医源性胆胰肠结合部损伤的预防和处理

N-乙酰半胱氨酸联合抗坏血酸对大鼠重症急性胰腺炎的作用

目的 探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)联合抗坏血酸对大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的作用及其机制.方法 40只SD大鼠随机分为假手术(SO)组、SAP组、NAC治疗组、NAC+抗坏血酸治疗组四组.采用胰胆管逆行注射4%的牛磺胆酸钠(0.1 ml/100 g)诱导SAP模型,NAC治疗组于造模后30 min腹腔注射5%的NAC(0.2 ml/100 g),NAC+抗坏血酸治疗组造模后30 min腹腔注射5%的NAC(0.2 ml/100 g)+5%的抗坏血酸(0.2 nd/100 g).造模后12 h取材,同时观察胰腺病理变化、大鼠血清淀粉酶(AMY)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、还原性谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、胰腺组织髓过氧化物酶(MPO)及胰腺组织中核因子-KB(NF-KB)的表达.结果 SAP组胰腺病理损伤、AMY、MDA、MPO及NF-KB的表达明显高于其他三组(P＜0.01),NAC治疗组或NAC+抗坏血酸治疗组这些指标显著低于SAP组(P＜0.01),且NAC+抗坏血酸治疗组明显低于NAC治疗组(P＜0.01),但均高于S0组(P＜0.01);GSH、GSH-PX在SAP组明显低于其他三组(P＜0.05).经NAC处理或NAC+抗坏血酸处理后这些指标明显增高,且NAC+抗坏血酸治疗组明显高于NAC治疗组(P＜0.05),但均低于S0组(P＜0.01);SOD在SAP组和NAC处理组无明显差异(P＞0.05),但均低于SO组和NAC+抗坏血酸治疗组(P＜0.01).结论 NAC和抗坏血酸可抑制NF-KB的活化和减少氧自由基的产生,进而减轻了对胰腺组织的损伤和全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),对SAP具有重要的治疗和保护作用.

作者：张勇；王卫星；陈辰；林福铿；李翰；夏悦明 刊期： 2009年第05期

腹腔镜微创保胆取石的新思维新概念

关于胆囊结石治疗的争论至今已有120多年了.争论的焦点主要是切胆和保胆之别.近19年来国内不少学者,对于传统的切胆理论提出了怀疑和挑战,并且提出了保胆取石的新概念,开展了内镜微创保胆取石的临床实践,取得了明显的进展.

作者：张宝善 刊期： 2009年第05期

人参多糖对家兔肝缺血/再灌注损伤时血小板聚集功能的影响

目的 探讨人参多糖对家免肝缺血/再灌注损伤时血小板聚集功能的影响.方法 30只家免,随机均分为对照组(C组)、缺血/再灌注组(IR组)和人参多糖组(GP组).观察血小板大聚集率(Ptmax)、大聚集时间(PtT)、聚集坡斜率(PtS)及谷丙转氨酶(ALT)的变化.电镜观察肝组织形态学改变.结果 IR组与C组比较,各时间点Ptmax、PtS、ALT明显升高,PtT显著缩短,肝组织超微结构发生异常改变;人参多糖可逆转上述指标的异常变化.结论 人参多糖可通过抑制血小板聚集功能,改善肝脏微循环,从而防治肝脏缺血/再灌注损伤.

作者：石璐；陈亮；颜王鑫；贾旭广；唐兰兰；张艳华；王万铁 刊期： 2009年第05期

肝静脉阻断技术在救治严重肝创伤中的应用

目的 探讨肝静脉阻断技术在救治严重肝脏创伤中的临床应用价值.方法 回顾性分析了64例严重肝创伤患者的手术资料,对64例严重肝创伤施行了1根以上的主肝静脉阻断.结果 治愈60例(93.75%),并发症的发生率12.5%,胆瘘4例、黄疸3例、肝脓肿1例,死亡4例(6.25%).结论 肝静脉阻断技术在严重肝创伤中是一种安全、有效的血流阻断技术,不阻断下腔静脉的全肝血流阻断技术既能控制术中出血,又能保证全身血流动力学稳定.

作者：徐贵星；尹戈；王海水 刊期： 2009年第05期

胆源性门静脉高压症诊治体会

目的 探讨因肝胆管结石、胆管狭窄等合并胆汁性肝硬变门静脉高压症的合理治疗方法.方法 回顾性总结分析32例胆源性门静脉高压症患者的临床特点、治疗方法、治疗效果及预后.结果 32例患者中,死亡3例,总死亡率9.4%.其中,15例Child A级患者均接受同期手术治疗,术后出血率为0;Child B级患者经保守治疗后9例接受手术治疗,有1例因感染性休克、消化道出血死亡.其中6例为分期手术,术后随访期间无再出血.Child C级患者仅接受简单引流手术和内镜下止血治疗,1例患者死于急性上消化道大出血,另1例于术后2个月死于肝肾功能衰竭.结论 根据患者肝功能分级,合理选择手术时机和手术方法,加强围手术期处理,能提高该病的治愈率和降低患者病死率.

作者：全应军；程志俭；蔡元坤；何秉；潘杰 刊期： 2009年第05期

舟山市市区居民胆囊良性疾病的流行病学调查

目的 通过对舟山市市区12 386名健康人群的体检,探讨各种良性胆囊疾病的发生情况以及高脂血症与胆囊结石的关系.方法 采用腹部彩色多普勒B超检查发现胆囊疾病,以血液生化检测对比胆囊结石组(552例)与无胆囊结石对照组(5 600例)高血脂的发生率.结果 12 386名被栓人群中良性胆囊疾病发生率为13.58%,胆囊结石、胆囊息内、胆囊胆固醇结晶,慢性胆囊炎发生率分别为4.45%、6.24%、2.11%、0.78%,胆囊结石占良性胆囊疾病的32.78%,胆囊结石纽与对照组的高血脂发生率分别为35.5%和21.4%,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 高血脂可能是胆囊结石形成的另一高危因素,多食用鱼类,特别是海鱼,对预防血脂异常有一定作用,同时降低胆囊结石的发生.

作者：吴学民；郑孝娟 刊期： 2009年第05期

壶腹癌胰十二指肠切除术后预后影响因素的Meta分析

目的 通过综合评价总结出影响壶腹癌预后的因素,为壶腹癌患者的预后判断及个性化治疗提供依据.方法 对符合入选标准的1995年至今公开发表的关于壶腹癌术后生存分析的研究进行Meta分析,并计算每个危险因素的优势比值(OR值)以及其95%可信区间(95%CI).结果 共纳入文献13篇,累积病例986例.局部浸润(浸润至胰腺、浸润至十二指肠壁、浸润至Oddi括约肌外)、淋巴结转移、输血、肿瘤分化程度对壶腹癌术后5年死亡率影响的合并后P值及OR值分别为P＜0.001,0R=4.74、P=0.01,OR=2.75、P＜0.001,OR=4.25、P＜0.001,OR=4.16、P＜0.001,OR=2.56、P=0.002,OR=2.38.结论 肿瘤局部浸润(浸润至胰腺、浸润至十二指肠壁、浸润至Oddi括约肌外)、淋巴结转移、输血、肿瘤分化程度均为壶腹癌预后影响因素.

作者：姚厚山；王强；王伟军；余宏宇；许超；胡志前 刊期： 2009年第05期

24例胰管结石的诊断与治疗分析

目的 探讨胰管结石的病因、诊断及治疗.方法 回顾性总结分析1988年1月至2008年6月间我院收治的24例胰管结石患者的临床资料,并复习相关文献.结果 2例行ERCP内镜下取石,2例并胰腺癌行胰十二指肠切除术,其余20例患者行胰管切开减压、取石,胰管空肠吻合术.结论 胰管结石发病率增高,胰管切开减压、取石,胰管空肠吻合术是治疗胰管结石的首选术式,术中超声对胰管寻找有帮助.

作者：包善华；殷凯；谢敏 刊期： 2009年第05期

急性出血坏死性胰腺炎大鼠肠黏膜PIgR的表达变化

目的 了解急性出血坏死性胰腺炎(acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis,AHNP)时肠黏膜多聚免疫球蛋白受体(polymeric immunoglobulin receptor,pIgR)表达变化及意义.方法 将60只Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组和AHNP组,每组各30只,采用胰胆管内逆行注射5%牛磺胆酸钠溶液诱导大鼠AHNP模型.假手术组行开腹手术翻动肠管后关腹.造模成功12 h后处死大鼠,收集胰腺和小肠标本,进行病理检查,检测小肠内容物分泌型免疫球蛋白A(secretory immunoglobulin A,slgA)含量,用Western blotting法检测小肠黏膜pIgR蛋白的表达.结果 与假手术组比较,急性出血坏死性胰腺炎大鼠肠黏膜和胰腺发生病理损伤,小肠内容物sIgA含量显著下降(P＜0.05).小肠黏膜pIgR的表达水平显著降低(P＜0.001).sIgA与pIgR显著正相关(P＜0.01).结论 急性出血坏死性胰腺炎大鼠肠黏膜plgR表达下调在sIgA所介导的肠黏膜免疫屏障功能障碍中可能起重要作用.

作者：孟庆彬；易继林；杨志芳；沈文状；刘峰；董明明；杨筱嵬 刊期： 2009年第05期

2010年第十二届中华肝胆胰脾外科专业学术论坛征文

作者： 刊期： 2009年第05期

治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用

目的 探讨治疗性经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胆胰系统疾病中的治疗价值.方法 对2004年4月至2008年4月间我院收治的887例经ERCP治疗的病例资料进行回顾性分析,以评价治疗性ERCP在各种胆胰疾病中的应用价值.结果 治疗性ERCP成功率94.1%,治疗病例中胆管结石多,占65.6%,其次为恶性胆道梗阻,占12.2%.急性胆源性胰腺炎占7.6%.胆道良性狭窄占5.0%,急性梗阻性化脓性胆管炎占5.0%,胆道术后胆漏占1.4%,慢性胰腺炎占1.8%.包括高淀粉酶血症在内的并发症发生率为7.7%,无严重并发症和死亡病例.结论 治疗性ERCP对多种胆胰疾病疗效确切,是一种安全有效的胆胰疾病微创治疗手段.

作者：王朝荣；李方顺；项爱青；候卫英；冯仙菊；何赛琴；孙道金；王爱东 刊期： 2009年第05期

肝脏缺血预处理在肝癌围手术期中的作用

目的 观察缺血预处理(ischemic preconditioning,IP)在肝癌围手术期的作用.方法 IP组35例,对照组25例,IP组肝切除前采用10min/10 min的缺血预处理,肝门阻断方法(Pringle手法)、肝切除方法与步骤与对照组类似,比较两组术前、术后肝酶的变化、术中出血与输血量、术后并发症、住院天数、住院费用的区别.结果 两组术中肝门阻断时间、出血量、输血量无明显区别(P＞0.05).术后两组肝酶均有明显升高,但IP组谷丙转氨酶在术后1 d、3 d、7 d的升高值明显低于对照组(P＜0.025),IP组术后肝功能不全的发生率、住院天数和住院费用明显较对照组低(P＜0.05).结论 肝癌手术时采用缺血预处理为一简单有效的保护肝功能的方法.

作者：江勇；吴宝强；秦锡虎；朱峰；邹岩；张东；张彤；陈昌泽 刊期： 2009年第05期

Mirizzi综合征的诊治探讨

目的 探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析了24例Mirizzi综合征患者的临床资料.结果 24例Mirizzi综合征患者(Csendes Ⅰ型15例,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例)均经胆囊切除术或加胆囊肝总管瘘修补术及T管胆管引流术后治愈:其中1例Ⅲ型和1例Ⅳ型患者行胆总管空肠Roux-Y吻合术,术后并发胆漏,经充分引流加肠外营养后痊愈.结论 Mirizzi综合征很难在术前确诊,超声检查是一重要检查手段,时不同分型选用不同的术式是治愈本病的关键.但不推荐应用腹腔镜治疗本病.

作者：宋东华；朱雄伟；刘胜；陈森林 刊期： 2009年第05期

胰腺癌中survivin的研究进展

survivin是凋亡抑制蛋白家族成员之一,具有很强的抑制凋亡的作用.近年来survivin在胰腺癌中的表这、与临床病理及预后的关系以及在放化疗耐受上的作用均有研究报道,并有可能成为胰腺癌基因靶向治疗的靶点之一.本文复习相关文献,就survivin在胰腺癌中的研究进展作一综述.

作者：刘俊；裘正军 刊期： 2009年第05期

TNF-α抑制剂和乌司他定联合应用治疗重症急性胰腺炎的实验研究

目的 探讨TNF-α抑制剂和鸟司他定联合应用对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)治疗是否有协同治疗作用.方法 采用逆行性胰胆管注射5%牛磺胆酸钠制备SAP模型.80只SD大鼠随机分为假手术组(n=20)、SAP组(n=20)、治疗Ⅰ组(乌司他定治疗组,n=20)、治疗Ⅱ组(TNF-α抑制剂联合乌司他定治疗组,n=20).各组模型建立后12 h处死动物,测血清TNF-α、淀粉酶;应用TUNEL检测细胞凋亡并计算凋亡指数(apoptotie index,AI);免疫组化法检测胰腺组织NF-KB及ET-1阳性细胞表达,对胰腺组织进行病理学检查.结果 治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组两组与SAP组相比,除凋亡指数偏高外.其余各项指标均较SAP组低(P＜0.05);治疗Ⅱ组的TNF-α、淀粉酶、胰腺组织NF-KB和ET-1表达及病理学评分较治疗Ⅰ组明显偏低(P＜0.05),而细胞凋亡指数比治疗Ⅰ组高(P＜0.05).结论 联合应用乌司他定和TNF-α抑制剂治疗重症急性胰腺炎能更有效抑制重症急性胰腺炎恶化,控制炎症反应.改善胰腺微循环.

作者：耿广勇；汤志刚；陈炯；黄强；许戈良 刊期： 2009年第05期

基层医院开展腹腔镜下急性胆囊炎切除术临床体会

目的 分析腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床经验及手术技巧.方法 对160例急性胆囊炎进行回顾性分析.结果 160例中152例成功施行腹腔镜胆囊切除术(LC),中转开腹8例,无术后并发症和死亡病例.结论 只要把握好手术时机、显露好Calot三角、正确处理胆囊床对急性胆囊炎行LC是安全可靠的,必要时果断中转开腹手术,积极行腹腔引流,是避免发生胆管等组织器官损伤、降低手术并发症的关键措施.

作者：吴伟宏；左伟；王新喜 刊期： 2009年第05期

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤1例

患者男,61岁,反复中上腹胀痛1个月,有一次急性胰腺炎发作史,经保守治疗后痊愈.起病来无黄疸、无发热、无血糖升高,胃纳可,无明显消瘦.查体无异常阳性体征.实验室检查CA125升高为85 U/ml;CEA升高为47 U/ml;CA19-9正常.

作者：姜皓；施维锦 刊期： 2009年第05期

严重肝外伤的损伤控制性手术治疗

目的 探讨严重肝外伤的治疗及损伤控制性手术理念(damage control surgery,DCS)在治疗过程中的应用价值.方法 回顾性分析我院2004年4月-2008年10月17例严重肝外伤患者手术治疗的临床资料及损伤控制性手术的应用情况.结果 17例患者均经损伤控制性手术治疗,其中痊愈14例(占82.4%),死亡3例(占18%).术后并发症6例(占43%).结论 符合DCS指征的严重肝外伤患者,应积极实施DCS,提高综合治疗水平,根据损伤的不同部位和程度,分次手术治疗,可有效地降低严重肝外伤死亡率.

作者：刘璐庆；缪金透；陈增瑞；刘俊 刊期： 2009年第05期

原位二级脾蒂离断脾切除术的临床应用

目的 探讨原位二级脾蒂离断脾切除术在择期脾切除中的临床应用.方法 比较分析2000年6月至2008年5月问106例原位二级脾蒂离断脾切除术与118例传统睥切除术的手术时间、术中出血、术后住院时间以及术后并发症等临床资料.结果 与传统组比较,原位组的术中出血量、术后住院时间显著缩短[(310.4±55.2)ml vs(554.3±71.6)ml;(12.9±4.3)vs(15.7d±6.8)d,P＜0.05)];门静脉血栓和胰漏的发生率显著降低[(0.9%vs 6.7%;O vs 7.6%,P＜0.05)];手术时间虽有延长,但两组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在择期病理脾切除时,原位二级脾蒂离断脾切除术是一种较好的备选术式方案.

作者：高峰；吴德全；李国良 刊期： 2009年第05期

胆囊癌中TβR Ⅰ与细胞增殖及细胞周期的关系

目的 探讨T13R Ⅰ与胆囊癌细胞增殖和细胞周期的关系,分析其在胆囊癌发病中的机制,评价其对胆囊癌预后的价值.方法 用免疫组化法对原发性胆囊癌及胆囊腺瘤、慢性胆囊炎行转化生长因子βⅠ型受体(transforming growth factor β receptor type Ⅰ,TβR Ⅰ)、增殖细胞核抗原(proliferative cell nuclear antigen,PCNA)、细胞周期素E(Cychn E)进行检测,对胆囊癌患者进行随访.结果 胆囊癌中TβR Ⅰ阳性表达率34.29%,显著低于胆囊腺瘤、胆囊炎(P均小于0.05).伴淋巴结和远处转移者TβR Ⅰ阳性表达率明显低于无转移者(P＜0.05),TβR Ⅰ阳性表达率与PCNA LI呈负相关(r=0.4024,p=0.0166).TβR Ⅰ表达阳性者预后比阴性者好(P＜0.05).结论 TβR Ⅰ与胆囊癌细胞增殖和细胞周期关系密切,是判断胆囊癌发生发展的重要生物学标志.TβR Ⅰ低表达而导致TGF-β负性生长调控作用的逃逸,可能是胆囊癌变过程中的重要机制.TβR Ⅰ是判断胆囊癌预后的良好指标.

作者：朱亚青；张盛；许锁保；吴斌；陈澍周；陈玉泉 刊期： 2009年第05期