李延钧；吴硕东
慢性胰腺炎是一种严重危害人类健康的疾病,其发病率呈升高趋势,具体的病因和发病机制尚不十分明确.外科手术是治疗慢性胰腺炎较为有效的手段.合理的外科治疗能控制症状,延长生存期,提高生存质量.本文全面阐述了慢性胰腺炎外科治疗的必要性、适应证、手术原则、手术方式、治疗结果的现状,强调慢性胰腺炎外科治疗的个体化.
作者：吕纯业；胡先贵 刊期： 2005年第02期
目的:总结肝脏移植治疗不同终末期肝病的经验.方法:对23例原位肝移植与2例肝、肾联合移植的临床资料进行回顾性分析.手术方式均采用同种异体原位肝移植,包括经典原位,经典背驮及改良背驮式.结果:全组死亡7例,存活18例.术后发生排斥反应、感染及脑血管意外等并发症.术后服用拉米呋啶的20例乙型肝炎患者3例复发.结论:开展肝移植的初期应严格掌握适应证,选择条件较好的受者;术式的改进及围手术期的严密监测与正确处理、并发症的防治是肝移植成功的重要条件.
作者：张启瑜；虞冠锋；廖毅；吴存造；郑少玲；周蒙滔；杨亦荣；余正平；沈龙捷；屠金夫；陈宗静；夏鹏；陈文伟 刊期： 2005年第02期
脾脏切除术后并发上消化道大出血,如系门静脉高压症者,较易想到食道胃底静脉曲张破裂出血;如胃存在原发病变如溃疡、癌、恶性淋巴瘤等者,也较容易明确出血的原因;而脾脏切除胰尾损伤引起上消化道大出血,则临床少见,现将笔者会诊所见2例报告如下.
作者：蒋飞照；潘光华；仇建成；王奕 刊期： 2005年第02期
目的:研究原发性肝癌(primary hepatocarcinoma,PHC)组织中肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophage,TAM)、微血管(microvessel,MV)的计数及其临床病理意义,并探讨二者之间的相互关系.方法:应用ABC免疫组化法对47例PHC手术切除标本常规石蜡包埋切片分别检测MV和TAM并高倍镜下计数.结果:47例PHC癌组织中MV与TAM计数均显著高于癌旁组织;MV(67.30±13.68)个/HP vs (37.20±10.58)个/HP (P<0.01); TAM(70.27±17.93)个/HP vs (44.15±9.10)个/HP (P<0.01).TAM与MV在术前AFU(α-岩藻糖) ≤10 μg/L病例的计数显著高于AFU>10 μg/L病例计数; TAM (74.13±18.33) 个/HP vs (61.15±13.54)个/HP (P<0.05); MV(70.41±13.03)个/HP vs (59.97±12.69)个/HP (P<0.05).伴转移病例癌组织中的MV计数(73.50±13.77)个/HP显著高于无转移病例(64.10±12.68)个/HP (P<0.05);TAM与MV在PHC中的计数与PHC的其他临床病理特征均无明显关系;癌组织中TAM计数与MV计数呈密切正相关(r=0.686,P<0.01).结论:TAM与MV计数与PHC的发生、进展关系密切;MV计数高的PHC易于发生浸润和转移;TAM与PHC的血管生成可能有着密切的关系.
作者：向志钢；杨竹林；邓星辉；陈正英 刊期： 2005年第02期
目的:探讨脾脏在大鼠急性胰腺炎中对肠屏障功能的影响.方法:大鼠胰胆管内注入3%牛磺胆酸钠(0.7 ml/kg)及胰蛋白酶(3 000 u/kg)制成急性胰腺炎模型.实验大鼠随机分成4组:假手术组,脾切除组,脾切除+急性胰腺炎组,急性胰腺炎组.分别观察各组血清TNF-α,IL-1β,IL-6及IL-10水平,测细菌移位率,取末段回肠行光镜及透射电镜检查观察肠黏膜受损情况.结果:脾切除+急性胰腺炎组TNF-α,IL-1β,IL-6及IL-10的测得值分别为3.06±3.61,16.46±5.52,19.90±6.89,6.94±3.93,急性胰腺炎组的测得值分别为19.93±2.38,42.79±4.31,20.19±3.35,39.28±12.69,其中TNF-α,IL-1β及IL-10的值脾切除+急性胰腺炎组与急性胰腺炎组相比差异有显著意义(P<0.05);脾切除+急性胰腺炎组细菌移位率为40%,急性胰腺炎组细菌移位率为93.3%,二者差异有显著意义(P<0.05).从病理学检查结果看,脾切除+急性胰腺炎组肠黏膜上皮仅轻微水肿,肠黏膜屏障基本完整,而急性胰腺炎组肠黏膜上皮水肿明显,绒毛坏死,上皮细胞变性,炎性细胞浸润及细菌移位.结论:脾脏在急性炎症反应中,可以明显促进炎性介质的产生和释放,加重炎症反应.脾脏切除后可减少促炎因子的产生和释放,肠黏膜屏障受损减轻,细菌移位率下降.
作者：鲁正；朱言亮；何长林；刘金新 刊期： 2005年第02期
急性胆源性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis,AGP)是普外科常见病,其起病急,发展快,病死率可达20%～30%[1,2],需及时合理处理.而老年人因为反应迟钝,疼痛敏感性差,腹部症状、体征不典型,白细胞增高水平不明显等因素,诊断较难,常延误病情.我院于2000年至2004年间共收治60岁以上老年急性胆源性胰腺炎45例,现就其治疗情况报告如下.
作者：苏卫民；韩少良 刊期： 2005年第02期
目的:探讨二氧化碳(CO2)气腹对动脉粥样硬化兔心脏血流动力学的影响及其机制.方法:制作兔动脉粥样硬化模型,建立不同压力的气腹,观察建立气腹前、气腹中及解除气腹30 min后心率(HR)、中心静脉压(CVP)、左室收缩末压(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP)、左室内压大上升速度(+DP/DT max)和心室内压大下降速度(-DP/DT max)的变化,放射免疫学检查血液中血管紧张素Ⅰ,血管紧张素Ⅱ及醛固酮浓度变化,病理HE染色观察心肌组织形态学变化.结果:①气腹下,CVP和±DP/DT max显著下降,LVEDP上升,解除气腹30 min后±DP/DT max虽有所恢复,但与充气前比,仍有显著差异.②+DP/DT max变化与血管紧张素Ⅱ浓度变化有明显的负相关性.③解除气腹1 d后,心肌细胞发生嗜酸性变和气球样变性.结论:动脉粥样硬化状态下,CO2气腹可对机体的心功能造成暂时性的损害,其机制与腹内压增加及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关.
作者：查勇；陈训如；罗丁；俞志成；晋云；闫宏宪 刊期： 2005年第02期
目的:应用等离子体冲击波碎石解决纤维胆道镜难以取出的结石.方法:在纤维胆道镜直视下,引入定向等离子体冲击波碎石仪探头,解决胆道镜难以取出的肝内外胆管术后残余结石28例.结果:碎石并取出的成功率为100%(28/28),击碎每块结石所需发放冲击波2～400次,平均80次,平均每例病人作胆道镜4次,无严重不良反应.结论:等离子体冲击波碎石是纤维胆道镜取石重要的辅助工具,安全有效.
作者：杨玉龙；谭文翔；付维利；刘小北 刊期： 2005年第02期
腹腔镜胆囊切除术(laproscopic cholecystectomy,LC)术后腹腔引流液可以间接反映胆道损伤情况.本组2000年11月至2003年6月间收治腹腔镜胆囊切除术病人715例,出现胆汁性腹腔引流4例.其中2例胆囊管漏胆,非手术治疗治愈;2例二次开腹探察未见胆道损伤及漏胆.LC术后胆汁性腹腔引流不一定存在胆道损伤.
作者：范然；吴硕东；刘金刚 刊期： 2005年第02期
目的:总结妊娠中晚期胆总管囊肿的诊治经验.方法:收集自1983年至今收治的3例妊娠中晚期胆总管囊肿临床资料,复习病史,并对病人进行随访.结果:3例均曾被漏诊.1例经皮囊肿穿刺置管外引流术引起胆汁性腹膜炎,行急诊囊肿肠道内引流术,术后引流不畅,17年后囊肿恶变.2例妊娠期急诊囊肿外引流术、产后Ⅱ期囊肿切除胆管-空肠Roux-Y吻合术,母婴平安.结论:妊娠中晚期胆总管囊肿容易误漏诊,急症期囊肿外引流、产后Ⅱ期囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合术,是合理安全的治疗方案.
作者：李振平；李勇；胡云锵 刊期： 2005年第02期
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是我国常见的恶性肿瘤之一,外科手术仍是有效的治疗方法[1].近年随着外科技术的提高,微创技术的开展以及肝移植技术的普及,PLC的治疗强调综合性、个性化,一些治疗观念也随之改变[2].
作者：周伟平；吴孟超 刊期： 2005年第02期
目的:探讨胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石的诊断、治疗及预后.方法:回顾性分析胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石4例的临床资料.结果:4例患者中,全胰癌1例,胰头癌1例,十二指肠腺癌1例,十二指肠腺瘤1例,均伴胰管结石.临床症状为腹痛,皮肤巩膜黄染.4例患者入院前均有手术史,诊断为胰腺癌晚期不能切除而放弃根治性手术,入院后诊断为胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石,均行根治性手术,其中全胰切除术2例,胰十二指肠切除术1例,十二指肠乳头部肿块局部切除术1例.术后随访至今6月～4年,均存活.结论:胰管结石影响胰腺及十二指肠肿瘤可切除性的判断,从而影响胰腺及十二指肠肿瘤的治疗及预后.如果术前CT等检查发现有胰体钙化或胰管结石,术中发现胰腺质地硬,或扪及结石,应考虑为胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石而非晚期、不可切除之肿瘤,可行胰十二指肠切除术、全胰切除术等根治性手术.
作者：张浩波；尹路；彭承宏；李宏为 刊期： 2005年第02期
目的:研究生长抑素类似物施他宁对奥狄括约肌(sphincter of Oddi,SO)功能状态的影响.方法:通过T管窦道经胆道镜途径顺行插入测压管至SO,低压水灌注系统压力传感器与微机相连记录压力曲线,分析软件进行压力曲线分析.结果:对SO基础压的作用与用药前差异显著(P<0.01);对SO收缩幅度的影响无显著性意义;对SO收缩间期的影响与用药前比较差异显著(P<0.05);对SO收缩频率的影响与用药前比较差异显著(P<0.05).施他宁倍量输入后10 min SO收缩频率与用药前已无差异,与5 μg/min用药10 min比较差异显著(P<0.05).结论:施他宁显著降低SO基础压,延长收缩间期且具有剂量依赖性.对收缩频率的影响:低剂量时增加,高剂量时抑制;对收缩幅度的作用:高剂量时收缩幅度下降但无显著性意义.
作者：李延钧；吴硕东 刊期： 2005年第02期
对于不能根治性切除的恶性肿瘤引起的胆道狭窄,胆道内支架特别是可扩张金属支架置入常能取得较好的姑息性治疗效果[1].但是采用可扩张金属内支架(镍钛形状记忆合金胆道内支架)治疗良性胆道狭窄目前尚有争议.近笔者接诊1例此类患者,深刻体会到由于可扩张金属内支架的固有缺陷,其不仅使原有的病情复杂化,还引起了各种并发症,导致后续处理非常棘手.现报告分析如下.
作者：张成武；邹寿椿；赵大建 刊期： 2005年第02期
目的:探讨内皮素-1(ET-1)抗体对移植肝缺血再灌注损伤的保护作用.方法:选用雄性SD大鼠108只,分为对照组、肝移植组与ET-1抗体组,观察应用抗ET-1单抗前后移植肝热缺血15 min,冷缺血40 min再灌注后第4小时血浆ET-1、丙氨酸转移酶(ALT)、透明质酸(HA)以及肝组织中ET-1和丙二醛(MDA)含量及肝组织病理学变化;同时,在移植肝再灌注后的第1,4,12,24小时观察ET-1的变化规律.结果:移植肝缺血再灌注后,血浆和肝组织中ET-1,血浆HA,ALT和肝组织中MDA显著升高,而ET-1抗体组血浆和肝组织中ET-1,血浆HA,ALT和肝组织中MDA与肝移植组相比显著降低(P＜0.01,P＜0.05 ),且肝组织的淤血程度和损伤程度显著改善.结论:ET-1单克隆抗体对移植肝缺血再灌注损伤有保护作用.
作者：黄志恒；王成友；倪勇；张敏杰；陈规划 刊期： 2005年第02期
目的:探讨介入疗法在严重肝破裂术后再出血中的应用价值.方法:对严重肝破裂术后早期继续出血,经保守治疗血流动力学仍不稳定的5例患者行介入治疗.5例患者均于术后9～12 h行血管造影及经导管栓塞止血.结果:3例造影显示肝脏表面不规则渗血明显,2例造影显示肝动脉分支有活动性出血.介入治疗后24～48 h出血明显减少,显示效果明显.其中4例后痊愈出院,1例于术后2 w死于应激性溃疡大出血.结论:介入治疗具有创伤小,见效快,相对简单安全等优点,是严重肝破裂术后再出血的又一有效的治疗手段.
作者：孙亦晖；金一琦；吴浩荣；蒋国勤 刊期： 2005年第02期
随着诊断技术的提高,小肝癌检出率日益增多,其临床治疗将成为今后肝脏外科工作的重点,而目前小肝癌的治疗仍无相对统一的标准.本文就小肝癌临床治疗的方法及新的治疗观念作一综述.
作者：杨远；周伟平 刊期： 2005年第02期
目的:总结和探讨胆道术后胆漏的病因,提出诊治方法与对策.方法:回顾分析近8年来收治的38例胆漏病例的临床资料,明确胆漏后选择单纯引流17例,再次手术13例,腹腔引流+经皮肝穿刺胆道引流、逆行胰胆管造影、鼻胆管引流、内支架术5例,腹腔引流+生长激素3例.结果:38例中,治愈37例,死亡1例.死亡原因:多器官功能障碍综合征.住院时间2～8 w不等,以胆管腔内主动引流时间较短.结论:术中解剖清楚,术毕用白纱布贴敷创面是发现胆漏简单的方法.拨T管的时间应视病人具体情况而定,以4 w以上更安全.胆管的缝合应强调黏膜对黏膜.某些情况下可考虑胆总管一期缝合.胆漏的处理依据病情不同选择合理的治疗方案,以缩短病程,促进胆漏的愈合.急性弥慢性腹膜炎原则上应再次手术,腹膜炎局限者可考虑重置引流管,拨T管后胆漏可考虑重置引流管.腹腔引流+经皮肝穿刺胆道引流、逆行胰胆管造影、鼻胆管引流,收效较好,住院时间短,加用生长激素可以促进漏口愈合.
作者：张家敏；俞世安；沈蔚；郑樟栋 刊期： 2005年第02期
肝癌破裂出血是原发性肝癌危及生命的严重并发症,其预后差,病死率高,治疗上仍然是目前临床棘手的难题之一.现回顾分析15年来我院收治的肝癌破裂出血12例病人的临床资料,旨在评价肝癌破裂出血较为理想的治疗方式.
作者：邹伟荣；黄炜；余伟民；许华平 刊期： 2005年第02期
目的:探讨术后胆漏发生的原因和防治对策.方法:分析1993年1月至2003年12月间收治的23例术后胆漏病人发生的原因及防治方法.结果:23例中非手术治疗13例,1例死亡,1例自动出院,2例保守治疗无效中转手术,10例急诊手术治愈,全组治愈率为91.3%(21/23).结论:术后胆漏多发生于T管拔除和胆囊切除术后,主要与炎症粘连、解剖变异和操作不当有关.预防要从术前、术中、术后3个环节着手.胆漏发生后应积极对待,根据不同情况选择手术和非手术治疗.
作者：胡元达；王若腾；周伟平 刊期： 2005年第02期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
