姚钰；金玉湘；陈建熙；游志新
目的:研究营养支持在急性胆管疾病合并糖尿病患者围手术期的意义.方法:比较本院近8年内急性胆管疾病合并糖尿病围手术期营养支持组与非营养支持组治疗方法和治疗结果.结果:急性胆管疾病合并糖尿病围手术期营养支持组患者,在手术后切口裂开、切口感染、肺部感染、消化道出血等并发症、平均住院天数等方面均明显优于非营养支持组(P＜0.05).结论:急性胆管疾病合并糖尿病患者,围手术期因全身营养状况较差,给予恰当的、平衡的营养支持有比较积极的意义.
作者：孙勇根；林坚；舒志军 刊期： 2003年第02期
泡是胆汁成石胆固醇的重要载体,成核活性蛋白失去平衡是胆固醇结石发生的关键步骤,其重要的可能作用是促进泡的聚集融合,但具体机制目前尚不清楚.本文着重介绍了成核活性蛋白和泡融合机制的研究进展以及促成核蛋白促泡聚集融合的可能机制.
作者：金纯；蔡端 刊期： 2003年第02期
目的:探索总结小儿胆石症的病因与治疗方法.方法:16例小儿胆石症,年龄在2～14岁,结石分布在肝内胆管(4/16)、肝外胆管(3/16)、胆总管(12/16)、胆囊(2/16).胆囊切除10例,胆总管探查11例,3例胆总管结石而胆囊无明显炎症者仅作胆总管探查、取石,而保胆囊.结果:15例手术患儿无手术死亡,13例随访生长发育正常,长10年,1例结石复发.结论:小儿胆石症手术疗效可靠,复发率低,对无明显炎症的胆囊,可予保留.
作者：蔡正林 刊期： 2003年第02期
目的:探讨癌基因蛋白C-erbB-2(C-erbB-2 oncoproteins,C-erbB-2)、表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)、ras癌基因产物P21(ras oncogenic protein 21,P21)共同表达对胆囊癌细胞增殖的影响.方法:应用免疫组化SP法对51例胆囊癌组织标本进行了C-erbB-2、EGFR、P21蛋白的测定,同时进行了增殖细胞核抗原(proliferation cell nuclear antigen,PCNA)的测定.结果:3种癌基因蛋白全部阳性及C-erbB-2和EGFR同时阳性的胆囊癌细胞PCNA指数高于3种蛋白全部阴性组(P＜0.05).结论:C-erbB-2、EGFR和P21蛋白共同表达及C-erbB-2和EGFR共同表达可能对胆囊癌细胞增殖有协同作用.
作者：姚钰；金玉湘；陈建熙；游志新 刊期： 2003年第02期
目的:比较不同手术方式治疗Vater壶腹癌的效果.方法:对49例Vater壶腹癌病人的临床资料进行回顾比较分析.结果:胰十二指肠切除术组(17例):围手术期死亡1例,发生并发症7例,术后1年、3年、5年生存率分别为88.2%、64.7%和35.3%.癌肿局部切除组(13例):围手术期无死亡,发生并发症1例,术后1年、3年及5年生存率分别为92.3%、61.5%和30.8%.二者在并发症发生上比较差异有显著性(P<0.01),而在围手术期死亡、术后1年、3年、5年生存率上差异无显著性(P>0.05).单纯胆肠内引流术组因病情本身与前二者有不同,故生存时间明显较短.结论:每一种手术方式各有其优缺点,应根据每一个病人的具体情况选择合适的术式.
作者：李秋；甘永贵；夏东 刊期： 2003年第02期
胆管术后并发胆汁漏(下称胆漏)是胆管外科较严重的并发症.自1981年至2001年间我院共行胆管手术2474例,并发胆漏21例,发生率为0.85%,现报告如下.1 临床资料
作者：吴伟；林型转；郑元回 刊期： 2003年第02期
目的:探讨肝肾联合移植术中肝脏对肾脏的保护作用.方法:给1例肾移植术后移植肾失功并肝炎后肝硬化患者先行丧失功能移植肾切除术,术后第5天始每天口服环磷酰胺50 mg,连服3个半月.经两次血浆置换,群体反应抗体(PRA)由66%降至22.5%,施行一期肝肾联合移植.供肝血流开放前及开放后每间隔半小时动态检测PRA,共7次,术后1个月、3个月、9个月复查PRA.术后免疫抑制治疗采用FK506、霉酚酸酯(MMF)和激素联合应用.结果:术后供肝、肾立即发挥功能,肝动静脉血流开放后,PRA由22.5%降至5%,并维持在7.5%(见图1),术后未发生排斥反应现象.随访9个月,移植肝、肾功能正常,术后1个月、3个月、9个月复查PRA分别为7.5%、8.33%和7.5%.结论:肝肾联合移植术中肝脏对肾脏有一定的保护作用.
作者：夏鹏；张启瑜；杨亦荣；虞冠峰；郑少玲；余正平；陈文伟；林燕 刊期： 2003年第02期
目的:探讨急性炎症期腹腔镜胆囊切除术(LC)手术难度及其手术相关因素.方法:对急性炎症期LC 298例,并以同期非急性炎症期LC 242例作对照,进行手术难度及相关因素的分析和评价.结果:急性炎症组与非急性炎症对照组间手术难度差异有非常显著性(P<0.01).性别(P=0.042)、胆囊壁厚度差异(P<0.001)与手术难度有统计学意义.结论:急性炎症显著增加手术难度,而性别、胆囊壁厚度等对术前难度判断有一定价值.
作者：陈建峰；黄明哲 刊期： 2003年第02期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)出血和胆管损伤的原因及预防、处理方法.方法:对LC术出现的3例胆管损伤,3例出血病人的手术经过和治疗经过进行分析.结果:6例患者在术中及术后短时间内发现并及时开腹处理,全部治愈.结论:对胆囊三角区解剖结构的熟悉是预防胆管损伤和出血的关键,要注意粗短型胆囊管,遇到可疑情况应果断中转开腹,不可盲目追求LC的速度和手术成功率.
作者：胡晓立 刊期： 2003年第02期
肝功能衰竭(肝衰)是肝切除术后的一种严重并发症.各种局部肝保护措施可以减少术后肝衰的发生率,提高肝切除率,现已逐渐成为国内外的研究热点.常用局部肝保护方法包括经门静脉、肝动脉的预处理及肝保护剂灌注等一系列措施.
作者：章园；向进见；沈世强 刊期： 2003年第02期
目的:从生化角度就第一肝门血流阻断切肝与局部肝血流阻断切肝进行对比研究.方法:将30头体重为(44.7±4.3)kg的幼猪随机分两组,一组采用阻断第一肝门的方法切除部分肝脏组织,另一组采用本院设计的肝气囊止血带切除同样的肝组织.所有动物于切肝前、切肝后5 min、切肝后30 min,取外周静脉血及门静脉血检测TNF-α(tumor necrosis factor,TNF-α),并于切肝后12 h、24 h、48 h、72 h及7 d取外周静脉血检测ALT及TNF-α.结果:两组止血效果相似,但阻断第一血流切肝与局部肝血流阻断切肝组相比,肝功能影响重,TNF-α明显高于局部肝血流阻断组(P<0.001).结论:局部肝血流阻断切肝优于第一肝门血流阻断切肝.
作者：叶舟；陈勇；杨诚；熊燕 刊期： 2003年第02期
2002年2月国际胰腺病学会(IAP)针对急性胰腺炎的治疗方法,集中了多国专家,对已发表的有关文献采用循证医学的方法,作了多次的讨论、总结,后制定发表了<急性胰腺炎外科处理指南>(以下简称指南)(Uhl W,Warshaw A,Imrie C,et al. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis. Pancreatology,2002,2:565),这是继1992年Atlanta会议发表<以临床为基础的关于急性胰腺炎的分类法>之后的一个重要的具有指导性意义的文献.
作者：张圣道；雷若庆 刊期： 2003年第02期
壶腹周围癌的发病率近年明显上升,美国过去10年间发病率增加3倍,病死率占恶性肿瘤的第4位,仅次于肝癌、大肠癌和乳腺癌,我国情况相似.该病切除率低,手术并发症高,5年生存率低,疗效极不令人满意.今后努力的方向应是:①提高早期诊断.②改进围手术期处理.③改进手术方法.④加强综合治疗.上海仁济医院1984年1月～2001年5月共收治462例,分三阶段统计可以看到上海地区发病率明显上升,切除率提高,并发症和手术死亡率在降低,但仍不令人满意(见表1).迄今为止,手术切除是本病病人获得长期生存的惟一途径,然而虽经努力仍有半数病例未能切除.
作者：施维锦 刊期： 2003年第02期
目的:观察脾切除对肝豆状核变性(肝豆)合并脾功能亢进(脾亢)病人肝肾功能的影响.方法:回顾分析31例肝豆病人术前1 d与术后2 w肝肾功能的变化.结果:肝豆病人病理性脾切除术后2 w,受损的肝功能均有不同程度的改善,而肾功能并无损害.结论:肝豆合并脾亢行脾切除手术是安全有效的,术后肝功能改善(P＜0.05～0.01),肾功能不受损(P＞0.05).持续驱铜和加强围手术期保肝治疗是手术成功的关键.
作者：喻宗繁；于庆生；李华刚 刊期： 2003年第02期
我科自1998年3月起,术中应用Olympus CHF P10型胆镜对7例病人进行了经胆囊管胆管探查.现报告如下.
作者：刘运山；曾良玉；欧阳植政；龚晓松；段永辉 刊期： 2003年第02期
目的:探讨思他宁对肝硬化门脉高压病人行脾切除手术前后门脉压力的影响.方法:肝硬化门脉高压脾肿大、脾功能亢进病人25例,随机分治疗组(思他宁组)15例,对照组10例,术前1 d及术后第2天用彩色多普勒测定门脉主干内径、血流速度及血流量.手术中开腹后和术毕关腹前分别经胃网膜右静脉分支测得门静脉压力.治疗组在使用思他宁5 min后测门脉压力一次(思他宁静脉维持48 h),记录术中出血量、术后第1天脾窝引流管引出量.结果:治疗组:①使用思他宁前后门脉压力差异有极显著性(P＜0.01).在思他宁维持过程中,行脾切除前后门脉压力差异有显著性(P＜0.05).②使用思他宁前后和脾切除术前后门脉内径差异无显著性,大流速及血流量差异有极显著性(P＜0.01).对照组:①脾切除前后门脉压力、大血流量及血液流速差异有显著性(P＜0.05).②门脉内径差异无显著性.两组术中出血量,术后第1天腹腔引流管引出量差异有极显著性(P＜0.01).结论:周围静脉持续生长抑素维持能降低门脉高压病人脾切除术后的门脉压力,降低门脉压力的机制可能是通过降低门脉血流速率从而降低门静脉血流量.术中及术后使用思他宁能明显减少术中及术后创面渗血.
作者：胡智明；施敦；邹寿椿；赵大建；裘华森；韩建一；姜蔚；竺扬文 刊期： 2003年第02期
近年来,随着胰岛分离、纯化技术的不断改进以及新型免疫抑制剂的问世和应用,胰岛移植已取得突破性进展,胰岛移植既能纠正糖代谢异常,又能防止微血管病变的发生、发展,是治疗胰岛素依赖性糖尿病(insulin dependent diabetes mellitus,IDDM)即1型糖尿病较理想的方法,在今后数年内可以广泛开展.
作者：陈玉泉；江春平 刊期： 2003年第02期
目的:探讨慢性胰腺炎伴胰管结石的诊断特点与手术方法的选择.方法:回顾分析外科治疗的慢性胰腺炎伴胰管结石的16例临床资料.结果:16例中常见的临床症状是腹痛(占100%)、食欲不振及恶心呕吐(占62.5%)、脂肪泻(占12.5%)、消瘦(占18.8%)及腹部肿块(占6.3%).胰管扩张及胰腺结石的B超诊断率分别为81.3%及75.0%;胰管结石的腹部平片诊断率为81.3%;胰管结石的CT和MRI诊断率均为61.5%,包括胰头部局限性肿大为23.1%和胆总管扩张15.4%.手术方式包括胰管切开减压胰管空肠内引流术10例(Partington手术9例及Puestow手术1例),胰十二指肠切除术3例(Child方法),胰体尾部切除术3例(联合胆总管切开、T管引流术2例).结论:严格选择适应证和合理的手术方式,对改善慢性胰腺炎伴胰管结石患者的生活质量和控制疾病发展具有重要作用.
作者：姚建高；韩少良；朱冠保；蓝升红；张启瑜；余震；许加信 刊期： 2003年第02期
目的:探讨胆源性胰腺炎的定义、发病机制、诊断和治疗.方法:回顾分析129例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果:74例非梗阻性急性胆源性胰腺炎患者均先行非手术治疗,2 w后行延期胆道手术,除1例死于暴发性胰腺炎外,其余均治愈;55例梗阻性急性胆源性胰腺炎患者亦先行非手术治疗,其中51例在3～4 w后行延期手术,1例并发暴发性胰腺炎和2例并发急性腹膜炎行急诊手术,54例治愈.结论:由活动性胆道疾病引起的胰腺炎急性发作称为急性胆源性胰腺炎,早期以非手术治疗为主.
作者：陈勇军；俞亚红；丁志强 刊期： 2003年第02期
目的:探讨肝移植治疗乙型肝炎肝硬化的手术时机和不同术式原位肝移植[标准原位肝移植(SOLT)、背驮式原位肝移植(POLT)和改良背驮式原位肝移植(MPOLT)]的治疗效果.方法:分析5例乙型肝炎肝硬化病人接受6次肝移植手术(每种术式各2次,包括1例再次背驮式原位肝移植和1例肝肾联合移植)的病例资料.结果:5例中3例已分别存活19个月、5个月和5个月.1例因门静脉血栓复发再次行背驮式肝移植,于再次术后第7天死于多器官功能衰竭;另1例于术后第67天死于严重的肺部感染.术中各术式出血量分别为3500 ml(SOLT)、4250 ml(POLT)和1000 ml(MPOLT).结论:乙型肝炎肝硬化终末期患者是肝移植适应证.相对于SOLT和POLT,MPOLT术式具有出血少、手术时间短的优点.
作者：虞冠锋；张启瑜；廖毅；郑少玲；杨亦荣；李骥；林向飞；余正平；周蒙滔；夏鹏；林燕；林锡芳；潘景业；李澄棣 刊期： 2003年第02期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
