孙勇根；林坚；舒志军
目的:了解影响原发性肝癌(PLC)患者术后肝外脏器转移性复发的因素,并提出相应治疗措施.方法:通过临床回顾性调查获取明确诊断的PLC术后发生远处转移的46例病人,对初次手术时的临床病理因素、出现转移复发灶时的临床因素及复发后的治疗因素进行统计处理,分析其与复发后生存率的关系.结果:①PLC术后,肝外转移复发常见的脏器为肺、骨骼,且大多伴有残肝复发.②有肝外转移复发时,生存率明显低于单纯肝内复发者.③与复发后生存率有关的因素包括:临床病期、肿瘤分化程度、及时有效地控制残肝复发灶及切除肝外转移复发灶.结论:对肝外脏器转移复发灶的治疗原则是:在积极有效地控制残肝复发灶的前提下,尽可能切除转移灶,可望延长复发后生存时间.
作者：施乐华；吴孟超 刊期： 2003年第02期
目的:研究营养支持在急性胆管疾病合并糖尿病患者围手术期的意义.方法:比较本院近8年内急性胆管疾病合并糖尿病围手术期营养支持组与非营养支持组治疗方法和治疗结果.结果:急性胆管疾病合并糖尿病围手术期营养支持组患者,在手术后切口裂开、切口感染、肺部感染、消化道出血等并发症、平均住院天数等方面均明显优于非营养支持组(P＜0.05).结论:急性胆管疾病合并糖尿病患者,围手术期因全身营养状况较差,给予恰当的、平衡的营养支持有比较积极的意义.
作者：孙勇根；林坚；舒志军 刊期： 2003年第02期
目的:探讨重症急性胆管炎(ACST)的诊断和治疗选择.方法:对45例ACST病人的诊断和治疗情况作了回顾分析.结果:治愈41例,死亡4例.死亡原因为感染性休克.结论:对明确诊断为ACST的病人,应掌握好手术时机.大剂量地塞米松和654-2的应用对于应激状态的处理可取得满意的效果.
作者：尤祥正；王贵清；杨永龙；蒋正顺 刊期： 2003年第02期
目的:探讨癌基因蛋白C-erbB-2(C-erbB-2 oncoproteins,C-erbB-2)、表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)、ras癌基因产物P21(ras oncogenic protein 21,P21)共同表达对胆囊癌细胞增殖的影响.方法:应用免疫组化SP法对51例胆囊癌组织标本进行了C-erbB-2、EGFR、P21蛋白的测定,同时进行了增殖细胞核抗原(proliferation cell nuclear antigen,PCNA)的测定.结果:3种癌基因蛋白全部阳性及C-erbB-2和EGFR同时阳性的胆囊癌细胞PCNA指数高于3种蛋白全部阴性组(P＜0.05).结论:C-erbB-2、EGFR和P21蛋白共同表达及C-erbB-2和EGFR共同表达可能对胆囊癌细胞增殖有协同作用.
作者：姚钰；金玉湘；陈建熙；游志新 刊期： 2003年第02期
目的:探讨急性炎症期腹腔镜胆囊切除术(LC)手术难度及其手术相关因素.方法:对急性炎症期LC 298例,并以同期非急性炎症期LC 242例作对照,进行手术难度及相关因素的分析和评价.结果:急性炎症组与非急性炎症对照组间手术难度差异有非常显著性(P<0.01).性别(P=0.042)、胆囊壁厚度差异(P<0.001)与手术难度有统计学意义.结论:急性炎症显著增加手术难度,而性别、胆囊壁厚度等对术前难度判断有一定价值.
作者：陈建峰；黄明哲 刊期： 2003年第02期
目的:观察脾切除对肝豆状核变性(肝豆)合并脾功能亢进(脾亢)病人肝肾功能的影响.方法:回顾分析31例肝豆病人术前1 d与术后2 w肝肾功能的变化.结果:肝豆病人病理性脾切除术后2 w,受损的肝功能均有不同程度的改善,而肾功能并无损害.结论:肝豆合并脾亢行脾切除手术是安全有效的,术后肝功能改善(P＜0.05～0.01),肾功能不受损(P＞0.05).持续驱铜和加强围手术期保肝治疗是手术成功的关键.
作者：喻宗繁；于庆生；李华刚 刊期： 2003年第02期
胆管术后并发胆汁漏(下称胆漏)是胆管外科较严重的并发症.自1981年至2001年间我院共行胆管手术2474例,并发胆漏21例,发生率为0.85%,现报告如下.1 临床资料
作者：吴伟；林型转；郑元回 刊期： 2003年第02期
目的:探索总结小儿胆石症的病因与治疗方法.方法:16例小儿胆石症,年龄在2～14岁,结石分布在肝内胆管(4/16)、肝外胆管(3/16)、胆总管(12/16)、胆囊(2/16).胆囊切除10例,胆总管探查11例,3例胆总管结石而胆囊无明显炎症者仅作胆总管探查、取石,而保胆囊.结果:15例手术患儿无手术死亡,13例随访生长发育正常,长10年,1例结石复发.结论:小儿胆石症手术疗效可靠,复发率低,对无明显炎症的胆囊,可予保留.
作者：蔡正林 刊期： 2003年第02期
目的:探讨胆囊切除术后近期黄疸的预防和处理对策,提高对胆囊切除术后近期黄疸的认识.方法:回顾总结分析11226例开腹单纯胆囊切除术后一周内发生黄疸的43例临床资料.结果:手术后一周内出现黄疸共43例,占同期开腹胆囊切除术的0.4%.其中内科性黄疸18例,外科性黄疸25例.经BUS、ERCP、MRCP、肝酶谱及再手术等证实:肝外胆管或右肝管结扎9例,胆总管遗漏结石6例,残留胆囊或胆囊管结石4例,胆漏4例,毛细胆管肝炎4例,乙肝或肝炎后肝硬化5例,输血后黄疸2例,胆道出血2例,肝右动脉结扎2例,不明原因黄疸5例.再手术18例,死亡1例.结论:详细的病史资料、充分的术前检查、细致的手术操作是预防胆囊切除术后近期黄疸的必要前提.胆囊切除术后近期黄疸需根据不同原因而作相应处理.
作者：杨文奇；孟翔凌；朱化刚；李永翔；彭程 刊期： 2003年第02期
2002年2月国际胰腺病学会(IAP)针对急性胰腺炎的治疗方法,集中了多国专家,对已发表的有关文献采用循证医学的方法,作了多次的讨论、总结,后制定发表了<急性胰腺炎外科处理指南>(以下简称指南)(Uhl W,Warshaw A,Imrie C,et al. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis. Pancreatology,2002,2:565),这是继1992年Atlanta会议发表<以临床为基础的关于急性胰腺炎的分类法>之后的一个重要的具有指导性意义的文献.
作者：张圣道；雷若庆 刊期： 2003年第02期
壶腹周围癌的发病率近年明显上升,美国过去10年间发病率增加3倍,病死率占恶性肿瘤的第4位,仅次于肝癌、大肠癌和乳腺癌,我国情况相似.该病切除率低,手术并发症高,5年生存率低,疗效极不令人满意.今后努力的方向应是:①提高早期诊断.②改进围手术期处理.③改进手术方法.④加强综合治疗.上海仁济医院1984年1月～2001年5月共收治462例,分三阶段统计可以看到上海地区发病率明显上升,切除率提高,并发症和手术死亡率在降低,但仍不令人满意(见表1).迄今为止,手术切除是本病病人获得长期生存的惟一途径,然而虽经努力仍有半数病例未能切除.
作者：施维锦 刊期： 2003年第02期
目的:探讨胆源性胰腺炎的定义、发病机制、诊断和治疗.方法:回顾分析129例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果:74例非梗阻性急性胆源性胰腺炎患者均先行非手术治疗,2 w后行延期胆道手术,除1例死于暴发性胰腺炎外,其余均治愈;55例梗阻性急性胆源性胰腺炎患者亦先行非手术治疗,其中51例在3～4 w后行延期手术,1例并发暴发性胰腺炎和2例并发急性腹膜炎行急诊手术,54例治愈.结论:由活动性胆道疾病引起的胰腺炎急性发作称为急性胆源性胰腺炎,早期以非手术治疗为主.
作者：陈勇军；俞亚红；丁志强 刊期： 2003年第02期
目的:研究特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)患者可溶性选择素的表达水平,及其与脾切除治疗疗效的关系.方法:利用19例激素治疗疗效不良者的ITP,在全麻下行脾切除术,于术前术后分别抽全血用ELISA法检测可溶性选择素E、P、L(sE-selectin、sP-selectin、sL-selectin);同时检测血小板计数.15名健康献血者为正常对照.结果:①ITP术前sE-selectin 水平为58.2 ng/ml,明显高于正常(28.3 ng/ml,P<0.05),术后逐步下降,在术后一个月接近正常水平;sP-selectin/Plt术前A组远高于正常水平(7.69 vs 0.6 fg/platelet,P<0.05),术后一个月下降至正常水平; sL-selectin与正常无明显差异.②A组18例特发性血小板减少性紫癜术后获随访,17例属反应极好,1例属反应良好;术后一个月平均血小板数为188.3×109/L,术后六个月为198.6×109/L,术后一年为136.6×109/L,术后二年为234.1×109/L,术后三年为176.5×109/L.结论:选择素参与了特发性血小板减少性紫癜血小板破坏的病理过程,ITP术前表达的sE-selectin、sP-selectin/Plt较高,脾切除后sE-selectin、sP-selectin/Plt明显下降.
作者：秦锡虎；陈易人；华铮；黄伯华；邱国强；曹苇 刊期： 2003年第02期
目的:探讨肝移植治疗乙型肝炎肝硬化的手术时机和不同术式原位肝移植[标准原位肝移植(SOLT)、背驮式原位肝移植(POLT)和改良背驮式原位肝移植(MPOLT)]的治疗效果.方法:分析5例乙型肝炎肝硬化病人接受6次肝移植手术(每种术式各2次,包括1例再次背驮式原位肝移植和1例肝肾联合移植)的病例资料.结果:5例中3例已分别存活19个月、5个月和5个月.1例因门静脉血栓复发再次行背驮式肝移植,于再次术后第7天死于多器官功能衰竭;另1例于术后第67天死于严重的肺部感染.术中各术式出血量分别为3500 ml(SOLT)、4250 ml(POLT)和1000 ml(MPOLT).结论:乙型肝炎肝硬化终末期患者是肝移植适应证.相对于SOLT和POLT,MPOLT术式具有出血少、手术时间短的优点.
作者：虞冠锋；张启瑜；廖毅；郑少玲；杨亦荣；李骥；林向飞；余正平；周蒙滔；夏鹏；林燕；林锡芳；潘景业；李澄棣 刊期： 2003年第02期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)出血和胆管损伤的原因及预防、处理方法.方法:对LC术出现的3例胆管损伤,3例出血病人的手术经过和治疗经过进行分析.结果:6例患者在术中及术后短时间内发现并及时开腹处理,全部治愈.结论:对胆囊三角区解剖结构的熟悉是预防胆管损伤和出血的关键,要注意粗短型胆囊管,遇到可疑情况应果断中转开腹,不可盲目追求LC的速度和手术成功率.
作者：胡晓立 刊期： 2003年第02期
肝功能衰竭(肝衰)是肝切除术后的一种严重并发症.各种局部肝保护措施可以减少术后肝衰的发生率,提高肝切除率,现已逐渐成为国内外的研究热点.常用局部肝保护方法包括经门静脉、肝动脉的预处理及肝保护剂灌注等一系列措施.
作者：章园；向进见；沈世强 刊期： 2003年第02期
目的:探讨肝肾联合移植术中肝脏对肾脏的保护作用.方法:给1例肾移植术后移植肾失功并肝炎后肝硬化患者先行丧失功能移植肾切除术,术后第5天始每天口服环磷酰胺50 mg,连服3个半月.经两次血浆置换,群体反应抗体(PRA)由66%降至22.5%,施行一期肝肾联合移植.供肝血流开放前及开放后每间隔半小时动态检测PRA,共7次,术后1个月、3个月、9个月复查PRA.术后免疫抑制治疗采用FK506、霉酚酸酯(MMF)和激素联合应用.结果:术后供肝、肾立即发挥功能,肝动静脉血流开放后,PRA由22.5%降至5%,并维持在7.5%(见图1),术后未发生排斥反应现象.随访9个月,移植肝、肾功能正常,术后1个月、3个月、9个月复查PRA分别为7.5%、8.33%和7.5%.结论:肝肾联合移植术中肝脏对肾脏有一定的保护作用.
作者：夏鹏；张启瑜；杨亦荣；虞冠峰；郑少玲；余正平；陈文伟；林燕 刊期： 2003年第02期
患者,男性,26岁,入院前大量饮酒后突发上腹部胀痛,伴恶心、呕吐,后腹痛扩展至全腹,无发热及黄疸.入院查体:体温36.5 ℃,脉搏92次/min,呼吸20次/min,血压14/10 kPa.腹部检查表现:舟状腹,全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性,肝浊音界正常,肠鸣音减弱.实验室检查:血WBC 16.8×109/L,血、尿淀粉酶正常,血钙1.8 μmol/L.腹部立位X片示:肠管积气,未见膈下游离气体.B超示:肝、胆、脾未见异常,胰腺显示不清,腹腔中等量积液.入院诊断:弥漫性腹膜炎、空腔脏器穿孔待排.
作者：任天顺；乐进 刊期： 2003年第02期
目的:总结肋缘下胆囊投影点小切口胆囊切除术的入路方法与临床应用体会.方法:回顾分析318例应用肋缘下胆囊投影点小切口胆囊切除术的临床资料.结果:318例均治愈,切口长度为(5±1)cm,手术时间为(50±10)min,术中失血量为80～120 ml,术后平均住院5 d.术中仅2例延长切口,手术完成率为99.37%.结论:该手术具有创伤小、病人痛苦轻、术后恢复快、切口瘢痕小外形美观等优点,值得在无LC设备的医院推广应用.
作者：李广衡；李全喜；刘金彩；刘继学；曹宗申；郭武；何瑜 刊期： 2003年第02期
近年来,随着胰岛分离、纯化技术的不断改进以及新型免疫抑制剂的问世和应用,胰岛移植已取得突破性进展,胰岛移植既能纠正糖代谢异常,又能防止微血管病变的发生、发展,是治疗胰岛素依赖性糖尿病(insulin dependent diabetes mellitus,IDDM)即1型糖尿病较理想的方法,在今后数年内可以广泛开展.
作者：陈玉泉；江春平 刊期： 2003年第02期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
