申彦杰；马廉亭；杨铭；李俊；潘力；陈刚；成文平；肖炳祥
目的 研究经脉络膜裂体部到第三脑室的解剖学特点,为手术治疗第三脑室病变提供解剖学依据.方法 选择经10％甲醛固定的完整成人湿性尸头标本10具(20侧),显微镜下模拟经脉络膜裂体部入路到第三脑室的手术,对相关解剖结构进行测量.结果 脉络膜裂体部是侧脑室体部内的一条自然裂隙,经其可以显露全部第三脑室内的结构;经双侧大脑内静脉之间对第三脑室前中部显露更好,并可避免大脑内静脉属支的损伤;而经大脑内静脉外侧则无需进入中间帆即可获得对第三脑室中后部良好的显露.结论 经脉络膜裂体部入路到第三脑室手术是治疗第三脑室病变一条良好的路径,尤其适合位于第三脑室中后部向一侧侵犯明显的病变.
作者：王永恒；刘丽；魏绍武；华红果；冯继；赵建华 刊期： 2014年第01期
目的 探讨双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤的效果.方法 回顾性分析2003年6月至2012年6月收治的76例重型颅脑损伤患者的临床资料,均行双侧开颅手术治疗.结果 术后随访1年,按GOS评分标准,恢复良好18例,中残13例,重残12例,植物生存9例,死亡24例;死亡率为31.6％.结论 严格掌握手术适应症,积极双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤,可取得一定效果.
作者：孙彦龙；闫金伟；刘道兵；王青山 刊期： 2014年第01期
目的 探讨动态监测血清降钙素原(PCT)对指导重型颅脑损伤并发颅内感染患者抗生素使用的临床价值.方法 选取91例重型脑损伤合并颅内感染的患者,随机分为PCT监测治疗组(45例,PCT组)和常规治疗组(46例,对照组).相同的诊疗基础上,对照组根据抗生素应用指南决定疗程.PCT组根据血清PCT检测值判断是否继续或停止使用抗生素,当血清PCT≥0.25 ng/ml时,进行抗生素治疗;PCT＜0.25 ng/ml时,停止抗生素治疗.结果 PCT组抗生素疗程8～15d,平均(12.35±2.47)d;对照组抗生素疗程11～19 d,平均(15.78±2.69)d;PCT组患者抗生素疗程明显少于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者全身炎症反应综合征修正评分较治疗前明显改善(P＜0.05),但两组之间无统计学差异(P＞0.05).结论 重型颅脑损伤并发颅内感染患者根据PCT使用抗生素,能够缩短抗生素疗程,动态监测PCT水平可作为优化抗生素治疗的有效指标.
作者：杨晓文；李萍；张吉才；胡培；张涛；严世荣 刊期： 2014年第01期
目的 总结超早期扩大翼点入路手术治疗Ⅳ～V级颅内动脉瘤的经验.方法 对12例Ⅳ～V级颅内动脉瘤患者行超早期扩大翼点入路手术治疗,包括血肿清除、侧脑室下角穿刺、去骨瓣减压术、动脉瘤夹闭,术后6个月行GOS评分判定疗效.结果死亡2例,植物状态1例,重残1例,中残4例,恢复良好4例.结论 超早期扩大翼点入路手术治疗Ⅳ～V级颅内动脉瘤可以取得一定的效果.
作者：马志国；陈恩智；常刚；曲有直；赵振伟 刊期： 2014年第01期
目的 探讨Meckel腔(MC)肿瘤的诊断及手术治疗效果.方法 对我院收治的27例MC肿瘤病人的临床资料进行回顾性分析;其中局限在MC内17例,长满MC稍突向后颅窝6例,长满MC并发展到岩斜区2例,长满MC并经圆孔及卵圆孔突向颅外2例;均采用改良的颞下-硬膜内入路显微手术治疗.结果 肿瘤全切除26例,次全切除1例.病理学检查结果为三叉神经鞘瘤18例,脑膜瘤6例,表皮样囊肿3例.所有患者术后随访3个月至4年,症状缓解或消失,复查MRI未见肿瘤复发.结论 磁共振平扫加增强是MC肿瘤诊断首选检查方法,改良的颞下-硬膜内入路显微手术是治疗MC肿瘤安全可靠的方法.
作者：张荣伟；刘建民；刘元钦；常晓赞 刊期： 2014年第01期
Von Hippel-Lindau (VHL)病是一种罕见疾病,发生率为1/36 000,好发于多个器官,主要表现有视网膜和中枢神经系统的血管母细胞瘤、透明细胞型肾细胞癌、嗜铬细胞瘤(肾上腺肿瘤)、肾囊肿、胰腺肿瘤(浆液性囊腺瘤、胰腺神经内分泌肿瘤)、胰腺囊肿及内耳内淋巴囊性肿瘤和附睾囊腺瘤等.有VHL病特征性临床表现的患者中发现VHL基因胚系突变者超过95％,导致蛋白质截短的微插入或微缺失.随着VHL基因研究的深入,人们对VHL病有了更深入的认识.
作者：任文庆 刊期： 2014年第01期
目的 探讨脑室内中枢神经细胞瘤(ICN)的诊断及手术治疗效果.方法 回顾性分析我科手术治疗并经病理学确诊的9例ICN患者的临床资料.结果 肿瘤全切除6例,次全切除3例.无手术死亡病例.1例术前放疗肿瘤体积明显缩小,4例术后辅助放疗.所有患者术后随访3 ～44月,平均18.7月;2例复发,行γ刀切除;2例并发脑积水行脑室-腹腔分流术;其余患者恢复良好,无肿瘤复发或进展.结论 ICN多以慢性颅内高压症状起病,缺乏局灶性神经系统缺损症状,但大多ICN术前根据特征性影像学表现可获得诊断.手术应作为治疗的首选方法,并力争在安全前提下全切除,可获得良好预后.
作者：熊忠伟；孙守家；章剑剑；韩庆东；王煜；雷霆；陈劲草 刊期： 2014年第01期
1 病例资料患者男,49岁,因颅脑损伤去骨瓣减压术后1周、高热伴意识不清3d于2010年8月28日入院.患者于1周前因车祸致头部外伤,伤后意识不清,被立即送往当地医院,诊断为右颞叶脑挫裂伤并行开颅挫裂伤灶清除、去骨瓣减压术,术中未见颅骨骨折.患者术后意识逐渐恢复,未并发脑脊液漏.
作者：潘冬生；梁勇；谢鹏；李宏宇 刊期： 2014年第01期
目的 探讨支架和/或球囊辅助弹簧圈栓塞治疗颅内微小动脉瘤(直径＜3.0 mm)的安全性、可行性及有效性.方法 2011年9月至2013年6月应用支架和/或球囊辅助弹簧圈栓塞治疗颅内微小动脉瘤22例(28个动脉瘤,其中破裂动脉瘤18个,未破裂动脉瘤10个;支架辅助栓塞20个,球囊辅助3个,支架和球囊辅助4个,单纯支架治疗1个).结果 术后即刻造影显示动脉瘤完全栓塞21个,次全栓塞6个,部分栓塞1个.术中无动脉瘤破裂,术后无死亡病例.术后随访3～12个月,恢复良好21例,重残1例;8例(11个动脉瘤)行DSA复查均未见动脉瘤复发,5例行CTA复查未见动脉瘤复发.结论 支架和/或球囊弹簧圈栓塞治疗颅内微小动脉瘤效果良好.
作者：郭再玉；张合亮；赵卫华；侯延伟；陈谦；杨云军；刘晓良；杨国巍 刊期： 2014年第01期
1 病例资料患者女性,49岁.因头部外伤后头痛、右耳道出血约2h于2011年1月22日入院.患者伤后昏迷,醒后感头痛,头晕,右耳听力差伴耳鸣、恶心,呕吐2次.入院查体:右顶枕部可见直径约5 cm的头皮血肿,表面可见长约1.5 cm裂口,流血;颌面部可见多处皮肤擦伤;双侧眼睑稍肿胀,结膜正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球活动正常;右侧外耳道有血性液体流出.颅脑CT示:左侧颞叶脑挫裂伤并脑内血肿,左颞部硬膜下血肿,蝶窦积液,右侧乳突气房积液.患者入院后给予止血、抗感染、对症支持等治疗.伤后6d患者出现言语不清,右耳听力完全丧失.
作者：张兴超；彭龙锋；雷鹏 刊期： 2014年第01期
1 病例资料患者男,69岁,因发现枕部包块缓慢增大50余年于2012年4月2日入院.查体:左侧枕部可见一巨大包块,大小约10.5 cm×11.5 cm×14 cm,表面无红肿,远离基底端皮肤薄,质韧,无压痛,无波动感.透光试验阴性、未闻及血管样杂音,无神经系统定位体征.头颅CT示:枕部一巨大占位,内含低密度影像,可见枕骨皮质被破坏(图1A),头颅MRI示:T1加权像可见左侧枕部一等低密度影像,可见分隔,由数部分组成(图1B),T2加权像可见枕部一等高信号影像,内可见分叶状,边界清楚.增强可见肿瘤不增强.
作者：宋海民；张震宇；蒋秋华 刊期： 2014年第01期
目的 探讨颅内破裂动脉瘤术后并发症的原因及防治方法.方法 回顾性分析2011年9月至2013年1月收治的56例手术治疗的颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,对其术后并发症产生的原因及处理对策进行分析.结果 54例患者术后出现并发症包括发热46例(85.2％)、头痛48例(88.9％)、脑血管痉挛23例(42.6％)、脑积水5例(9.3％)和低钠血症19例(35.2％).死亡2例(3.6％).结论 合理的并发症防治措施可有效改善动脉瘤患者的预后.
作者：王俊文；吴志敏；陈文；王雷；李俊 刊期： 2014年第01期
目的 探讨Meckel腔表皮样囊肿的临床特征及显微手术疗效.方法 回顾性分析3例经显微手术切除的Meckel腔表皮样囊肿患者的临床资料,并结合文献复习.结果 3例囊肿均全切.术后随访3～8个月未见囊肿复发.结论 Meckel腔表皮样囊肿术前诊断主要依靠MRI,根据囊肿的大小选择颞下硬膜内入路或颞下-经岩骨嵴手术入路可全切除囊肿,并取得良好效果.
作者：李文德；李运军；赵浩；高进保；张鹏飞；陈立华；魏群；徐如祥 刊期： 2014年第01期
目的 探讨中枢神经细胞瘤诊断和治疗的方法.方法 回顾性分析1例顶叶中枢神经细胞瘤患者的临床资料,并结合文献复习.结果 本病例肿瘤位于顶叶,MRI检查、术中所见无明显特异性;手术全切肿瘤,术后辅助放疗及替莫唑胺化疗;术后病理学证实为中枢神经细胞瘤;术后随访2年,未见肿瘤复发.结论 中枢神经细胞瘤发病率低,影像学表现缺乏特征性,确诊依赖于病理学检查,显微手术切除肿瘤是其佳的治疗手段,预后较好.
作者：赵向东；窦长武；高乃康；田复明；张喜春 刊期： 2014年第01期
目的 介绍一种从大鼠脑组织中分离培养原代大鼠脑血管内皮细胞(BCEC)的方法.方法 采用酶消化、滤网机械分离结合右旋糖苷密度离心的方法分离脑毛细血管段,接种在涂有明胶的培养皿培养BCEC.结果 通过环境扫描电镜观察细胞形态,量子点超敏细胞免疫荧光鉴定,我们培养出来了纯度较高的原代BCEC.结论 将分离的鼠脑毛细血管段置于涂有明胶的培养皿上培养原代BCEC的新方法比传统的培养法可以得到纯度更高的BCEC,为后期基于BCEC为载体的动物实验奠定了细胞基础.
作者：熊志勇；姜晓兵；王旋；孙云；卢高方；赵洪洋 刊期： 2014年第01期
目的 探讨细节管理对防止神经外科住院患者跌倒的作用.方法 2009年1月至2010年6月实施常规护理,期间共收治患者572例;2010年7月至2011年12月在常规护理基础上实施细节管理,期间共收治546例患者.根据自制简易表评估患者发生跌倒的危险程度.结果 实施细节管理前跌到共有高危患者53例,其中9例发生跌倒.实施细节管理后共有跌倒高危患者57例,未发生跌倒;实施细节管理前跌倒高危患者跌倒发生率(17.0％,9/53)明显高于实施细节管理后(0;P＜0.05).结论 对神经外科住院患者实施细节管理护理,可降低患者跌倒的发生率,保障其安全.
作者：郑红 刊期： 2014年第01期
目的 系统评价球囊或支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性及有效性.方法 采用Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CBMdisc、VIP、CNKI、万方等数据库,检索时间从建库截至2013年7月,纳入中、英文比较球囊与支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的是临床研究.由两名评价者独立评价纳入研究质量、提取资料并交叉核对后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入13个研究,752例患者.结果显示两种方法动脉瘤的完全栓塞率(OR=1.05,95％ CI:0.72～1.51;P＞0.05)、次全栓塞率(OR=1.33,95％ CI:0.86～2.06; P＞0.05)及部分栓塞率(OR=0.69,95％ CI:0.31～1.52;P＞0.05)差异无统计学意义;并发症发生率(OR=0.61,95 ％CI:0.27～1.41;P＞0.05)、术后3个月的预后良好率[OR=0.95,95％CI:0.54～ 1.67;P＞0.05]差异无统计学意义.结论 球囊与支架辅助弹簧圈两种技术栓塞颅内宽颈动脉瘤在安全性和有效性方面并无明显差异,但这一结论大样本随机对照试验和长期随访研究进一步证实.
作者：李明昌；高宇峰；王跃飞；陈谦学 刊期： 2014年第01期
目的 总结脑干前非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PMSAH)的临床特点及治疗效果.方法 对我科2011年12月至2012年11月共收治的43例PMSAH患者的临床表现、影像学资料、诊断及治疗情况进行分析.结果 首次全脑数字减影血管造影(DSA)检查阴性的43例PMSAH患者,2周左右复查DSA或320排CT血管造影,结果仍为阴性.所有病例均治愈出院,住院期间未发生再出血.43例出院后均随访6～12个月无再出血发生.结论 PMSAH是一种预后佳,临床症状较轻、并发症少、主要位于脑干前方而病因不明的蛛网膜下腔出血.
作者：申彦杰；马廉亭；杨铭；李俊；潘力；陈刚；成文平；肖炳祥 刊期： 2014年第01期
目的 探讨尼莫地平对创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)的临床疗效.方法 将62例tSAH患者按入院顺序分为治疗组及对照组,每组31例;对照组给予保守治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用尼莫地平.分别于治疗前、治疗后3、5、7、10、14、21d进行GCS评分,颅骨钻孔放置脑实质型颅内压探头连续监测颅内压14天,分别于治疗前及治疗后3、5、7、14、21天行经颅多普勒超声检查检测伤侧大脑中动脉(MCV)的收缩峰血流速度(Vp),伤后3月进行GOS评分.结果 治疗7d后,治疗组GCS评分显著高于对照组(P＜0.05),而颅内压显著低于对照组(P＜0.05).治疗后3d,治疗组MCV Vp明显低于对照组(P＜0.05).治疗组脑血管痉挛(MCA Vp＞120 cm/s)发生率(11/31,35.5％)明显低于对照组(18/31,51.6％,P＜0.05),治疗组预后良好率(83.9％,26/31;GOS 4～5分)明显高于对照组(58.1％,18/31;GOS 1～3分,P＜0.05).结论 在tSAH患者伤后早期应用尼莫地平可以减少CVS的发生,改善tSAH患者预后.
作者：李洛阳；秦尚振；胡军民；秦杰；秦海林 刊期： 2014年第01期
目的 探讨重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后硬膜下积液的相关危险因素.方法 回顾性分析73例重型颅脑损伤行去骨瓣减压术患者的临床资料.将患者按术后是否形成硬膜下积液分为两组:A组22例,术后发生硬膜下积液;B组51例,术后无硬膜下积液术.结果 术前两组患者年龄、性别、术前GCS评分无统计学差异(P＞0.05).A组术前CT显示基底池受压、中线结构移位超过10 mm、并发蛛网膜下腔出血和脑积水发生率明显高于B组(P＜0.05).A组患者术后GOS评分(2.65)明显低于B组(3.27;P＜0.05).结论 术前CT显示中线移位超过10 mm、蛛网膜下腔出血、脑积水和基底池受压更多的出现在术后有硬膜下积液患者中,术后有硬膜下积液的患者预后更差.
作者：陈峥；肖高华；范志进 刊期： 2014年第01期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
