夏鹏；张启瑜；杨亦荣；虞冠峰；郑少玲；余正平；陈文伟；林燕
2002年2月国际胰腺病学会(IAP)针对急性胰腺炎的治疗方法,集中了多国专家,对已发表的有关文献采用循证医学的方法,作了多次的讨论、总结,后制定发表了<急性胰腺炎外科处理指南>(以下简称指南)(Uhl W,Warshaw A,Imrie C,et al. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis. Pancreatology,2002,2:565),这是继1992年Atlanta会议发表<以临床为基础的关于急性胰腺炎的分类法>之后的一个重要的具有指导性意义的文献.
作者：张圣道；雷若庆 刊期： 2003年第02期
目的:探讨急性炎症期腹腔镜胆囊切除术(LC)手术难度及其手术相关因素.方法:对急性炎症期LC 298例,并以同期非急性炎症期LC 242例作对照,进行手术难度及相关因素的分析和评价.结果:急性炎症组与非急性炎症对照组间手术难度差异有非常显著性(P<0.01).性别(P=0.042)、胆囊壁厚度差异(P<0.001)与手术难度有统计学意义.结论:急性炎症显著增加手术难度,而性别、胆囊壁厚度等对术前难度判断有一定价值.
作者：陈建峰；黄明哲 刊期： 2003年第02期
目的:探讨早期手术对伴有胆管梗阻的急性重症胆源性胰腺炎的效果.方法:对29例伴有胆管梗阻的急性重症胆源性胰腺炎患者在入院72 h内手术,并给予积极的综合治疗.结果:手术后1 w患者临床症状均明显缓解,29例均痊愈出院.结论:对伴有胆管梗阻的急性重症胆源性胰腺炎采用早期外科手术治疗,目的是解除胆管梗阻,及时冲洗引流腹腔内的血管活性物质和有害的胰性毒素.手术方式尽可能简化.
作者：李为 刊期： 2003年第02期
患者,女,63岁,因右上腹疼痛反复发作伴发热、黄疸1年余入院.B超提示肝内外胆管结石并胆管扩张.临床诊断为胆管结石并胆管炎.行胆囊切除术、总胆管切开取石、T管引流术.术后第8天带T管出院,第17天来院行T管造影、胆道冲洗后拔除T管.拔管后病人出现右上腹剧烈疼痛,继而发热,体温达38.6 ℃.以右上腹局限性腹膜炎再次入院.查体:
作者：郑蕊；仇方信 刊期： 2003年第02期
目的:总结肋缘下胆囊投影点小切口胆囊切除术的入路方法与临床应用体会.方法:回顾分析318例应用肋缘下胆囊投影点小切口胆囊切除术的临床资料.结果:318例均治愈,切口长度为(5±1)cm,手术时间为(50±10)min,术中失血量为80～120 ml,术后平均住院5 d.术中仅2例延长切口,手术完成率为99.37%.结论:该手术具有创伤小、病人痛苦轻、术后恢复快、切口瘢痕小外形美观等优点,值得在无LC设备的医院推广应用.
作者：李广衡；李全喜；刘金彩；刘继学；曹宗申；郭武；何瑜 刊期： 2003年第02期
目的:研究营养支持在急性胆管疾病合并糖尿病患者围手术期的意义.方法:比较本院近8年内急性胆管疾病合并糖尿病围手术期营养支持组与非营养支持组治疗方法和治疗结果.结果:急性胆管疾病合并糖尿病围手术期营养支持组患者,在手术后切口裂开、切口感染、肺部感染、消化道出血等并发症、平均住院天数等方面均明显优于非营养支持组(P＜0.05).结论:急性胆管疾病合并糖尿病患者,围手术期因全身营养状况较差,给予恰当的、平衡的营养支持有比较积极的意义.
作者：孙勇根；林坚；舒志军 刊期： 2003年第02期
目的:探讨肝内胆管结石外科治疗的方法和疗效.方法:总结分析1990～2001年手术治疗肝内胆管结石230例,根据结石的部位、大小、数量和肝胆系统的病理改变分别选择不同的术式或联合手术,配合使用纤维胆道镜取石等综合措施.结果:局限性肝叶、段胆管结石并胆管狭窄,行肝段(叶)切除+胆管空肠Y型吻合,优良率达91.8%;Ⅱ级及以下肝胆管结石并胆管狭窄,行肝胆管空肠Y型吻合,优良率达87.2%;单纯胆道探查取石+T管引流,优良率达69.3%.结论:利用现代影像技术,明确结石分布和肝胆管系统的病理状况,分别选用肝段(叶)切除或联合肝胆管空肠Y型吻合术,配合胆道镜取石等综合措施,有利于提高疗效.而胆总管十二指肠吻合术及单纯胆总管探查盲目器械取石不适宜治疗肝内胆管结石.
作者：金晓波；钟准；梅袆军；牟莉；吴文元；王长春；邹寿椿 刊期： 2003年第02期
目的:探讨胆源性胰腺炎的定义、发病机制、诊断和治疗.方法:回顾分析129例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果:74例非梗阻性急性胆源性胰腺炎患者均先行非手术治疗,2 w后行延期胆道手术,除1例死于暴发性胰腺炎外,其余均治愈;55例梗阻性急性胆源性胰腺炎患者亦先行非手术治疗,其中51例在3～4 w后行延期手术,1例并发暴发性胰腺炎和2例并发急性腹膜炎行急诊手术,54例治愈.结论:由活动性胆道疾病引起的胰腺炎急性发作称为急性胆源性胰腺炎,早期以非手术治疗为主.
作者：陈勇军；俞亚红；丁志强 刊期： 2003年第02期
壶腹周围癌的发病率近年明显上升,美国过去10年间发病率增加3倍,病死率占恶性肿瘤的第4位,仅次于肝癌、大肠癌和乳腺癌,我国情况相似.该病切除率低,手术并发症高,5年生存率低,疗效极不令人满意.今后努力的方向应是:①提高早期诊断.②改进围手术期处理.③改进手术方法.④加强综合治疗.上海仁济医院1984年1月～2001年5月共收治462例,分三阶段统计可以看到上海地区发病率明显上升,切除率提高,并发症和手术死亡率在降低,但仍不令人满意(见表1).迄今为止,手术切除是本病病人获得长期生存的惟一途径,然而虽经努力仍有半数病例未能切除.
作者：施维锦 刊期： 2003年第02期
目的:探讨癌基因蛋白C-erbB-2(C-erbB-2 oncoproteins,C-erbB-2)、表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)、ras癌基因产物P21(ras oncogenic protein 21,P21)共同表达对胆囊癌细胞增殖的影响.方法:应用免疫组化SP法对51例胆囊癌组织标本进行了C-erbB-2、EGFR、P21蛋白的测定,同时进行了增殖细胞核抗原(proliferation cell nuclear antigen,PCNA)的测定.结果:3种癌基因蛋白全部阳性及C-erbB-2和EGFR同时阳性的胆囊癌细胞PCNA指数高于3种蛋白全部阴性组(P＜0.05).结论:C-erbB-2、EGFR和P21蛋白共同表达及C-erbB-2和EGFR共同表达可能对胆囊癌细胞增殖有协同作用.
作者：姚钰；金玉湘；陈建熙；游志新 刊期： 2003年第02期
目的:探讨思他宁对肝硬化门脉高压病人行脾切除手术前后门脉压力的影响.方法:肝硬化门脉高压脾肿大、脾功能亢进病人25例,随机分治疗组(思他宁组)15例,对照组10例,术前1 d及术后第2天用彩色多普勒测定门脉主干内径、血流速度及血流量.手术中开腹后和术毕关腹前分别经胃网膜右静脉分支测得门静脉压力.治疗组在使用思他宁5 min后测门脉压力一次(思他宁静脉维持48 h),记录术中出血量、术后第1天脾窝引流管引出量.结果:治疗组:①使用思他宁前后门脉压力差异有极显著性(P＜0.01).在思他宁维持过程中,行脾切除前后门脉压力差异有显著性(P＜0.05).②使用思他宁前后和脾切除术前后门脉内径差异无显著性,大流速及血流量差异有极显著性(P＜0.01).对照组:①脾切除前后门脉压力、大血流量及血液流速差异有显著性(P＜0.05).②门脉内径差异无显著性.两组术中出血量,术后第1天腹腔引流管引出量差异有极显著性(P＜0.01).结论:周围静脉持续生长抑素维持能降低门脉高压病人脾切除术后的门脉压力,降低门脉压力的机制可能是通过降低门脉血流速率从而降低门静脉血流量.术中及术后使用思他宁能明显减少术中及术后创面渗血.
作者：胡智明；施敦；邹寿椿；赵大建；裘华森；韩建一；姜蔚；竺扬文 刊期： 2003年第02期
目的:探讨慢性胰腺炎伴胰管结石的诊断特点与手术方法的选择.方法:回顾分析外科治疗的慢性胰腺炎伴胰管结石的16例临床资料.结果:16例中常见的临床症状是腹痛(占100%)、食欲不振及恶心呕吐(占62.5%)、脂肪泻(占12.5%)、消瘦(占18.8%)及腹部肿块(占6.3%).胰管扩张及胰腺结石的B超诊断率分别为81.3%及75.0%;胰管结石的腹部平片诊断率为81.3%;胰管结石的CT和MRI诊断率均为61.5%,包括胰头部局限性肿大为23.1%和胆总管扩张15.4%.手术方式包括胰管切开减压胰管空肠内引流术10例(Partington手术9例及Puestow手术1例),胰十二指肠切除术3例(Child方法),胰体尾部切除术3例(联合胆总管切开、T管引流术2例).结论:严格选择适应证和合理的手术方式,对改善慢性胰腺炎伴胰管结石患者的生活质量和控制疾病发展具有重要作用.
作者：姚建高；韩少良；朱冠保；蓝升红；张启瑜；余震；许加信 刊期： 2003年第02期
胆管术后并发胆汁漏(下称胆漏)是胆管外科较严重的并发症.自1981年至2001年间我院共行胆管手术2474例,并发胆漏21例,发生率为0.85%,现报告如下.1 临床资料
作者：吴伟；林型转；郑元回 刊期： 2003年第02期
目的:探讨壳聚糖凝胶对三种不同原因所致的大鼠腹膜粘连的预防作用.方法:144只SD大鼠,随机分成创伤致粘连组(A组)、滑石粉致粘连组(B组)及结扎血管致粘连组(C组).各组分别用相应的致粘连方法来处理大鼠蚓突盲端,再将每组大鼠分成对照组和实验组,对照组大鼠直接关腹,实验组用壳聚糖凝胶均匀涂布于经处理的蚓突浆膜面,然后关腹.处理后2 w、4 w再次打开腹腔,肉眼评定蚓突盲端同其周围组织的粘连程度,并取蚓突盲端组织行病理组织学检查.结果:①粘连评定:术后2 w和4 w,A组和C组中实验组的粘连程度均分别显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01),而B组中的实验组和对照组间均无明显差异(P＞0.05).②病理改变:A组处理侧浆膜面以纤维组织增生为主,而C组蚓突全层均有纤维组织增生,以浆膜层为重.B组处理侧浆膜面有大量异物巨细胞反应及肉芽肿形成,并伴有程度不同的纤维组织增生.结论:壳聚糖凝胶对创伤及缺血所致的腹膜粘连有明显的预防作用,而对异物所致的腹膜粘连作用则不明显.
作者：周卸来；茹金泉；章志量；倪有娣；江素君；胡巧玲 刊期： 2003年第02期
目的:观察脾切除对肝豆状核变性(肝豆)合并脾功能亢进(脾亢)病人肝肾功能的影响.方法:回顾分析31例肝豆病人术前1 d与术后2 w肝肾功能的变化.结果:肝豆病人病理性脾切除术后2 w,受损的肝功能均有不同程度的改善,而肾功能并无损害.结论:肝豆合并脾亢行脾切除手术是安全有效的,术后肝功能改善(P＜0.05～0.01),肾功能不受损(P＞0.05).持续驱铜和加强围手术期保肝治疗是手术成功的关键.
作者：喻宗繁；于庆生；李华刚 刊期： 2003年第02期
目的:研究特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)患者可溶性选择素的表达水平,及其与脾切除治疗疗效的关系.方法:利用19例激素治疗疗效不良者的ITP,在全麻下行脾切除术,于术前术后分别抽全血用ELISA法检测可溶性选择素E、P、L(sE-selectin、sP-selectin、sL-selectin);同时检测血小板计数.15名健康献血者为正常对照.结果:①ITP术前sE-selectin 水平为58.2 ng/ml,明显高于正常(28.3 ng/ml,P<0.05),术后逐步下降,在术后一个月接近正常水平;sP-selectin/Plt术前A组远高于正常水平(7.69 vs 0.6 fg/platelet,P<0.05),术后一个月下降至正常水平; sL-selectin与正常无明显差异.②A组18例特发性血小板减少性紫癜术后获随访,17例属反应极好,1例属反应良好;术后一个月平均血小板数为188.3×109/L,术后六个月为198.6×109/L,术后一年为136.6×109/L,术后二年为234.1×109/L,术后三年为176.5×109/L.结论:选择素参与了特发性血小板减少性紫癜血小板破坏的病理过程,ITP术前表达的sE-selectin、sP-selectin/Plt较高,脾切除后sE-selectin、sP-selectin/Plt明显下降.
作者：秦锡虎；陈易人；华铮；黄伯华；邱国强；曹苇 刊期： 2003年第02期
泡是胆汁成石胆固醇的重要载体,成核活性蛋白失去平衡是胆固醇结石发生的关键步骤,其重要的可能作用是促进泡的聚集融合,但具体机制目前尚不清楚.本文着重介绍了成核活性蛋白和泡融合机制的研究进展以及促成核蛋白促泡聚集融合的可能机制.
作者：金纯；蔡端 刊期： 2003年第02期
目的:探讨重症急性胆管炎(ACST)的诊断和治疗选择.方法:对45例ACST病人的诊断和治疗情况作了回顾分析.结果:治愈41例,死亡4例.死亡原因为感染性休克.结论:对明确诊断为ACST的病人,应掌握好手术时机.大剂量地塞米松和654-2的应用对于应激状态的处理可取得满意的效果.
作者：尤祥正；王贵清；杨永龙；蒋正顺 刊期： 2003年第02期
目的:比较不同手术方式治疗Vater壶腹癌的效果.方法:对49例Vater壶腹癌病人的临床资料进行回顾比较分析.结果:胰十二指肠切除术组(17例):围手术期死亡1例,发生并发症7例,术后1年、3年、5年生存率分别为88.2%、64.7%和35.3%.癌肿局部切除组(13例):围手术期无死亡,发生并发症1例,术后1年、3年及5年生存率分别为92.3%、61.5%和30.8%.二者在并发症发生上比较差异有显著性(P<0.01),而在围手术期死亡、术后1年、3年、5年生存率上差异无显著性(P>0.05).单纯胆肠内引流术组因病情本身与前二者有不同,故生存时间明显较短.结论:每一种手术方式各有其优缺点,应根据每一个病人的具体情况选择合适的术式.
作者：李秋；甘永贵；夏东 刊期： 2003年第02期
目的:通过胆囊切除术中经胆囊颈胆道镜检查,探讨继发性总胆管结石的易发因素和胆囊切除术中的胆道镜检查的指征.方法:对284例开腹胆囊切除术中做胆道镜检查资料作回顾总结.结果:发现继发性胆总管结石16例(占5.6%),胆囊结石并发继发性胆管结石的重要因素是胆囊管扩张(占48.3%)和黄疸病史(占41.6%).结论:胆囊管扩张和黄疸病史是术中胆道镜检的重要指征.
作者：金凯；钱建中；曹高健；孙广正 刊期： 2003年第02期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
