晓赞 刊期： 2014年第01期
目的 探讨中枢神经细胞瘤诊断和治疗的方法.方法 回顾性分析1例顶叶中枢神经细胞瘤患者的临床资料,并结合文献复习.结果 本病例肿瘤位于顶叶,MRI检查、术中所见无明显特异性;手术全切肿瘤,术后辅助放疗及替莫唑胺化疗;术后病理学证实为中枢神经细胞瘤;术后随访2年,未见肿瘤复发.结论 中枢神经细胞瘤发病率低,影像学表现缺乏特征性,确诊依赖于病理学检查,显微手术切除肿瘤是其佳的治疗手段,预后较好.
作者：赵向东；窦长武；高乃康；田复明；张喜春 刊期： 2014年第01期
1 病例资料患者男,49岁,因颅脑损伤去骨瓣减压术后1周、高热伴意识不清3d于2010年8月28日入院.患者于1周前因车祸致头部外伤,伤后意识不清,被立即送往当地医院,诊断为右颞叶脑挫裂伤并行开颅挫裂伤灶清除、去骨瓣减压术,术中未见颅骨骨折.患者术后意识逐渐恢复,未并发脑脊液漏.
作者：潘冬生；梁勇；谢鹏；李宏宇 刊期： 2014年第01期
目的 探讨重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后硬膜下积液的相关危险因素.方法 回顾性分析73例重型颅脑损伤行去骨瓣减压术患者的临床资料.将患者按术后是否形成硬膜下积液分为两组:A组22例,术后发生硬膜下积液;B组51例,术后无硬膜下积液术.结果 术前两组患者年龄、性别、术前GCS评分无统计学差异(P＞0.05).A组术前CT显示基底池受压、中线结构移位超过10 mm、并发蛛网膜下腔出血和脑积水发生率明显高于B组(P＜0.05).A组患者术后GOS评分(2.65)明显低于B组(3.27;P＜0.05).结论 术前CT显示中线移位超过10 mm、蛛网膜下腔出血、脑积水和基底池受压更多的出现在术后有硬膜下积液患者中,术后有硬膜下积液的患者预后更差.
作者：陈峥；肖高华；范志进 刊期： 2014年第01期
目的 探讨脑室内中枢神经细胞瘤(ICN)的诊断及手术治疗效果.方法 回顾性分析我科手术治疗并经病理学确诊的9例ICN患者的临床资料.结果 肿瘤全切除6例,次全切除3例.无手术死亡病例.1例术前放疗肿瘤体积明显缩小,4例术后辅助放疗.所有患者术后随访3 ～44月,平均18.7月;2例复发,行γ刀切除;2例并发脑积水行脑室-腹腔分流术;其余患者恢复良好,无肿瘤复发或进展.结论 ICN多以慢性颅内高压症状起病,缺乏局灶性神经系统缺损症状,但大多ICN术前根据特征性影像学表现可获得诊断.手术应作为治疗的首选方法,并力争在安全前提下全切除,可获得良好预后.
作者：熊忠伟；孙守家；章剑剑；韩庆东；王煜；雷霆；陈劲草 刊期： 2014年第01期
目的 系统评价球囊或支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性及有效性.方法 采用Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CBMdisc、VIP、CNKI、万方等数据库,检索时间从建库截至2013年7月,纳入中、英文比较球囊与支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的是临床研究.由两名评价者独立评价纳入研究质量、提取资料并交叉核对后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入13个研究,752例患者.结果显示两种方法动脉瘤的完全栓塞率(OR=1.05,95％ CI:0.72～1.51;P＞0.05)、次全栓塞率(OR=1.33,95％ CI:0.86～2.06; P＞0.05)及部分栓塞率(OR=0.69,95％ CI:0.31～1.52;P＞0.05)差异无统计学意义;并发症发生率(OR=0.61,95 ％CI:0.27～1.41;P＞0.05)、术后3个月的预后良好率[OR=0.95,95％CI:0.54～ 1.67;P＞0.05]差异无统计学意义.结论 球囊与支架辅助弹簧圈两种技术栓塞颅内宽颈动脉瘤在安全性和有效性方面并无明显差异,但这一结论大样本随机对照试验和长期随访研究进一步证实.
作者：李明昌；高宇峰；王跃飞；陈谦学 刊期： 2014年第01期
目的 总结超早期扩大翼点入路手术治疗Ⅳ～V级颅内动脉瘤的经验.方法 对12例Ⅳ～V级颅内动脉瘤患者行超早期扩大翼点入路手术治疗,包括血肿清除、侧脑室下角穿刺、去骨瓣减压术、动脉瘤夹闭,术后6个月行GOS评分判定疗效.结果死亡2例,植物状态1例,重残1例,中残4例,恢复良好4例.结论 超早期扩大翼点入路手术治疗Ⅳ～V级颅内动脉瘤可以取得一定的效果.
作者：马志国；陈恩智；常刚；曲有直；赵振伟 刊期： 2014年第01期
目的 探讨三种主要人类白细胞抗原G (HLA-G)受体,即CD158d、CD85j和CD85d,在胶质母细胞瘤中CD4+T细胞的表达情况.方法 分离胶质母细胞瘤和正常脑组织中CD4+T细胞利用佛波酯和离子霉素进一步激活CD4+T细胞.利用流式细胞术分析CD4+T细胞三种HLA-G受体的表达.结果 胶质母细胞瘤中CD4+T细胞表面CD158d、CD85j和CD85d的表达阳性率较正常脑组织明显升高(P＜0.05),应用佛波酯和离子霉素刺激后,这三种受体表达水平显著增高(P＜0.05).结论 胶质母细胞瘤中CD4+T细胞存在HLA-G受体表达的上调现象,高表达HLA-G受体可能与肿瘤中T细胞功能抑制并终引发肿瘤的免疫逃逸有关.
作者：曹鹏；宋振全；赵明光；梁勇；梁国标；卢亦成 刊期： 2014年第01期
目的 总结脑干前非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PMSAH)的临床特点及治疗效果.方法 对我科2011年12月至2012年11月共收治的43例PMSAH患者的临床表现、影像学资料、诊断及治疗情况进行分析.结果 首次全脑数字减影血管造影(DSA)检查阴性的43例PMSAH患者,2周左右复查DSA或320排CT血管造影,结果仍为阴性.所有病例均治愈出院,住院期间未发生再出血.43例出院后均随访6～12个月无再出血发生.结论 PMSAH是一种预后佳,临床症状较轻、并发症少、主要位于脑干前方而病因不明的蛛网膜下腔出血.
作者：申彦杰；马廉亭；杨铭；李俊；潘力；陈刚；成文平；肖炳祥 刊期： 2014年第01期
目的 探讨颅内破裂动脉瘤术后并发症的原因及防治方法.方法 回顾性分析2011年9月至2013年1月收治的56例手术治疗的颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,对其术后并发症产生的原因及处理对策进行分析.结果 54例患者术后出现并发症包括发热46例(85.2％)、头痛48例(88.9％)、脑血管痉挛23例(42.6％)、脑积水5例(9.3％)和低钠血症19例(35.2％).死亡2例(3.6％).结论 合理的并发症防治措施可有效改善动脉瘤患者的预后.
作者：王俊文；吴志敏；陈文；王雷；李俊 刊期： 2014年第01期
Von Hippel-Lindau (VHL)病是一种罕见疾病,发生率为1/36 000,好发于多个器官,主要表现有视网膜和中枢神经系统的血管母细胞瘤、透明细胞型肾细胞癌、嗜铬细胞瘤(肾上腺肿瘤)、肾囊肿、胰腺肿瘤(浆液性囊腺瘤、胰腺神经内分泌肿瘤)、胰腺囊肿及内耳内淋巴囊性肿瘤和附睾囊腺瘤等.有VHL病特征性临床表现的患者中发现VHL基因胚系突变者超过95％,导致蛋白质截短的微插入或微缺失.随着VHL基因研究的深入,人们对VHL病有了更深入的认识.
作者：任文庆 刊期： 2014年第01期
目的 探讨Meckel腔表皮样囊肿的临床特征及显微手术疗效.方法 回顾性分析3例经显微手术切除的Meckel腔表皮样囊肿患者的临床资料,并结合文献复习.结果 3例囊肿均全切.术后随访3～8个月未见囊肿复发.结论 Meckel腔表皮样囊肿术前诊断主要依靠MRI,根据囊肿的大小选择颞下硬膜内入路或颞下-经岩骨嵴手术入路可全切除囊肿,并取得良好效果.
作者：李文德；李运军；赵浩；高进保；张鹏飞；陈立华；魏群；徐如祥 刊期： 2014年第01期
1 病例资料患者女性,49岁.因头部外伤后头痛、右耳道出血约2h于2011年1月22日入院.患者伤后昏迷,醒后感头痛,头晕,右耳听力差伴耳鸣、恶心,呕吐2次.入院查体:右顶枕部可见直径约5 cm的头皮血肿,表面可见长约1.5 cm裂口,流血;颌面部可见多处皮肤擦伤;双侧眼睑稍肿胀,结膜正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球活动正常;右侧外耳道有血性液体流出.颅脑CT示:左侧颞叶脑挫裂伤并脑内血肿,左颞部硬膜下血肿,蝶窦积液,右侧乳突气房积液.患者入院后给予止血、抗感染、对症支持等治疗.伤后6d患者出现言语不清,右耳听力完全丧失.
作者：张兴超；彭龙锋；雷鹏 刊期： 2014年第01期
垂体泌乳素(prolactin,PRL)腺瘤是常见的功能性垂体腺瘤,在临床上占到了垂体肿瘤的40％,是引起高泌乳素血症的常见原因.垂体泌乳素微腺瘤(microprolactinoma,MIP)是直径＜10 mm的PRL腺瘤,约占女性PRL腺瘤的60％.生育期女性多表现为少经或闭经、不育、溢乳.
作者：甄甄；雷琢玮 刊期： 2014年第01期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
