张亘；张志平
传统的开腹手术治疗急性重症胰腺炎创伤大,手术并发症多;腹腔镜手术损伤小,改善了急性胰腺炎的预后.本文就腹腔镜技术在各种急性胰腺炎治疗中的适应证、手术时机、手术方法 的应用等作了综述.
作者：邵银灿；牟一平 刊期： 2009年第04期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的原因.方法 回顾性分析我院LC中转开腹手术66例的原因、操作方法 及疗效.结果 中转原因包括:胆囊与周围组织粘连重、胆囊炎症重34例(1.46%),术中胆管损伤4例(0.17%),解剖变异4例(0.17%),术中胆囊周围难以控制的出血8例(0.34%),Mirizzi征12例(0.52%),胆囊胃瘘4例(0.17%).中转开腹病例术后均恢复顺利,无手术并发症及死亡.结论 掌握并放宽中转开腹的时机及处理方法 ,是降低LC并发症的有效措施.
作者：曹清；姜建帅；陈晓刚 刊期： 2009年第04期
阻塞性黄疸重要的病理基础是肠黏膜屏障损伤导致的内毒素血症,肠黏膜屏障损伤机制十分复杂,近年来对于胆汁及其成分的作用、氧化应激及炎性介质的影响、肠道微生态的变化方面取得了一定的进展,本文将对此作一综述.
作者：周玉坤；秦环龙 刊期： 2009年第04期
目的 总结并探讨肝圆韧带修复胆道缺损对于治疗Mirizzi综合征的经验及教训.方法 回顾性分析37例采用肝圆韧带修复治疗Mirizzi综合征的临床资料.结果 Ⅱ型31例,Ⅲ型6例.平均随访3.4年.术后发现胆漏3例,通过腹腔引流自行闭合.所有病例未发生胆管狭窄.结论 采用肝圆韧带修复缺损胆道可取得满意疗效.
作者：李江海；何友钊；钱毅 刊期： 2009年第04期
目的 探讨联合手术(肝癌切除术联合脾切除术、门奇静脉断流术)治疗原发性肝细胞癌伴门静脉高压症患者的安全性和有效性.方法 将1999年4月至2004年4月间我科收治的116例原发性肝细胞癌伴或不伴门静脉高压症患者分为3组,联合手术组为肝癌伴严重门脉高压症行联合手术的患者,对照Ⅰ组为肝癌伴轻度门脉高压症行肝癌切除术的患者,对照Ⅱ组为肝癌不伴门脉高压症行肝癌切除术的患者:对比各组临床资料及远期随访结果 .结果 116例患者仅对照Ⅰ组的1例术前肝功能评分为Child C级患者发生围手术期死亡;联合手术组术后腹水发生率高于对照Ⅱ组.3年随访中116例患者共死亡63例:联合手术组远期出血率明显低于对照Ⅰ组;Kaplan-Meier生存分析提示联合手术组与对照Ⅱ组的远期生存相仿.而无论是联合手术组还是对照Ⅱ组的远期生存率都优于对照Ⅰ组.结论 联合手术是治疗原发性肝癌伴严重门静脉高压症患者的安全有效手段;对伴轻度门脉高压的肝癌患者仅行肝切除术,其术后出血率较高,远期生存率较差,故时此类肝癌患者亦应重视门静脉高压症的治疗.
作者：单成祥；杨宁；杨广顺 刊期： 2009年第04期
目的 通过临床分析,探讨对于肝外伤的诊断和治疗的有效方法 与原则.方法 自2001年1月至2008年12月间,我院共收治41例肝外伤患者.其中,29例行手术治疗以及12例行非手术治疗.结果 92.6%的患者经腹腔穿刺确定诊断;手术组中,2例患者死亡,术后死亡率为7.0%;非手术治疗的12例患者经保守治疗后痊愈,非手术治疗率为29.3%.结论 影像学检查以及诊断性腹腔穿刺相结合为急诊肝外伤的重要诊断方法 ;手术与非手术治疗和手术方式应根据肝外伤的分型与分级而决定.
作者：杨振熙；邱晓峰 刊期： 2009年第04期
目的 研究血管形成抑制荆3TSR对胰腺癌血管形成的影响,并探讨其与血管内皮生长因子(vasularendothelial growth factor,VEGF)表达的关系.方法 建立裸鼠原位胰腺癌模型,进行随机干预实验,实验分为对照组、3TSR1组(每天腹腔注射3TSR 1 mg/kg),3TSR2组(每天腹腔注射3TSR 2 mg/kg),3TSR3组(每天腹腔注射3TSR 3 mg/kg),每组7只.干预3周后,检测瘤体体积、肿瘤微血管指标,用ELISA法测定外周血VEGF含量,RT-PCR法测定肿瘤组织VEGF mRNA的表达.结果 治疗组平均肿瘤体积均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其中3TSR2组和3TSR3两组均低于3TSR1组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组平均微血管教、平均微血管面积及平均微血管密度均低于对照组,其中3TSR2和3TSR3两组其平均微血管面积和平均微血管密度低于3TSR1组,差异有统计学意义(P<0.05).VEGF外周血舍量对照组为(85±21)pg/ml,3TSR1组为(36±13)pg/ml,3TSR2组为(30±9)pg/ml,3TSR3组为(28±7)pg/ml.治疗组VEGF含量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).RT-PCR提示治疗组的VEGF mRNA含量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其中3TSR2和3TSR3两组均低于3TSR1组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 3TSR能显著减小肿瘤体积,抑制微血管生长.其机制可能与抑制 VEGF表达有关.本研究为3TSR的临床前期应用提供了一定实验基础.
作者：金洲祥；王飞海；朱少俊 刊期： 2009年第04期
胰头十二指肠切除术是治疗胰腺恶性肿瘤的主要方法,也是普通外科风险较高的手术之一.2002年7月-2008年6月兰州大学第一医院普外二科共实施78例,现分析如下.
作者：唐小凡；李玉民；何明彦；陈应泰；李世雄；朱有权；李汛；石斌；周文策；翁伟建 刊期： 2009年第04期
目的 总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的经验体会.方法 回顾性分析4 800例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果 73例属急性发作.但均成功完成LC.52例常规切除,19例逆行切除,2例顺逆结合切除,24例放置腹腔引流.本组无并发症发生.无死亡病例.结论 严格掌握急性胆囊炎腹腔镜手术指征,规范腹腔镜操作技术,合理放置引流,是保证手术成功的关键.
作者：刘进军；徐根才；张箭平；熊健；施维锦 刊期： 2009年第04期
胆囊切除术是临床各级医院开展较多的一种手术,不管是传统的开腹胆囊切除术(open cholecys-tectomy,OC),或是微创外科的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy.LC)以及小切口胆囊切除术(minicholecytectomv,MC),均存在胆管损伤(bile duct injury,BDI)这个严峻的问题.
作者：刘泽良；凌凯；李清林 刊期： 2009年第04期
目的 观察斑蝥酸钠维B6注射液时原发性肝癌患者肝纤维化指标的影响.方法 原发性肝癌患者随机分为斑螫酸钠维B6注射液组和对照组.观察两组血清肝纤维化指标、肝功能和临床体征的变化.结果 血清HA、PCⅢ斑蝥酸钠维B6注射液组较对照组明显减少(P<0.05),肝功能明显好转(P<0.05,P<0.01),效果优于对照组.斑蝥酸钠维B6注射液可使部分患者蜘蛛痣、肝掌消失,效果优于对照组.结论 斑蝥酸钠维B6注射液具有抗肝纤维化,保护肝细胞的作用.
作者：殷飞；姚树坤；蔡怀阳；高金昙；赵雅娟；张瑞星 刊期： 2009年第04期
近年来,保留脾脏的胰体尾切除术倍受人们的关注.本文就胰体尾切除术中脾脏是保留还是切除、切除脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术是否安全、胰体尾部恶性肿瘤是否适宜保脾及腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术等方面的研究进展进行综述.
作者：李接兴；罗羽宏 刊期： 2009年第04期
目的 探讨胰体尾癌的诊断与外科治疗以及影响预后的因素.方法 回顾性分析我院普外科2000年1月至2007年12月间收治的95例胰体尾癌患者的临床资料.结果 胰体尾癌的主要临床表现为中上腹胀痛、腰背部疼痛、恶心呕吐和消瘦、乏力.肿瘤标志物、B超、CT、MRCP、PET-CT等检查是诊断胰体尾癌的主要方法 ,各有特点.本组手术切除率为37.9%(36/95),其中根治性切除率为31.6%(30/95),姑息性切除6例(6.3%),姑息性旁路引流手术18例,26例仅行剖腹探查.根治性切除者生存期明显长于非根治性切除者(P<0.01),扩大根治术又较根治术有更长的生存期.行根治性切除患者中,有神经转移、淋巴结转移或切缘残留者术后生存期较短.结论 早期诊断,提高根治切除率,才有可能延长胰体尾癌患者的生存期.手术方式的选择对患者的预后有重要意义,根治术和扩大根治术可明显延长患者术后生存期.肿瘤是否有神经转移、淋巴转移及切缘有否残留是影响根治性手术预后的重要因素.
作者：施长鹰；孙勇伟；吴婷婷；蒋春晖；罗蒙；吴志勇 刊期： 2009年第04期
肝胆管结石是我国的常见病和难治性胆道疾病,胆肠Roux-Y吻合术是治疗胆石症的重要手术方式之一.我院自1999年3月至2005年3月间共收治肝胆管结石32例,采用胆肠Roux-Y吻合内引流术,现将治疗体会报告如下.
作者：王同宪；莫同珍 刊期： 2009年第04期
目的 探讨雌性激素及脂质代谢异常在胆囊结石发病中的作用.方法 测定比较胆囊结石及胆囊息肉患者血清雌激素(E2)和孕激素(P)水平,血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和载脂蛋白A(APoA1)水平.采用免疫组化检测胆囊组织中雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)的表达.结果 胆囊结石患者血清E2和P水平明显高于胆囊息肉患者,胆囊结石组血清TC、TG、LDL-C水平高于胆囊息肉组,而HDL-C和APOA1水平在两组间差异无统计学意义.胆囊结石患者胆囊组织中ER及PR的阳性率明显高于胆囊息肉组.结论 E2和P通过作用于相应受体.使调控胆囊肌肉收缩的信号分子表达降低,导致胆囊收缩运动受损,胆囊胆汁淤积,同时雌激素可通过对肝脏脂质代谢的影响,使胆汁中胆固醇的饱和度增加,胆汁成石指数提高,可能在促进胆囊结石的形成中具有重要作用.
作者：陈海平；杨文军；邱招涨；林金伟；陈羡英 刊期： 2009年第04期
目的 分析门脉高压脾切除术后的并发症及围手术期血糖水平对并发症的影响,探讨减少并发症的措施.方法 对我院115例门脉高压行脾切除患者的临床资料进行分析,着重分析围手术期血糖水平及并发症发生情况.结果 共有85例(73.9%)发生术后并发症,其中死亡6例(5.21%).对围手术期血糖水平与常见并发症的关系进行分析,发现术后平均血糖水平、术前口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)2 h血糖升高主要引起术后出血和肺部感染.而对腹腔感染、门静脉血栓形成及胸腔积液影响不大.结论 门脉高压脾切除术后并发症发生率较高,对肝功能差、术前口服葡萄糖耐量试验异常者应慎行之,并应做好围手术期血糖的控制,减少并发症的发生.
作者：张思泉；潘万能；张清华；张雪峰 刊期： 2009年第04期
肝脏假性淋巴瘤(pseudolymphoma of liver)是临床上比较罕见的一种良性肿瘤.病理上主要由大小比较一致的淋巴细胞构成,细胞无异型.未见明显核分裂,中间有生发中心,由T、B细胞混合构成.提示为多克隆性病变.目前国内外有关报道较少.我院自2003年1月至2006年2月间共诊治肝脏假性淋巴瘤3例,现结合本组资料及有关文献,对肝脏假性淋巴瘤的临床病理特点总结分析如下.
作者：翟健；周立宁；庄晓萌；蔡雄；吴东；吴孟超 刊期： 2009年第04期
我院于2000年1月至2008年1月间共收治急性胆囊炎合并糖尿病并急诊手术患者42例,同期随机抽取非糖尿病急性胆囊炎急诊手术患者42例作为对照组,观察糖尿病对急诊围手术期的影响、特点及治疗.
作者：张亘；张志平 刊期： 2009年第04期
胰腺实性假乳头状瘤好发于青春期少女和年轻成年女性,胰尾、胰头为好发部位.CT表现为:①边界清楚的圆形或椭圆形囊实性肿块,CT平扫实性结构呈低或等密度,动态增强后实性部分早期轻度强化,后期呈渐进性强化.②肿瘤内可有钙化和出血,实质区多为点状钙化,包膜上环形钙化或斑片状钙化.③肿瘤多有完整包膜.增强后强化明显,与胰腺分界清晰.④很少引起胆总管和胰管扩张.本文对胰腺实性假乳头状瘤的流行病学特点、临床病理表现及CT表现特点进行综述.
作者：夏贤武；沈剑敏 刊期： 2009年第04期
目的 比较腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与传统开腹胆囊切除术(open chole-cystectomy,OC)的手术效果.方法 128例患者中,64例施行LC,64例施行OC,比较两组手术的手术时间、术中出血量、术后排气等7项指标.结果 LC组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛药物应用、术后胃肠功能恢复时间、切口感染情况及住院时间明显优于OC组(P<0.01).结论 LC具有有创伤小、痛苦轻、恢复快等优越性.
作者：王志伟；高超英 刊期： 2009年第04期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
