吴慧；杨绍峰；张晓华；金义超
目的 探讨难治性枕叶癫痫的术前定位与手术方法.方法 对经手术治疗且随访时间6个月以上的9例枕叶癫痫患者的临床资料进行回顾性分析.采用发作症状评估、影像学检查、长程视频头皮脑电图监测、颅内电极脑电图记录等方法综合术前定位.根据术前定位确定的致痫灶部位与范围采用不同的手术方法.7例病人采用颅内电极置入术来精确定位.局部枕叶皮层切除2例,枕叶大部或全部切除4例,全枕叶或后头部脑叶离断3例;同期经枕入路切除或离断颞叶内结结构3例.结果 术后随访6个月至2年,术后癫痫无发作6例,发作1次1例,发作减少90％以上2例.结论 难治性枕叶癫痫经手术治疗可以取得较好的疗效,颅内电极脑电图记录有助于致痫灶准确定位,并指导术中切除部位与功能保护.
作者：杜浩；徐国政；宋健；黄河；黄玲玥；向露 刊期： 2014年第10期
目的 探讨婴幼儿Galen静脉瘤介入手术中的护理配合方法.方法 对3例经多次血管内栓塞治疗的Galen静脉瘤婴幼儿进行术中病情观察、用药、严密监测患儿生命体征,做好术中的护理及观察,配合做好与并发症的防治工作.结果 3例婴幼儿均平安度过手术期,转回NICU,再转回病房,经治疗护理治愈出院.结论 术中严密观察病情,加强护理配合能保证Galen静脉瘤婴幼儿平安度过手术期,减少并发症的发生.
作者：王丽；华莎；束枫 刊期： 2014年第10期
目的 探讨个体化健康宣教对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的应用效果.方法 2012年11月至2014年3月收治32例aSAH患者,分为常规护理组(对照组)和常规护理组+个体化健康宣教组(观察组);入院第1、7、21天对两组患者焦虑情况进行医院焦虑抑郁量表(HAD)评定,对疼痛进行视觉模拟量表(VAS)评定,行经颅多普勒超声检查大脑中动脉M1段血流平均速度(MBF)评估脑血管痉挛.结果 所有患者入院时HAD评分为阳性,均存在焦虑情绪.入院第1天两组患者HAD评分、VAS评分和MBF均无显著差异(P＞0.05);入院第7、21天,观察组HAD评分较对照组明显改善(P＜0.01),但VAS评分和MBF无显著差异(P＞0.05).结论 个体化健康宣教虽不能减轻aSAH患者的疼痛感和改善CVS,但可明显缓解患者焦虑情绪.
作者：孙蔚宇；周洁；潘智勇 刊期： 2014年第10期
蛛网膜下腔出血(suba-rachnoid hemorrhage,SAH)常见原因为颅内动脉瘤破裂.我科近期收治1例罕见的以SAH为首发症状的左迷走锁骨下动脉多发动静脉瘘患者,经血管内栓塞治疗后,效果良好,现将其护理体会报告如下.1 临床资料患者,男,26岁,因突发意识不清伴恶心、呕吐2h在外院行头颅CT检查发现SAH伴脑室出血;20h后患者逐渐清醒,头颈部CT血管造影示左锁骨下血管异常.
作者：胡雅玲；华莎；肖建英 刊期： 2014年第10期
目的 探讨经鼻蝶入路内镜手术和眶-颧入路开颅手术进入海绵窦区解剖学差异.方法 选取12例成人尸颅标本,各选6例样本分别模拟经鼻蝶入路内镜手术和眶-颧入路开颅手术暴露海绵窦区,观察海绵窦内重要神经血管结构的暴露情况及位置关系,比较两科手术对于海绵窦区重要结构的显露程度及优缺点.结果 眶-颧入路开颅手术,通过内侧三角、Parkinson三角、Kawase三角几乎可暴露海绵窦内所有结构;而经鼻蝶入路内镜手术,对于海绵窦前内侧及鞍旁区域暴露良好,不能暴露上斜坡区域.结论 内镜下经鼻蝶入路进入海绵窦,操作简便,创伤小,可清楚暴露海绵窭内部结构,可用于临床上海绵窦病变的治疗.
作者：吴慧；杨绍峰；张晓华；金义超 刊期： 2014年第10期
目的 总结Solitaire支架辅助栓塞颅内宽动脉瘤的经验.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月应用Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗的16例颅内宽颈动脉瘤患者的临床资料,应用弹簧圈微导管穿越支架网孔技术栓塞10例,支架平行释放技术栓塞6例.结果 16例患者支架均成功放置,无手术相关并发症;动脉瘤完全填塞8例,大部分填塞6例,部分填塞2例.16例病人术后随访3～15个月,复查DSA未见动脉瘤显影,动脉瘤颈部与弹簧圈之间没有造影剂充盈;未发生支架相关的并发症.结论 Solitaire支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤安全、可靠,短期临床疗效较好.
作者：李钢；余新光；李安民；陈利锋；刘成业；郑杨睿 刊期： 2014年第10期
目的 探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNT)的手术方法及其疗效.方法 2007年6月至2013年6月显微手术治疗DNT患者17例,手术方式采用在皮层脑电图指引下行肿瘤加致痫灶扩大切除术.术后至少随访1年,根据Engel预后分级评估手术效果.结果 所有患者肿瘤均得到全切,病理学均证实为DNT,其中10例合并局灶性脑皮质发育不良(FCD),术后未出现永久性功能障碍.患者术后随访1 ～4.5年,无肿瘤复发,17例中无癫痫发作(Engel Ⅰ级)的13例(76.5％),仍有少量癫痫发作(EngelⅡ级)4例(23.5％).结论 DNT是一种少见的以癫痫为主要临床表现的良性肿瘤,常伴有FCD,多发展为药物难治性癫痫,在皮层脑电图监测下行肿瘤加致痫灶扩大切除可以获得良好的癫痫控制率.
作者：单永治；徐建堃；朴月善；安阳；赵永瑞；赵国光 刊期： 2014年第10期
目的 探讨脑动静脉畸形(AVM)的临床治疗方法.方法 回顾性分析2010年2月至2013年10月收治的123例脑AVM患者的临床资料.显微手术治疗70例,血管内治疗53例.结果 手术治疗70例中,病灶完全切除61例;小部分残留患者9例,其中7例行伽玛刀治疗;术后随访3个月至2年,按GOS评分:恢复良好59例,中残6例,重残3例,植物生存1例,死亡1例.栓塞治疗53例中,一次完全栓塞21例;分次完全栓塞25例;小部分残留7例,行伽玛刀治疗;术后随访3个月～2年,按GOS评分:恢复良好48例,中残3例,植物生存1例,死亡1例.结论 显微手术是脑AVM主要的治疗方法;血管内栓塞既可以单独用于治疗,又可以作为显微手术重要辅助手段;病灶体积较大、位置在功能区或结构复杂的脑AVM常需要联合治疗.
作者：桂超；黄书岚；陈谦学 刊期： 2014年第10期
脑血管病是危害人类健康的主要疾病,发病率世界为200/10万/年,我国为2～19/10万/年;死亡率世界为100/10万/年,我国为116/10万/年.我国死亡率已上升为我国人口死亡的首位,占22.45％.近三年来我科收治脑脊髓血管病病人,每年都在1700例左右、包括每年600多例颅内动脉瘤,其中绝大多数都为急危重症病人.因此对这些急危重症病人不仅需要采取急诊治疗,包括直接手术与血管内介入治疗;而且在围手术期也需要给这些病人相应的耐心、细致、精准“个体化”护理.近年来,随着医学科学技术的发展,在疾病的诊断治疗上应用了许多新设备、新技术,开展了许多新业务,尤其在脑血管疾病的影像学诊断技术与治疗方法上更多.
作者：华莎；马廉亭 刊期： 2014年第10期
目的 探讨松果体区表皮样囊肿的临床、影像学和病理学特点.方法 回顾性分析手术治疗的5例松果体区表皮样囊肿患者的临床资料.结果 CT平扫呈均匀一致似脑脊液样低或等密度病灶,形态不规则,沿脑池生长.MRI T1WI为不均匀低信号,T2WI为不均匀高信号,病变呈分叶状,边界清楚,囊内容物及囊壁均未见明显强化.病理表现为珍珠样颗粒结晶,囊内含较多蛋白、脂类物质、胆固醇结晶.5例松果体区表皮样囊肿中,4例全切,1例近全切.术后随访3～12个月,平均5.8月,肿瘤无复发.结论 松果体区表皮样囊肿临床少见,全切预后较好.
作者：袁辉胜；张红波；穆林森；李储忠；桂松柏；孙彦辉；宗绪毅；张亚卓 刊期： 2014年第10期
目的 总结颅内动静脉畸形患者行血管内栓塞治疗后的护理经验.方法 对61例颅内动静脉畸形患者行血管内栓塞治疗,术后给予密切观察,精心护理,对其护理经验进行总结.结果 61例患者经血管内治疗及精心护理后,52例恢复良好,原有症状减轻或消失;9例栓塞供血动脉,待时机成熟后行畸形血管团切除术.61例中,出现穿刺点血肿1例、术中出血2例、肢体肌力下降2例,其他均恢复良好.结论 术后密切观察病情、控制性低血压、预防再次出血及脑血管痉挛等并发症、促进神经功能恢复是患者术后护理的关键措施.
作者：唐艳；乐革芬；胡瑶 刊期： 2014年第10期
目的 探讨同质医疗工作模式对颅内动脉瘤介入治疗效果的影响.方法 自2012年6月至2013年5月收治颅内动脉瘤患者200例,将先入院100例作为对照组组,后入院100例作为观察组.观察组采用同质医疗工作模式.分析两组患者治疗效果的差异.结果 观察组动脉瘤完全填塞率为80％,明显高于对照(65％;P＜0.05);而部分填塞率为2％,低于对照组(9％;P＜0.05).结论 同质医疗工作模式有助于加强介入治疗团队的责任感,提高成员的工作和学习的积极性、应急能力和默契度,提高疗效.
作者：乐革芬；易汉娥；李素云；詹昱新 刊期： 2014年第10期
目的 探讨人脑膜瘤组织中胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的表达及其意义.方法 收集人脑膜瘤标本110例,其中WHO Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级分别为70、22和18例;另收集正常脑膜标本12例作为对照组.采用免疫组化染色法分析IGF-1、增殖细胞核抗原(PCNA)和第Ⅷ因子相关抗原(FⅧ-RAg)表达情况.结果 脑膜瘤组织中IGF-1、PCNA、FⅧ～RAg表达水平较正常硬脑膜组织明显增高(P＜0.05);随着脑膜瘤WHO级别增高,IGF-1、PCNA、FⅧ-RAg表达水平亦明显增高(P＜0.05).同一级别脑膜瘤组织中,IGF-1 、PCNA、FⅧ-RAg两两之间均呈显著正相关(P＜0.05).结论 人脑膜瘤组织中IGF-1的表达强弱与脑膜瘤血管生成、细胞增殖活性有关.
作者：武海龙；孙晓立；史荣；李鹏；刘宏雷；姚志刚；赵凤鸣 刊期： 2014年第10期
目的 探讨神经外科术后非细菌感染患者粒细胞CD64指数阳性的原因.方法 对2014年3月至2014年7月神经外科295例手术治疗患者的术后粒细胞CD64指数结果进行临床分析.结果 共24例患者术后粒细胞CD64指数阳性,其中细菌感染患者13例,非细菌感染但粒细胞CD64指数阳性患者11例.11例患者粒细胞CD64指数均为轻度升高,结果为3.18～7.00.分析这11例结果发现,非感染阳性的原因主要为手术应激(6例,55.0％)、病毒感染(3例,27.0％)、真菌感染(2例,18.0％).结论 粒细胞CD64指数作为提示外科术后细菌感染的指标时,当检测结果位于3.18～7.00之间时需要结合临床其它指标如影像学资料、C-反应蛋白、白介素-6、降钙素原等综合评价,以免造成临床误诊.
作者：杨李；熊洁；肖睿璟；张秋萍 刊期： 2014年第10期
脊髓血管疾病起病有缓有急,症状突出,但诊断困难,早期诊治预后好,而延误诊治预后差.随着影像学技术的发展,对于脊髓血管病的认识越来越深入.脊髓血管疾病的主要采用血管内介入治疗、手术治疗或二者联合治疗.随着新型介入材料和介入技术的发展,介入治疗已成为脊髓血管疾病的主要治疗方法之一.介入治疗围手术期护理则是其重要构成部分.本文主要就脊髓血管疾病血管内介入治疗的围手术期护理进展进行综述.
作者：彭娜；华莎 刊期： 2014年第10期
目的 探讨重症脑静脉窦血栓形成超选择窦内碎栓、溶栓治疗的护理要点.方法 2011年1月至2013年1月收治12例重症脑静脉与静脉窦血栓形成患者,全脑血管造影确诊后行静脉窦超选择碎栓、溶栓治疗.结果 除1例死亡外,其余1 1例治愈出院.结论 对于重症脑静脉与静脉窦血栓形成患者,通过进行全脑血管造影明确诊断后行碎栓、溶栓治疗,术后严密观察病情、生命体征的变化,合理应用溶栓和抗凝药物,严密监测凝血指标,做好动脉导管鞘的护理,可使患者的病情得到有效的控制.
作者：王婷；华莎；彭娜 刊期： 2014年第10期
目的 探讨神经内镜下单鼻孔经蝶入路手术治疗促肾上腺皮质激素(ACTH)垂体腺瘤的疗效及技巧.方法 回顾性分析我院2009年1月至2013年1月经内镜手术治疗的30例ACTH腺瘤患者的临床资料.结果 30例ACTH腺瘤中,巨大腺瘤1例,大腺瘤8例,微腺瘤21例;肿瘤全切除25例,近全切4例,大部分切除1例.免疫组化示ACTH阳性22例,ACTH、催乳素、生长激素混合阳性6例,ACTH散在阳性2例.术后激素水平明显下降28例,轻度下降1例,无改善1例.术后随访3～36个月,平均6.8月,复发6例,再次手术2例;4例接受伽马刀治疗,激素水平下降,症状缓解.结论 神经内镜下经鼻蝶手术是治疗ACTH腺瘤安全有效的方法,能大限度切除肿瘤,降低高浓度皮质醇对机体损害.
作者：袁辉胜；张红波；穆林森；李储忠；桂松柏；孙彦辉；宗绪毅；张亚卓 刊期： 2014年第10期
目的 探讨骶部硬脊膜动静脉瘘的护理方法.方法 回顾性分析12例骶部硬脊膜动静脉瘘患者围手术期的护理资料.结果 12例骶部硬脊膜动静脉瘘患者经过正确有效的护理,症状均有所改善,顺利康复出院.结论 加强骶部硬脊膜动静脉瘘的围手术期护理,能及时有效改善患者的自理能力,减少并发症,加速康复进程.
作者：戚春霞；张肄；黄菊；厉春林 刊期： 2014年第10期
目的 探讨支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤并发症的观察及护理要点.方法 2013年1月至2013年12月采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗复杂颅内动脉瘤146例,针对手术相关并发症,采取准确的评估,密切观察,早期护理干预.结果 术中颅内动脉瘤破裂出血5例病人中,4例康复出院,1例死亡.2例血栓栓塞、2例支架移位、5例脑血管痉挛、2例穿刺部位出血症状均得以控制,康复出院.结论 支架辅助弹簧圈治疗颅内动脉瘤围手术期的有效管理,可降低术后并发症发生率和改善患者的预后.
作者：肖建英；华莎 刊期： 2014年第10期
目的 探讨体温管理在重型脑干出血患者中的应用效果.方法 对40例重型脑干出血患者的体温采取动态监测管理,对发热患者的体温采取物理或物理与药物相结合的方法进行降温.结果 10例中枢性高热患者的体温在3h内控制在正常范围内;20例中度发热、10例低热,经过处理,体温均达到目标范围.35例随访6月至3年,按GOS评分,恢复良好6例,中残12例,重残8例,植物生存8例,死亡8例.结论 动态监测管理对体温较高的脑干出血患者,可早期发现体温变化,及早采取合理的降温方法进行降温,能有效控制患者的体温.这对改善患者预后具有重要意义.
作者：孙林；张玲 刊期： 2014年第10期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
