陈玉泉；江春平
近年来,随着胰岛分离、纯化技术的不断改进以及新型免疫抑制剂的问世和应用,胰岛移植已取得突破性进展,胰岛移植既能纠正糖代谢异常,又能防止微血管病变的发生、发展,是治疗胰岛素依赖性糖尿病(insulin dependent diabetes mellitus,IDDM)即1型糖尿病较理想的方法,在今后数年内可以广泛开展.
作者：陈玉泉；江春平 刊期： 2003年第02期
目的:探讨胆源性胰腺炎的诊断方法和治疗效果.方法:回顾性分析11年来281例胆源性胰腺炎的临床资料.结果:236例(83.9%)为急性间质水肿型胰腺炎,45例(16.0%)为急性坏死性胰腺炎.胆囊源性胰腺炎171例(占60.8%),胆管源性胰腺炎110例(占39.1%).全组均先经药物治疗,226例(80.4%)治愈后行延期手术,22例(7.8%)行早期手术.33例(11.7%)行急症手术中死亡3例(占9.0%).全组病死率为1.06%.结论:在临床上胆源性胰腺炎可分为胆囊源性和胆管源性两种类型,在治疗上有非梗阻性和梗阻性之分.首先均应先予以药物保守治疗为宜,前者容易保守治愈后行择期手术,后者可能并发化脓性胆管炎和胰腺坏死,需急症手术或保守治疗无效时则需早期手术.
作者：茅江泳；林擎天 刊期： 2003年第02期
目的:探讨重症急性胆管炎(ACST)的诊断和治疗选择.方法:对45例ACST病人的诊断和治疗情况作了回顾分析.结果:治愈41例,死亡4例.死亡原因为感染性休克.结论:对明确诊断为ACST的病人,应掌握好手术时机.大剂量地塞米松和654-2的应用对于应激状态的处理可取得满意的效果.
作者：尤祥正；王贵清；杨永龙；蒋正顺 刊期： 2003年第02期
肝功能衰竭(肝衰)是肝切除术后的一种严重并发症.各种局部肝保护措施可以减少术后肝衰的发生率,提高肝切除率,现已逐渐成为国内外的研究热点.常用局部肝保护方法包括经门静脉、肝动脉的预处理及肝保护剂灌注等一系列措施.
作者：章园；向进见；沈世强 刊期： 2003年第02期
2002年2月国际胰腺病学会(IAP)针对急性胰腺炎的治疗方法,集中了多国专家,对已发表的有关文献采用循证医学的方法,作了多次的讨论、总结,后制定发表了<急性胰腺炎外科处理指南>(以下简称指南)(Uhl W,Warshaw A,Imrie C,et al. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis. Pancreatology,2002,2:565),这是继1992年Atlanta会议发表<以临床为基础的关于急性胰腺炎的分类法>之后的一个重要的具有指导性意义的文献.
作者：张圣道；雷若庆 刊期： 2003年第02期
目的:探讨急性炎症期腹腔镜胆囊切除术(LC)手术难度及其手术相关因素.方法:对急性炎症期LC 298例,并以同期非急性炎症期LC 242例作对照,进行手术难度及相关因素的分析和评价.结果:急性炎症组与非急性炎症对照组间手术难度差异有非常显著性(P<0.01).性别(P=0.042)、胆囊壁厚度差异(P<0.001)与手术难度有统计学意义.结论:急性炎症显著增加手术难度,而性别、胆囊壁厚度等对术前难度判断有一定价值.
作者：陈建峰；黄明哲 刊期： 2003年第02期
目的:归纳重症急性胰腺炎并发症的种类及发病情况,总结并发症防治经验.方法:回顾分析61例重症急性胰腺炎所产生的各种并发症及其发生率,并对各种治疗方法与临床预后的关系加以剖析.结果:61例共发生并发症203例次,平均每例3.3次,其中以糖尿病、胸腔积液、肝肺心血管功能障碍、假性囊肿、胃肠功能障碍、肺部感染等常见.全组手术治疗35例,保守治疗26例,总好转率为86.9%,恶化及病死率为13.1%,其中7例均是MODS.结论:重症急性胰腺炎的并发症与预后密切相关,MODS是病情恶化或死亡的主要原因,内科与外科治疗的合理选择是有效防治并发症的关键.
作者：周大胜；周嘉良；高敏 刊期： 2003年第02期
目的:探讨慢性胰腺炎伴胰管结石的诊断特点与手术方法的选择.方法:回顾分析外科治疗的慢性胰腺炎伴胰管结石的16例临床资料.结果:16例中常见的临床症状是腹痛(占100%)、食欲不振及恶心呕吐(占62.5%)、脂肪泻(占12.5%)、消瘦(占18.8%)及腹部肿块(占6.3%).胰管扩张及胰腺结石的B超诊断率分别为81.3%及75.0%;胰管结石的腹部平片诊断率为81.3%;胰管结石的CT和MRI诊断率均为61.5%,包括胰头部局限性肿大为23.1%和胆总管扩张15.4%.手术方式包括胰管切开减压胰管空肠内引流术10例(Partington手术9例及Puestow手术1例),胰十二指肠切除术3例(Child方法),胰体尾部切除术3例(联合胆总管切开、T管引流术2例).结论:严格选择适应证和合理的手术方式,对改善慢性胰腺炎伴胰管结石患者的生活质量和控制疾病发展具有重要作用.
作者：姚建高；韩少良；朱冠保；蓝升红；张启瑜；余震；许加信 刊期： 2003年第02期
目的:研究特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)患者可溶性选择素的表达水平,及其与脾切除治疗疗效的关系.方法:利用19例激素治疗疗效不良者的ITP,在全麻下行脾切除术,于术前术后分别抽全血用ELISA法检测可溶性选择素E、P、L(sE-selectin、sP-selectin、sL-selectin);同时检测血小板计数.15名健康献血者为正常对照.结果:①ITP术前sE-selectin 水平为58.2 ng/ml,明显高于正常(28.3 ng/ml,P<0.05),术后逐步下降,在术后一个月接近正常水平;sP-selectin/Plt术前A组远高于正常水平(7.69 vs 0.6 fg/platelet,P<0.05),术后一个月下降至正常水平; sL-selectin与正常无明显差异.②A组18例特发性血小板减少性紫癜术后获随访,17例属反应极好,1例属反应良好;术后一个月平均血小板数为188.3×109/L,术后六个月为198.6×109/L,术后一年为136.6×109/L,术后二年为234.1×109/L,术后三年为176.5×109/L.结论:选择素参与了特发性血小板减少性紫癜血小板破坏的病理过程,ITP术前表达的sE-selectin、sP-selectin/Plt较高,脾切除后sE-selectin、sP-selectin/Plt明显下降.
作者：秦锡虎；陈易人；华铮；黄伯华；邱国强；曹苇 刊期： 2003年第02期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)出血和胆管损伤的原因及预防、处理方法.方法:对LC术出现的3例胆管损伤,3例出血病人的手术经过和治疗经过进行分析.结果:6例患者在术中及术后短时间内发现并及时开腹处理,全部治愈.结论:对胆囊三角区解剖结构的熟悉是预防胆管损伤和出血的关键,要注意粗短型胆囊管,遇到可疑情况应果断中转开腹,不可盲目追求LC的速度和手术成功率.
作者：胡晓立 刊期： 2003年第02期
目的:从生化角度就第一肝门血流阻断切肝与局部肝血流阻断切肝进行对比研究.方法:将30头体重为(44.7±4.3)kg的幼猪随机分两组,一组采用阻断第一肝门的方法切除部分肝脏组织,另一组采用本院设计的肝气囊止血带切除同样的肝组织.所有动物于切肝前、切肝后5 min、切肝后30 min,取外周静脉血及门静脉血检测TNF-α(tumor necrosis factor,TNF-α),并于切肝后12 h、24 h、48 h、72 h及7 d取外周静脉血检测ALT及TNF-α.结果:两组止血效果相似,但阻断第一血流切肝与局部肝血流阻断切肝组相比,肝功能影响重,TNF-α明显高于局部肝血流阻断组(P<0.001).结论:局部肝血流阻断切肝优于第一肝门血流阻断切肝.
作者：叶舟；陈勇；杨诚；熊燕 刊期： 2003年第02期
目的:探讨胆源性胰腺炎的定义、发病机制、诊断和治疗.方法:回顾分析129例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果:74例非梗阻性急性胆源性胰腺炎患者均先行非手术治疗,2 w后行延期胆道手术,除1例死于暴发性胰腺炎外,其余均治愈;55例梗阻性急性胆源性胰腺炎患者亦先行非手术治疗,其中51例在3～4 w后行延期手术,1例并发暴发性胰腺炎和2例并发急性腹膜炎行急诊手术,54例治愈.结论:由活动性胆道疾病引起的胰腺炎急性发作称为急性胆源性胰腺炎,早期以非手术治疗为主.
作者：陈勇军；俞亚红；丁志强 刊期： 2003年第02期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是腹部外科的严重急腹症之一,发病急,进展快,并发症多,病死率高,迄今尚缺乏十分理想的治疗方法.因此,SAP的治疗仍是当前亟待研究和解决的课题.我院肝胆外科于1996年开展区域动脉灌注(regional arterial infusion,RAI)药物治疗SAP的动物实验研究[1,2],并于1999年开始应用于临床治疗SAP病人,取得了良好的疗效.我们认为,早期区域动脉灌注治疗SAP具有症状、体征缓解快的优点,尤其是腹痛的缓解更为显著;胃肠道功能恢复早;血、尿淀粉酶降至正常迅速;并发症发生率低,治愈率高;住院时间短、费用低[3].因此,凡具备条件的医院,应积极开展SAP的区域动脉灌注治疗,以进一步提高SAP的疗效.
作者：施红旗；张启瑜；周蒙滔 刊期： 2003年第02期
目的:探讨肝移植治疗乙型肝炎肝硬化的手术时机和不同术式原位肝移植[标准原位肝移植(SOLT)、背驮式原位肝移植(POLT)和改良背驮式原位肝移植(MPOLT)]的治疗效果.方法:分析5例乙型肝炎肝硬化病人接受6次肝移植手术(每种术式各2次,包括1例再次背驮式原位肝移植和1例肝肾联合移植)的病例资料.结果:5例中3例已分别存活19个月、5个月和5个月.1例因门静脉血栓复发再次行背驮式肝移植,于再次术后第7天死于多器官功能衰竭;另1例于术后第67天死于严重的肺部感染.术中各术式出血量分别为3500 ml(SOLT)、4250 ml(POLT)和1000 ml(MPOLT).结论:乙型肝炎肝硬化终末期患者是肝移植适应证.相对于SOLT和POLT,MPOLT术式具有出血少、手术时间短的优点.
作者：虞冠锋；张启瑜；廖毅；郑少玲；杨亦荣；李骥；林向飞；余正平；周蒙滔；夏鹏；林燕；林锡芳；潘景业；李澄棣 刊期： 2003年第02期
目的:探讨壳聚糖凝胶对三种不同原因所致的大鼠腹膜粘连的预防作用.方法:144只SD大鼠,随机分成创伤致粘连组(A组)、滑石粉致粘连组(B组)及结扎血管致粘连组(C组).各组分别用相应的致粘连方法来处理大鼠蚓突盲端,再将每组大鼠分成对照组和实验组,对照组大鼠直接关腹,实验组用壳聚糖凝胶均匀涂布于经处理的蚓突浆膜面,然后关腹.处理后2 w、4 w再次打开腹腔,肉眼评定蚓突盲端同其周围组织的粘连程度,并取蚓突盲端组织行病理组织学检查.结果:①粘连评定:术后2 w和4 w,A组和C组中实验组的粘连程度均分别显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01),而B组中的实验组和对照组间均无明显差异(P＞0.05).②病理改变:A组处理侧浆膜面以纤维组织增生为主,而C组蚓突全层均有纤维组织增生,以浆膜层为重.B组处理侧浆膜面有大量异物巨细胞反应及肉芽肿形成,并伴有程度不同的纤维组织增生.结论:壳聚糖凝胶对创伤及缺血所致的腹膜粘连有明显的预防作用,而对异物所致的腹膜粘连作用则不明显.
作者：周卸来；茹金泉；章志量；倪有娣；江素君；胡巧玲 刊期： 2003年第02期
目的:探讨癌基因蛋白C-erbB-2(C-erbB-2 oncoproteins,C-erbB-2)、表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)、ras癌基因产物P21(ras oncogenic protein 21,P21)共同表达对胆囊癌细胞增殖的影响.方法:应用免疫组化SP法对51例胆囊癌组织标本进行了C-erbB-2、EGFR、P21蛋白的测定,同时进行了增殖细胞核抗原(proliferation cell nuclear antigen,PCNA)的测定.结果:3种癌基因蛋白全部阳性及C-erbB-2和EGFR同时阳性的胆囊癌细胞PCNA指数高于3种蛋白全部阴性组(P＜0.05).结论:C-erbB-2、EGFR和P21蛋白共同表达及C-erbB-2和EGFR共同表达可能对胆囊癌细胞增殖有协同作用.
作者：姚钰；金玉湘；陈建熙；游志新 刊期： 2003年第02期
胆管术后并发胆汁漏(下称胆漏)是胆管外科较严重的并发症.自1981年至2001年间我院共行胆管手术2474例,并发胆漏21例,发生率为0.85%,现报告如下.1 临床资料
作者：吴伟；林型转；郑元回 刊期： 2003年第02期
目的:观察脾切除对肝豆状核变性(肝豆)合并脾功能亢进(脾亢)病人肝肾功能的影响.方法:回顾分析31例肝豆病人术前1 d与术后2 w肝肾功能的变化.结果:肝豆病人病理性脾切除术后2 w,受损的肝功能均有不同程度的改善,而肾功能并无损害.结论:肝豆合并脾亢行脾切除手术是安全有效的,术后肝功能改善(P＜0.05～0.01),肾功能不受损(P＞0.05).持续驱铜和加强围手术期保肝治疗是手术成功的关键.
作者：喻宗繁；于庆生；李华刚 刊期： 2003年第02期
泡是胆汁成石胆固醇的重要载体,成核活性蛋白失去平衡是胆固醇结石发生的关键步骤,其重要的可能作用是促进泡的聚集融合,但具体机制目前尚不清楚.本文着重介绍了成核活性蛋白和泡融合机制的研究进展以及促成核蛋白促泡聚集融合的可能机制.
作者：金纯；蔡端 刊期： 2003年第02期
目的:了解影响原发性肝癌(PLC)患者术后肝外脏器转移性复发的因素,并提出相应治疗措施.方法:通过临床回顾性调查获取明确诊断的PLC术后发生远处转移的46例病人,对初次手术时的临床病理因素、出现转移复发灶时的临床因素及复发后的治疗因素进行统计处理,分析其与复发后生存率的关系.结果:①PLC术后,肝外转移复发常见的脏器为肺、骨骼,且大多伴有残肝复发.②有肝外转移复发时,生存率明显低于单纯肝内复发者.③与复发后生存率有关的因素包括:临床病期、肿瘤分化程度、及时有效地控制残肝复发灶及切除肝外转移复发灶.结论:对肝外脏器转移复发灶的治疗原则是:在积极有效地控制残肝复发灶的前提下,尽可能切除转移灶,可望延长复发后生存时间.
作者：施乐华；吴孟超 刊期： 2003年第02期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
