江勇；吴宝强；秦锡虎；朱峰；邹岩；张东；张彤；陈昌泽
目的 探讨治疗性经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在胆胰系统疾病中的治疗价值.方法 对2004年4月至2008年4月间我院收治的887例经ERCP治疗的病例资料进行回顾性分析,以评价治疗性ERCP在各种胆胰疾病中的应用价值.结果 治疗性ERCP成功率94.1%,治疗病例中胆管结石多,占65.6%,其次为恶性胆道梗阻,占12.2%.急性胆源性胰腺炎占7.6%.胆道良性狭窄占5.0%,急性梗阻性化脓性胆管炎占5.0%,胆道术后胆漏占1.4%,慢性胰腺炎占1.8%.包括高淀粉酶血症在内的并发症发生率为7.7%,无严重并发症和死亡病例.结论 治疗性ERCP对多种胆胰疾病疗效确切,是一种安全有效的胆胰疾病微创治疗手段.
作者：王朝荣；李方顺；项爱青；候卫英；冯仙菊；何赛琴；孙道金；王爱东 刊期： 2009年第05期
目的 探讨医源性胆胰肠结合部损伤的预防和处理.方法 回顾性分析9例胆胰肠结合部损伤患者临床资料,经禁食、胃肠减压、应用抗生素和抑制分泌的药物或剖腹探查,行胆总管T管引流,清除腹内积液,充分引流等方法治疗.结果 本组9例中胆总管探查损伤1例,经内镜逆行胰胆管造影(encoseopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)损伤1例,经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphinctemtomy,EST)损伤7例.死亡1例.治愈8例.2例经常腹部不适,不能坚持正常工作,仍在观察中,余6例恢复良好.结论 医源性胆胰肠结合部损伤应早发现、早处理,否则后果严重,预防损伤尤为重要.
作者：高志清；付由池；刘正才 刊期： 2009年第05期
目的 探讨肝静脉阻断技术在救治严重肝脏创伤中的临床应用价值.方法 回顾性分析了64例严重肝创伤患者的手术资料,对64例严重肝创伤施行了1根以上的主肝静脉阻断.结果 治愈60例(93.75%),并发症的发生率12.5%,胆瘘4例、黄疸3例、肝脓肿1例,死亡4例(6.25%).结论 肝静脉阻断技术在严重肝创伤中是一种安全、有效的血流阻断技术,不阻断下腔静脉的全肝血流阻断技术既能控制术中出血,又能保证全身血流动力学稳定.
作者：徐贵星；尹戈；王海水 刊期： 2009年第05期
目的 探讨胰腺炎相关性腹水(pancreatitis associated ascetic fluid,PAAF)诱导的大鼠胃损伤作用及其相关机制.方法 以PAAF诱导的SD大鼠胃损伤模型为研究对象,将32只SD大鼠(雌雄不拘)随机分为2组,每组16只.空白对照组,腹腔内注射生理盐水8 ml/只;PAAF组,腹腔内注射PAAF 8 ml/只.于6 h、12 h分批处死大鼠,每时间点8只.测定血清内毒素和血清肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)的浓度,测定胃黏膜组织ATP酶的活性和TNF-α的浓度,于光镜下观察胃黏膜损伤情况.结果 同时间点比较:PAAF组血清内毒素(LPS)、TNF-α、胃黏膜损伤程度和胃黏膜组织TNF-α的浓度,均较A组(空白对照组)增高(p＜0.05),ATP酶活性显著降低(P＜0.05).结论 PAAF能够引起大鼠胃黏膜的损伤.
作者：方向；程若川；陈玉祥；李俊；刘震 刊期： 2009年第05期
目的 了解急性出血坏死性胰腺炎(acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis,AHNP)时肠黏膜多聚免疫球蛋白受体(polymeric immunoglobulin receptor,pIgR)表达变化及意义.方法 将60只Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组和AHNP组,每组各30只,采用胰胆管内逆行注射5%牛磺胆酸钠溶液诱导大鼠AHNP模型.假手术组行开腹手术翻动肠管后关腹.造模成功12 h后处死大鼠,收集胰腺和小肠标本,进行病理检查,检测小肠内容物分泌型免疫球蛋白A(secretory immunoglobulin A,slgA)含量,用Western blotting法检测小肠黏膜pIgR蛋白的表达.结果 与假手术组比较,急性出血坏死性胰腺炎大鼠肠黏膜和胰腺发生病理损伤,小肠内容物sIgA含量显著下降(P＜0.05).小肠黏膜pIgR的表达水平显著降低(P＜0.001).sIgA与pIgR显著正相关(P＜0.01).结论 急性出血坏死性胰腺炎大鼠肠黏膜plgR表达下调在sIgA所介导的肠黏膜免疫屏障功能障碍中可能起重要作用.
作者：孟庆彬；易继林；杨志芳；沈文状；刘峰；董明明；杨筱嵬 刊期： 2009年第05期
目的 探讨B7-1/CD28对门静脉高压症(portal hypertension,PHT)患者免疫功能的影响和作用.方法 采用流式细胞分析技术对30例门静脉高压症患者进行研究,检测门静脉高压症患者行脾切除前后外周血淋巴细胞中以及脾脏中B7-1/CD28的表达情况,分析其与患者淋巴细胞亚群以及免疲功能的关系.时患者外周血B7-1/CD28和淋巴细胞进行检测.利用免疫组化方法检测B7-1/CD28在脾脏中的表达,与10例外伤性脾破裂行脾切除之脾脏组织进行比较.结果 门静脉高压症患者外周血中淋巴细胞亚群和B7-1/CD28表达较低,脾切除后短期内升高.其脾脏中表达的B7-1/CD28较正常人群高.结论 门静脉高压症患者全脾切除后外周血B71/CD28通路被激活,患者免疫功能得到部分恢复.
作者：严国度；谭玉林；奚剑波；戚传平；汤寅；法镇中 刊期： 2009年第05期
目的 探讨严重肝外伤的治疗及损伤控制性手术理念(damage control surgery,DCS)在治疗过程中的应用价值.方法 回顾性分析我院2004年4月-2008年10月17例严重肝外伤患者手术治疗的临床资料及损伤控制性手术的应用情况.结果 17例患者均经损伤控制性手术治疗,其中痊愈14例(占82.4%),死亡3例(占18%).术后并发症6例(占43%).结论 符合DCS指征的严重肝外伤患者,应积极实施DCS,提高综合治疗水平,根据损伤的不同部位和程度,分次手术治疗,可有效地降低严重肝外伤死亡率.
作者：刘璐庆；缪金透；陈增瑞；刘俊 刊期： 2009年第05期
survivin是凋亡抑制蛋白家族成员之一,具有很强的抑制凋亡的作用.近年来survivin在胰腺癌中的表这、与临床病理及预后的关系以及在放化疗耐受上的作用均有研究报道,并有可能成为胰腺癌基因靶向治疗的靶点之一.本文复习相关文献,就survivin在胰腺癌中的研究进展作一综述.
作者：刘俊；裘正军 刊期： 2009年第05期
目的 探讨人参多糖对家免肝缺血/再灌注损伤时血小板聚集功能的影响.方法 30只家免,随机均分为对照组(C组)、缺血/再灌注组(IR组)和人参多糖组(GP组).观察血小板大聚集率(Ptmax)、大聚集时间(PtT)、聚集坡斜率(PtS)及谷丙转氨酶(ALT)的变化.电镜观察肝组织形态学改变.结果 IR组与C组比较,各时间点Ptmax、PtS、ALT明显升高,PtT显著缩短,肝组织超微结构发生异常改变;人参多糖可逆转上述指标的异常变化.结论 人参多糖可通过抑制血小板聚集功能,改善肝脏微循环,从而防治肝脏缺血/再灌注损伤.
作者：石璐；陈亮；颜王鑫；贾旭广；唐兰兰；张艳华；王万铁 刊期： 2009年第05期
作者： 刊期： 2009年第05期
目的 探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析了24例Mirizzi综合征患者的临床资料.结果 24例Mirizzi综合征患者(Csendes Ⅰ型15例,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例)均经胆囊切除术或加胆囊肝总管瘘修补术及T管胆管引流术后治愈:其中1例Ⅲ型和1例Ⅳ型患者行胆总管空肠Roux-Y吻合术,术后并发胆漏,经充分引流加肠外营养后痊愈.结论 Mirizzi综合征很难在术前确诊,超声检查是一重要检查手段,时不同分型选用不同的术式是治愈本病的关键.但不推荐应用腹腔镜治疗本病.
作者：宋东华；朱雄伟；刘胜；陈森林 刊期： 2009年第05期
目的 探讨TNF-α抑制剂和鸟司他定联合应用对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)治疗是否有协同治疗作用.方法 采用逆行性胰胆管注射5%牛磺胆酸钠制备SAP模型.80只SD大鼠随机分为假手术组(n=20)、SAP组(n=20)、治疗Ⅰ组(乌司他定治疗组,n=20)、治疗Ⅱ组(TNF-α抑制剂联合乌司他定治疗组,n=20).各组模型建立后12 h处死动物,测血清TNF-α、淀粉酶;应用TUNEL检测细胞凋亡并计算凋亡指数(apoptotie index,AI);免疫组化法检测胰腺组织NF-KB及ET-1阳性细胞表达,对胰腺组织进行病理学检查.结果 治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组两组与SAP组相比,除凋亡指数偏高外.其余各项指标均较SAP组低(P＜0.05);治疗Ⅱ组的TNF-α、淀粉酶、胰腺组织NF-KB和ET-1表达及病理学评分较治疗Ⅰ组明显偏低(P＜0.05),而细胞凋亡指数比治疗Ⅰ组高(P＜0.05).结论 联合应用乌司他定和TNF-α抑制剂治疗重症急性胰腺炎能更有效抑制重症急性胰腺炎恶化,控制炎症反应.改善胰腺微循环.
作者：耿广勇；汤志刚；陈炯；黄强；许戈良 刊期： 2009年第05期
目的 通过综合评价总结出影响壶腹癌预后的因素,为壶腹癌患者的预后判断及个性化治疗提供依据.方法 对符合入选标准的1995年至今公开发表的关于壶腹癌术后生存分析的研究进行Meta分析,并计算每个危险因素的优势比值(OR值)以及其95%可信区间(95%CI).结果 共纳入文献13篇,累积病例986例.局部浸润(浸润至胰腺、浸润至十二指肠壁、浸润至Oddi括约肌外)、淋巴结转移、输血、肿瘤分化程度对壶腹癌术后5年死亡率影响的合并后P值及OR值分别为P＜0.001,0R=4.74、P=0.01,OR=2.75、P＜0.001,OR=4.25、P＜0.001,OR=4.16、P＜0.001,OR=2.56、P=0.002,OR=2.38.结论 肿瘤局部浸润(浸润至胰腺、浸润至十二指肠壁、浸润至Oddi括约肌外)、淋巴结转移、输血、肿瘤分化程度均为壶腹癌预后影响因素.
作者：姚厚山；王强；王伟军；余宏宇；许超；胡志前 刊期： 2009年第05期
目的 探讨T13R Ⅰ与胆囊癌细胞增殖和细胞周期的关系,分析其在胆囊癌发病中的机制,评价其对胆囊癌预后的价值.方法 用免疫组化法对原发性胆囊癌及胆囊腺瘤、慢性胆囊炎行转化生长因子βⅠ型受体(transforming growth factor β receptor type Ⅰ,TβR Ⅰ)、增殖细胞核抗原(proliferative cell nuclear antigen,PCNA)、细胞周期素E(Cychn E)进行检测,对胆囊癌患者进行随访.结果 胆囊癌中TβR Ⅰ阳性表达率34.29%,显著低于胆囊腺瘤、胆囊炎(P均小于0.05).伴淋巴结和远处转移者TβR Ⅰ阳性表达率明显低于无转移者(P＜0.05),TβR Ⅰ阳性表达率与PCNA LI呈负相关(r=0.4024,p=0.0166).TβR Ⅰ表达阳性者预后比阴性者好(P＜0.05).结论 TβR Ⅰ与胆囊癌细胞增殖和细胞周期关系密切,是判断胆囊癌发生发展的重要生物学标志.TβR Ⅰ低表达而导致TGF-β负性生长调控作用的逃逸,可能是胆囊癌变过程中的重要机制.TβR Ⅰ是判断胆囊癌预后的良好指标.
作者：朱亚青；张盛；许锁保；吴斌；陈澍周；陈玉泉 刊期： 2009年第05期
目的 探讨因肝胆管结石、胆管狭窄等合并胆汁性肝硬变门静脉高压症的合理治疗方法.方法 回顾性总结分析32例胆源性门静脉高压症患者的临床特点、治疗方法、治疗效果及预后.结果 32例患者中,死亡3例,总死亡率9.4%.其中,15例Child A级患者均接受同期手术治疗,术后出血率为0;Child B级患者经保守治疗后9例接受手术治疗,有1例因感染性休克、消化道出血死亡.其中6例为分期手术,术后随访期间无再出血.Child C级患者仅接受简单引流手术和内镜下止血治疗,1例患者死于急性上消化道大出血,另1例于术后2个月死于肝肾功能衰竭.结论 根据患者肝功能分级,合理选择手术时机和手术方法,加强围手术期处理,能提高该病的治愈率和降低患者病死率.
作者：全应军；程志俭；蔡元坤；何秉；潘杰 刊期： 2009年第05期
肝胆管结石症是我国南方、沿海一带,尤其是广大农村的多发病,多合并肝胆管狭窄.该病具有病程冗长、胆管炎反复发作、结石复发与再生率高、需反复取石甚至反复手术的特点,虽说是良性病,但有恶性病的特征,不易治愈,甚至并发胆源性门脉高压和胆管癌[1].
作者：何振平；何宇 刊期： 2009年第05期
目的 探讨胰管结石的病因、诊断及治疗.方法 回顾性总结分析1988年1月至2008年6月间我院收治的24例胰管结石患者的临床资料,并复习相关文献.结果 2例行ERCP内镜下取石,2例并胰腺癌行胰十二指肠切除术,其余20例患者行胰管切开减压、取石,胰管空肠吻合术.结论 胰管结石发病率增高,胰管切开减压、取石,胰管空肠吻合术是治疗胰管结石的首选术式,术中超声对胰管寻找有帮助.
作者：包善华；殷凯；谢敏 刊期： 2009年第05期
目的 探讨针式腹腔镜器械在二孔法腹腔镜中的应用.方法 2007年6月-12月采用针式腹腔镜器械完成二孔法腹腔镜胆囊切除术50例.结果 50例手术均顺利完成,其中1例改三孔法手术,2例针式器械改普通5 mm器械,无手术并发症.结论 针式腹腔镜器械结合二孔法腹腔镜胆囊切除术同样安全可靠,而且创伤更小.
作者：窦慧强；王彤；周雄 刊期： 2009年第05期
肝肺综合征是在肝病基础上发生的肺部疾病,以动脉性低氧血症为突出表现,病理基础是肺内血管异常扩张.其死亡率较高,治疗措施有限,与肝移植关系密切而日益受到重视,现就该病新研究进展作一综述.
作者：李乾国；任锐；杜成友 刊期： 2009年第05期
目的 观察缺血预处理(ischemic preconditioning,IP)在肝癌围手术期的作用.方法 IP组35例,对照组25例,IP组肝切除前采用10min/10 min的缺血预处理,肝门阻断方法(Pringle手法)、肝切除方法与步骤与对照组类似,比较两组术前、术后肝酶的变化、术中出血与输血量、术后并发症、住院天数、住院费用的区别.结果 两组术中肝门阻断时间、出血量、输血量无明显区别(P＞0.05).术后两组肝酶均有明显升高,但IP组谷丙转氨酶在术后1 d、3 d、7 d的升高值明显低于对照组(P＜0.025),IP组术后肝功能不全的发生率、住院天数和住院费用明显较对照组低(P＜0.05).结论 肝癌手术时采用缺血预处理为一简单有效的保护肝功能的方法.
作者：江勇；吴宝强；秦锡虎；朱峰；邹岩；张东；张彤；陈昌泽 刊期： 2009年第05期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
