重症布—加综合征的围手术期处理

再次肝移植10例临床分析

目的 总结再次肝移植的临床经验.方法 回顾性分析我中心自2003年5月至2006年12月间实施的10例再次肝移植患者的临床资料并进行随访,对再次移植的指征、手术时机、手术方式及预后进行讨论.结果 在连续实施的315例同种异体原位肝移植中共有10例接受了再次移植,再次移植率为3.17%.再次移植指征分别为胆道并发症4例(40%),原发病复发4例(40%),其中包括肝癌复发2例(20%),乙肝复发1例(10%),肝硬化复发1例(10%),移植肝原发性无功能1例(10%),肝动脉血栓形成1例(10%).10例患者中有3例死亡,其中2例死于全身严重的感染伴多器官功能衰竭,1例死于肝癌复发转移.其余7例患者均痊愈出院,随访至今已存活10～28月,肝功能及一般状况良好.结论 合理选择再次移植的指征,把握合适的手术时机,建立完善的预后评估模型是提高再次肝移植患者存活率的关键.

作者：李照；朱继业；栗光明；朱凤雪；黄磊；王东；冷希圣 刊期： 2008年第01期

《肝胆胰外科杂志》投稿须知

作者： 刊期： 2008年第01期

缺血预处理加用川芎嗪抑制肠缺血再灌注性肝细胞凋亡

目的 研究缺血预处理加川芎嗪抑制肠缺血再灌注大鼠肝细胞凋亡并探讨其可能机制.方法 健康SD大鼠50只,随机分为假手术对照(sham,S)组、肠缺血再灌注(intestine ischemical reperfusion,IIR)组、川芎嗪治疗(ligustrazine,LGT)组、缺血预处理(ischemic preconditioning,IPC)组和川芎嗪+缺血预处理(LGT+IPC)组5组.用免疫组化法检测肝组织Bcl-2和Bax蛋白表达,用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP原位切口末端标记(terminal deoxynucle-otidyltransferase mediated dUTP nickend labeling,TUNEL)技术检测肝细胞凋亡,并测定肝组织超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量.结果 LGT+IPC组肝细胞凋亡指数明显低于除S组外的其他各组,Bcl-2蛋白表达明显增多,Bax蛋白表达明显减少,Bcl-2/Bax比值增高.同时LGT+IPC组肝组织SOD活性增高,MDA含量降低.结论 缺血预处理与川芎嗪联合应用对抑制肠缺血再灌注所致的肝细胞凋亡具有显著的协同作用.

作者：许益笑；金可可；王万铁；宋张娟；王青 刊期： 2008年第01期

遗传性多囊肝与单纯性肝脏多发囊肿的外科处理

目的 研究遗传性多囊肝与单纯性肝脏多发囊肿的外科处理与疗效方面的差异.方法 对2001年3月～2004年10月我院收治的肝脏多发囊肿病例,进一步鉴别出遗传性与单纯性,分析外科处理与治疗效果方面的差异.结果 单纯性肝脏多发囊肿57例,遗传性多囊肝病30例;外科处理上,单纯性肝脏多发囊肿多采取囊肿开窗术(占43.37%),而遗传性多囊肝多采用肝切除联合囊肿开窗术(占50%);术后并发症发生率遗传性多囊肝显著高于单纯性肝脏多发囊肿(52.38%vs 13.95%).遗传性多囊肝行穿刺抽液术易发生囊内出血(发生率为37.5%).术后囊肿复发与处理方式明显相关,单纯开窗术与穿刺抽液术复发率较高,分别为38.89%、55.56%.结论 采用肝切除联合囊肿开窗术治疗遗传性多囊肝,术后易出现胸腹水等并发症.术后囊肿复发与处理方式相关.

作者：储开建；傅晓辉；陆崇德；姚晓平 刊期： 2008年第01期

罕见的肝门部结核病1例

患者男性,46岁,瘦高体形,因乏力纳差半个月来诊.无腹痛、无黄疸、腹部无压痛.超声、CT、MRI示肝门部实性占位,不均质不规则形状,大小约4 cm×3 cm,其内散在点状钙化灶,大致成环状,胆囊大小正常,总胆管被向右推挤弯曲,无肝内外胆管扩张.经市级省级医院多方会诊,认为系恶性病变,建议行手术治疗.后辗转至解放军总医院,经黄志强教授会诊后认为:如此大的病灶,呈膨胀性生长,胆总管只是被推挤并无被侵润的迹象,倾向于良性病变,不均质不规则且有钙化的特点,考虑系肝结核病.

作者：魏义 刊期： 2008年第01期

重症布—加综合征的围手术期处理

目的 探讨重症布-加综合征围手术期的合理处理方法.方法 回顾性分析94例重症布-加综合征患者的临床资料.放射介入治疗11例,均行经皮肝穿肝静脉球囊导管扩张成形术;手术治疗83例,其中肠-腔分流术53例,脾-颈内静脉转流术10例,改良脾-肺固定术2例,腔-房转流术15例,B-CS根治术3例.结果 围手术期内,79例治愈,9例好转,死亡6例.结论 对于不同临床症状,不同病变类型及不同手术方式的患者,要分别给予不同的围手术期处理.

作者：马秀现；李晶义；许培钦 刊期： 2008年第01期

大鼠肝缺血/再灌注后肝组织一氧化氮和不同亚型一氧化氮合酶的变化

目的 探讨一氧化氮(NO)和一氧化氮合成酶(NOS)在肝缺血/再灌注(I/R)过程中的变化和作用.方法 健康雄性SD大鼠24只,随机分为3组(每组8只):①正常对照组,术中只分离肝周围韧带,不做肝门阻断及再灌注.②I/R组,进行45 min的部分肝门阻断及60 min的再灌注.③L-精氨酸(L-Arg)组,缺血前20 min经阴茎背静脉注射L-Arg(300 mg/kg),余同②组.实验结束后,取下腔静脉血2 ml,并迅速切取缺血肝组织.检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH);测定肝组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、黄嘌呤氧化酶(XOD)、一氧化氮(NO)和一氧化氮合成酶(NOS)等指标;观察光镜和电镜下肝组织学变化.结果 与正常对照组相比,I/R组iNOS升高,NO降低;L-Arg组NO、eNOS均高于I/R组.2、3组比1组大鼠的肝组织病理损害重、肝功能差,L-Arg组病理损害较I/R组明显减轻、肝功能改善.结论 NO对大鼠肝I/R损伤具有保护作用,不同亚型NOS的变化参与其中.

作者：侍阳；钱海鑫；秦磊；周晓俊 刊期： 2008年第01期

辐射诱导性自杀基因对胰腺癌体内治疗效果的实验观察

目的 将PC-3胰腺癌细胞种植于balb/c裸小鼠皮下,建立移植瘤模型,观察pAdEgr-1-TK注入后在射线和前药GCV下对胰腺癌的治疗作用.方法 PC-3胰腺癌细胞以1×107混以0.1 ml磷酸盐缓冲液(PBS)皮下接种于balb/c裸鼠皮下,每组6只,共4组24只,待肿瘤长至约0.6 cm时,分为4组,以PC-3组作为对照,PC-3/pAdE组注射同量混以PBS的pAdEgr-1,PC-3/pAdET(不放射)和PC-3/pAdET(放射)组将纯化腺病毒pAdEgr-1-TK以1×109 pfu/ml、0.1 ml/只直接注射到治疗组肿瘤体内,1次/d,连续3 d,同时,腹腔内每日注射GCV(25 mg/kg),连续14 d,即分两次间隔48 h行剂量为10 Gy的60Co-γ射线照射,观察各组动物肿瘤生长情况,每3天测量肿瘤体积[(长径×短径2)/2],治疗结束后,处死裸鼠,取瘤体称重,并在光镜下观察肿瘤的病理结果变化.结果 4组细胞接种后,balb/c裸小鼠均成瘤,成瘤潜伏期无差异,成瘤率为100%,治疗前(60Co-γ射线照射+GCV),四组动物瘤体大小无差异(P=0.824),治疗后,观察对照组肿瘤生长迅速,治疗组肿瘤生长明显减慢,体积和质量PC-3/pAdET(放射)组均明显小于其他3组(P=0.000).结论 成功建立胰腺癌裸鼠移植瘤模型,体内实验证实Egr-1基因启动子在射线作用下可驱动下游TK自杀基因表达而对胰腺癌起治疗作用.

作者：刘金龙；刘训良；钱清；杜青；郭仕英；李朝军；苗毅 刊期： 2008年第01期

胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症的外科处理

肝硬化门静脉高压症(portal hypertention,PHT)患者均存在不同程度的肝功能损害并有不同程度的低蛋白血症和凝血机制障碍,此类患者如接受腹部手术、麻醉等刺激,将进一步加重肝脏负担,而终导致其病死率显著升高.肝硬化患者行腹部择期或急诊手术可使腹部疾病本身和肝硬化PHT的危险因素相叠加,术后可能发生严重并发症,手术创面出血和术后胃肠道静脉曲张大量出血的风险增加,其本身可引起死亡,并可导致肝功能进一步恶化,出现肝功能衰竭.腹部手术也可使先前存在的腹水征进一步加重,从而发生术后急性难治性腹水,使患者的治疗更复杂.目前临床医师已普遍认识到当腹部外科疾病需手术而又同时合并肝硬化PHT时的治疗十分棘手,是当今的医学难题之一[1-3].

作者：徐庆；吴志勇 刊期： 2008年第01期

肝细胞癌切除术后预后因素分析

目的 探索影响肝细胞肝癌手术预后的因素.方法 回顾性分析2000～2005年76例经病理证实的肝细胞肝癌手术切除患者,选择16项临床、病理学因素,分析其对生存率的影响.结果 全组1,3,5年生存率分别为85.53%,48.05%,14.96%.60例获得根治者1,3,5年生存率分别为100%,58.93%和18.35%.影响预后的单因素为:肿瘤根治程度、肝癌结节数目、肝功能分级、肿瘤分期、门脉癌栓、术前血清胆红素、术前白蛋白水平.多因素分析表明:术前肝功能Child-Pugh分级、肿瘤结节数目、门脉癌栓和肿瘤根治程度与生存率有显著相关性.结论 肿瘤结节数目、门脉癌栓、术前肝功能分级、肿瘤根治程度是影响肝细胞肝癌术后的高风险因素.

作者：胡朝理；靳红义；邱新光；韩文豪；张晓 刊期： 2008年第01期

外伤后发现胰腺类癌1例

笔者于2007年因1例腹部刀外伤行胰腺体尾部切除,术后病理检查诊断为胰腺类癌,现报告如下.

作者：周京高；方仁桂 刊期： 2008年第01期

脾脏囊肿伴胰腺癌相关抗原(CA19-9)升高1例

脾脏囊肿并非罕见疾病,有关该疾病的综述及相关报道已超过1 700篇,但是脾脏囊肿伴胰腺癌相关抗原(CA19-9)升高的病例却是十分罕见.我院在2006年5月收治1例,报告如下.

作者：潘蕾；陈述政 刊期： 2008年第01期

肝癌患者血清瘦素、胰岛素的水平测定及相关性分析

目的 探讨瘦素、胰岛素在原发性肝癌及肝硬化患者中的变化.方法 采用放射免疫分析法和电化学发光免疫法检测70例肝癌患者、30例肝硬化患者及30例健康者的血清瘦素、胰岛素水平并进行比较分析.结果 肝癌及肝硬化患者较正常对照组血清瘦素、胰岛素显著升高,体重指数(body mass index,BMI)显著降低;BMI、胰岛素和性别均为影响肝癌患者血清瘦素浓度的显著因素.结论 瘦素、胰岛素可能参与了肝癌及肝硬化患者营养不良的发生.

作者：叶明新；雷正明；邓腾刚；许目香 刊期： 2008年第01期

晚期肝门部胆管癌三维适形放疗1例

患者,女,22岁.因无痛性黄疸1周入院.患者以腹胀为主,黄疸进行性加重,纳差、乏力、体重减少4 kg,无发热.查体:皮肤巩膜重度黄染,上腹部深压痛,可扪及肿大的胆囊.

作者：姚军波；沈小青；于聪慧 刊期： 2008年第01期

肝癌合并门静脉高压症同期联合手术治疗28例临床分析

目的 探讨肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的疗效、手术方式和适应证.方法 对28例联合手术治疗肝癌合并门静脉高压症患者进行回顾性临床分析.结果 28例中1例因术后肝衰致多脏器功能衰竭死亡.27例康复出院.术后并发症10例,发生率为35.7%,其中胸腔积液3例,腹水3例,术后胆漏2例,脾窝积液2例.术后近期无上消化道出血病例.随访至2006年3月,失访10例,18例得到随访.随访中死亡9例,死亡原因:肝癌复发4例,肝衰2例,上消化道出血3例.18例中术后1年生存率为88.9%,3年生存率为61%,5年生存率为50%.结论 联合手术的术后并发症增加,但围手术期病死率并不增加,远期疗效满意.合理选择手术方式,对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术是安全、可行、有效的.

作者：周亚龙；唐浩；林云志；雷志鹏；赵晓彪 刊期： 2008年第01期

肝尾状叶破裂2例分析

肝尾状叶破裂在腹部损伤中较为少见,常常合并其他脏器损伤,且常不能及时确诊.我院自1998年7月至2005年1月间共收治肝破裂43例,其中尾状叶破裂2例,均为术中确诊,现报告如下.

作者：曾佳学；杜进；王华勋；杨纯华 刊期： 2008年第01期

外伤性肝破裂的诊断及治疗选择

目的 探讨外伤性肝破裂的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析我院1997年3月至2007年3月间收治的128例外伤性肝破裂患者的病例资料.其中闭合性损伤102例,开放性损伤26例;保守治疗15例,手术治疗113例.结果 治愈123例(治愈率为96.1%),5例死亡,死亡原因为失血性休克及多脏器功能衰竭.结论 外伤性肝破裂应及时诊断制订合理的治疗方案,对严重的肝外伤选择正确的手术方式是治疗的关键.

作者：胡康；陈宁波；李平 刊期： 2008年第01期

肝移植对肝性脊髓病的临床疗效探讨(附2例报告)

目的 探讨肝性脊髓病(hepatic myelopathy,HM)的临床特点及肝移植对其治疗效果.方法 对我院2例肝性脊髓病患者进行背驮式全肝移植术后的临床资料进行回顾分析.结果 肝移植术后患者的四肢肌力都得到明显恢复.结论 早期肝移植是晚期肝硬化合并肝性脊髓病的有效的治疗手段.

作者：千年松；窦科峰 刊期： 2008年第01期

手助腹腔镜巨脾切除术32例

目的 探讨手助腹腔镜巨脾切除的安全性和可行性.方法 对32例巨脾患者,采用手助腹腔镜技术行巨脾切除术,应用超声刀分离,脾门血管分别用生物血管夹、直线切割器夹闭或结扎.结果 32例手助腹腔镜巨脾切除术均获得成功,单纯脾切除平均手术时间为128 min,平均出血量115 ml,脾均质量1 439 g,术后平均住院9.1 d.全组术后均未发生并发症,无手术死亡.结论 手助腹腔镜巨脾切除术是安全可行的微创手术方式.

作者：高远；张绍庚；陈永标；詹晓静；魏炜明 刊期： 2008年第01期

移植后淋巴增殖异常

移植后淋巴增殖异常是一种在实质性器官和骨髓移植后出现的严重并发症.本文综述了国外的相关文献,就其发病机制、危险因素、分类、临床表现、治疗方法等作一简要介绍.

作者：汤佳音；罗蒙；吴志勇 刊期： 2008年第01期