水涛；郭再玉；张国哲
1 临床资料病例1,患者,男,40岁,因摔伤致右额叶脑挫裂伤、脑内血肿,急诊开颅手术治疗,术后复查头部CT示血肿完全清除.术后1月,出现小便失禁、双下肢无力,复查头部CT示侧脑室和第三、四脑室不同程度扩张.诊断为脑积水,行脑室-腹腔分流术.分流术后1d复查头部CT未见明显异常.术后2d患者出现嗜睡,复查头部CT示脑室端引流管周围高密度影,考虑脑室端渗血,分流管脑室端阻塞,遂行分流管取出术.
作者：窦志金；杜文众；孙颖；刘幸；蒋传路 刊期： 2014年第11期
目的 探讨体外可调压分流管治疗老年正常压力脑积水的临床效果.方法 回顾性分析36例老年正常压力脑积水患者的临床资料,均应用体外可调压分流管行脑室-腹腔分流术.结果 本组无手术死亡病例,未出现分流管堵塞、感染、排异反应等现象.术后随访3个月～1年,24例症状明显改善,生活自理;7例症状有改善,但生活不能自理;5例症状改善不明显或无改变.结论 体外可调压分流管治疗老年正常压力脑积水安全、有效,术后对分流过度或分流不足的患者很容易进行调整.
作者：王志明；王洪生；刘福增；王阳春；季晓军；孙印臣 刊期： 2014年第11期
目的 探讨小脑梗死的治疗方法.方法 根据患者的临床表现、MRI征象将58例小脑梗死分为轻型和重型两种类型,其中44例轻型患者采取保守治疗;14例重型患者,因年龄较大、体质差放弃治疗2例,侧脑室引流术及后颅窝开颅术11例,单纯采取侧脑室引流术1例.结果 44例轻型患者采取保守治疗后恢复良好.侧脑室引流术及后颅窝开颅术11例中,10例恢复良好,1例因伴有脑干梗死死亡;单纯采取侧脑室引流术1例,恢复良好.结论 对于小脑梗死的患者及早进行颅脑MRI检查,轻型小脑梗死患者采取保守治疗;重型小脑梗死患者,行侧脑室引流术及后颅窝开颅术充分减压,可以取得较理想的治疗效果.
作者：李耀华；岳修臣；李全浩；李树志；孙许林 刊期： 2014年第11期
目的 探讨CT血管造影(CTA)模拟手术人路在颅内动脉瘤夹闭术中的价值.方法 72例动脉瘤患者术前行头部CTA检查并三维重建,在工作站上设计并模拟手术入路,利用CTA模拟手术入路指导动脉瘤夹闭术.结果 72例患者共发现动脉瘤78个,其中多发动脉瘤5例,4例为2个动脉瘤,1例为3个动脉瘤.术中所见动脉瘤的部位、数量、大小、瘤体指向、与载瘤动脉及周围骨性结构的关系均与CTA影像相一致;78个动脉瘤均行显微手术成功夹闭.术后随访1～18个月,按GOS评分评价预后,其中预后良好42例,中残15例,重残7例,植物生存5例,死亡3例.结论 CTA能清晰显示颅内动脉瘤及其周围解剖结构,利用CTA模拟手术入路,能为动脉瘤的夹闭手术提供祥实的影像学资料指导手术.
作者：王志勇；周毅；黄星；刘汉东；敖祥生；胡克琦；蔡利 刊期： 2014年第11期
气管切开术是神经外科紧急建立人工气道的常用方法,但传统方法常常需要经验丰富的耳鼻喉科医生实施,并具有创伤大、历时久等缺点.经皮扩张气管切开术(percutaneous dilatational tracheotomy,PDT)具有简单、快速和损伤小的特点.自2009年3月至2013年2月采用PDT处理神经外科危重症患者141例,取得良好效果.
作者：龚金兵；喻坚柏；罗刚 刊期： 2014年第11期
目的 探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)对颅脑损伤(TBI)患者兴奋性毒性指数(EI)的影响.方法 48例急性TBI患者按GCS评分分为轻型组(MI组)、中型组(MO组)及重型组(SE组),根据治疗方法每组又分为两亚组,即常规治疗组(c组)及低频rTMS治疗组(r组),每亚组8例患者.治疗7d后,采用高效液相色谱法测定患者脑脊液中谷氨酸(Glu)、甘氨酸(Gly)、γ-氨基丁酸(GABA)的浓度并计算出兴奋性毒性指数(EI)=[Glu]×[Gly]/[GABA].结果 对于轻型颅脑损伤患者,与c组相比,r组脑脊液Glu、Gly、GABA浓度及EI均有下降趋势,但无统计学差异(P＞0.05).对于中型颅脑损伤患者,与c组相比,r组脑脊液Glu、GABA及EI均明显降低(P＜0.05).对于重型颅脑损伤患者,与c组相比,r组脑脊液Glu、Gly、GABA及EI均明显降低(P＜0.05).结论 低频rTMS可以减轻中、重型TBI患者的兴奋毒性,从而起到脑保护作用.
作者：苗树船；王晓燕；王恩任；张列；樊庆荣；邱治春；何明杰 刊期： 2014年第11期
中枢神经细胞瘤(central nerve cell tumor,CNC)由Hassoun等1982年先对其进行报道并命名[1],1993年WHO中神经系统肿瘤组织学分类正式确定为独立的一类肿瘤,并归入神经元和混合神经元-胶质细胞肿瘤一类.2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类将CNC描述为原纤维区域类似神经神经纤维网的肿瘤组织,病理级别为WHOⅡ级[2].CNC是一种相对少见的中枢神经系统肿瘤,约占脑原发性肿瘤的0.25％～0.5％,多发于青壮年[3,4].随着影像学及病理学诊断水平的提高,CNC发病率呈上升趋势,且易被误诊为胶质瘤或室管膜瘤[5].本文就CNC的临床表现、影像学特点、病理学特征及治疗方案进行综述.
作者：丁慧超 刊期： 2014年第11期
目的 探讨颞叶癫痫术后并发症及其处理.方法 对2004年1月到2012年6月收治的75例颞叶癫痫患者行皮层电极及深部电极指导下手术治疗,密切观察患者术后并发症,并及时处理.结果 75例术后随访1～8年,手术总体疗效满意,有效率为90.66％ (68/75).无死亡病例.术后出现颅内感染4例(5.3％),暂时性偏瘫3例(4.0％),视野缺损1例(1.3％),短暂性情绪高涨和情绪变化等情感异常6例(8.0％),记忆力减退2例(2.7％).结论 加强颞叶癫痫患者并发症预测与防范,对于改善其预后具有重要的临床意义.
作者：窦彩绘；刘绍明 刊期： 2014年第11期
目的 探讨皮肤吻合器在神经外科手术切口缝合中的应用效果.方法 我科自2010年9月至2014年1月对120例神经外科手术切口采用不同方法进行皮肤缝合,根据缝合方法分为吻合器组和传统组,各60例;吻合器组采用一次性皮肤吻合器缝合切口,传统组采用传统丝线缝合切口.观察记录两组手术缝合速度、术后脑脊液切口漏发生率、切口感染发生率、切口缘皮肤坏死发生率.结果 吻合器组缝合速度为(9.5 ±0.7) cm/min,术后脑脊液切口漏发生率为1.7％(/60),无切口感染及切口缘皮肤坏死病例;传统组缝合速度为(3.4±0.3)cm/min,术后脑脊液切口漏发生率为10％(6/60),切口感染发生率为3.3％(2/60),切口缘皮肤坏死发生率为13.3％(8/60);两组切口吻合速度及术后切口缘皮肤坏死发生率均差异显著(P＜0.05).结论 对于神经外科手术切口,皮肤吻合器缝合皮肤切口较传统丝线缝合有明显的优势.
作者：赵时雨；江普查；王伟；宫睿；付锴 刊期： 2014年第11期
目的 探讨前交通动脉瘤的分型及其在两种手术入路选择中的价值.方法 根据术前DSA和/或CTA,以前交通动脉及双侧大脑前动脉A2段为参考平面,将前交通动脉动脉瘤分为Ⅰ～Ⅴ型:Ⅰ型,瘤体朝前;Ⅱ型,瘤体朝下;Ⅲ型,瘤体朝后;Ⅳ型,瘤体朝上;Ⅴ型,瘤体多朝向.从2012年1月至2014年5月采用显微手术夹闭前交通动脉动脉瘤52例,采取翼点入路28例,其中Ⅰ型动脉瘤8例,Ⅱ型9例,Ⅲ型3例,Ⅳ型7例、Ⅴ型1例;前纵裂入路24例,其中Ⅰ型5例,Ⅱ型7例,Ⅲ型2例,Ⅳ型10例.结果 本组52例均一次性夹闭瘤体,1例夹闭后包裹,其余均夹闭满意.出院时GOS评分4～5分37例,2～3分13例,1分2例.结论 Ⅰ型、Ⅱ型两种入路均适合选择,可依个人习惯选择;Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型选择纵裂入路更合适.
作者：黄传平；林煜；赖裕通；汪先兵；刘剑 刊期： 2014年第11期
目的 探讨去骨瓣减压术后张力性硬膜下积液治疗和预防方法.方法 对22例去骨瓣减压术后出现张力性硬膜下积液的患者采用调控局部脑脊液压力平衡和保持脑脊液循环通畅的原则进行治疗.结果 22例患者全部治愈,其中19例(86.4％)采用腰椎(脑室)穿刺持续负压引流及局部积液穿刺的方法治愈;3例(13.6％)病人脑肿胀、膨出明显并与骨窗边缘粘连较严重,肢体功能障碍加重者,行手术切除粘连的蛛网膜,松解、回纳膨出的脑组织,并扩大骨窗治愈.结论 去骨瓣减压术后张力性硬膜下积液的产生和术后局部脑脊液循环流体力学改变有关;应用调控局部脑脊液压力平衡和保持脑脊液循环通畅的原则进行治疗,效果良好.
作者：惠鲁生；席炜滨；黄伟；郑大海；王科文 刊期： 2014年第11期
目的 探讨程序化救治模式对重型颅脑损伤的临床救治效果.方法 2007年7月～2012年7月收治急性重型颅脑损伤患者136例,采用程序化救治模式,强调急诊科、神经外科、手术室等科室在救治过程中的整体性、协作性,保守治疗9例,手术治疗127例.结果 9例保守治疗患者中,住院期间死亡5例;127例手术患者中,住院期间死亡23例.存活的108例患者出院后随访8个月～5年,根据GOS评分:恢复良好42例,中残36例,重残17例,植物状态生存9例,死亡4例.结论 程序化救治模式能使重型颅脑损伤患者得到及时、规范的治疗,提高患者治愈率,降低死亡率和致残率.
作者：袁波；邢海涛；应建有；许丽萍；凌国锋；谭占国 刊期： 2014年第11期
目的 探讨骨桥蛋白、整合素β3亚基与脑膜瘤恶性程度的相关性.方法 2008年3月至2013年10月手术切除42例脑膜瘤,其中WHO Ⅰ级22例,Ⅱ级11例,Ⅲ级9例.另外,收集同期8例颅脑损伤减压术后正常脑组织标本作为对照.采用免疫组织化学染色分析检测各组骨桥蛋白和整合素β3亚基蛋白表达变化,采用逆转录酶聚合酶链反应方法检测各组骨桥蛋白和整合素β3亚基mRNA表达变化.结果 正常脑组织未检测出骨桥蛋白与整合素β3亚基;随着脑膜瘤恶性程度的升高,骨桥蛋白和整合素β3亚基在脑膜瘤血管内皮及肿瘤细胞胞膜与胞浆中表达量显著升高(P＜0.05).结论 骨桥蛋白和整合素β3亚基可能与脑膜瘤恶性程度相关.
作者：何主强；杨国平；赵洪洋 刊期： 2014年第11期
目的 探讨脑脊液中抑制性氨基酸的水平与颅脑损伤严重程度的关系.方法 将71例急性颅脑损伤患者按入院时GCS评分分为9～15分组(37例)和3～8分组(34例),伤后1、3、7d采集脑脊液标本;以28例正常脑脊液标本作对照组.采用柱前衍生反相高效液相色谱紫外吸收检测法定量分析脑脊液标本中γ-氨基丁酸(GABA)、牛磺酸(Tau)和丙氨酸(Ala)浓度.结果 颅脑损伤后脑脊液GABA、Tau浓度均高于对照组,GCS 3～8分组Tau浓度均明显高于GCS 9～15分组(P＜0.05).颅脑损伤后1、7d,GCS 3～8分组GABA浓度高于GCS 9～15分组(P＜0.05),伤后3d时两组浓度无显著性差异(P＞0.05).颅脑损伤后Ala浓度较对照组明显下降(P＜0.05).结论 脑脊液GABA、Tau在颅脑损伤后反应性增高提示其可能与颅脑损伤的严重程度相关.脑脊液Ala浓度在颅脑损伤后下降提示颅脑损伤后部分脑保护机制受到损害.
作者：水涛；郭再玉；张国哲 刊期： 2014年第11期
目的 探讨脑脊液鼻漏合并颅内压增高的治疗经验.方法 6例脑脊液鼻漏合并颅内压增高患者,其中3例直接行漏口修补术,术后1个月内都复发,置腰大池引流管控制脑脊液漏后行脑室-腹腔分流手术同时对漏口进行修补;另3例在置腰大池引流管控制脑脊液漏后只行脑室-腹腔分流手术.结果 6例患者脑脊液鼻漏都愈合,随访6～24个月未见复发.结论 脑脊液鼻漏合并颅内压增高时,单纯修补漏口而不解决颅内压增高问题,不能根本上治疗脑脊液漏,对于颅底没有大面积骨质缺损者,单纯解决颅内压增高就可以治愈脑脊液鼻漏.
作者：韩建国；张春阳；赵立军；侯晓峰；杨建华；杨扬 刊期： 2014年第11期
目的 探讨大鼠面神经缺血损伤后面神经元内环磷腺苷反应元件结合蛋白(CREB)磷酸化水平的变化及其与氧化应激的关系.方法 55只成年雄性SD大鼠随机分为正常组(5只)、假手术组(25只)和面神经缺血组(25只),后两组又根据时间分为术后1、3、7、14、21d5个亚组,每亚组5只大鼠.显微手术阻断大鼠鼓室段岩动脉建立大鼠面神经缺血损伤模型.采用分光光度法测定面神经核丙二醛(MDA)含量;利用免疫印迹法测定面神经元内锰超氧化物歧化酶(MnSOD)和磷酸化CREB(p-CREB)表达水平.结果 面神经缺血后,面神经核MDA含量先增高,7d达峰值,随后降低;而面神经元MnSOD和p-CREB表达水平先降低,7d达低值,随后逐渐增高.面神经缺血组每个时间点MDA水平、MnSOD和p-CREB表达水平均与正常组和假手术组差异显著(P＜0.05),而假手术组与正常组之间无显著差异(P＞0.05).结论 面神经缺血损伤后造成面神经元氧化应激损伤,导致p-CREB水平先降低后增高,p-CREB水平的增高可降低ROS对面神经元的氧化损伤能力.
作者：徐进旺；李爱民；刘福菁；刘希光；陈慧珍 刊期： 2014年第11期
目的 探讨尼莫地平(ND)对大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后认知功能障碍及海马Tau蛋白的影响.方法 将40只SD大鼠随机分成正常组、假手术组、SAH组、ND组,每组10只;采用枕大池单次注血法建立SAH模型;造模后30 d进行Morris水迷宫试验评估大鼠认知功能,TUNEL法检测海马细胞凋亡,免疫组化染色法检测海马Tau蛋白和磷酸化Tau蛋白表达.结果 ①认知功能:SAH组和ND组潜伏期较正常组和假手术组明显延长(P＜0.05),而ND组较SAH组明显缩短(P＜0.05);SAH组和ND组平台象限游泳时间百分比较正常组和假手术组明显缩小(P＜0.05),而ND组较SAH组明显增大(P＜0.05).②海马病理改变:SAH组和ND组细胞凋亡较正常组和假手术组明显升高(P＜0.05),而ND组较较SAH组明显减少(P＜0.05);SAH组和ND组海马Tau蛋白及磷酸化Tau蛋白表达水平均明显高于正常组和假手术组(P＜0.05),而ND组明显低于SAH组(P＜0.05).结论 ND可改善大鼠SAH后认知功能障碍,可能与抑制细胞凋亡及降低海马Tau蛋白和磷酸化Tau蛋白的表达有关.
作者：何科君；杨毅兵；江楠；梁丰；郭少雷；齐铁伟 刊期： 2014年第11期
目的 探讨皮肤减张缝合修复颅骨修补术后钛网外露的效果.方法 对9例颅骨修补术后钛网外露患者应用皮肤减张缝合方法治疗.结果 本组9例患者中,8例小范围钛网外露,未拆除钛网,应用皮肤减张缝合方法修复头皮缺损获得成功,术后随访1～2年,切口愈合良好;1例切口处钛网外露范围较大,拆除钛网后,应用皮肤减张缝合方法缝合切口,考虑皮瓣张力大,未行二次颅骨修补术,随访1年,切口愈合良好.结论 应用皮肤减张缝合方法修复小范围钛网外露的方法不需拆除钛网,可避免再次修补或无法修补给病人带来的痛苦,有很大临床应用价值.
作者：邵珠平；李文化；张波；庄会林；鲍波；于效良 刊期： 2014年第11期
目的 比较Enterprise支架与Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤的安全性和有效性.方法 128例共133枚复杂动脉瘤,Enterprise支架治疗67例(68枚),Solitaire支架治疗61例(65枚),比较两组术后支架相关并发症发生率和术后3～12个月血管造影随访结果.结果 Enterprise支架治疗组和Solitaire支架治疗组术后30 d内患者临床并发症有血栓形成、短暂性脑缺血发作、脑卒中和脑出血,但两组的并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05);术后3～12月血管造影随访结果示两种支架栓塞率及再通率无统计学差异(P＞0.05).结论 Enterprise支架和Solitaire支架治疗颅内复杂动脉瘤效果均良好.
作者：余天垒；于耀宇；李延良；赵建伍；唐铸；裴美娟；刘璘琳 刊期： 2014年第11期
目的 探讨体感诱发电位监测下利用超声刀瘤内切除岛叶胶质瘤的临床效果.方法 自2009年11月至2012年6月收治岛叶胶质瘤患者35例,采用翼点入路开颅手术,广泛暴露外侧裂,术中进行体感诱发电位监测,利用超声刀首先从瘤内切除部分肿瘤,缩小肿瘤体积,进而从周围分离并切除肿瘤.结果 本组肿瘤全切除21例,次全切除8例,大部分切除6例.术后病理学结果显示星形细胞瘤19例,少突胶质细胞瘤6例,间变星形细胞瘤5例,星形细胞瘤混合少突胶质细胞瘤3例,胶质母细胞瘤2例.术后25例症状较术前好转,8例无变化,2例较术前加重(1例出现永久性瘫痪).本组无手术死亡患者.26例术后随访3个月～2年,9例失访(包括2例胶质母细胞瘤);均经过尼莫斯汀化疗2～4个疗程,正规放疗1个疗程;肿瘤全切除病例未见肿瘤复发,症状较术前明显好转.结论 在体感诱发电位监测下,充分暴露外侧裂,利用超声刀先行瘤内部分切除,缩小肿瘤体积,进而从四周分离切除肿瘤,可以提高岛叶胶质瘤的全切率,减少血管损伤引起的术后功能障碍.
作者：何光建；王俊伟；邹德伟；冯华；吴南 刊期： 2014年第11期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
