赵璧；陆显祯；苏松；朱云飞
1 病例资料男,58岁,伤后6 h入院,进行性意识障碍,右侧瞳孔散大,左侧偏瘫.CT示顶骨斜形骨折,双顶硬膜外血肿,以右侧为主.行右顶开颅,见出血来源于上矢状窦,予以悬吊止血.术后即刻CT复查示左顶血肿增大,遂行对侧开颅,锯开骨瓣及清除血肿时出血汹涌,出血源于中段上矢状窦及左侧蛛网膜颗粒破口,范围较大(中线至旁开3～5 cm).硬膜内侧有多条桥静脉汇人上矢状窦,部分硬膜与脑表面粘连而无法翻转硬膜.15 min内出血约2 500 ml,血压自90/60 mmHg迅速降至60130 mmHg.立即内衬明胶海绵沿骨窗缘悬吊硬膜,骨窗内破口脑棉片加压止血,快速输血、输液使血压回升.
作者：刘平；邱学峰；王琦 刊期： 2008年第10期
目的 用基凶芯片技术分析不同分化程度的胶质瘤细胞凋亡相关的差异表达基因,为研究凋亡机制与胶质瘤细胞恶性程度关系奠定基础.方法 用Trizol试剂盒抽提总RNA,用Superscript Ⅱ逆转录酶进行RT-PCR,荧光染料Cy3和Cy5标记cDNA产物:然后进行芯片杂交,检测人胶质瘤细胞系CHG-5(WHO分级为Ⅱ级)和SHG-44(WHO分级为Ⅳ级)瘤细胞基因表达的差异,特别是与细胞凋亡相关基因表达的差异.结果 与CHG-5相比,SHG-44细胞中检测到有103个基因表达明显上调和89个基因表达明显下调.这些差异表达基因的种类很多,其中凋亡类相关基因共6个,上调基因有4个,下调基因2个.结论 本结果提示,不同级别的胶质瘤可能有差异表达基因,特别是与细胞凋亡相关的差异表达基因.
作者：刘之一；韩杨云；孙中书；徐宏；曾义 刊期： 2008年第10期
小脑脑桥角区的神经血管关系密切.结构相对复杂,主要神经有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经及后组颅神经,主要血管有小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、基底动脉、椎动脉.回顾近年来的相关研究.将其相互关系综述如下.
作者：张占英；张方成 刊期： 2008年第10期
目的 介绍采用标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤患者的经验与治疗体会.方法 回顾性分析采用标准外伤大骨瓣开颅术救治48例重型颅脑损伤的疗效.结果 48例重型颅脑损伤患者中,根据GOS评分,恢复良好19例(39.6%),中残8例(16.7%),重残6例(12.5%),植物状态3例(6.2%),死亡12例(25.0%).直接死亡原因:原发脑干损伤并发脑内血肿6例,慢性全身衰竭4例,多器官功能衰竭2例.结论 对重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅术,尽早清除颅内血肿,大骨瓣减压,直视下脑疝复位可显著改善病人的预后.
作者：赵璧；陆显祯；苏松；朱云飞 刊期： 2008年第10期
目的 针对VEGF及其受体的抗血管生成治疗,已成为恶性胶质瘤治疗研究的新方向,为临床应用VEGF165反义RNA治疗胶质瘤提供实验室证据.方法 本研究在建立大鼠C6胶质瘤模型基础上,利用脂质体法将pcDNA3-AVEGF165质粒导入C6胶质瘤细胞,以G418筛选阳性克隆.将阳性克隆及对照C6细胞定向移植人大鼠右脑尾状核,比较大鼠生存时间、肿瘤生长速率的变化,评判VEGF165反义RNA对脑胶质瘤生长的抑制作用.结果 ①成功将peDNA3-AVEGF165质粒导入C6胶质瘤细胞,并筛选出阳性克隆株;②对照组和实验组C6细胞周期特征无明显变化;③VEGF165反义RNA对荷瘤大鼠有延长生存时间,延缓肿瘤生长速度的作用.结论 VEGF165反义RNA对大鼠C6胶质瘤生长有明显抑制作用.
作者：易林华；李安民；傅相平；闫润民；吴景文 刊期： 2008年第10期
目的 探讨在CT定位引导下早期行微创钻孑L引流治疗高血压脑出血的安全性、可行性及有效性.方法 高血压脑出血患者90例经CT检查确诊后.早期在局麻下行颅骨钻孔引流置管.术后运用尿激酶5万U加生理盐水3 ml溶解血肿并引流血性降解产物.结果 术后生存75例(83.3%),出院时根据日常生活活动能力分级标准:Ⅰ级18例,Ⅱ级20例,Ⅲ级23例,Ⅳ级11例,Ⅴ级3例.手术优良率为67.78%(61/90),死亡15例,死亡率为16.67%(15/90).结论 早期微创钻孔引流治疗高血压脑出血是一种简单、安全和有效的手术方法.
作者：王焕明；王少兵；孙荣君 刊期： 2008年第10期
目的 探讨亚低温脑保护疗法治疗时稃对救治重型颅脑损伤疗效的影响,方法将136例重型颅脑损伤患者平均分为甲乙两组,甲组于伤后立即进行哑低温治疗,共7～14 d,乙组于伤后立即开始亚低温治疗,共48 h,对比分析两组疗效.结果 甲组68例患者恢复良好率66.18%(45/68),死亡率17.65%(12/68);乙组68例患者,恢复良好率39.7%(27/68),死亡率38.24%(26/68),两组患者恢复良好率和死亡率均有明显差异(P<0.05),本组病例未发生与亚低温治疗相关的并发症,结论本结果提示,长时程(7～14 d)亚低温治疗较短时程(48 h)亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率,改善颅腩损伤患者预后.
作者：王斌；林洪 刊期： 2008年第10期
目的 探讨交通事故所致颅脑损伤患者心理卫生特点及其相关因素,为临床干预提供依据.方法 采用结构式问卷和心理测量量表对符合要求的交通事故所致125例颅脑损伤患者的心理卫生情况及其相关因素进行调查.这些问卷和量表包括症状自评量表、艾森克人格问卷、应付方式问卷、社会支持评定量表和生活质量综合评定问卷.结果 交通事故后颅脑损伤患者心理卫生状况低于正常人群(P<0.05);患者心理卫生与社会支持、应对方式、人格特征、生活质量、事故处理满意度、受伤时间等均有不同程度相关,Logistic回归分析显示,患者心理障碍主要相关因素包括心理功能、躯体功能、退避和事故处理满意度.结论 多种因素影响到交通事故后颅脑损伤病人心理卫生,需要医护人员和社会的综合干预才能有效提高病人心理健康水平.
作者：韩秀华；李晓雯；李霞 刊期： 2008年第10期
作者： 刊期： 2008年第10期
目的 探讨垂体腺瘤术后残存患者伽玛刀治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析2005年5月至2007年7月接受伽玛刀治疗并获得完整随访的52例垂体腺瘤术后残存患者的临床资料,随访期6～26个月,平均14.4个月.结果 肿瘤控制率达94.2%(49/52),激素水平下降率73.9%(17/23),出现垂体功能低下7例,其中甲状腺功能低下3例,性功能低下2例,肾上腺皮质功能减退1例、生长激素缺乏1例,发生率分别为5.8%、3.8%、1.9%、1.9%.1例患者出现视野缺损加重,发生率为1.9%.无死亡病例.结论 伽玛刀治疗术后残存的垂体腺瘤安全有效,并发症少.
作者：尹伊湄；袁先厚；徐国政；冯瑞 刊期： 2008年第10期
目的 探讨椎管内肿瘤显微外科手术治疗方法和效果:方法对40例椎管内肿瘤(位于颈段8例,胸段16例,腰骶段10例,马尾区6例)患者的临床资料进行问顾性分析.结果 38例肿瘤全部切除.2例肿瘤大部切除.随访2～5年,疼痛缓解率为88.6%(31/35),感觉障碍改善率76.3%(29/38),运动障碍改善率90.5%(19/21),括约肌功能改善率88.9%(16/18).结论 椎管内肿瘤以良性为多,重视显微外科技术的应用和脊柱稳定性的重建是提高其疗效的关键.
作者：张学利；王善金；崔子健；王云力 刊期： 2008年第10期
我院自2002年5月至2007年5月共收治重型颅脑损伤患者45例,其中22例在常规外科治疗基础上加用纳洛酮注射液治疗,取得了较好的疗效,现报道如下.
作者：陈文军；吴世舫；邓文军 刊期： 2008年第10期
目的 探讨垂体腺瘤术后尿崩症的病因及治疗原则.方法 收集110例垂体腺瘤病人术后的临床资料,并对其进行回顾性分析.结果 垂体腺瘤术后发生的尿崩症48例(43.6%),其中暂时型41例,三相型2例,持续型5例,术后6个月治愈率为93.7%(45/48).另外统计显示促肾上腺皮质激素腺瘤术后尿崩症发生率明显高于其他类型腺瘤(P<0.05);向鞍上生长或向鞍旁生长的垂体腺瘤术后尿崩症发生率显著高于鞍内生长的垂体腺瘤患者(P<0.01).结论 垂体腺瘤手术切除后尿崩症的表现复杂多样,根据不同的病因及时准确的诊断和有效的治疗是病人平稳度过术后恢复期的关键.
作者：刘先进；孙青芳；卞留贯；赵卫国；沈建康；李小英；宁光 刊期： 2008年第10期
目的 探讨显微镜下微创清除高血压性脑内血肿的疗效及优点.方法 28例高血压性脑出血患者在显微镜下微创清除血肿,与同期28例高血压脑出血患者常规开颅肉眼下清除血肿的疗效及预后进行分析比较.结果 显微组28例患者中存活27例,恢复良好(ADL Ⅰ～Ⅲ级)22例,好转率78.6%(22/28).常规组28例患者中存活24例,恢复良好(ADL Ⅰ～Ⅲ级)13例,好转率46.4%(13/28).两组好转率相差显著(P<0.05).结论 在显微镜下清除高血压性脑内血肿能提高患者的生活质量.
作者：董宇峰；吴春荣；于海东；李海龙；朱东；麻晓融；郑春芳；郝凤玲；刘英 刊期： 2008年第10期
颅脑损伤引起的颅内压(intracranial pressure,ICP)增高及脑血管痉挛(cerebral vessels spasm.CVS)是影响患者预后的重要因素,如何早期诊断、及时治疗并判断预后是近几年来探索的课题.1982年经颅多普勒(transcranial Doppler sonography,TCD)的问世,它借助脉冲多普勒技术和2 MHz发射频率,经特定的颅骨透声窗,直接描记颅内血流的多普勒信号,以获取颅底动脉的血流动力学参数,进而反映脑血管的功能状态.其具有无创、操作容易、安全无痛、快速、可重复等特点,被广泛应用于临床.
作者：景慎东；张良文；朱树干 刊期： 2008年第10期
动脉夹层是指动脉血管壁的病理性夹层累及动脉的内膜、形成内膜下血肿并扩张到内膜和中膜之间.夹层动脉瘤或动脉剥离是指病理性夹层发生在动脉中膜层内或中膜和外膜之间的剥离,动脉壁膨出,发生动脉瘤样扩张.
作者：马廉亭 刊期： 2008年第10期
目的 探讨超氧化物歧化酶(SOD)及单光子发射计算机体层摄影(SPECT)在评价颅脑损伤后病情和预后中的作用.方法 选择符合要求的颅脑损伤患者60例,按照GCS评分标准分成轻型损伤组45例,中型损伤组8例和重型损伤组7例.20例健康员工为对照组.对入选的所有对象进行SPECT、CT扫描和SOD检测,其中颅脑损伤患者在伤后24 h内和2周后进行SPECT和CT检查,伤后12 h、24 h、36 h、48 h、72 h、1周、2周、1月和2月抽取外周静脉血测定SOD含量.并对所有患者在伤后6月按GOS评价预后.结果 入院初和伤后2周,对颅脑损伤患者SPECT检出阳性率要明显高于CT检出阳性率(P<0.01),尤其对轻型损伤的患者更是如此,SPECT检出的颅脑损伤病灶数也比CT多.外周血SOD含量在伤后24h显著下降(P<0.05),其中中型和重型损伤组SOD值下降明显,直到1月后其值才恢复正常;伤后24 h外周血SOD值与入院时GCS评分及伤后6月GOS评分呈正相关(P<0.05).结论 颅脑损伤后早期进行SPECT和SOD的检测可以评价病情等级并可以对预后情况出初步估计.
作者：李振举；鞠砚；张弘；郝志文 刊期： 2008年第10期
目的 探讨多发件颅内动脉瘤的诊断、手术时机和显微手术方法.方法 回顾性分析武汉大学人民医院2003年3月至2007年10月期间40例确诊为多发性颅内动脉瘤患者的临床资料.结果 36例行显微手术央闭治疗,其中治愈或良好26例,轻残5例,重残2例,死亡3例;1例行血管内栓塞治疗;2例保守治疗;1例放弃治疗.结论 CT、MRA、CTA可为多发性颅内动脉瘤的诊断提供重要的信息.DSA仍然是诊断多发性颅内动脉瘤的金标准.显微手术夹闭是多发性颅内动脉瘤的一种成熟、可靠和有效的治疗方法.
作者：荣亮；陈谦学；刘仁忠；陈治标；简志宏；徐海涛；田道锋；王军民；葛培林 刊期： 2008年第10期
目的 分析神经外科病房医院感染的特点及细菌耐药动态,为神经外科患者医院内感染的预防和治疗提供依据.方法 回顾性分析2006年1月至2007年12月我院神经外科收治患者的临床资料,对其中发生医院感染病例的细菌种类、感染部位、耐药率等进行重点分析.结果 神经外科的医院感染例次率是15.3%.明显高于全院同期发生感染的例次率(3.6%)(P<0.05);病原菌以G-杆菌为主(59.8%),G+球菌为32.5%,真菌为7.6%;以下呼吸道感染居多(63.8%),其次为泌尿道感染(15.5%)和血液系统感染(8.2%)等.结论 系统监测神经外科医院感染的特点及其细菌耐药动态,对临床合理使用抗生素具有重要的参考价值;降低神经外科医院感染率的重点是控制下呼吸道感染,其他综合性治疗措施也应予以重视.
作者：罗良生；李英斌；张健；王东；孟光乾；雎桂珠 刊期： 2008年第10期
目的 研究大鼠轴突生长抑制因子的DNA疫苗(pcDNA3.1(+)-neurite growth inhibitors,pcDNA-NGIs)对局部脑缺血神经再生的影响.方法 采用永久性阻断大脑中动脉血流的方法制备雄性SD大鼠左侧局部脑缺血模型,分别在阻断血流前后经腓肠肌注射pcDNA-NGIs免疫动物,每周一次,共6周;血清中检出特异性抗体6周后,立体定向脑内注射生物素化葡聚糖胺追踪皮质红核投射的新生轴索.结果 无论是阻断血流前还是阻断血流后给予pcDNA-NGIs,局部脑缺血后皮质红核投射的代偿性新生轴索都明显增多.结论 本研究提示,阻断血流前或阻断血流后给予pcDNA-NGIs均可提高局部脑缺血后的神经再生.
作者：朱兴宝；Jasmine Lee；Wan Loo Tan；冯忠堂；王廷华；Ivan Ng；Xiao Zhi-cheng 刊期： 2008年第10期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
