茅江泳；林擎天
患者,女,63岁,因右上腹疼痛反复发作伴发热、黄疸1年余入院.B超提示肝内外胆管结石并胆管扩张.临床诊断为胆管结石并胆管炎.行胆囊切除术、总胆管切开取石、T管引流术.术后第8天带T管出院,第17天来院行T管造影、胆道冲洗后拔除T管.拔管后病人出现右上腹剧烈疼痛,继而发热,体温达38.6 ℃.以右上腹局限性腹膜炎再次入院.查体:
作者：郑蕊；仇方信 刊期： 2003年第02期
目的:比较不同手术方式治疗Vater壶腹癌的效果.方法:对49例Vater壶腹癌病人的临床资料进行回顾比较分析.结果:胰十二指肠切除术组(17例):围手术期死亡1例,发生并发症7例,术后1年、3年、5年生存率分别为88.2%、64.7%和35.3%.癌肿局部切除组(13例):围手术期无死亡,发生并发症1例,术后1年、3年及5年生存率分别为92.3%、61.5%和30.8%.二者在并发症发生上比较差异有显著性(P<0.01),而在围手术期死亡、术后1年、3年、5年生存率上差异无显著性(P>0.05).单纯胆肠内引流术组因病情本身与前二者有不同,故生存时间明显较短.结论:每一种手术方式各有其优缺点,应根据每一个病人的具体情况选择合适的术式.
作者：李秋；甘永贵；夏东 刊期： 2003年第02期
目的:探讨癌基因蛋白C-erbB-2(C-erbB-2 oncoproteins,C-erbB-2)、表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)、ras癌基因产物P21(ras oncogenic protein 21,P21)共同表达对胆囊癌细胞增殖的影响.方法:应用免疫组化SP法对51例胆囊癌组织标本进行了C-erbB-2、EGFR、P21蛋白的测定,同时进行了增殖细胞核抗原(proliferation cell nuclear antigen,PCNA)的测定.结果:3种癌基因蛋白全部阳性及C-erbB-2和EGFR同时阳性的胆囊癌细胞PCNA指数高于3种蛋白全部阴性组(P＜0.05).结论:C-erbB-2、EGFR和P21蛋白共同表达及C-erbB-2和EGFR共同表达可能对胆囊癌细胞增殖有协同作用.
作者：姚钰；金玉湘；陈建熙；游志新 刊期： 2003年第02期
目的:总结肋缘下胆囊投影点小切口胆囊切除术的入路方法与临床应用体会.方法:回顾分析318例应用肋缘下胆囊投影点小切口胆囊切除术的临床资料.结果:318例均治愈,切口长度为(5±1)cm,手术时间为(50±10)min,术中失血量为80～120 ml,术后平均住院5 d.术中仅2例延长切口,手术完成率为99.37%.结论:该手术具有创伤小、病人痛苦轻、术后恢复快、切口瘢痕小外形美观等优点,值得在无LC设备的医院推广应用.
作者：李广衡；李全喜；刘金彩；刘继学；曹宗申；郭武；何瑜 刊期： 2003年第02期
目的:探讨肝移植治疗乙型肝炎肝硬化的手术时机和不同术式原位肝移植[标准原位肝移植(SOLT)、背驮式原位肝移植(POLT)和改良背驮式原位肝移植(MPOLT)]的治疗效果.方法:分析5例乙型肝炎肝硬化病人接受6次肝移植手术(每种术式各2次,包括1例再次背驮式原位肝移植和1例肝肾联合移植)的病例资料.结果:5例中3例已分别存活19个月、5个月和5个月.1例因门静脉血栓复发再次行背驮式肝移植,于再次术后第7天死于多器官功能衰竭;另1例于术后第67天死于严重的肺部感染.术中各术式出血量分别为3500 ml(SOLT)、4250 ml(POLT)和1000 ml(MPOLT).结论:乙型肝炎肝硬化终末期患者是肝移植适应证.相对于SOLT和POLT,MPOLT术式具有出血少、手术时间短的优点.
作者：虞冠锋；张启瑜；廖毅；郑少玲；杨亦荣；李骥；林向飞；余正平；周蒙滔；夏鹏；林燕；林锡芳；潘景业；李澄棣 刊期： 2003年第02期
目的:从生化角度就第一肝门血流阻断切肝与局部肝血流阻断切肝进行对比研究.方法:将30头体重为(44.7±4.3)kg的幼猪随机分两组,一组采用阻断第一肝门的方法切除部分肝脏组织,另一组采用本院设计的肝气囊止血带切除同样的肝组织.所有动物于切肝前、切肝后5 min、切肝后30 min,取外周静脉血及门静脉血检测TNF-α(tumor necrosis factor,TNF-α),并于切肝后12 h、24 h、48 h、72 h及7 d取外周静脉血检测ALT及TNF-α.结果:两组止血效果相似,但阻断第一血流切肝与局部肝血流阻断切肝组相比,肝功能影响重,TNF-α明显高于局部肝血流阻断组(P<0.001).结论:局部肝血流阻断切肝优于第一肝门血流阻断切肝.
作者：叶舟；陈勇；杨诚；熊燕 刊期： 2003年第02期
2002年2月国际胰腺病学会(IAP)针对急性胰腺炎的治疗方法,集中了多国专家,对已发表的有关文献采用循证医学的方法,作了多次的讨论、总结,后制定发表了<急性胰腺炎外科处理指南>(以下简称指南)(Uhl W,Warshaw A,Imrie C,et al. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis. Pancreatology,2002,2:565),这是继1992年Atlanta会议发表<以临床为基础的关于急性胰腺炎的分类法>之后的一个重要的具有指导性意义的文献.
作者：张圣道；雷若庆 刊期： 2003年第02期
患者,男性,26岁,入院前大量饮酒后突发上腹部胀痛,伴恶心、呕吐,后腹痛扩展至全腹,无发热及黄疸.入院查体:体温36.5 ℃,脉搏92次/min,呼吸20次/min,血压14/10 kPa.腹部检查表现:舟状腹,全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性,肝浊音界正常,肠鸣音减弱.实验室检查:血WBC 16.8×109/L,血、尿淀粉酶正常,血钙1.8 μmol/L.腹部立位X片示:肠管积气,未见膈下游离气体.B超示:肝、胆、脾未见异常,胰腺显示不清,腹腔中等量积液.入院诊断:弥漫性腹膜炎、空腔脏器穿孔待排.
作者：任天顺；乐进 刊期： 2003年第02期
目的:探讨胆源性胰腺炎的定义、发病机制、诊断和治疗.方法:回顾分析129例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果:74例非梗阻性急性胆源性胰腺炎患者均先行非手术治疗,2 w后行延期胆道手术,除1例死于暴发性胰腺炎外,其余均治愈;55例梗阻性急性胆源性胰腺炎患者亦先行非手术治疗,其中51例在3～4 w后行延期手术,1例并发暴发性胰腺炎和2例并发急性腹膜炎行急诊手术,54例治愈.结论:由活动性胆道疾病引起的胰腺炎急性发作称为急性胆源性胰腺炎,早期以非手术治疗为主.
作者：陈勇军；俞亚红；丁志强 刊期： 2003年第02期
目的:探讨慢性胰腺炎伴胰管结石的诊断特点与手术方法的选择.方法:回顾分析外科治疗的慢性胰腺炎伴胰管结石的16例临床资料.结果:16例中常见的临床症状是腹痛(占100%)、食欲不振及恶心呕吐(占62.5%)、脂肪泻(占12.5%)、消瘦(占18.8%)及腹部肿块(占6.3%).胰管扩张及胰腺结石的B超诊断率分别为81.3%及75.0%;胰管结石的腹部平片诊断率为81.3%;胰管结石的CT和MRI诊断率均为61.5%,包括胰头部局限性肿大为23.1%和胆总管扩张15.4%.手术方式包括胰管切开减压胰管空肠内引流术10例(Partington手术9例及Puestow手术1例),胰十二指肠切除术3例(Child方法),胰体尾部切除术3例(联合胆总管切开、T管引流术2例).结论:严格选择适应证和合理的手术方式,对改善慢性胰腺炎伴胰管结石患者的生活质量和控制疾病发展具有重要作用.
作者：姚建高；韩少良；朱冠保；蓝升红；张启瑜；余震；许加信 刊期： 2003年第02期
目的:探讨重症急性胆管炎(ACST)的诊断和治疗选择.方法:对45例ACST病人的诊断和治疗情况作了回顾分析.结果:治愈41例,死亡4例.死亡原因为感染性休克.结论:对明确诊断为ACST的病人,应掌握好手术时机.大剂量地塞米松和654-2的应用对于应激状态的处理可取得满意的效果.
作者：尤祥正；王贵清；杨永龙；蒋正顺 刊期： 2003年第02期
目的:研究特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)患者可溶性选择素的表达水平,及其与脾切除治疗疗效的关系.方法:利用19例激素治疗疗效不良者的ITP,在全麻下行脾切除术,于术前术后分别抽全血用ELISA法检测可溶性选择素E、P、L(sE-selectin、sP-selectin、sL-selectin);同时检测血小板计数.15名健康献血者为正常对照.结果:①ITP术前sE-selectin 水平为58.2 ng/ml,明显高于正常(28.3 ng/ml,P<0.05),术后逐步下降,在术后一个月接近正常水平;sP-selectin/Plt术前A组远高于正常水平(7.69 vs 0.6 fg/platelet,P<0.05),术后一个月下降至正常水平; sL-selectin与正常无明显差异.②A组18例特发性血小板减少性紫癜术后获随访,17例属反应极好,1例属反应良好;术后一个月平均血小板数为188.3×109/L,术后六个月为198.6×109/L,术后一年为136.6×109/L,术后二年为234.1×109/L,术后三年为176.5×109/L.结论:选择素参与了特发性血小板减少性紫癜血小板破坏的病理过程,ITP术前表达的sE-selectin、sP-selectin/Plt较高,脾切除后sE-selectin、sP-selectin/Plt明显下降.
作者：秦锡虎；陈易人；华铮；黄伯华；邱国强；曹苇 刊期： 2003年第02期
目的:通过胆囊切除术中经胆囊颈胆道镜检查,探讨继发性总胆管结石的易发因素和胆囊切除术中的胆道镜检查的指征.方法:对284例开腹胆囊切除术中做胆道镜检查资料作回顾总结.结果:发现继发性胆总管结石16例(占5.6%),胆囊结石并发继发性胆管结石的重要因素是胆囊管扩张(占48.3%)和黄疸病史(占41.6%).结论:胆囊管扩张和黄疸病史是术中胆道镜检的重要指征.
作者：金凯；钱建中；曹高健；孙广正 刊期： 2003年第02期
目的:探讨思他宁对肝硬化门脉高压病人行脾切除手术前后门脉压力的影响.方法:肝硬化门脉高压脾肿大、脾功能亢进病人25例,随机分治疗组(思他宁组)15例,对照组10例,术前1 d及术后第2天用彩色多普勒测定门脉主干内径、血流速度及血流量.手术中开腹后和术毕关腹前分别经胃网膜右静脉分支测得门静脉压力.治疗组在使用思他宁5 min后测门脉压力一次(思他宁静脉维持48 h),记录术中出血量、术后第1天脾窝引流管引出量.结果:治疗组:①使用思他宁前后门脉压力差异有极显著性(P＜0.01).在思他宁维持过程中,行脾切除前后门脉压力差异有显著性(P＜0.05).②使用思他宁前后和脾切除术前后门脉内径差异无显著性,大流速及血流量差异有极显著性(P＜0.01).对照组:①脾切除前后门脉压力、大血流量及血液流速差异有显著性(P＜0.05).②门脉内径差异无显著性.两组术中出血量,术后第1天腹腔引流管引出量差异有极显著性(P＜0.01).结论:周围静脉持续生长抑素维持能降低门脉高压病人脾切除术后的门脉压力,降低门脉压力的机制可能是通过降低门脉血流速率从而降低门静脉血流量.术中及术后使用思他宁能明显减少术中及术后创面渗血.
作者：胡智明；施敦；邹寿椿；赵大建；裘华森；韩建一；姜蔚；竺扬文 刊期： 2003年第02期
目的:探讨肝内胆管结石外科治疗的方法和疗效.方法:总结分析1990～2001年手术治疗肝内胆管结石230例,根据结石的部位、大小、数量和肝胆系统的病理改变分别选择不同的术式或联合手术,配合使用纤维胆道镜取石等综合措施.结果:局限性肝叶、段胆管结石并胆管狭窄,行肝段(叶)切除+胆管空肠Y型吻合,优良率达91.8%;Ⅱ级及以下肝胆管结石并胆管狭窄,行肝胆管空肠Y型吻合,优良率达87.2%;单纯胆道探查取石+T管引流,优良率达69.3%.结论:利用现代影像技术,明确结石分布和肝胆管系统的病理状况,分别选用肝段(叶)切除或联合肝胆管空肠Y型吻合术,配合胆道镜取石等综合措施,有利于提高疗效.而胆总管十二指肠吻合术及单纯胆总管探查盲目器械取石不适宜治疗肝内胆管结石.
作者：金晓波；钟准；梅袆军；牟莉；吴文元；王长春；邹寿椿 刊期： 2003年第02期
我科自1998年3月起,术中应用Olympus CHF P10型胆镜对7例病人进行了经胆囊管胆管探查.现报告如下.
作者：刘运山；曾良玉；欧阳植政；龚晓松；段永辉 刊期： 2003年第02期
目的:探讨胆石症手术切口感染与胆汁内细菌的关系.方法:收集420例胆石症手术患者的资料,全部行术中胆汁需氧培养及12例手术后伤口感染患者的伤口分泌物培养.结果:胆石症手术切口感染的细菌种类与胆汁内细菌感染一致有9例,占75%.胆汁培养阳性,年龄＞60岁及胆总管结石患者的术后伤口感染较胆汁培养阴性、年龄＜60岁及单纯胆囊结石患者高.结论:胆石症患者手术切口感染与病种、严重程度、年龄及胆汁内细菌是否污染切口及围手术期抗生素的使用有明显的关系,手术中应加强预防,以减少切口感染.
作者：任建军；谭斌；李太品；王弘略；易炳奎；武建林；汤志民；张金银 刊期： 2003年第02期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是腹部外科的严重急腹症之一,发病急,进展快,并发症多,病死率高,迄今尚缺乏十分理想的治疗方法.因此,SAP的治疗仍是当前亟待研究和解决的课题.我院肝胆外科于1996年开展区域动脉灌注(regional arterial infusion,RAI)药物治疗SAP的动物实验研究[1,2],并于1999年开始应用于临床治疗SAP病人,取得了良好的疗效.我们认为,早期区域动脉灌注治疗SAP具有症状、体征缓解快的优点,尤其是腹痛的缓解更为显著;胃肠道功能恢复早;血、尿淀粉酶降至正常迅速;并发症发生率低,治愈率高;住院时间短、费用低[3].因此,凡具备条件的医院,应积极开展SAP的区域动脉灌注治疗,以进一步提高SAP的疗效.
作者：施红旗；张启瑜；周蒙滔 刊期： 2003年第02期
目的:探讨肝肾联合移植术中肝脏对肾脏的保护作用.方法:给1例肾移植术后移植肾失功并肝炎后肝硬化患者先行丧失功能移植肾切除术,术后第5天始每天口服环磷酰胺50 mg,连服3个半月.经两次血浆置换,群体反应抗体(PRA)由66%降至22.5%,施行一期肝肾联合移植.供肝血流开放前及开放后每间隔半小时动态检测PRA,共7次,术后1个月、3个月、9个月复查PRA.术后免疫抑制治疗采用FK506、霉酚酸酯(MMF)和激素联合应用.结果:术后供肝、肾立即发挥功能,肝动静脉血流开放后,PRA由22.5%降至5%,并维持在7.5%(见图1),术后未发生排斥反应现象.随访9个月,移植肝、肾功能正常,术后1个月、3个月、9个月复查PRA分别为7.5%、8.33%和7.5%.结论:肝肾联合移植术中肝脏对肾脏有一定的保护作用.
作者：夏鹏；张启瑜；杨亦荣；虞冠峰；郑少玲；余正平；陈文伟；林燕 刊期： 2003年第02期
胆管术后并发胆汁漏(下称胆漏)是胆管外科较严重的并发症.自1981年至2001年间我院共行胆管手术2474例,并发胆漏21例,发生率为0.85%,现报告如下.1 临床资料
作者：吴伟；林型转；郑元回 刊期： 2003年第02期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
