陈建峰；黄明哲
目的:研究营养支持在急性胆管疾病合并糖尿病患者围手术期的意义.方法:比较本院近8年内急性胆管疾病合并糖尿病围手术期营养支持组与非营养支持组治疗方法和治疗结果.结果:急性胆管疾病合并糖尿病围手术期营养支持组患者,在手术后切口裂开、切口感染、肺部感染、消化道出血等并发症、平均住院天数等方面均明显优于非营养支持组(P＜0.05).结论:急性胆管疾病合并糖尿病患者,围手术期因全身营养状况较差,给予恰当的、平衡的营养支持有比较积极的意义.
作者：孙勇根；林坚；舒志军 刊期： 2003年第02期
患者,男性,26岁,入院前大量饮酒后突发上腹部胀痛,伴恶心、呕吐,后腹痛扩展至全腹,无发热及黄疸.入院查体:体温36.5 ℃,脉搏92次/min,呼吸20次/min,血压14/10 kPa.腹部检查表现:舟状腹,全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性,肝浊音界正常,肠鸣音减弱.实验室检查:血WBC 16.8×109/L,血、尿淀粉酶正常,血钙1.8 μmol/L.腹部立位X片示:肠管积气,未见膈下游离气体.B超示:肝、胆、脾未见异常,胰腺显示不清,腹腔中等量积液.入院诊断:弥漫性腹膜炎、空腔脏器穿孔待排.
作者：任天顺；乐进 刊期： 2003年第02期
目的:探讨癌基因蛋白C-erbB-2(C-erbB-2 oncoproteins,C-erbB-2)、表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)、ras癌基因产物P21(ras oncogenic protein 21,P21)共同表达对胆囊癌细胞增殖的影响.方法:应用免疫组化SP法对51例胆囊癌组织标本进行了C-erbB-2、EGFR、P21蛋白的测定,同时进行了增殖细胞核抗原(proliferation cell nuclear antigen,PCNA)的测定.结果:3种癌基因蛋白全部阳性及C-erbB-2和EGFR同时阳性的胆囊癌细胞PCNA指数高于3种蛋白全部阴性组(P＜0.05).结论:C-erbB-2、EGFR和P21蛋白共同表达及C-erbB-2和EGFR共同表达可能对胆囊癌细胞增殖有协同作用.
作者：姚钰；金玉湘；陈建熙；游志新 刊期： 2003年第02期
目的:比较不同手术方式治疗Vater壶腹癌的效果.方法:对49例Vater壶腹癌病人的临床资料进行回顾比较分析.结果:胰十二指肠切除术组(17例):围手术期死亡1例,发生并发症7例,术后1年、3年、5年生存率分别为88.2%、64.7%和35.3%.癌肿局部切除组(13例):围手术期无死亡,发生并发症1例,术后1年、3年及5年生存率分别为92.3%、61.5%和30.8%.二者在并发症发生上比较差异有显著性(P<0.01),而在围手术期死亡、术后1年、3年、5年生存率上差异无显著性(P>0.05).单纯胆肠内引流术组因病情本身与前二者有不同,故生存时间明显较短.结论:每一种手术方式各有其优缺点,应根据每一个病人的具体情况选择合适的术式.
作者：李秋；甘永贵；夏东 刊期： 2003年第02期
目的:通过胆囊切除术中经胆囊颈胆道镜检查,探讨继发性总胆管结石的易发因素和胆囊切除术中的胆道镜检查的指征.方法:对284例开腹胆囊切除术中做胆道镜检查资料作回顾总结.结果:发现继发性胆总管结石16例(占5.6%),胆囊结石并发继发性胆管结石的重要因素是胆囊管扩张(占48.3%)和黄疸病史(占41.6%).结论:胆囊管扩张和黄疸病史是术中胆道镜检的重要指征.
作者：金凯；钱建中；曹高健；孙广正 刊期： 2003年第02期
目的:探讨肝移植治疗乙型肝炎肝硬化的手术时机和不同术式原位肝移植[标准原位肝移植(SOLT)、背驮式原位肝移植(POLT)和改良背驮式原位肝移植(MPOLT)]的治疗效果.方法:分析5例乙型肝炎肝硬化病人接受6次肝移植手术(每种术式各2次,包括1例再次背驮式原位肝移植和1例肝肾联合移植)的病例资料.结果:5例中3例已分别存活19个月、5个月和5个月.1例因门静脉血栓复发再次行背驮式肝移植,于再次术后第7天死于多器官功能衰竭;另1例于术后第67天死于严重的肺部感染.术中各术式出血量分别为3500 ml(SOLT)、4250 ml(POLT)和1000 ml(MPOLT).结论:乙型肝炎肝硬化终末期患者是肝移植适应证.相对于SOLT和POLT,MPOLT术式具有出血少、手术时间短的优点.
作者：虞冠锋；张启瑜；廖毅；郑少玲；杨亦荣；李骥；林向飞；余正平；周蒙滔；夏鹏；林燕；林锡芳；潘景业；李澄棣 刊期： 2003年第02期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)出血和胆管损伤的原因及预防、处理方法.方法:对LC术出现的3例胆管损伤,3例出血病人的手术经过和治疗经过进行分析.结果:6例患者在术中及术后短时间内发现并及时开腹处理,全部治愈.结论:对胆囊三角区解剖结构的熟悉是预防胆管损伤和出血的关键,要注意粗短型胆囊管,遇到可疑情况应果断中转开腹,不可盲目追求LC的速度和手术成功率.
作者：胡晓立 刊期： 2003年第02期
目的:探讨肝内胆管结石外科治疗的方法和疗效.方法:总结分析1990～2001年手术治疗肝内胆管结石230例,根据结石的部位、大小、数量和肝胆系统的病理改变分别选择不同的术式或联合手术,配合使用纤维胆道镜取石等综合措施.结果:局限性肝叶、段胆管结石并胆管狭窄,行肝段(叶)切除+胆管空肠Y型吻合,优良率达91.8%;Ⅱ级及以下肝胆管结石并胆管狭窄,行肝胆管空肠Y型吻合,优良率达87.2%;单纯胆道探查取石+T管引流,优良率达69.3%.结论:利用现代影像技术,明确结石分布和肝胆管系统的病理状况,分别选用肝段(叶)切除或联合肝胆管空肠Y型吻合术,配合胆道镜取石等综合措施,有利于提高疗效.而胆总管十二指肠吻合术及单纯胆总管探查盲目器械取石不适宜治疗肝内胆管结石.
作者：金晓波；钟准；梅袆军；牟莉；吴文元；王长春；邹寿椿 刊期： 2003年第02期
目的:探讨急性炎症期腹腔镜胆囊切除术(LC)手术难度及其手术相关因素.方法:对急性炎症期LC 298例,并以同期非急性炎症期LC 242例作对照,进行手术难度及相关因素的分析和评价.结果:急性炎症组与非急性炎症对照组间手术难度差异有非常显著性(P<0.01).性别(P=0.042)、胆囊壁厚度差异(P<0.001)与手术难度有统计学意义.结论:急性炎症显著增加手术难度,而性别、胆囊壁厚度等对术前难度判断有一定价值.
作者：陈建峰；黄明哲 刊期： 2003年第02期
目的:研究特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)患者可溶性选择素的表达水平,及其与脾切除治疗疗效的关系.方法:利用19例激素治疗疗效不良者的ITP,在全麻下行脾切除术,于术前术后分别抽全血用ELISA法检测可溶性选择素E、P、L(sE-selectin、sP-selectin、sL-selectin);同时检测血小板计数.15名健康献血者为正常对照.结果:①ITP术前sE-selectin 水平为58.2 ng/ml,明显高于正常(28.3 ng/ml,P<0.05),术后逐步下降,在术后一个月接近正常水平;sP-selectin/Plt术前A组远高于正常水平(7.69 vs 0.6 fg/platelet,P<0.05),术后一个月下降至正常水平; sL-selectin与正常无明显差异.②A组18例特发性血小板减少性紫癜术后获随访,17例属反应极好,1例属反应良好;术后一个月平均血小板数为188.3×109/L,术后六个月为198.6×109/L,术后一年为136.6×109/L,术后二年为234.1×109/L,术后三年为176.5×109/L.结论:选择素参与了特发性血小板减少性紫癜血小板破坏的病理过程,ITP术前表达的sE-selectin、sP-selectin/Plt较高,脾切除后sE-selectin、sP-selectin/Plt明显下降.
作者：秦锡虎；陈易人；华铮；黄伯华；邱国强；曹苇 刊期： 2003年第02期
泡是胆汁成石胆固醇的重要载体,成核活性蛋白失去平衡是胆固醇结石发生的关键步骤,其重要的可能作用是促进泡的聚集融合,但具体机制目前尚不清楚.本文着重介绍了成核活性蛋白和泡融合机制的研究进展以及促成核蛋白促泡聚集融合的可能机制.
作者：金纯；蔡端 刊期： 2003年第02期
2002年2月国际胰腺病学会(IAP)针对急性胰腺炎的治疗方法,集中了多国专家,对已发表的有关文献采用循证医学的方法,作了多次的讨论、总结,后制定发表了<急性胰腺炎外科处理指南>(以下简称指南)(Uhl W,Warshaw A,Imrie C,et al. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis. Pancreatology,2002,2:565),这是继1992年Atlanta会议发表<以临床为基础的关于急性胰腺炎的分类法>之后的一个重要的具有指导性意义的文献.
作者：张圣道；雷若庆 刊期： 2003年第02期
患者,女,63岁,因右上腹疼痛反复发作伴发热、黄疸1年余入院.B超提示肝内外胆管结石并胆管扩张.临床诊断为胆管结石并胆管炎.行胆囊切除术、总胆管切开取石、T管引流术.术后第8天带T管出院,第17天来院行T管造影、胆道冲洗后拔除T管.拔管后病人出现右上腹剧烈疼痛,继而发热,体温达38.6 ℃.以右上腹局限性腹膜炎再次入院.查体:
作者：郑蕊；仇方信 刊期： 2003年第02期
目的:探讨重症急性胆管炎(ACST)的诊断和治疗选择.方法:对45例ACST病人的诊断和治疗情况作了回顾分析.结果:治愈41例,死亡4例.死亡原因为感染性休克.结论:对明确诊断为ACST的病人,应掌握好手术时机.大剂量地塞米松和654-2的应用对于应激状态的处理可取得满意的效果.
作者：尤祥正；王贵清；杨永龙；蒋正顺 刊期： 2003年第02期
目前,切除术仍是治疗胰头导管腺癌的一个主要方法.但胰头导管腺癌手术切除率低,并发症多,病死率高,而且其远期疗效甚差.多年来,世界各国胰腺外科的同道们一直在不断探索、不断改进外科手术的方法,以求提高胰头癌治疗的效果.因此,其手术方法很多,名称亦多,除胰十二指肠切除术(Whipple)以外,有扩大的胰十二指肠切除术(extended resection)、改良的胰十二指肠切除术、治疗性切除术(curative resection)、根治性胰切除术(radical pancreatectomy)、超根治胰切除术(supraradical pancreatectomy)以及全胰切除术(total pancreatectomy)等等.而各种术式又有不同的切除范围,且各家的观点也不尽相同.但总体上治疗的效果有了很大的提高,手术的并发症及死亡率明显下降,目前在世界范围内在大的医院中手术死亡率多数下降到5%以下,并发症亦下降到25%左右,特别是近年来有一些报道称其远期疗效得到了一定的提高(疗效率为15%～25%).
作者：钟守先 刊期： 2003年第02期
目的:归纳重症急性胰腺炎并发症的种类及发病情况,总结并发症防治经验.方法:回顾分析61例重症急性胰腺炎所产生的各种并发症及其发生率,并对各种治疗方法与临床预后的关系加以剖析.结果:61例共发生并发症203例次,平均每例3.3次,其中以糖尿病、胸腔积液、肝肺心血管功能障碍、假性囊肿、胃肠功能障碍、肺部感染等常见.全组手术治疗35例,保守治疗26例,总好转率为86.9%,恶化及病死率为13.1%,其中7例均是MODS.结论:重症急性胰腺炎的并发症与预后密切相关,MODS是病情恶化或死亡的主要原因,内科与外科治疗的合理选择是有效防治并发症的关键.
作者：周大胜；周嘉良；高敏 刊期： 2003年第02期
胆管术后并发胆汁漏(下称胆漏)是胆管外科较严重的并发症.自1981年至2001年间我院共行胆管手术2474例,并发胆漏21例,发生率为0.85%,现报告如下.1 临床资料
作者：吴伟；林型转；郑元回 刊期： 2003年第02期
目的:观察脾切除对肝豆状核变性(肝豆)合并脾功能亢进(脾亢)病人肝肾功能的影响.方法:回顾分析31例肝豆病人术前1 d与术后2 w肝肾功能的变化.结果:肝豆病人病理性脾切除术后2 w,受损的肝功能均有不同程度的改善,而肾功能并无损害.结论:肝豆合并脾亢行脾切除手术是安全有效的,术后肝功能改善(P＜0.05～0.01),肾功能不受损(P＞0.05).持续驱铜和加强围手术期保肝治疗是手术成功的关键.
作者：喻宗繁；于庆生；李华刚 刊期： 2003年第02期
目的:探索总结小儿胆石症的病因与治疗方法.方法:16例小儿胆石症,年龄在2～14岁,结石分布在肝内胆管(4/16)、肝外胆管(3/16)、胆总管(12/16)、胆囊(2/16).胆囊切除10例,胆总管探查11例,3例胆总管结石而胆囊无明显炎症者仅作胆总管探查、取石,而保胆囊.结果:15例手术患儿无手术死亡,13例随访生长发育正常,长10年,1例结石复发.结论:小儿胆石症手术疗效可靠,复发率低,对无明显炎症的胆囊,可予保留.
作者：蔡正林 刊期： 2003年第02期
目的:探讨慢性胰腺炎伴胰管结石的诊断特点与手术方法的选择.方法:回顾分析外科治疗的慢性胰腺炎伴胰管结石的16例临床资料.结果:16例中常见的临床症状是腹痛(占100%)、食欲不振及恶心呕吐(占62.5%)、脂肪泻(占12.5%)、消瘦(占18.8%)及腹部肿块(占6.3%).胰管扩张及胰腺结石的B超诊断率分别为81.3%及75.0%;胰管结石的腹部平片诊断率为81.3%;胰管结石的CT和MRI诊断率均为61.5%,包括胰头部局限性肿大为23.1%和胆总管扩张15.4%.手术方式包括胰管切开减压胰管空肠内引流术10例(Partington手术9例及Puestow手术1例),胰十二指肠切除术3例(Child方法),胰体尾部切除术3例(联合胆总管切开、T管引流术2例).结论:严格选择适应证和合理的手术方式,对改善慢性胰腺炎伴胰管结石患者的生活质量和控制疾病发展具有重要作用.
作者：姚建高；韩少良；朱冠保；蓝升红；张启瑜；余震；许加信 刊期： 2003年第02期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
