陈广迪；徐吉光；扬刚；郑茂华；梁海乾；文新中
作为神经组织发育和自我修复的细胞学基础,神经干细胞已成为中枢神经系统损伤和疾病研究的焦点[1,2].神经干细胞领域的进展如生物学特性研究以及神经干细胞建系成功等为神经干细胞的临床应用奠定了理论基础.近年来,随着分子生物学、分子遗传学的发展,人们对多种神经系统疾病的相关基因基础有了新的认识,加上基因工程技术的突破,极大地推动了神经系统疾病的基因治疗进展.神经干细胞的临床应用与基因治疗的有机结合为多种神经系统遗传性和获得性疾病的治疗带来了新的希望.
作者：陈刚；秦尚振；马廉亭 刊期： 2007年第01期
目的 研究C6脑胶质瘤不同区域血-脑屏障(BBB)的超微结构特征及血-脑肿瘤屏障(BBTB)通透性增高的途径.方法 运用成瘤3周SD大鼠C6脑胶质瘤动物模型,取肿瘤中心、肿瘤边缘、距肿瘤边界2 mm以内及2 mm以外的同侧大脑半球和对侧大脑半球脑皮质等五个部位的脑组织,采用外源性硝酸镧透射电镜示踪法,观察BBB/BBTB超微结构特征.结果 La3+在肿瘤中心与边缘部充填并通过血管内皮细胞之紧密连接至血管腔外-脑间质裂隙内,距肿瘤边界2 mm以内的同侧大脑半球脑组织也有La3+渗出至局部基底膜,而其它观察脑区La3+则完全封闭于血管腔内;各部位脑血管内皮细胞胞浆内均无La3+;BM呈线状连续,管腔内无瘤细胞.结论 C6胶质瘤紧密连接开放导致BBTB通透性增高;C6胶质瘤诱导的屏障功能破坏随其至肿瘤距离的增加而减弱.
作者：吴波；游潮；黄光富；帅克刚 刊期： 2007年第01期
目的 探讨微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗急性高血压脑出血的疗效.方法 290例急性高血压脑出血患者发病至治疗时间为7～24 h,靶点设在血肿大层面的外1/3与后1/3交叉处,进行微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术,术中及术后控制血压.内科保守治疗的265例高血压脑出血患者作为对照.分别于入院2周、4周时按统一标准进行神经功能缺损评分.结果治疗组290例,其中显效85例,有效110例,效果差45例,死亡50例;总有效率67.24%,死亡率17.24%.对照组265例,其中显效10例,有效10例,效果差70例,死亡175例;总有效率7.55%,死亡率66.04%.两组总有效率和死亡率相差显著(P＜0.01).结论微创钻颅穿刺引流术治疗急性高血压脑出血临床效果显著.
作者：陈军；陈覃；司宪平；李爱民；吴海滨；颜士卫；施辉；王富元；江伟；刘希光；孙维晔 刊期： 2007年第01期
目的 探讨脑内c-fos基因表达及血浆β-内啡肽的变化在二次脑损伤(SBI)中的作用.方法 125只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、假手术组、脑缺血组、颅脑损伤组和SBI组.分别采用免疫组化及放免分析测定大鼠脑内c-fos蛋白与血浆β-EP的含量,并对脑组织进行病理学观察.结果 SBI组c-fos基因表达分别于伤后3 h、24 h出现两个高峰,伤后3～48 h c-fos基因表达均明显高于颅脑损伤组及脑缺血组(P＜0.05).SBI组大鼠血浆β-EP水平在伤后1 h达高峰,至伤后48 h仍未恢复正常(P＜0.05),伤后各时间点均明显高于颅脑损伤组和脑缺血组(P＜0.05).在伤后12 h SBI组脑含水量达高峰;伤后3～48 h明显高于颅脑损伤组及脑缺血组(P＜0.05).伤后6～48 h SBI组神经元损伤数目明显高于颅脑损伤组及脑缺血组(P＜0.05).结论伤后大鼠脑内c-fos基因表达增加、血浆β-EP水平明显升高参与了SBI后病理生理过程,提示两者同SBI发展密切相关.
作者：荆俊杰；王守森；杨庆武；王如密；高进喜；张锡增 刊期： 2007年第01期
我科自2003年1月至2005年1月用标准外伤大骨瓣减压术治疗外伤性急性大脑半球肿胀患者36例,满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组36例,男24例,女12例;年龄18～62岁,平均42.9岁.车祸30例,坠落伤4例,打击伤2例.1.2 入院情况入院时GCs评分:3分10例,4分6例,5分14例,6分4例,7分2例.双侧瞳孔散大伴对光反射消失10例,单侧瞳孔散大26例,伴严重中枢性呼吸循环障碍10例.
作者：那辉；王运杰；葛玉林；武威；鲁冰 刊期： 2007年第01期
目的 探讨缝隙连接蛋白43(Cx43)、胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)和细胞核相关抗原Ki-67在人脑胶质瘤中的表达及相关性.方法 采用免疫组织化学SP法检测45例胶质瘤组织和10例正常脑组织中Cx43、IGF-Ⅰ、Ki-67的表达.结果 Cx43在Ⅰ-Ⅱ级脑胶质瘤中阳性表达率为87.5%,Ⅲ-Ⅳ级中的阳性表达率为42.9%,两者间的差异有显著性(P＜0.01),且随Ki-67表达升高而降低(r=-0.893,P＜0.01);IGF-Ⅰ在Ⅰ-Ⅱ级脑胶质瘤中的表达(阳性率58.3%)与在Ⅲ-Ⅳ级(阳性率85.7%)中的表达差异有显著性(P＜0.05),且与Cx43的表达呈明显负相关(r=-0.688,P＜0.01).结论 Cx43表达水平的下调或缺失不是胶质瘤发生的始动因素,可能是胶质瘤恶性演进过程中的一个重要分子事件,促使肿瘤细胞恶性增殖程度增加.
作者：万跃明；袁俊峰；石浩；樊启涛；袁先厚；江普查；文志华 刊期： 2007年第01期
1998年1月至2005年12月,我科治外伤性脑梗塞22例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男16例,女6例;年龄1～45岁,平均8.6岁.坠落伤12例,车祸伤8例,打击伤2例,均为闭合性颅脑损伤;伤后一过性意识丧失16例,浅昏迷4例,深昏迷2例;偏瘫、偏身感觉障碍18例,失语2例,面瘫1例,右眼视力丧失1例,癫痫反复发作6例,余均无定位体征.腰穿3例示血性脑脊液,2例系硬膜外血肿清除术后.
作者：卢国奇；袁军辉；马国峡；卢榜良；石东付 刊期： 2007年第01期
目的 探讨脑室-腹腔分流术后常见并发症的临床表现及其产生原因.方法 回顾性分析52例脑积水病人行脑室-腹腔分流术后的几种常见并发症.结果 52例中分流管阻塞者6例,感染者3例,分流过度者3例.结论分流管阻塞、感染、过度分流是该手术的常见并发症.严格把握手术指征,正确选择分流泵以及正确的手术操作和围手术期处理是防止并发症的关键.
作者：罗庆勇；邹国荣 刊期： 2007年第01期
目的 研究糖皮质激素对颅脑损伤患者血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平的影响.方法 随机将重度颅脑损伤患者分为激素治疗组(20例)与非激素治疗对照组(22例),激素组给予地塞米松10 mg/d,共7 d.正常组选择健康体检者15例.采用ELSIA法检测两组患者伤后第1、2、7、14天血浆中TNF-α、IL-1β含量.结果在颅脑损伤第1、2天激素组血浆TNF-α、IL-1β水平明显高于正常组(P＜0.01),在第7、14天明显低于非激素组(P＜0.01),但与正常组无明显差异(P＞0.05).非激素组血浆TNF-α、IL-1β水平在各时间点均明显高于正常组(P＜0.01).结论糖皮质激素对降低颅脑损伤患者血浆TNF-α、IL-1β水平具有明显的延迟性,使损伤早期因TNF-α、IL-1β显著升高引起的有害作用未能消除,至恢复期又使TNF-α、IL-1β明显降低,其神经保护作用不能发挥.
作者：何家骥；魏进旺；张建生 刊期： 2007年第01期
目的 研究寰枕融合患者寰椎下关节面几何形态学特征.方法 35例寰枕融合患者CT扫描后,CT数据通过三维可视化软件(Amira 4.0)重建寰椎下关节面和相关颅颈交界结构的几何形态.基于由Frankfort水平平面(FHP)、垂直于FHP的矢状平面和冠状平面构成的三维参考平面,测量关节面前后方向和侧方向空间成角.结果 35例中28例双侧、3例单侧寰椎下关节面前倾角大于10°,均表现为前后脱位、旋转脱位和颅骨下沉等不同类型的脱位.4例双侧关节面前倾角小于10°,除1例外均无明显寰枢关节无脱位.两侧关节面的空间成角呈现不对称者常见.结论寰枕融合时寰枢椎之间承重关节常呈现不同程度的前倾和不对称,这种几何形态变化导致的关节生物力学变化有可能是寰枢椎脱位的直接原因.
作者：刘策；周定标；余新光；乔广宇；孟祥辉 刊期： 2007年第01期
目的 总结104例听神经瘤手术切除的体会,以提高此类手术的治疗效果.方法 经CT或MRI扫描检查确诊,应用显微外科技术,经枕下-乙状窦后入路行肿瘤切除术.结果肿瘤全切89例(85.58%),次全切和大部切除15例(14.42%);术后死亡2例(1.92%).术中面神经解剖保留89例(85.58%),听神经解剖保留25例(24.04%),术后7例(6.73%)听力保存或有所改善.结论肿瘤大小与肿瘤全切率及面、听神经保留率密切相关.合适的体位,正确的切除方法及较强的功能保护观念,是提高听神经瘤手术疗效的关键.
作者：张尧；杨正明；陈坚；陈劲草；雷霆；李龄 刊期： 2007年第01期
颅内海绵状血管瘤(cavernous hemangiomas,CHAs)是一种先天性血管畸形,可分为脑内型和脑外型两种类型.脑外型CHAs较少见,约占颅内血管畸形的0.4%～2.0%[1],常见于海绵窦、中颅窝.由于海绵窦区血管丰富以及解剖结构重要,海绵窦海绵状创血管瘤(cavernous sinus hemangiomas,CSHAs)术前诊断和手术治疗困难、疗效差,长期以来一直是神经外科医生面临的挑战.随着神经影像学、显微神经外科和颅底外科的发展,目前其诊断和治疗也取得了显著进展.
作者：徐剑；林洪 刊期： 2007年第01期
目的 总结老年人重型颅脑损伤的临床特征与救治经验.方法 对我院1993年12月至2004年12月收治的112例老年重型颅脑损伤患者进行回顾性分析.结果存活41例,死亡71例(死亡率63.4%).35例获随访3个月～9年,17例恢复良好,轻残7例,中残6例,重残5例.结论老年重型颅脑损伤患者全身并发症多,死亡率高,预后相对较差.早期诊断与积极的综合治疗措施是救治老年重型颅脑损伤患者的重要方法.
作者：陈治标；陈谦学；魏婕；王军民；叶应湖 刊期： 2007年第01期
1 概述椎管内静脉高压综合征(venous hypertensive myelopathy,VHM)1973年由Aboulker先提出.是指由脊髓、脊柱及周围结构的多种血管性病变,导致脊髓引流静脉回流受阻或椎管外静脉血逆流入椎管内静脉系统使椎管内静脉系统压力增高,循环减慢而产生脊髓功能受损的一组综合症状.Hasser的实验报告显示VHM的患者脊髓表面的静脉压力可达54～78 mmHg(正常为9～45 mmHg),为全身动脉压的60%～87.5%,并随动脉压的升高或降低而变化.
作者：马廉亭 刊期： 2007年第01期
目的 比较锁孔手术与内科保守治疗及大骨瓣开颅手术治疗中度高血压脑出血的疗效.方法 回顾性分析165例中度高血压脑出血患者的临床资料,运用SPSS统计软件对不同治疗组资料进行比较,分析治疗方法对预后的影响.结果不同治疗方法对预后有显著影响.锁孔手术组的疗效优于保守治疗组及开颅组(P＞0.01),保守治疗组与开颅手术组疗效无明显差异(P＞0.05).结论锁孔手术是治疗中度高血压脑出血的较好方法.
作者：王中勇；兰青 刊期： 2007年第01期
目的 探讨在神经导航辅助下微创手术治疗脑内小病灶的经验.方法 在神经导航系统辅助下显微外科手术治疗24例脑内小病灶.其中脑脓肿2例,脑囊虫5例,炎性肉芽肿2例,转移癌7例,海绵状血管瘤2例,星形细胞瘤2例,胶质细胞增生2例,中枢神经细胞瘤1例,生殖细胞瘤1例.结果导航平均注册误差(2.3±0.45)mm.病灶全切16例,次全切3例,大部分切除2例,取病检3例.术后无死亡、无神经导航误差引起的并发症.全部病例恢复良好.结论神经导航引导直视手术治疗脑内小病灶手术准确、安全,减少了术中的盲目性和并发症的发生.
作者：张锐；张学新；苏君；张磊；常亮 刊期： 2007年第01期
目的 探讨冷冻性脑水肿后血浆内皮素(ET)含量变化及某些中西药物对其的影响.方法 Wistar大鼠36只,随机平均分为6组:正常组、损伤对照组、西药(20%甘露醇、地塞米松)治疗组、丹参+西药治疗组、红花+西药治疗组、三七+西药治疗组.制成冷冻性脑水肿模型后,分别给予不同的中西药物,并检测24 h、48 h、72 h、1周和2周后血浆ET含量.结果①冷冻后各组血浆ET含量均较正常组显著升高(P＜0.01);②各药物治疗组血浆ET含量均较损伤对照组显著降低(P＜0.01);③丹参+西药治疗组、红花+西药治疗组血浆ET含量又显著低于西药治疗组(P＜0.05).结论中药丹参、红花可显著加强甘露醇和地塞米松降低冷冻性脑水肿大鼠血浆ET含量的作用,提示它们联合应用可能对冷冻性脑水肿有更好的疗效.
作者：宋守智；薛洪利；唐超 刊期： 2007年第01期
后颅窝病变伴有梗阻性脑积水的患者,手术过程中原则是应尽量打通导水管,解除梗阻性脑积水,但在临床工作中常常有部分患者,导水管虽然打通,但术后仍存在梗阻性脑积水或再次出现脑脊液循环通路梗阻,需做二次分流术,或在手术中无法解除梗阻性脑积水.为防止上述情况发生,作者在手术中常规行侧脑室枕角-枕大池分流术.
作者：陈广迪；徐吉光；扬刚；郑茂华；梁海乾；文新中 刊期： 2007年第01期
目的 比较纳络酮血肿腔内注射与静脉注射对高血压脑出血的疗效.方法 40例高血压脑出血患者随机分为A、B两组.两组均采取锥颅血肿穿刺置管抽吸和脑室外引流治疗.A组血肿腔内局部注射纳络酮,B组静脉滴注纳络酮.比较两组患者治疗前后颅内压、GCS评分、脑脊液内皮素-1(ET-1)水平.对患者进行三月以上的随访.结果 40例脑出血患者发病后48 h ET-1平均水平明显高于非脑出血患者.A组发病后第3天、第7天ET-1峰值较B组明显低(P＜0.01);A组术后颅内压较B组降低更明显(P＜0.01);连续GCS评分较B组明显高(P＜0.01),平均清醒天数缩短;A组治疗有效率明显高于B组(P＜0.05).结论纳络酮血肿腔内注射较静脉注射可明显提高脑出血患者疗效,改善预后.
作者：王峻；周滨音；吴星；戴学元；吕华荣；胡玮；胡胜；付丹；汪凌；裴永恩 刊期： 2007年第01期
目的 探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的临床效果.方法 将66例重型颅脑损伤患者平均分成两组:A组行常规综合治疗及亚低温疗法;B组行常规综合治疗.结果 A组疗效明显优于B组(P＜0.05).结论重型颅脑损伤患者在综合治疗的基础上行亚低温治疗可明显改善预后.
作者：刘细国；袁先厚；赵时雨；李杰宝 刊期： 2007年第01期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
