王军；蔡宏新；李先军；李小华；熊双宜；曾辉
1 病例资料患者,男,14岁,因头痛3年、加重1月入院.入院时体格检查:神志清楚,反应迟钝,身高中等,肥胖,唇周及下颌长有胡须,喉结略突出,阴毛较浓密,较同龄儿童早熟;视力视野正常,双眼底正常;四肢感觉、肌力正常.实验室检查:泌乳素18.18 ng/ml(正常值2.64～13.13 ng/ml),孕酮0.30 ng/ml(正常值＜0.2 ng/ml),睾酮9.20 ng/ml(正常值1.66～8.11 ng/ml),其余激素水平正常.颅脑MRI示基底池内等T1、等T2信号影(图1A、1B);增强MRI示病灶无明显强化(图1C、1D).
作者：孙文鹏；刘庆芝；曹春光；张春普；郑伟；谢方民；郑修启 刊期： 2013年第10期
1 病例资料患者,男,62岁,因被人发现神志不清伴呕吐1h入院.发病前有少量饮酒史.既往有高血压病史3年,血压控制不稳定.入院时查体:神志昏迷,双侧瞳孔等大、直径2 mm,双侧瞳孔对光反射迟钝,颈项稍强直,左侧肢体刺痛无反应、右侧刺痛定位,左侧巴宾斯基征阳性.头颅CT:右侧蝶骨嵴内侧类圆形占位,直径约4.6 cm,伴瘤周出血并破入脑室(图1).入院后急诊行头颅CTA检查未见颅内血管异常.诊断:自发性脑出血,右侧额颞叶占位性病变.
作者：费小斌；高恒；叶富华 刊期： 2013年第10期
1 病例资料患者,男性,75岁,因反复发作性左侧肢体无力、失语15d入院.患者为左利手,既往无特殊病史.非发作期体格检查未发现阳性体征.头颅MRI:双侧脑室旁、放射冠区、半卵园中心、额顶叶多发腔隙性脑梗死,右侧额顶枕有软化灶,脑萎缩.颈部血管超声示,左侧椎动脉内径2.9 mm,大血流速度71.5 cm/s;右侧椎动脉内径2.7 mm,大血流速度71.2 cm/s;左侧颈动脉可见多个强回声及低回声斑块,管腔可见狭窄,面积狭窄率76.5％;斑块处充盈缺损,狭窄处血流速度113 cm/s;右侧颈内动脉起始处可见偏低回声物充填,未见血流信号,考虑闭塞.
作者：朱青峰；王国芳；周志国 刊期： 2013年第10期
目的 探讨护士在接触气管切开术后患者时手卫生的依从性对降低患者院内感染率的作用.方法 2011年10月至2012年10月,采用持续质量管理(CQI)方法,对护士进行干预,提高护士手卫生的依从性.将此期间73例气管切开术后患者院内感染发生率与2010年9月至2011年9月63例气管切开术后患者的相关情况进行比较.结果 采用CQI方法对护士进行干预后,提高了护士手卫生的依从性,气管切开干预前患者院内感染发生率由干预前的55％下降至10％(P＜0.05),气管切开至堵管时间由干预前的平均32.5 d缩短到15.8d(P＜0.05).结论 做好医务人员手卫生,可以有效的控制和预防气管切开术后患者医院内感染.
作者：乐革芬；吴丽娜；唐艳 刊期： 2013年第10期
目的 探讨高血压脑出血术后再出血原因及防治经验.方法 2006～2012年手术治疗高血压脑出血65例,术后发生再出血15例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 本组高血压脑出血术后再出血发生率23.1％(15/65),死亡率60.0％(9/15).再出血的主要临床表现为意识障碍加深、瞳孔变化及骨窗张力增高.结论 术中止血不彻底、术后血压明显波动是造成高血压脑出血术后再出血的主要原因,合理选择手术时机、术中妥善止血、术后积极控制血压可减少高血压脑出血术后再出血发生率.
作者：刘锦平；吴红飞；周建国；杨杰；陈强；温磊；谢乐；姜国建 刊期： 2013年第10期
目的 探讨颅内蛛网膜囊肿(IAC)手术方式及效果.方法 回顾性分析手术治疗的22例IAC患者的临床资料,其中囊肿全切除术7例,囊肿部分切除并脑池开放术10例,囊肿-腹腔分流术5例.结果 所有患者手术过程顺利,术后症状明显减轻或消失,未出现严重并发症.22例患者术后随访6月,囊肿体积均明显缩小或消失.结论 对有临床症状或占位效应的IAC应积极手术治疗；充分打通临近脑池及蛛网膜下腔是手术成功的关键.
作者：杨华堂；苏钰清；王喜旺 刊期： 2013年第10期
目的 探讨盐酸纳美芬对大鼠颅脑损伤后脑水肿的影响.方法 将54只Wistar大鼠按随机数字表法随机分为假手术组、颅脑损伤组及纳美芬治疗组.采用自由落体法建立大鼠颅脑损伤模型,分别于伤后6h、1d、3d、7d,采用干湿重法检测脑组织含水量,应用免疫组织化学法检测损伤脑组织中水通道蛋白4(AQP4)的表达.结果 与假手术组比较,颅脑损伤组和纳美芬治疗组的脑组织含水量及AQP4水平明显升高(P＜0.05)；与颅脑损伤组相比,纳美芬治疗组脑组织含水量及AQP4表达水平明显降低(P＜0.05).通过相关性分析发现,大鼠颅脑损伤后脑组织AQP4表达水平与脑含水量呈明显正相关性(r=0.676,P＜0.01).结论 盐酸纳美芬可能通过抑制AQP4表达,减轻脑水肿,发挥神经保护作用.
作者：姜明旭；张绍政；彭龙锋；姜京超；李学芝 刊期： 2013年第10期
“多种三维影像融合”后处理是未来医学影像的发展方向,它将推动医学发展,对全身各系统疾病尤其是对脑血管疾病的诊治起到重要作用.我院近年先后引进Siemens Artis zee与GE innova 3100(现在新的双平板为GE innova IGS630)双大平板与单大平板DSA机并分别配有多种后处理软件及Dyna CT与Innova HD CT,我们在临床开发应用后深深体会到这些新技术对临床诊断、治疗、科研及教学有较大帮助,现介绍如下.
作者：马廉亭；杨铭；李俊；潘力；陈刚；向伟楚；李国栋；乔英 刊期： 2013年第10期
目的 研究大鼠急性脑梗死静脉溶栓后早期脑内血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达变化.方法 用80只SD大鼠建立大鼠自体血栓脑梗死模型,按随机数字表法随机分为溶栓组(n=40)和对照组(n=40).造模成功后2h,溶栓组给予静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂处理,对照组给予等体积生理盐水.脑梗死后6、9、12、24、30h采用Western Bloting方法测定缺血半暗带脑组织中VEGF表达.结果 溶栓组和对照组VEGF表达水平在脑梗死后不同时间点均显著升高(P＜0.05),脑梗死后24 h达高峰；而且,除脑梗死后9h之外,溶栓组在脑梗死后其它时间点VEGF表达水平均显著高于对照组(P＜0.05).结论 大鼠自体血栓脑梗死后静脉溶栓治疗有促进缺血半暗带脑组织VEGF表达的趋势.
作者：周广平；刘继新 刊期： 2013年第10期
目的 探讨超早期(发病12h内)显微手术治疗Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤的效果.方法 回顾性分析20例入院时Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤患者的临床资料,均在超早期行显微手术治疗.结果 20例动脉瘤均成功手术夹闭.术后随访4～12个月,按照GOS分级,预后良好13例,中残3例,重残2例,植物生存1例,死亡1例.结论 对于Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤患者进行超早期显微手术治疗,能够取得良好的预后.
作者：王晓刚；梁国标；李志清；于春勇；李京臣；高旭 刊期： 2013年第10期
目的 探讨伴有颅内血肿的前循环动脉瘤超早期手术疗效.方法 发病24h内施行前循环动脉瘤夹闭手术37例,包括前交通动脉动脉瘤13例,后交通动脉动脉瘤7例,大脑中动脉动脉瘤16例,胼周动脉动脉瘤1例；平均颅内血肿量27.3 ml(15～60 ml);17例夹闭术前行侧脑室外引流术；23例行去骨瓣减压术.结果 本组患者无术中死亡,住院期间死亡6例.31例出院后随访6～12月,按GOS评分评估预后,1级9例,2级8例.3级6例,4级5例,5级3例.结论 积极、合理的超早期手术是救治伴有颅内血肿的前循环动脉瘤的有效措施.
作者：桂成佳；胡丹；王翀 刊期： 2013年第10期
目的 探讨磁共振弥散张量纤维束成像(DTT)对基底节区高血压脑出血患者远期肢体功能恢复的评估作用.方法 2011年2月至2012年9月收治基底节区高血压脑出血患者23例,均行保守治疗.出血后7～10d,均行DTT检查评估皮质脊髓束(CST)损伤程度,按其损伤程度由轻到重分为4级.比较不同分级患者出血后3个月和6个月肢体肌力变化.结果 本组CST损伤1级4例,2级9例,3级7例,4级3例.出血后3个月和6个月,患者肢体肌力较入院时均显著改善(P＜0.05).CST损伤级别越低,肌力改善越显著(P＜0.05).结论 DTT能够了解基底节区高血压脑出血患者CST的损伤程度,而CST损伤程度可以预测患者功能恢复程度.
作者：肖胜；刘金；武永康 刊期： 2013年第10期
目的 探讨半椎板切除入路显微手术治疗椎管内肿瘤的疗效.方法 我院2003年7月至2010年11月收治73例椎管内肿瘤,采用半椎板切除入路显微手术治疗.结果 肿瘤全切除67例,全切除率为91.78％;大部分切除(切除范围≥90％)5例；部分切除(切除范围＜90％)1例.术后3例死亡,1例失访.余69例患者获得随访,随访时间为13～25个月,平均15.9月,随访期间所有患者未发现椎体滑脱及脊椎畸形等不稳定征象.结论 半椎板切除入路显微手术能够切除绝大多数椎管内肿瘤,具有创伤小,疗效肯定,脊柱稳定性保持较好等优点.
作者：曹刚；黄宽明；张力；涂汉军 刊期： 2013年第10期
静脉内重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,r-tPA),至今仍是唯一获美国FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的方法.但由于症状出现后治疗黄金时间窗的限制,仅有一小部分(1.8％～4.3％)缺血性脑卒中患者得到静脉内r-tPA治疗[1～3].此外,大血管闭塞时静脉内r-tPA治疗效果有限[4].
作者：蔡明俊；潘力 刊期： 2013年第10期
目的 探讨血管内治疗后循环动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析经血管内治疗的20例颅内后循环动脉瘤患者的临床资料,其中动脉瘤位于基底动脉顶端10例、大脑后动脉2例、小脑后下动脉4例、椎动脉动脉4例；12例采用微弹簧圈栓塞治疗,8例采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗.结果 术后即刻造影示动脉瘤90％～94％栓塞6例,≥95％栓塞14例.本组术后死亡2例.18例患者出院后随访3～24个月,无动脉瘤再次破裂出血病例；12例患者复查CT血管造影,未见动脉瘤复发；13例患者恢复良好,3例中残,1例重残,1例植物生存.结论 血管内治疗是一种微创、安全、有效的治疗后循环动脉瘤的方法.
作者：陈华云；陈谦学；王军民；李明昌；田道锋；张申起 刊期： 2013年第10期
目的 探讨个体化选择和互补性应用手术夹闭和血管内栓塞治疗大脑中动脉动脉瘤(MCAA)的临床效果.方法 MCCA患者36例,其中22例采用外科手术夹闭,14例采用血管内栓塞治疗.结果 出院时改良Rankin量表(mRS)评分0～2分33例,3～5分3例.随访6～12月,mRS评分0～2分34例(94.4％),3～5分2例(5.6％).结论 个体化选择和互补性的应用手术夹闭和血管内栓塞治疗MCAA是安全、有效的,可减少并发症发生率,降低致残率和死亡率,取得更佳的预后.
作者：王君升；王智；王超；张伟光；任付宾 刊期： 2013年第10期
目的 探讨血管内栓塞治疗非Galen静脉脑动静脉瘘(NCAVF)的效果.方法 2009年4月至2012年1月收治13例NCAVF,其中6例为单瘘口,7例为多瘘口；采用球囊辅助Glubran胶栓塞4例,弹簧圈辅助Glubran胶栓塞7例,单纯使用Glubran胶栓塞剂栓塞2例.结果 术后即刻造影示,8例一次完全栓塞瘘口；3例分两次完全栓塞瘘口,1例分三次完全栓塞瘘口,1例三次栓塞后仍有部分瘘口残留.术后随访3个月～2年,12例复查DSA示11例瘘口完全栓塞,1例多瘘口大部分栓塞,但症状明显缓解；1例小儿患者,家属拒绝复查DSA,术后1年无明显临床症状.结论 应用Glubran胶栓塞治疗NCAVF可以直接准确地堵塞瘘口,恢复正常的脑血液循环；在高流量瘘口栓塞中,使用球囊或弹簧圈辅助可以降低瘘口的血流速度,有利于栓塞瘘口.
作者：刘志红；孙友霞；舒南北；张鸿祺 刊期： 2013年第10期
目的 探讨锥颅穿刺血肿引流术治疗高海拔地区基底节脑出血的疗效.方法 回顾性分析2002年8月～2012年8月收治的155例中等量(30～60 ml)基底节区脑出血病例临床资料,其中行锥颅穿刺血肿引流术(微创组)75例,保守治疗(保守组)80例.结果 住院期间微创组肺部感染的发生率显著低于保守组(P＜0.05),而其它并发症发生率无统计学意义(P＞0.05).微创组出院时及出院后6个月的死亡率均明显低于保守组(P＜0.05),出院时及出院6个月应用改良Rankin量表评价的神经功能恢复状况也优于保守组(P＜0.01).结论 锥颅穿刺血肿引流术手术时间短、组织创伤小、并发症少、生存率高,治疗高海拔地区中等量的基底节区脑出血的疗效优于保守治疗.
作者：李泽文；潘冬生；邱克军；古如坚才；秦运清 刊期： 2013年第10期
目的 研究脑室出血(IVH)对幕上自发性脑出血(ICH)患者预后的影响.方法 前瞻性收集幕上自发性ICH合并IVH患者105例,运用IVH评分系统量化IVH体积,采用多因素Logistic回归分析消除混杂因素的影响.结果 发病后30d,根据改良Rankin量表(mRS)评估患者预后,本组预后较好45例(42.9％；mRS 0～2分),预后较差60例(57.1％；mRS 3～6分).预后较差患者IVH体积[(26.5±14.1) ml]明显大于预后较好的患者[(5.1±5.3)ml；P＜0.01].多因素Logistic回归分析显示,IVH体积是ICH患者预后不良的独立危险因素(OR=2.17;95％置信区间为1.39～3.92;P＜0.05).结论 IVH体积是幕上自发性ICH患者预后不良的独立危险因素；合并IVH体积越大,患者预后越差.
作者：陈川；李文胜；王辉；罗伦；郭英 刊期： 2013年第10期
目的 探讨软通道置管引流术治疗高血压脑出血的效果.方法 对92例高血压脑出血患者行额部头皮切开,颅骨钻孔,血肿腔置硅胶软引流管抽吸、引流,加尿激酶应用,清除血肿.结果 患者出院后随访6个月～1年,16例痊愈,41例生活自理,22例有意识,但卧床不起,5例植物状态生存,死亡8例.结论 软通道置管、抽吸加引流及血肿腔内注入尿激酶治疗高血压脑出血能彻底清除血肿,迅速缓解颅内压,效果较好.
作者：王军；蔡宏新；李先军；李小华；熊双宜；曾辉 刊期： 2013年第10期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
